腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫院放射科余俊1

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發生中樞神經感染。病原體--細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲原蟲及蟲卵等。非感染病因--如化學刺激、毒素、過敏反應亦可引起類似的炎癥反應。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發生中樞神經感染2有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無感染稱為腦病。全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實質引起炎性反應者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件3血路感染，最常見。侵入性擴散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經源，少數，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內。侵入顱內途徑血路感染，最常見。侵入顱內途徑4影像學檢查病因甚多，反應方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對定位診斷很敏感。少數感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學檢查病因甚多，反應方式有限，影像特征頗為相似。5病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結核和腦真菌病腦寄生蟲病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關的顱內感染病毒性腦炎6一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細胞病毒性腦炎風疹病毒性腦炎進行性多灶白質腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎7單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內側、額葉眼眶面、皮質和扣帶回等部位。病變區出血和壞死，神經元、神經膠質成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發育不全，顱內鈣化和視網膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)8

臨床暴發性起病，有頭痛、發熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅期癥狀，繼而頭痛、發熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經系統的局部征狀。

預后不良，重者病死率高達60％～80％臨床暴發性起病，有頭痛、發熱、譫妄、全9影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現，晚期可顯示腦內鈣化征象。腦血管造影，顯現顳葉內無血管區，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現，晚期可顯示腦10影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區首先出現于兩側顳葉前內側及腦島，繼而擴展到額葉深部和枕葉深部，向外擴展至豆狀核，突然移行為正常。

80％的病例有腦水腫及占位效應。

50％病例出現強化。晚期腦萎縮、腦實質破壞和多發鈣化。影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區首11影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質和腦皮質下的白質內。

兩側腦室擴大，腦皮質變薄。影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:12影像學表現MRI病變早期，兩側顳葉底面、內側面、島葉T1WI低信號區，T2WI明顯高信號區。病變區可呈明顯彌漫性或腦回狀強化。伴有出血，為高信號區，呈斑點狀，可持續數月?？捎姓嘉恍蚰X萎縮，但不易發現鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發現出血性病變。

DWI能更靈敏更準確地發現病灶。影像學表現MRI病變早期，兩側顳葉底面、內側面、島葉T1WI13

位于兩側顳葉底面、內側面、島葉。擴展至豆狀核外側突然移行為正常。

CT表現為低密度區，占位效應和增強后不均勻的強化。

MR較CT敏感，病變區可呈彌漫性或腦回狀明顯強化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側顳葉底面、內側面、島葉。擴展至豆狀核14腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件15腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件16腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件17腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件18腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件19人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉錄病毒。HIV對神經組織有親和性可直接侵犯腦實質和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質內可見小膠質細胞結節，受累的腦白質內可見散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無炎性細胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類20

AIDS患者中，中樞神經系統受累達73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見的感染，主要臨床表現為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細運動功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經系統受累達73％～21

影像學 CT

可為正常,大多數病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質內多發斑點狀或彌漫性低密度較常見。

病灶一般不強化,侵犯腦膜時可有顱底腦膜強化。血小板減少可發生腦出血。伴發機會性感染或腦瘤時有相應的表現

新生兒中，約1/3出現基底節鈣化，伴發機會性感染和腦瘤較成人為少，發生率僅15％。影像學 CT22影像學 MRI可表現為正常,多數病例表現為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質深部多發斑片狀或彌漫性高信號，多見于額葉，通常為雙側，但常不對稱，無占位效應，造影后常不強化。

可以見到非出血性腦梗塞。影像學 MRI可表現為正常,多數病例表現為非特異性腦萎縮。23腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件24腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件25腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件26巨細胞病毒性腦炎

又稱巨細胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過胎盤先天感染。兒童及孕婦通過密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細胞或單核細胞播散，可在各種體液中發現。特征性改變是受染細胞體積增大，其細胞質及細胞核內相繼出現包涵體。腦內可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細胞病毒性腦炎27

本病遍布全球，感染普遍，男女無明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發生于細胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運動障礙、腦性癱瘓。有時有腦積水、智能減退、視網膜脈絡膜炎。

28

影像學CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現為腦實質內不規則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應，增強掃描?？梢娛夜苣浡詮娀?。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴大和腦實質內鈣化，腦內鈣化可發生于腦的任何部位，但以腦室周圍區域最常見。

可后遺有其他腦畸形。影像學CT29

影像學MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內異常炎性灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

腦室周圍鈣化呈無信號影，還可見腦萎縮。

先天性者可發現神經元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學MRI30

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴大，腦室周圍區域腦實質內鈣化。

腦發育畸形。

局灶性壞死性腦炎。31腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件32腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件33腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件34Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進行性多灶白質腦病是一種罕見的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發生于細胞免疫反應缺陷的病人。病理改變為腦組織白質內廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質下的白質內，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區。以大腦半球為主，腦干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質腦病,PML）35

多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺障礙有偏盲、皮質盲、共濟失調、構音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數有癲癇發作、意識模糊，嚴重者昏迷。一旦出現神經癥狀后，病程迅速進展，平均3－6個月死亡。多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多36影像學CT腦白質內病灶，好發于頂、枕部皮質下。多發，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內緣光滑。無占位效應。增強掃描低密度病灶大多數不強化，極少有強化改變。病變逐漸向深部腦白質擴展，不斷擴大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學CT37影像學MRI

皮質下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號強度，較小者為等信號；T2WI上呈現為均勻高信號，邊界清楚。無占位效應。

