第十一章心悸《急診醫(yī)學》第十一章心悸《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十一章心悸第一節(jié)概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力概述心悸（palpitation）心率加快—心率緩慢—3主要教學內容病理生理機制

1臨床特點及診斷

2治療原則

3診斷步驟及流程

4主要教學內容病理生理機制1臨床特點及診斷2治療原則3診4病理生理機制

1心臟收縮力增強2心律失常3心臟神經癥病理生理機制1心臟收縮力增強2心律失常3心臟神經癥5臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

臨床特點及診斷心悸非心律心律失常6心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏心動過速7心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質性心臟病3評價心功能鑒別要點心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據8房性早搏房性早搏9室性早搏室性早搏10交界性早搏交界性早搏11心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質性心臟病房性心動過速

常見于器質性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整1234心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質性心臟病房性心動過速

12心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，13竇性心動過速竇性心動過速14房性心動過速房性心動過速15非陣發(fā)性交界性心動過速非陣發(fā)性交界性心動過速16陣發(fā)性交界性心動過速陣發(fā)性交界性心動過速17心房撲動心房撲動18心房顫動心房顫動19室性心動過速室性心動過速20心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯21發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫0mmol/L，Mg2+＞2.先控制心室率，再藥物或電轉復發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫先控制心室率，再藥物或電轉復慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫0mmol/L，Mg2+＞2.發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整QRS波群寬大畸形，時限＞0.急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死QRS波群大于120ms緩慢性心率失常心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；可以導致心臟驟停的嚴重心律失常0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂竇性心動過緩發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～25022二度Ⅰ型房室阻滯二度Ⅰ型房室阻滯23二度Ⅱ型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯24三度房室阻滯三度房室阻滯25非心律失常13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)非心律失常13TypeC藥物及2焦慮狀態(tài)高循環(huán)26先控制心室率，再藥物或電轉復非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.先控制心室率，再藥物或電轉復頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；房性心動過速

常見于器質性心臟病心悸（palpitation）房性心動過速

常見于器質性心臟病心動過緩急診處理流程心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整②同步單相波能量50J電除顫發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫心率>110次/分，可應用維拉帕米不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整房性心動過速

常見于器質性心臟病心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據其類型作相應處理無心律失常對癥治療先控制心室率，再藥物或電轉復治療原則123明確病因27心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質確定有無器質性心臟病流程圖心悸的診斷思維流程詢問病史明確有無心率失常確定有無器質性流程28第二節(jié)

致命性心律失常第十一章心悸第二節(jié)

致命性心律失常第十一章心悸概念致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失常概念致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失常30常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%2各類心肌病3長QT綜合征4常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰31快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常32室性心律失常心室顫動室性心動過速尖端扭轉性室速QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出現(xiàn)33心室顫動心室顫動34室性心動過速室性心動過速35尖端扭轉性室速尖端扭轉性室速36室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫3VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即37室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注

5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%38室上性心律失常室上性心律失常血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速室上性心律失常室上性血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定寬QR39寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學改變按室速處理流程圖寬QRS心動過速急診處理流程心電圖示心率大于100次/分寬40室上性急診處理123血流動力學不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學穩(wěn)定刺激迷走神經糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉復室上性急診處理123血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定心41VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.心悸（palpitation）0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂可以導致心臟驟停的嚴重心律失常QRS波群寬大畸形，時限＞0.0mmol/L，Mg2+＞2.心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性0mmol/L，Mg2+＞2.可以導致心臟驟停的嚴重心律失常尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整先控制心室率，再藥物或電轉復慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%心動過緩急診處理流程發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復律，僅需較低能量20~100J預激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后42房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風濕性心臟病房顫處理流程圖房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風濕性心43預激綜合征預激綜合征44緩慢性心律失常竇性停搏病竇綜合征嚴重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

緩慢性心律失常竇性病竇嚴重緩慢依賴性室速、室顫緩45VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整QRS波群大于120ms先控制心室率，再藥物或電轉復0mmol/L，Mg2+＞2.可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療可以導致心臟驟停的嚴重心律失常藥物治療無效選擇電復律，僅需較低能量20~100JVF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整竇性停搏VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.竇性46心動過緩急診處理流程

