膠原酶髓核溶解術治療

腰椎間盤突出癥

1膠原酶髓核溶解術治療

腰椎間盤突出癥

我院于1998年底開始應用此項技術，至今已治療110例，現將1999年的60例腰突癥病人的治療介紹如下：

臨床資料1．一般情況：本組60例，男41例，女19例。年齡最大70歲，最小19歲，平均39.1歲。

CT檢查51例，MRI檢查8例，AM檢查2例，共有83個椎間盤突出，其中L3-4間隙6個，L4-5間隙47個，L5S1間隙30個。突出物占椎管矢徑1/3的椎間盤有50個，2/3有26個，100%有7個。突出物最大11.2mm，最小為2.4mm。用膠原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注射62例次。2我院于1998年底開始應用此項技術，至今已治療方法1、手術體位及術前定位3治療方法1、手術體位及術前定位32、常規消毒42、常規消毒4鋪巾

局麻5鋪巾5正側定位片6正側定位片677穿刺（盤內注射）8穿刺（盤內注射）8（盤外穿刺）9（盤外穿刺）93、透視下穿刺

正位側位103、透視下穿刺10

橫斷面11

4、注射膠原酶124、注射膠原酶125、術后體位手術結束135、術后體位手術結束13治療方法：（1）盤內注射法：膠原酶一次注入1~2ml（600~1200U）。本組盤內注射15例，25個椎間盤。14治療方法：（1）盤內注射法：14盤內注射15盤內注射15盤內注射法16盤內注射法16

1717

L4-5及L5-S1椎間盤突出18L4-5及L5-S1椎間盤突出181919盤內注射（二個間隙）20盤內注射（二個間隙）20治療方法：（2）盤外注射法：膠原酶1200U溶入生理鹽水4~6ml內，一次性緩慢注畢。本組8例。21治療方法：（2）盤外注射法：21盤外注射22盤外注射22

盤外造影盤外注射23盤外治療方法（3）盤內與盤外混合注射法：

膠原酶600U溶為1~1.5ml注入盤內，600U溶為4~6ml注入盤外，一次性緩慢注畢。本組24例。多間隙突出時，用椎間盤內注射法逐個平面分別注射。

24治療方法（3）盤內與盤外混合注射法：24252526262727

盤內外造影

側位正位28盤內2929膠原酶盤內外注藥30膠原酶盤內外注藥3031313232治療方法（4）經皮椎間盤穿刺切吸術加盤內注射法：

本組治療7例。33治療方法（4）經皮椎間盤穿刺切吸術33L4-5椎間盤突出APLD+工作套管進入34L4-5椎間盤突出APLD+工作套管進入34APLD+切吸APLD+髓核鉗出35APLD+切吸APLD+髓核鉗出35治療方法（5）經皮椎間盤穿刺切吸加盤外注射法：

本組治療2例。

36治療方法（5）經皮椎間盤穿刺切吸加盤外注射法：36治療方法（6）經皮椎間盤穿刺切吸加盤內、外注射法：

本組治療6例。

37治療方法（6）經皮椎間盤穿刺切吸加盤內、外注射法：373．治療結果

一般注射后患者即覺輕松，次晨即可起床活動，少數患者感到患側腰腿有些酸脹隱痛，或原先的癥狀稍有加重，休息幾天后可逐步緩解，大多數患者在治療后一個月即能恢復正常工作。

383．治療結果一般注射后患者即覺輕松，

根據Macnab改良分級進行術后評定，全部術后第7~15天評定：

優30例，良22例，差8例，優良率為86.7%。本組14例于術后2~8個月隨訪，優12例，良2例。其中4例5個椎間盤于術后3個月行MRI復查，椎體后緣突出物分別為9.3、7.1、6.9、6.3、2.4mm縮小到4.6、2.5、5.0、4.2、2.4mm。39根據Macnab改良分級進行術后評定，全部術討論1．膠原酶溶解術是治療腰突癥的新方法。1959年瑞典一學者就提出設想，1964年美國Smith首次用木瓜酶來溶解髓核治療腰突癥并取得成功。美國神經外科專家Sussman于1969年首先提出用膠原酶注入椎間盤治療腰突癥，有效率為86%。

40討論1．膠原酶溶解術是治療腰突癥的新討論

我國于70年代開始研制膠原酶。1996年正式生產出獲國家衛生部批準的準字號一類生化新藥“注射用膠原酶”。截至1998年，國內接受膠原酶治療的患者近5萬例。臨床驗證表明此方法優良率在80%左右，總有效率在90%以上，與外科手術的療效大致相同。41討論我國于70年代開始研制膠原酶。12．膠原酶溶解術治療腰突癥的原理

膠原酶注入到突出的椎間盤內或盤外，能使膠原蛋白迅速溶解吸收，促進椎間盤退化，從而使椎間盤突出物縮小，解除神經根壓迫達到治愈的目的。由于膠原酶的注射方法不僅僅局限于盤內，也可以注射到椎間盤的突出物局部，在硬膜外相當安全，但注入鞘內，則可損害神經。因此治療操作技術要求較高，應確保注射部位的準確性。422．膠原酶溶解術治療腰突癥的原理膠原3．注射部位的選擇