增強后T1WI病灶一般不強化，極少數可見皮質下白質區有增強信號。影像學MRI38

好發于頂枕部皮質下白質內，病灶多發且遠離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢。

CT平掃為低密度區。

T1WI較大者為低信號，較小者為等信號；T2WI為均勻高信號。

增強掃描病灶大多數不強化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發于頂枕部皮質下白質內，病灶多發且遠離腦39腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件40腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件41二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發生和發展的連續過程。二化膿性腦炎和腦膿腫42

根據感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細菌;真菌感染;原蟲。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見病源體。常見的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數；鼻43

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見，偶見于垂體。

腦膿腫發生的部位與感染的途徑密切相關，耳源性膿腫2/3發生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數可發生遠位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動脈分布區最為多見。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發生在大腦顳葉，144分為三個階段來敘述：急性腦炎階段：歷時7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死?；撾A段：歷時7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細胞的浸潤。包膜形成階段：歷時3－4周，可短至12－14天，長至半年以上。膿腔及周圍結締組織明顯增多，神經膠質細胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個階段來敘述：45

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質細胞、大量格子細胞及大量新生血管和中性粒細胞浸潤；

中間層為大量纖維結締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經膠質增生，腦組織水腫，血管增多及白細胞浸潤。顯微鏡下膿腫壁分為三層；46CT和病理對照分期：

早期腦炎期:歷時3－5天，對應于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時4－5天到10－14天，對應于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續數周至數月，此期膿腫壁完整，有三層結構組成。CT和病理對照分期：47

腦膿腫可以是單發、多發或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據整個顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發、多發或多房性的。48

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細胞計數升高；

顱內高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發生的部位有關，可有偏癱、失語、偏盲等。臨床表現的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：49

影像學平片：偶見膿腫包膜鈣化或膿腫內積氣和液面。如見顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見乳突、巖骨、鼻竇骨質炎性破壞，腦干膿腫時可以發現蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發現顱內壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學平片：50影像學腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動脈分支可出現廣泛分布的節段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運增加

腦動脈擴張膿腫壁顯影局部循環加速表現。影像學腦血管造影：51腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件52腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件53腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件54

影像學CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質下或皮髓質交接區局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應較明顯。無強化或呈不規則斑點狀或腦回樣強化?；撈?，病灶趨于局限化，增強掃描可在中央低密度區周邊顯示一不規則、不完全的環狀強化。周圍腦組織水腫和占位效應明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學CT：55

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環。增強掃描膿腫壁輕度強化，表現為淺淡環狀強化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強掃描顯示環形強化，環壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態為圓形或橢圓形，有時也可呈不規則形。膿腫較小時，可呈結節狀強化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病56

垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內可見低密度影，增強掃描顯著強化，可呈部分實質性或環狀強化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識別，與鞍內其它占位性病變很難區別。垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內可見低密度57腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件58腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件59腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件60腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件61影像學CT：

腦炎期：早期T1WI白質內不規則邊界模糊的等或稍低信號，T2WI上中心炎癥與周圍水腫區均呈高信號，占位效應明顯。增強掃描，在T1WI上不規則的彌漫性強化。

膿腫形成，中心區T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；其周邊環狀影，T1WI呈等至中等高信號，T2WI上呈等至相對低信號。增強掃描可見有環狀強化。?？梢娦l星病灶存在。

DWI可以早期發現病變。

影像學CT：62膿腫期：腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現，T1WI呈環狀等或略高信號，在T2WI呈環狀低信號；

膿腔在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號；增強掃描膿腫壁明顯強化，可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個部分。膿腫在DWI為高信號，近似彌散系數（ADC值）較低。

MRS可測得：乳酸鹽，醋酸鹽，琥珀酸鹽，及氨基酸。膿腫期：腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現，T63

成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水腫的腦組織<正常腦組織。T2WI，TE小于100msec時,正常腦組織<腦脊液<空洞<=水腫的腦組織;當TE延長時,腦脊液、空洞液體和水腫之間的信號差異縮小。成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水64膿腫壁的信號特點，可能是由于膿壁的膠原或出血所致。而更可能是由于分布于膿腫周圍巨噬細胞吞噬的順磁性自由基所致，因為它可使局部T1和T2弛豫時間縮短而形成膿腫壁的信號特點。更復雜的解釋認為自由基促使正鐵血紅蛋白的形成，所以，事實上出血和自由基對信號特點的產生可能同時起著作用。膿腫壁的信號特點，可能是由于膿壁的膠原或出血65

位于皮質下或皮髓質交接區。

病變中心為低密度或低信號區，周圍腦水腫明顯。

增強掃描，可見薄而光滑的環狀強化。

腦膿腫形成的標志即膿腫壁出現，在T1WI呈環狀相對等或略高信號，T2WI呈相對環狀低信號。

位于皮質下或皮髓質交接區。66腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件67腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件68腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件69腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件70腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件71腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件72腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件73腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件74腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件75腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件76腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件77腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件78腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件79

腦膿腫的并發癥包括：衛星或子膿腫形成，腦室炎、脈絡膜叢炎、軟腦膜炎。直接侵入顱內的腦膿腫中，常合并存在硬膜外膿腫或硬膜下膿腫，還可并發靜脈竇炎或靜脈竇周圍炎?；撔阅X炎和腦膿腫的并發癥腦膿腫的并發癥包括：化膿性腦炎和腦膿腫的并發癥80硬膜外膿腫

