根管治療與微生物李琛2007年9月根管治療與1臨床現象經完善根管治療的病例仍會出現疼痛、根陰影未消甚至擴大的現象。這可能與根外感染、異體反應和存在真性囊腫等原因有關,其中大部分是由于充填后的根管內仍存在微生物而引起臨床現象2微生物的來源大量研究表明,導致根管治療失敗的微生物主要通過三個途徑存在于根管內:①對機械化學預備及根內殺菌藥物的敏感性不同,有些微生物可持續存在于根管內,并生長繁殖形成持續性的根內感染。②在治療過程中缺乏嚴格的無菌措施,將微生物帶入根管內,導致繼發性的根內感染。③一些微生物可通過冠滲漏進入根管,形成再感染。微生物的來源3細菌生物膜今細菌生物膜(bacterialbiofilm)是指以細菌為主生態群落,由細菌及細胞外基質組成,存在于無活性的物體表面或黏附于生活組織表面。其本身具有極強的耐藥性和抵抗機體防御作用的能力。根管生物膜根尖生物膜細菌生物膜4根管生物膜今附著在根管內壁的生物膜為根管生物膜(rootcanalbiofilm)令根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病經久不愈、根管治療失敗的根源根管生物膜5根管生物膜形成Nair通過透射電鏡發現細菌黏附于根管內壁并形成致密的細菌聚集層,細菌的排列成柵欄狀與牙菌斑的結構相似。Sen等對未經治療的根尖周炎患者進行研究,發現在根管內各個部位均有細菌存在,以球菌和桿菌為主,最常分離到的為微小消化鏈球菌、梭形桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌和牙髓卟啉單胞菌等細菌在根管壁上聚集并不同程度地滲入牙本質小管內。根管生物膜形成6根管生物膜的耐藥機制1.致密的生物膜結構作為擴散屏障,阻礙抗菌劑滲入生物膜,使處于生物膜深層的細菌免受抗菌劑的影響。2.生物膜細菌代謝緩慢,使得其具有較強的抗藥力3.生物膜細菌通過合成降解抗菌劑的酶使抗菌劑失效。4生物膜細菌啟動了一套完全不同的基因表達系統,使其表現出與浮游狀態下明顯不同的生物學特性。根管生物膜的耐藥機制7根尖生物膜今存在于根尖牙骨質表面和超填的牙膠尖表面的細菌生物膜稱為根尖生物膜(periapicalbiofilm)今根尖生物膜與難治性慢性根尖周炎密切相關。根尖生物膜8根尖生物膜的來源及結構感染根管內的細菌可以穿過根尖孔而進入根尖周組織,形成根尖生物膜多為專性厭氧菌和兼性厭氧菌,最常分離的專性厭氧菌是普氏菌、微小消化鏈球菌和壞死梭桿菌此外,輕鏈球菌也可被分離出。它可由單一菌種組成,也可由多種細菌組成。成熟生物膜呈蘑菇樣或柱狀,是具三維立體結構的生態體系,其中有豐富的管道系統和復雜的輸送及細胞間信號傳遞。根尖生物膜的來源及結構9根尖生物膜的形成過程個階段:浮游菌對根面的粘附細菌的繁殖與胞外基質的分泌L生物膜三維立體結構的形成與成熟成熟的生物膜可在環境因素的誘導下釋放部分浮游菌,這些浮游菌可引起慢性感染的急性發作,也可游走到周圍的其他部位,重新進行粘附、繁殖,形成新的生物膜。根尖生物膜的形成過程10根管治療與微生物課件11根管治療與微生物課件12根管治療與微生物課件13根管治療與微生物課件14根管治療與微生物課件15根管治療與微生物課件16根管治療與微生物課件17根管治療與微生物課件18根管治療與微生物課件19根管治療與微生物課件20根管治療與微生物課件21根管治療與微生物課件22根管治療與微生物課件23根管治療與微生物課件24根管治療與微生物課件25根管治療與微生物課件26根管治療與微生物課件27根管治療與微生物課件28根管治療與微生物課件29根管治療與微生物課件30根管治療與微生物李琛2007年9月根管治療與31臨床現象經完善根管治療的病例仍會出現疼痛、根陰影未消甚至擴大的現象。