竇性停搏及病竇嚴重房室傳導阻滯緩慢依賴性室速、室顫

緩慢性心率失常心動過緩急診處理流程圖心動過緩急診處理流程竇性停搏嚴重房室緩慢依賴性47謝謝謝謝第十一章心悸《急診醫(yī)學》第十一章心悸《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十一章心悸第一節(jié)概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力概述心悸（palpitation）心率加快—心率緩慢—51主要教學內容病理生理機制

1臨床特點及診斷

2治療原則

3診斷步驟及流程

4主要教學內容病理生理機制1臨床特點及診斷2治療原則3診52病理生理機制

1心臟收縮力增強2心律失常3心臟神經癥病理生理機制1心臟收縮力增強2心律失常3心臟神經癥53臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

臨床特點及診斷心悸非心律心律失常54心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏心動過速55心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質性心臟病3評價心功能鑒別要點心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據56房性早搏房性早搏57室性早搏室性早搏58交界性早搏交界性早搏59心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質性心臟病房性心動過速

常見于器質性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整1234心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質性心臟病房性心動過速

60心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，61竇性心動過速竇性心動過速62房性心動過速房性心動過速63非陣發(fā)性交界性心動過速非陣發(fā)性交界性心動過速64陣發(fā)性交界性心動過速陣發(fā)性交界性心動過速65心房撲動心房撲動66心房顫動心房顫動67室性心動過速室性心動過速68心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯69發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫0mmol/L，Mg2+＞2.先控制心室率，再藥物或電轉復發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫先控制心室率，再藥物或電轉復慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫0mmol/L，Mg2+＞2.發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整QRS波群寬大畸形，時限＞0.急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死QRS波群大于120ms緩慢性心率失常心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；可以導致心臟驟停的嚴重心律失常0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂竇性心動過緩發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～25070二度Ⅰ型房室阻滯二度Ⅰ型房室阻滯71二度Ⅱ型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯72三度房室阻滯三度房室阻滯73非心律失常13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)非心律失常13TypeC藥物及2焦慮狀態(tài)高循環(huán)74先控制心室率，再藥物或電轉復非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.先控制心室率，再藥物或電轉復頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；房性心動過速

常見于器質性心臟病心悸（palpitation）房性心動過速

常見于器質性心臟病心動過緩急診處理流程心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整②同步單相波能量50J電除顫發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫心率>110次/分，可應用維拉帕米不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整房性心動過速

常見于器質性心臟病心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據其類型作相應處理無心律失常對癥治療先控制心室率，再藥物或電轉復治療原則123明確病因75心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質確定有無器質性心臟病流程圖心悸的診斷思維流程詢問病史明確有無心率失常確定有無器質性流程76第二節(jié)

致命性心律失常第十一章心悸第二節(jié)

致命性心律失常第十一章心悸概念致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失常概念致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失常78常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%2各類心肌病3長QT綜合征4常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰79快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常80室性心律失常心室顫動室性心動過速尖端扭轉性室速QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出現(xiàn)81心室顫動心室顫動82室性心動過速室性心動過速83尖端扭轉性室速尖端扭轉性室速84室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫3VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即85室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注

5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%86室上性心律失常室上性心律失常血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速室上性心律失常室上性血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定寬QR87寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學改變按室速處理流程圖寬QRS心動過速急診處理流程心電圖示心率大于100次/分寬88室上性急診處理123血流動力學不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學穩(wěn)定刺激迷走神經糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉復室上性急診處理123血流動力學不穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定心89VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.心悸（palpitation）0mg/dl），以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂可以導致心臟驟停的嚴重心律失常QRS波群寬大畸形，時限＞0.0mmol/L，Mg2+＞2.心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性0mmol/L，Mg2+＞2.可以導致心臟驟停的嚴重心律失常尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整先控制心室率，再藥物或電轉復慢性充血性心衰，射血分數(shù)<40%心動過緩急診處理流程發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.室上性急診處理456心房