顱骨內板下梭形低密度區，可呈水樣密度或略高于水的密度。

增強后掃描硬腦膜內突并顯著強化。

梭形異常信號區，T1和T2WI的信號接近或高于腦脊液。

梭形區內緣為T1、T2WI均呈低信號的弧形帶，為內移的硬腦膜。硬膜外膿腫顱骨內板下梭形低密度區，可呈水81硬膜下膿腫

靠近顱骨內板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新月形或豆狀形的低密度區。

可出現邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。

大腦半球內側面的，稱縱裂積膿，多呈梭形。

T1和T2WI的信號接近或高于腦脊液。

可能顯示皮層靜脈和/或硬膜竇血拴，出血性梗塞。硬膜下膿腫

靠近顱骨內板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新82腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件83腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件84腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件85腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件86腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件87腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件88三腦結核和腦真菌病腦

結

核腦真菌病三腦結核和腦真菌病腦結核89腦

結

核為一種肉芽腫性的炎癥反應，侵及腦膜和/或腦實質。

感染途徑幾乎都由結核菌血液播散而來。

局灶性結核性腦炎、結核瘤、結核性腦膿腫是腦結核三個相關的發展過程。

發生于大小腦的任何部位，也可見于硬膜外、硬膜下和蛛網膜腔任何部位，常見于大小腦半球和基底節區，腦室及腦干為次常見部位。腦結核90局灶性結核性腦炎含有數個小的結核。

結核瘤有許多結核結節組成，中心為干酪性壞死區，周圍為郎罕氏巨細胞及異物巨細胞，再外為上皮細胞、纖維組織囊及反應性膠質增生，三者形成無血管硬塊，周圍環繞以腦水腫。

結核性腦膿腫由結核性肉芽腫壞死液化形成。局灶性結核性腦炎含有數個小的結核。91

腦結核可發生于任何年齡，以嬰幼兒最多見，其次為老年人

兒童結核多見于幕下、常合并結核性腦膜炎，成人結核瘤常見于幕上。

臨床表現和一般顱內占位表現相似。結核性膿腫少見，臨床表現與結核瘤相似。

腦結核可發生于任何年齡，以嬰幼兒最多見92影像學平片：局灶性結核性腦炎和結核性腦膿腫常無異常發現。結核瘤的鈣化，可皺縮糾集而成折斷環狀或擰碎的殼狀。為特征性的鈣化。血管造影：大多數結核瘤內無血管供應，造影改變與其它無血管占位性病變相同。結核性腦膿腫可有占位及膿腫壁顯影等與慢性腦膿腫相似的表現。影像學93腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件94腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件95影像學CT：局灶性結核性腦炎低或等密度病灶,，灶周可見水腫?？梢姯h狀、結節狀或不規則增強。結核性腦膿腫：膿腫為單發或多發的園形或橢園形低密度區，病灶周圍水腫明顯。呈環形強化，環壁較厚，亦可較薄，水腫及占位效應明顯。影像學CT：96結核瘤：

成熟的結核，單發或多發，表現為等、高或混合密度結節。增強后病灶呈環狀強化治愈的結核瘤，呈鈣化結節。廣泛的血行播散在腦內產生多發結核結節，可呈見多個小的類圓形強化結節。靶樣征是指環形強化包繞著中心結節鈣化或增強的病灶，是型典的結核瘤表現。結核瘤：靶樣征是指環形強化包繞著中心結節鈣化或增強的病灶97影像學MRI:

局灶性結核性腦炎：肉芽腫病變，T1WI呈等或略低信號，T2WI從略低到明顯高信號均有可能，病灶周圍水腫。結核性膿腫：類似于化膿性腦膿腫，顯示膿腫及膿腫壁的信號特點。影像學MRI:98

結核瘤

結核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈低信號。

結核瘤周圍水腫較輕。

增強掃描，往往呈多發性，結節狀強化或環狀強化，或環狀串珠狀強化。

結核瘤鈣化量較多時，在T1和T2WI上均能顯示為斑駁的低信號。結核瘤99

結核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病灶改變，灶周可見水腫。增強掃描可見環狀、結節狀或不規則增強。

結核瘤：CT表現多種多樣，平掃可表現為等密度、高密度或混合密度結節，輕度腦水腫。增強后掃描，環形強化包繞著中心結節狀鈣化或增強的病灶，即所謂的的“靶樣征”，是典型的結核瘤表現。MRI表現，T1WI上呈與腦灰質相同的等信號，T2WI上多數信號不均，常呈低信號，也可呈等或稍高信號。

結核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈低信號。

結核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病100腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件101腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件102腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件103腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件104腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件105腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件106腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件107腦真菌病

真菌是一大類具有典型細胞核、無葉綠色的真核細胞型微生物，分單核真菌（酵母菌和類酵母菌）和多核真菌（絲狀菌和霉菌）兩大類。一類常只感染有免疫缺陷的患者，包括曲霉菌、念珠菌和毛霉菌，另一類可感染正常人者，如：隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌和芽生菌。腦真菌病真菌是一大類具有典型細胞核、無葉綠色的真核108

酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經血行性播散達腦膜的微血管系統，穿過血管壁，主要引起急性和慢性腦膜炎，較少引起腦實質的損害，肉芽腫和膿腫均少見；

菌絲類如曲霉菌和毛霉菌，侵入和阻塞大、中和小動脈，導致腦炎和腦梗塞，引起腦實質的異常則多于腦膜炎；

假菌絲如念珠菌，常形成繼發于小血管阻塞和組織損害的散在性的肉芽腫性微膿腫。酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經血行109