本組病例共采用了六種治療方法，療效如何？等待CT復查，觀察突出的變化和臨床癥狀的隨訪結果。一般認為：單純椎間盤內注射膠原酶適用于椎間盤髓核膨出，尤其老年性椎間盤退變所致的腰突癥。盤內與盤外混合注射法適用于椎間盤髓核較大，且突出物通過纖維環和后縱韌帶進入到椎管內。經皮切吸加盤內注射法，主要目的在于減輕盤內注射后付反應。單純盤外注射，尤其硬膜外后間隙注入，療效尚有爭議。433．注射部位的選擇本組病例共采用了六種膠原酶髓核溶解安全性4．膠原酶髓核溶解安全性相當高，注射后最常見不良反應為腰痛或腰沉重感，時間1~30天不等，尚無神經損害癥狀者。44膠原酶髓核溶解安全性4．膠原酶髓核溶解安全6．腰椎間盤髓核經切吸或膠原酶溶解髓核后，椎間隙的改變尚不太了解。2例術后一個月內作CT復查，椎間盤內可見真空征，可能是膠原酶溶解髓核后所產生的氣體。隨著髓核的消失，椎間隙變狹窄后，是否再度出現神經根受壓癥狀，還需長期觀察。

456．腰椎間盤髓核經切吸或膠原酶溶解髓核后謝謝大家46謝謝大家46膠原酶髓核溶解術治療

腰椎間盤突出癥

47膠原酶髓核溶解術治療

腰椎間盤突出癥

我院于1998年底開始應用此項技術，至今已治療110例，現將1999年的60例腰突癥病人的治療介紹如下：

臨床資料1．一般情況：本組60例，男41例，女19例。年齡最大70歲，最小19歲，平均39.1歲。

CT檢查51例，MRI檢查8例，AM檢查2例，共有83個椎間盤突出，其中L3-4間隙6個，L4-5間隙47個，L5S1間隙30個。突出物占椎管矢徑1/3的椎間盤有50個，2/3有26個，100%有7個。突出物最大11.2mm，最小為2.4mm。用膠原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注射62例次。48我院于1998年底開始應用此項技術，至今已治療方法1、手術體位及術前定位49治療方法1、手術體位及術前定位32、常規消毒502、常規消毒4鋪巾

局麻51鋪巾5正側定位片52正側定位片6537穿刺（盤內注射）54穿刺（盤內注射）8（盤外穿刺）55（盤外穿刺）93、透視下穿刺

正位側位563、透視下穿刺10

橫斷面57

4、注射膠原酶584、注射膠原酶125、術后體位手術結束595、術后體位手術結束13治療方法：（1）盤內注射法：膠原酶一次注入1~2ml（600~1200U）。本組盤內注射15例，25個椎間盤。60治療方法：（1）盤內注射法：14盤內注射61盤內注射15盤內注射法62盤內注射法16

6317

L4-5及L5-S1椎間盤突出64L4-5及L5-S1椎間盤突出186519盤內注射（二個間隙）66盤內注射（二個間隙）20治療方法：（2）盤外注射法：膠原酶1200U溶入生理鹽水4~6ml內，一次性緩慢注畢。本組8例。67治療方法：（2）盤外注射法：21盤外注射68盤外注射22

盤外造影盤外注射69盤外治療方法（3）盤內與盤外混合注射法：

膠原酶600U溶為1~1.5ml注入盤內，600U溶為4~6ml注入盤外，一次性緩慢注畢。本組24例。多間隙突出時，用椎間盤內注射法逐個平面分別注射。

70治療方法（3）盤內與盤外混合注射法：24712572267327

盤內外造影

側位正位74盤內7529膠原酶盤內外注藥76膠原酶盤內外注藥3077317832治療方法（4）經皮椎間盤穿刺切吸術加盤內注射法：

本組治療7例。79治療方法（4）經皮椎間盤穿刺切吸術33L4-5椎間盤突出APLD+工作套管進入80L4-5椎間盤突出APLD+工作套管進入34APLD+切吸APLD+髓核鉗出81APLD+切吸APLD+髓核鉗出35治療方法（5）經皮椎間盤穿刺切吸加盤外注射法：

本組治療2例。

82治療方法（5）經皮椎間盤穿刺切吸加盤外注射法：36治療方法（6）經皮椎間盤穿刺切吸加盤內、外注射法：

本組治療6例。

83治療方法（6）經皮椎間盤穿刺切吸加盤內、外注射法：373．治療結果

一般注射后患者即覺輕松，次晨即可起床活動，少數患者感到患側腰腿有些酸脹隱痛，或原先的癥狀稍有加重，休息幾天后可逐步緩解，大多數患者在治療后一個月即能恢復正常工作。

843．治療結果一般注射后患者即覺輕松，

根據Macnab改良分級進行術后評定，全部術后第7~15天評定：

優30例，良22例，差8例，優良率為86.7%。本組14例于術后2~8個月隨訪，優12例，良2例。其中4例5個椎間盤于術后3個月行MRI復查，椎體后緣突出物分別為9.3、7.1、6.9、6.3、2.4mm縮小到4.6、2.5、5.0、4.2、2.4mm。85根據Macnab改良分級進行術后評定，全部術討論1．膠原酶溶解術是治療腰突癥的新方法。1959年瑞典一學者就提出設想，1964年美國Smith首次用木瓜酶來溶解髓核治療腰突癥并取得成功。美國神經外科專家Sussman于1969年首先提出用膠原酶注入椎間盤治療腰突癥，有效率為86%。

86討論1．膠原酶溶解術是治療腰突癥的新討論

我國于70年代開始研制膠原酶。1996年正式生產出獲國家衛生部批準的準字號一類生化新藥“注射用膠原酶”。截至1998年，國內接受膠原酶治療的患者近5萬例。臨床驗證表明此方法優良率在80%左右，總有效率在90%以上，與外科手術的療效大致相同。87討論我國于70年代開始研制膠原酶。12．膠原酶溶解術治療腰突癥的原理

膠原酶注入到突出的椎間盤內或盤外，能使膠原蛋白迅速溶解吸收，促進椎間盤退化，從而