這可能與根外感染、異體反應和存在真性囊腫等原因有關,其中大部分是由于充填后的根管內仍存在微生物而引起臨床現象32微生物的來源大量研究表明,導致根管治療失敗的微生物主要通過三個途徑存在于根管內:①對機械化學預備及根內殺菌藥物的敏感性不同,有些微生物可持續存在于根管內,并生長繁殖形成持續性的根內感染。②在治療過程中缺乏嚴格的無菌措施,將微生物帶入根管內,導致繼發性的根內感染。③一些微生物可通過冠滲漏進入根管,形成再感染。微生物的來源33細菌生物膜今細菌生物膜(bacterialbiofilm)是指以細菌為主生態群落,由細菌及細胞外基質組成,存在于無活性的物體表面或黏附于生活組織表面。其本身具有極強的耐藥性和抵抗機體防御作用的能力。根管生物膜根尖生物膜細菌生物膜34根管生物膜今附著在根管內壁的生物膜為根管生物膜(rootcanalbiofilm)令根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病經久不愈、根管治療失敗的根源根管生物膜35根管生物膜形成Nair通過透射電鏡發現細菌黏附于根管內壁并形成致密的細菌聚集層,細菌的排列成柵欄狀與牙菌斑的結構相似。Sen等對未經治療的根尖周炎患者進行研究,發現在根管內各個部位均有細菌存在,以球菌和桿菌為主,最常分離到的為微小消化鏈球菌、梭形桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌和牙髓卟啉單胞菌等細菌在根管壁上聚集并不同程度地滲入牙本質小管內。根管生物膜形成36根管生物膜的耐藥機制1.致密的生物膜結構作為擴散屏障,阻礙抗菌劑滲入生物膜,使處于生物膜深層的細菌免受抗菌劑的影響。2.生物膜細菌代謝緩慢,使得其具有較強的抗藥力3.生物膜細菌通過合成降解抗菌劑的酶使抗菌劑失效。4生物膜細菌啟動了一套完全不同的基因表達系統,使其表現出與浮游狀態下明顯不同的生物學特性。根管生物膜的耐藥機制37根尖生物膜今存在于根尖牙骨質表面和超填的牙膠尖表面的細菌生物膜稱為根尖生物膜(periapicalbiofilm)今根尖生物膜與難治性慢性根尖周炎密切相關。根尖生物膜38根尖生物膜的來源及結構感染根管內的細菌可以穿過根尖孔而進入根尖周組織,形成根尖生物膜多為專性厭氧菌和兼性厭氧菌,最常分離的專性厭氧菌是普氏菌、微小消化鏈球菌和壞死梭桿菌此外,輕鏈球菌也可被分離出。它可由單一菌種組成,也可由多種細菌組成。成熟生物膜呈蘑菇樣或柱狀,是具三維立體結構的生態體系,其中有豐富的管道系統和復雜的輸送及細胞間信號傳遞。根尖生物膜的來源及結構39根尖生物膜的形成過程個階段:浮游菌對根面的粘附細菌的繁殖與胞外基質的分泌L生物膜三維立體結構的形成與成熟成熟的生物膜可在環境因素的誘導下釋放部分浮游菌,這些浮游菌可引起慢性感染的急性發作,也可游走到周圍的其他部位,重新進行粘附、繁殖,形成新的生物膜。根尖生物膜的形成過程40根管治療與微生物課件41根管治療與微生物課件42根管治療與微生物課件43根管治療與微生物課件44根管治療與微生物課件45根管治療與微生物課件46根管治療與微生物課件47根管治療與微生物課件48根管治療與微生物課