隱球菌病

80％有腦膜和腦實質的侵犯，以前者為著。

真菌性肉芽腫，CT呈等或高密度影，輕度腦水腫；增強后呈結節狀，不均勻或環狀強化。

T1WI呈等或略低信號，T2WI信號強度變化較大，從略低信號到明顯高信號均有可能。

腦積水、腦缺血、腦皮質萎縮等。隱球菌病110

曲霉菌病

可由鼻旁竇直接侵入，更多是由肺部感染病灶經血行播散侵入腦內。

引起腦膜炎，腦膜腦炎，血管炎，腦梗塞，肉芽腫，腦膿腫。

腦實質內非特異性的邊界模糊的略低密度影，可見水腫和占位效應。

可見輕微強化或不強化，有時可見環形強化。

由鼻竇傳播入顱者可見顱底骨質破壞。

常伴有腦出血，蛛網膜下腔和腦室內出血。曲霉菌病腦實質內非特異性的邊界111

念珠菌病

以激素治療、白細胞減少的病人更易感染。

基底池和大腦凸面腦膜異常強化，常伴基底池閉塞或變形；

交通性腦積水；繼發于室管膜炎的四腦室或者部分三腦室或側腦室狹窄伴阻塞性腦積水；

另外?？娠@示腦白質或深部灰質內的肉芽腫性膿腫病灶。

念珠菌病

以激素治療、白細胞減少的病人112腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件113腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件114腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件115腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件116腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件117腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件118腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件119腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件120腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件121腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件122四腦寄生蟲病

生物病原體如原蟲（阿米巴、疾原蟲、弓形蟲、錐蟲等）、蠕蟲（血吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、包蟲、蛔蟲、旋毛蟲、絲蟲、血管園線蟲、棘腭口線蟲等）侵入人體而發生的疾病稱為寄生蟲病，由寄生蟲引起的神經癥狀，為神經系統寄生蟲病。四腦寄生蟲病

生物病原體如原蟲（阿米巴、疾123

腦囊蟲病

腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體的顱內所造成的疾病。

囊蟲免疫試驗陽性。常見的癥狀為癲癇發作。

主要發生于華北、東北、西北和華東地區，長江以南地區發病率較低。

感染方式：內在自身感染；外源性自身感染;外源性感染。

腦囊蟲病124Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節在含清晰囊液的囊腔內，囊壁薄，周圍炎癥反應輕微；Ⅱ期，膠樣囊泡期：蟲體死亡，蚴蟲頭節開始退變，囊內液體變混濁，囊腫收縮，囊壁變厚，腦組織炎性反應和水腫；Ⅲ期，顆粒結節期：囊泡退變卷縮，囊壁增厚，蟲體或（和）囊壁鈣化，形成肉芽腫。周圍水腫仍存在；Ⅳ期，鈣化結節期：是病變終末期，囊蟲形成鈣化結節。腦實質內的囊蟲病，分為四期：Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節在含清晰囊液的囊腔內，囊壁薄，周圍炎癥125

影象學CT：腦實質型：灰白質交接區，其次是白質、灰質和基底節。急性期腦炎型：表現類似其它腦炎。腦白質彌慢性水腫，有時夾雜散在性小囊性低密度。低密度灶不強化。

影象學CT：126囊泡型：多發囊泡型，腦實質內多發、散在的園形或卵園形、小囊狀低密度影，大小3mm－10mm不等，可分布于整個腦實質，典型的小囊泡為在低密度影內可見小結節狀等密度影，為囊蟲的頭節影。多數低密度灶不強化，少數可呈結節狀或小環狀增強。囊泡型：多發囊泡型，腦實質內多發、散在的園形或卵園形、小囊狀127單發囊泡型，單個類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區，孤立存在，占位效應，不強化。多發結節型：多發不規則低密度灶，偶呈等或略高密度灶，灶周水腫明顯。多發結節狀或環狀強化。單發囊泡型，單個類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區128慢性期（鈣化型）急性期8個月后囊蟲死亡。顯示單發或多發，直徑1mm－2mm園點樣高密度鈣化影。園形或橢園形的環形鈣化，中央可見囊尾蚴頭節鈣化，形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”。

慢性期（鈣化型）129

腦室型：囊蟲寄生于腦室系統內，以第四腦室最常見，其次為側腦室和第三腦室側腦室內偶見。典型者大小為1cm－2cm。囊壁很薄，囊內液的密度近似于腦脊液，且無增強，故CT很難顯示，CT診斷主要借助間接征象，表現為腦室局部不對稱擴大或脈絡叢被推移，及阻塞性腦積水。腦室型：囊蟲寄生于腦室系統內，以第四腦室最常見，130

腦膜型：腦膜型的囊蟲感染主要在蛛網膜下腔。CT平掃不能顯示囊蟲病灶，只能根據腦脊液腔隙的不對稱或局限性擴大，或鄰近腦組織的炎性反應來判斷病灶的存在。常伴交通性腦積水。增強掃描偶爾可顯示腦膜強化?；旌闲停耗X膜型：腦膜型的囊蟲感染主要在蛛網膜下腔131影象學MRI：

腦實質型：早期囊尾蚴存活時，囊內容物的T1和T2值與腦脊液相仿，T1加權圖像上呈低信號區，T2加權圖像上呈高信號，。囊尾蚴頭節在T1加權圖像上表現為等信號結節，T2加權圖像上則不能顯示。囊尾蚴蟲死亡后，囊腫周圍可產生水腫，可顯示囊壁的環狀強化。影象學MRI：132

腦室型：T1加權圖像上囊腫表現為略高信號影，囊壁為高信號的細環，囊尾蚴的頭節為高信號的膜狀或斑點狀結節，T2加權圖像上囊腫一般不能和腦脊液的高信號相區別，囊腫的環和頭節也不能顯示。增強掃描有時可見囊壁呈環狀強化。

腦膜型：蛛網膜下腔的囊蟲病，同腦室內的囊蟲一樣，T1加權圖像上能顯示出來，但多無頭節。還可發現伴有蛛網膜炎等感染征象。

混合型：上述兩型或兩型以上同時存在腦室型：T1加權圖像上囊腫表現為略高信號影，133

腦實質型：常位于灰白質交接區，常為多發，偶爾單發。

多發囊泡型，典型CT表現為在多發低密度影內可見小結節狀等密度的囊蟲頭節影。

慢性期形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”，表現為圓形或橢圓形的環形鈣化，中央可見囊尾蚴頭節鈣化。

MRI看到頭節存在時可以做出定性診斷，囊尾蚴頭節在T1WI上表現為等信號結節，T2WI上則不能顯示。

腦室內的囊腫，T1WI表現為略高信號影，囊壁表現為高信號的細環，囊尾蚴的頭節表現為高信號的膜狀或斑點狀結節，T2WI呈高信號。

腦實質型：常位于灰白質交接區，常為多發，偶爾134腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件135腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件136腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件137腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件138腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件139腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件140腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件141腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件142腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件143腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件144腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件145腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件146腦包蟲病腦包蟲病是細粒棘球絳蟲的蚴蟲寄生于人腦內所致的疾病，在我國主要流行于內蒙古、甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、河北、東北等牧區。包蟲囊液皮內試驗陽性。腦包蟲病的癥狀和腦瘤相似，顱內包蟲囊有兩種類型：原發性棘球蚴和繼發性胞球蚴。腦包蟲病腦包蟲病是細粒棘球絳蟲的蚴蟲寄生于人腦內所致的疾病147

影像學表現CT好發于大腦中動脈分布區，尤以頂、額葉多見。為巨大的腦內囊腫，CT值近似于腦脊液，灶周無水腫，占位效應明顯。

囊壁鈣化則呈完整或不完整的殼狀高密度影。

囊腫破裂可在母囊周圍形成繼發性子囊，或形成多發圓形小囊，周圍可有水腫。囊腫本身不強化，囊壁不強化或僅輕微強化。影像學表現CT148影像學表現MRI

原發性包蟲囊呈圓形或類圓形囊性灶，囊液信號改變和腦脊液相似，大囊內含多個小囊為其MRI特征，可據此確診。

在T1WI上大囊呈低信號，小囊信號更低，不見囊壁影，在T2WI上大囊呈高信號，小囊與大囊信號不同，故清晰可辨。

囊壁鈣化則不易顯示。影像學表現MRI149腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件150腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件151腦肺吸蟲病

腦肺吸蟲病又名并殖吸蟲病，是肺吸蟲成蟲或蟲卵進入顱腦引起的顱內感染。進入顱腔的蟲體是由腹腔或胸腔內的蟲體從縱隔上移，沿頸動脈周圍軟組織上行，經頸動脈管或破裂孔上口入顱中凹，侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄而感染腦肺吸蟲病腦肺吸蟲病又名并殖吸蟲病152影像學表現CT

急性期，腦實質內等密度或混合密度結節影，病灶周圍可見水腫，顯示環形或結節狀增強。腦室內的肺吸蟲病在CT上表現為和腦脊液密度相仿的囊腫，無增強。

慢性期，顯示環形或蛋殼樣鈣化，典型的鈣化具有特征性，即呈多發的圓形或卵圓形囊樣高密度環影，數目可很多，相互鄰近，彼此串連。有時亦可見斑點狀鈣化。影像學表現CT153影像學表現MRI

肺吸蟲的MRI表現由于病期的不同而有不同的表現，典型者表現為多發、球形膿腫樣環行強化病變，病灶周圍明顯腦水腫。侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。影像學表現MRI154腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件155腦血吸蟲病腦血吸蟲病由血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內引起。特征性變化，主要發生在病灶區的軟腦膜和軟腦膜下皮質和白質的淺層，表現為蟲卵肉芽腫，假結核結節及疤痕結節的形成。

流行病疫區，分布于長江流域及南方十三個省。腦血吸蟲病臨床上可有急性和慢性之分。急性型發作類似于腦膜炎。腦血吸蟲病腦血吸蟲病由血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內引起。特征性變156影像學表現CT，MRI

急性期CT平掃主要表現為散布于腦實質內大小不一程度不等的低密度水腫區，以額、頂葉多見，周邊模糊，不強化，腦室狹小，移位。

慢性期CT平掃表現為局灶性肉芽腫，呈等密度或略高密度，邊界不清，伴腦水腫和腦積水，增強掃描顯示環形或結節樣強化。

腦血吸蟲病血管炎可在血管支配區形成低密度梗塞灶。影像學表現CT，MRI157腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件158腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件159腦裂頭蚴病

見于福建廣東等東南沿海各省，四川、吉林等地區也有病例報道。腦裂頭蚴病非常少見。

裂頭蚴在人體內保持幼蟲狀態，并具有移行的特點，可侵犯內臟器官，形成嗜酸性肉芽腫，并形成囊腔，囊腔內有裂頭蚴蟲體及白色豆腐渣樣滲出物，囊壁由肉芽組織組成，最外層為纖維組織。腦裂頭蚴病見于福建廣東等東南沿海各省，四川、160

影像學表現累及大腦半球肉芽腫，尤其是額、頂葉，偶爾擴展至外囊、內囊和基底節區。腦白質內低密度灶并可呈不規則或結節樣強化。小的針尖樣鈣化。

隨訪掃描有些病例病灶的部位可發生變化。

影像學表現161腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件162腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件163腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件164腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件165腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件166腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件167腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件168腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件169腦弓形屬病

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的疾病。

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的疾病。弓形體因其滋養體多呈弓形而命名。其中間宿主包括鳥、魚、爬蟲類、哺乳動物及人，終宿主為貓。腦弓形屬病腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲感染所致的170影像學表現

先天性腦弓形屬病：腦積水、兩側脈絡膜視網膜炎，和腦內鈣化是先天性弓形體病典型的三聯征。腦積水是由于室管膜炎引起導水管狹窄所致。脈絡膜視網膜炎可顯示視網膜下積液。腦內鈣化常見于腦皮質和基底節區，在腦皮質呈多發片狀，在基底節呈線狀或粒狀高密度影。。影像學表現171

獲得性腦弓形屬?。?/p>

腦炎性肉芽腫所形成的低密度區，常見于基底節和腦皮髓質交接區，周圍有腦水腫。增強掃描可顯示孤立或多發的環狀增強病灶，周圍腦水腫。?？梢姟鞍姓鳌保手車h狀，中心點狀強化。獲得性腦弓形屬?。?72影像學表現

獲得性腦弓形屬?。篗RI，T1加權圖像上腦弓形屬肉芽腫呈典型的等到稍低信號，T2加權圖像上呈高信號，造影后呈結節狀或環狀增強。據報道T2加權掃描對多發病灶的顯示更敏感。病變治愈后?？娠@示鈣化或者出血。影像學表現173腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件174腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件175腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件176腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件177腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件178五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結節病急性散在性腦脊髓炎（ADEM）Ｌｙｍｅ?。ú┦鲜杪菪w性腦炎）五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結節病179腦結節病結節病是一種慢性系統性肉芽腫性疾病，病因未明。形成肉芽腫性腦膜炎常位于基底池，可累及垂體、丘腦下部、視交叉及顱神經，亦可形成腦內肉芽腫，形似結核，累及全腦，多數位于腦皮層下和室管膜下，偶見發生于松果腺區，常伴廣泛性蛛網膜炎，位于導水管周圍的肉芽腫可使導水管狹窄、阻塞,伴發腦積水。腦結節病結節病是一種慢性系統性肉芽腫性疾病180影像學表現CT:表現為等或略高密度腫塊，類園形或不規則形，邊界清楚，單發或多發，周圍無或伴輕度腦水腫，明顯結節狀強化。MRI：表現多樣，在T1WI呈低或等信號，T2WI絕大多數病灶呈高信號，部分病灶呈低或等信號。呈明顯結節狀強化。常伴腦積水，腦缺血和梗塞少見。影像學表現181腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件182腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件183腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件184急性散在性腦脊髓炎

急性散在性腦脊髓炎（ADEM）是一種發生于病毒感染或疫苗接種后的腦和脊髓脫髓鞘病變。本病多發生于兒童和青少年，臨床起病急，常有前驅感染及疫苗接種史。急性散在性腦脊髓炎急性散在性腦脊髓炎（AD185影像學表現CT：廣泛分布非對稱性多灶性低密度區，可不斷伸長蔓延融合，常見于大腦深部及皮質下腦白質，也可累及腦干及小腦。一般沒有占位效應。增強掃描部分病灶可以強化。MRI：大腦白質多發散在病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，境界較清。應用大劑量類固醇治療后，隨著臨床癥狀的好轉，MRI可顯示異常信號逐漸吸收的過程。影像學表現186腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件187六腦膜炎

腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜炎癥。引起腦膜炎的病原眾多，包括細菌、病毒、螺旋體、真菌和寄生蟲等。此外，惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤、腦膜型癌腫轉移等亦可引起腫瘤性腦膜炎。腦膜炎的感染途徑來自四方面：１、血行性感染；２、鄰近病灶直接侵犯，３、顱內病灶蔓延；４、醫源性。六腦膜炎腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜188

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是軟腦膜的化膿性感染，為嚴重的顱內感染之一，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。各種致病菌引起的急性化膿性腦膜炎病理變化基本相同。大多為暴發性或急性起病。

化膿性腦膜炎189影像學表現CT：早期，CT平掃大多無異常發現。因腦膜充血和蛛網膜滲出，可顯示腦溝、腦池、腦裂、尤其腦基底池的密度增高或閉塞。增強掃描軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回狀強化，多見于額葉、頂葉、縱裂和側裂。炎癥波及并引起室管膜炎時，使蛛網膜腔隙或導水管狹窄引起交通性或阻塞性腦積水。影像學表現190MRI：早期可無陽性發現。病情發展，T1WI示蛛網膜下腔不對稱，信號略高，基底池閉塞，T2WI腦膜呈高信號?？梢娭刖W膜下腔不規則明顯強化的高信號。膿性碎片在腦室內積聚使腦室內信號升高。腦膜炎的并發癥，如腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦積水、硬膜下積液、積膿、腦梗塞等。MRI：早期可無陽性發現。191腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件192腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件193腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件194腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件195腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件196

結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發于粟粒型肺結核、以及淋巴、腸、骨、腎等器官的結核病灶，是兒童腦膜炎中最常見的一種。成人中以女性稍多見，起病隱襲。

常伴有交通性腦積水。

結核性腦膜炎197影像學表現CT：早期無異常，或發現蛛網膜下腔特別是鞍上池和外側裂池變形或消失或密度增高。后期約有48％左右的病人在蝶鞍區出現不規則的零星小斑點狀鈣化的高密度影。增強掃描顯示受累的腦池不規則顯著強化，就像蛛網膜下腔出血的CT表現。常伴交通性腦積水，腦梗塞、腦軟化灶。影像學表現198

MRI：早期MRI平掃可無異常發現，部分病例可以發現蛛網膜下腔擴大或者基底池信號異常，T1WI上信號稍升高，T2WI上信號更高，但與腦脊液信號不同。注射Gd－DTPA后T1加權圖像，可見基底池和彌漫性腦膜增強。常見的改變有交通性腦積水。MRI：早期MRI平掃可無異常發現，199腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件200腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件201腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件202真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結核性腦膜炎相似。

臨床常呈亞急性起病。

大部分患者的影像學表現無特異性，與結核性腦膜炎相似。真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結核性腦膜炎相似。203影像學表現

CT：40％患者表現正常。大部分患者與結核性腦膜炎相似，平掃表現為基底池模糊，變形和不對稱，增強掃描可見基底池明顯強化，類似腦池造影后的掃描形象。慢性病例可見腦積水。MRI：真菌性腦膜炎MRI表現與其它慢性肉芽腫性腦膜炎的表現大都相同。影像學表現204腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件205腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件206七與免疫缺陷有關的顱內感染任何影響和損傷免疫功能的因素，皆可使人易于發生感染，稱免疫缺陷者感染。獲得性免疫缺陷綜合征（ADIS）俗稱艾滋病。AIDS患者中，73－80％病例累及中樞神經系統，10％患者首發癥狀為神經精神癥狀的主訴。艾滋病人中樞神經系統感染包括：HIV

腦炎(60％)、弓形體病(20－40％)、隱球菌病(5％)、PML(1－4％)、其它結核病(2－18％)、神經梅毒(1－3％)、水痘(<1％)、巨細胞病毒腦炎（少見）。七與免疫缺陷有關的顱內感染任何影響和損傷207腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件208腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件209腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件210腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件211腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件212腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件213謝謝！謝謝！214腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫院放射科余俊215

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發生中樞神經感染。病原體--細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲原蟲及蟲卵等。非感染病因--如化學刺激、毒素、過敏反應亦可引起類似的炎癥反應。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發生中樞神經感染216有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無感染稱為腦病。全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實質引起炎性反應者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件217血路感染，最常見。侵入性擴散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經源，少數，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內。侵入顱內途徑血路感染，最常見。侵入顱內途徑218影像學檢查病因甚多，反應方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對定位診斷很敏感。少數感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學檢查病因甚多，反應方式有限，影像特征頗為相似。219病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結核和腦真菌病腦寄生蟲病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關的顱內感染病毒性腦炎220一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細胞病毒性腦炎風疹病毒性腦炎進行性多灶白質腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎221單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內側、額葉眼眶面、皮質和扣帶回等部位。病變區出血和壞死，神經元、神經膠質成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發育不全，顱內鈣化和視網膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)222

臨床暴發性起病，有頭痛、發熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅期癥狀，繼而頭痛、發熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經系統的局部征狀。

預后不良，重者病死率高達60％～80％臨床暴發性起病，有頭痛、發熱、譫妄、全223影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現，晚期可顯示腦內鈣化征象。腦血管造影，顯現顳葉內無血管區，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學平片和血管造影

急性期頭顱平片無陽性表現，晚期可顯示腦224影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區首先出現于兩側顳葉前內側及腦島，繼而擴展到額葉深部和枕葉深部，向外擴展至豆狀核，突然移行為正常。

80％的病例有腦水腫及占位效應。

50％病例出現強化。晚期腦萎縮、腦實質破壞和多發鈣化。影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區首225影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質和腦皮質下的白質內。

兩側腦室擴大，腦皮質變薄。影像學表現CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:226影像學表現MRI病變早期，兩側顳葉底面、內側面、島葉T1WI低信號區，T2WI明顯高信號區。病變區可呈明顯彌漫性或腦回狀強化。伴有出血，為高信號區，呈斑點狀，可持續數月?？捎姓嘉恍蚰X萎縮，但不易發現鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發現出血性病變。

DWI能更靈敏更準確地發現病灶。影像學表現MRI病變早期，兩側顳葉底面、內側面、島葉T1WI227

位于兩側顳葉底面、內側面、島葉。擴展至豆狀核外側突然移行為正常。

CT表現為低密度區，占位效應和增強后不均勻的強化。

MR較CT敏感，病變區可呈彌漫性或腦回狀明顯強化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側顳葉底面、內側面、島葉。擴展至豆狀核228腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件229腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件230腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件231腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件232腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件233人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉錄病毒。HIV對神經組織有親和性可直接侵犯腦實質和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質內可見小膠質細胞結節，受累的腦白質內可見散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無炎性細胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類234

AIDS患者中，中樞神經系統受累達73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見的感染，主要臨床表現為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細運動功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經系統受累達73％～235

影像學 CT

可為正常,大多數病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質內多發斑點狀或彌漫性低密度較常見。

病灶一般不強化,侵犯腦膜時可有顱底腦膜強化。血小板減少可發生腦出血。伴發機會性感染或腦瘤時有相應的表現

新生兒中，約1/3出現基底節鈣化，伴發機會性感染和腦瘤較成人為少，發生率僅15％。影像學 CT236影像學 MRI可表現為正常,多數病例表現為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質深部多發斑片狀或彌漫性高信號，多見于額葉，通常為雙側，但常不對稱，無占位效應，造影后常不強化。

可以見到非出血性腦梗塞。影像學 MRI可表現為正常,多數病例表現為非特異性腦萎縮。237腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件238腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件239腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件240巨細胞病毒性腦炎

又稱巨細胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過胎盤先天感染。兒童及孕婦通過密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細胞或單核細胞播散，可在各種體液中發現。特征性改變是受染細胞體積增大，其細胞質及細胞核內相繼出現包涵體。腦內可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細胞病毒性腦炎241

本病遍布全球，感染普遍，男女無明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發生于細胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運動障礙、腦性癱瘓。有時有腦積水、智能減退、視網膜脈絡膜炎。

242

影像學CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現為腦實質內不規則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應，增強掃描?？梢娛夜苣浡詮娀?。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴大和腦實質內鈣化，腦內鈣化可發生于腦的任何部位，但以腦室周圍區域最常見。

可后遺有其他腦畸形。影像學CT243

影像學MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內異常炎性灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

腦室周圍鈣化呈無信號影，還可見腦萎縮。

先天性者可發現神經元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學MRI244

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴大，腦室周圍區域腦實質內鈣化。

腦發育畸形。

局灶性壞死性腦炎。245腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件246腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件247腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件248Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進行性多灶白質腦病是一種罕見的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發生于細胞免疫反應缺陷的病人。病理改變為腦組織白質內廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質下的白質內，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區。以大腦半球為主，腦干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進行性多灶白質腦病,PML）249

多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺障礙有偏盲、皮質盲、共濟失調、構音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數有癲癇發作、意識模糊，嚴重者昏迷。一旦出現神經癥狀后，病程迅速進展，平均3－6個月死亡。多見于成年男性，起病年齡20－80歲，大多250影像學CT腦白質內病灶，好發于頂、枕部皮質下。多發，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內緣光滑。無占位效應。增強掃描低密度病灶大多數不強化，極少有強化改變。病變逐漸向深部腦白質擴展，不斷擴大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學CT251影像學MRI

皮質下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號強度，較小者為等信號；T2WI上呈現為均勻高信號，邊界清楚。無占位效應。

增強后T1WI病灶一般不強化，極少數可見皮質下白質區有增強信號。影像學MRI252

好發于頂枕部皮質下白質內，病灶多發且遠離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢。

CT平掃為低密度區。

T1WI較大者為低信號，較小者為等信號；T2WI為均勻高信號。

增強掃描病灶大多數不強化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發于頂枕部皮質下白質內，病灶多發且遠離腦253腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件254腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件255二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發生和發展的連續過程。二化膿性腦炎和腦膿腫256

根據感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細菌;真菌感染;原蟲。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見病源體。常見的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據感染的來源可分為五類：耳源性腦膿腫半數；鼻257

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見，偶見于垂體。

腦膿腫發生的部位與感染的途徑密切相關，耳源性膿腫2/3發生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數可發生遠位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動脈分布區最為多見。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發生在大腦顳葉，1258分為三個階段來敘述：急性腦炎階段：歷時7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死?；撾A段：歷時7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細胞的浸潤。包膜形成階段：歷時3－4周，可短至12－14天，長至半年以上。膿腔及周圍結締組織明顯增多，神經膠質細胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個階段來敘述：259

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質細胞、大量格子細胞及大量新生血管和中性粒細胞浸潤；

中間層為大量纖維結締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經膠質增生，腦組織水腫，血管增多及白細胞浸潤。顯微鏡下膿腫壁分為三層；260CT和病理對照分期：

早期腦炎期:歷時3－5天，對應于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時4－5天到10－14天，對應于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續數周至數月，此期膿腫壁完整，有三層結構組成。CT和病理對照分期：261

腦膿腫可以是單發、多發或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據整個顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發、多發或多房性的。262

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細胞計數升高；

顱內高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發生的部位有關，可有偏癱、失語、偏盲等。臨床表現的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：263

影像學平片：偶見膿腫包膜鈣化或膿腫內積氣和液面。如見顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見乳突、巖骨、鼻竇骨質炎性破壞，腦干膿腫時可以發現蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發現顱內壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學平片：264影像學腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動脈分支可出現廣泛分布的節段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運增加

腦動脈擴張膿腫壁顯影局部循環加速表現。影像學腦血管造影：265腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件266腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件267腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件268

影像學CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質下或皮髓質交接區局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應較明顯。無強化或呈不規則斑點狀或腦回樣強化。化膿期，病灶趨于局限化，增強掃描可在中央低密度區周邊顯示一不規則、不完全的環狀強化。周圍腦組織水腫和占位效應明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學CT：269

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環。增強掃描膿腫壁輕度強化，表現為淺淡環狀強化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強掃描顯示環形強化，環壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態為圓形或橢圓形，有時也可呈不規則形。膿腫較小時，可呈結節狀強化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病270

垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內可見低密度影，增強掃描顯著強化，可呈部分實質性或環狀強化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識別，與鞍內其它占位性病變很難區別。垂體膿腫罕見，蝶鞍擴大或不擴大，鞍內可見低密度271腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件272