郭寶靜心導管術和急性肺血文檔ppt郭寶靜心導管術和急性肺血文檔ppt1診斷性心導管術的目的：解剖畸形（結合心血管造影）

血流動力學改變評價病理生理狀態

診斷性心導管術的目的：心導管術診斷性導管術治療性導管術心導管術心導管術的參數：導管途徑

心血管腔室的壓力（波形）、壓力差各心血管腔室的血氧含量（絕對值、SaO2）心導管術的參數：各心腔血氧含量（SaO2）各心腔血氧含量（SaO2）右心導管檢查的目的*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況*排除左向右心內分流或明顯的左心系統病變*確定肺動脈高壓的病因*觀察肺血管對藥物試驗的反應*判斷病情進展程度和預后*慢性血栓性肺高壓-肺動脈造影右心導管檢查的目的*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況血流動力學狀態的評價心排出量肺循環血量、體循環血量、有效肺循環血量分流量左向右、右向左分流血管阻力肺小動脈阻力：肺循環血流經肺血管床的阻力全肺阻力：右心血液經右室排出后經肺動脈及其分支回流至左房左室的阻力血流動力學狀態的評價心排出量分流方向的判定左向右分流：通過右心腔室血氧含量增高水平右房＞上腔靜脈8％或1.9ml%

右室＞右房4％或0.9ml%

肺動脈＞右室2～3％或0.5ml%右向左分流：動脈SaO2＜95％或左房與主動脈相差2％以上，動脈SaO2＜89％可見紫紺分流方向的判定左向右分流：通過右心腔室血氧含量增高水平肺血管阻力

肺動脈平均壓－肺毛細血管壓（mmHg）肺小動脈阻力(Wood)=---------------------------------------------------------

肺循環血流量（L/min）正常值：0.6～2Wood或47～160dyn.s/cm5

肺動脈平均壓（mmHg）全肺阻力（Wood）=-------------------------------------

肺循環血流量（L/min）正常值：2.5～3.7Wood或200～300dyn.s/cm5

主動脈平均壓－右房平均壓（mmHg）體循環血管阻力(Wood)=---------------------------------------------------------

體循環血流量（L/min）正常值：15～20Wood或1300～1800dyn.s/cm5注：1Wood=80

dyn.s/cm5肺血管阻力如何能夠得到左房壓？ASD或PFOPAWP（使用端孔球囊導管！）LV舒末壓如何能夠得到左房壓？ASD或PFO心導管術附加試驗

對于先天性心臟病伴重度肺動脈高壓的病例，通過應用使肺血管擴張的措施觀察肺血管擴張的反應程度評價肺動脈高壓的性質，對于制定治療策略有決定性意義。觀察指標：肺動脈壓力、肺血管阻力、分流量變化、肺循環/體循環比值（Qp:Os）心導管術附加試驗對于先天性心臟病伴左向右分流的封堵試驗：

如果分流阻斷后肺動脈壓力下降，是可施行手術或介入治療的指征左向右分流的封堵試驗：肺動脈高壓的分級（導管資料）MPAP(mmHg)Pp/Ps肺血管阻力（dyn.s.cm-5）正常＜20＜0.3＜250輕度PH21－360.3－0.45251－500中度PH37－670.45－0.75500－1000重度PH＞67＞0.75＞1000肺動脈高壓的分級（導管資料）MPAPPp/Ps肺血管阻力正常肺小動脈阻力（PAR）與全肺阻力（PVR）分級正常(dyn.s.cm-5)輕度增加(dyn.s.cm-5)中度增加(dyn.s.cm-5)重度增加(dyn.s.cm-5)PAR47－160160－300300－800＞800PVR200－300300－500500－1000＞1000肺小動脈阻力（PAR）與全肺阻力（PVR）分級正常輕度增加中肺動脈高壓的臨床分級標準ⅠⅡⅢⅣ基本標準Qp/Qs≥2.01.99－1.51.49－1.01≤1.0TPR＜500501－10001001－1300＞1300Pp/Ps0.25－0.450.46－0.900.91－1.0＞1.0SaO2＞95％≥94％93.9－90％＜90％次要標準雜音＋＋±－藥物試驗＋＋±－X光肺血多，左室大肺血多，左室大肺血少肺血少，左室小UCG左向右左向右為主雙向分流雙向分流肺動脈高壓的臨床分級標準ⅠⅡⅢⅣ基Qp/Qs≥2.01.99左向右分流先心病需要注意體循環與肺循環之間的相互關系體循環血流量（Qs）與肺循環血流量（Qp）體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)影響因素

缺損的大小，分流量的大小，心功能狀態等

左向右分流先心病需要注意體循環與肺循環之間的相互關系全肺阻力（Wood）=-------------------------------------永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重吸入NO（10-80ppm,10minutes）注：1Wood=80dyn.左向右、右向左分流且心輸出量保持不變或增加右房＞上腔靜脈8％或1.肺循環血流量（L/min）正常值：0.病史：出生后2歲被發現心臟雜音，一直未治療體循環血流量（Qs）與肺循環血流量（Qp）Tolazoline

2.肺動脈＞右室2～3％或0.（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）Reversiblevasoconstriction*慢性血栓性肺高壓-肺動脈造影體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。解剖畸形（結合心血管造影）全肺阻力（Wood）=----------------心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件判斷病人病情所屬階段很重要！判斷病人病情所屬階段很重要！三尖瓣后分流-VSD，PDA*Rp<6-8

Wood.U·M2是目前廣泛接受的手術標準*Qp/Qs>1.3,Rp<8-10Wood.U·M2的病人有手術適應癥。*Rp增高的病人，吸氧和藥物試驗可使Rp降到7Wood.U·M2以下時，仍有手術適應癥。*安靜狀態或運動時產生明顯的右向左分流的Eisenmenger病人為手術禁忌癥。手術適應癥三尖瓣后分流-VSD，PDA*Rp<6-8W

三尖瓣前分流-ASDQp/Qs>1.3,Rp<14Wood.U·M2的病人有手術適應癥。如果Rp/Rs>0.85

則無手術適應癥。當0.5<Rp/Rs<0.85時，則根據吸氧和藥物試驗，以及肺活檢的結果來決定手術。吸氧和藥物試驗可使Rp/Rs<0.5時，有手術機會手術適應癥

三尖瓣前分流-ASDQp/Qs>1.

急性肺血管藥物試驗

Distinguishbetweenthetwo

1.Fixedirreversibledamage

2.Reversiblevasoconstriction3.findresponderVasodilatorsforacutetest

1.Tolazoline

2.NO(NitricOxide)3.Oxygen

4.Prostanoids

-Epoprostenorol

-Iloprost-Belaprost

5.Sildenafil6.Nifedipine心導管檢查中的急性血管藥物試驗Distinguishbetweenthetwo

1有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響較小最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg急性肺血管藥物試驗的意義體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)5<Rp/Rs<0.85則無手術適應癥。肺循環血流量（L/min）吸入NO（10-80ppm,10minutes）且心輸出量保持不變或增加右房＞上腔靜脈8％或1.應用劑量：20μg,10-15minutes（面罩）達到預計最大藥物劑量Sildenafil無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變評價病理生理狀態三尖瓣后分流-VSD，PDA各心腔血氧含量（SaO2）如果分流阻斷后肺動脈壓力下降，是可施行手術或介入治療的指征急性肺血管藥物試驗是指對肺動脈高壓病人行心導管檢查的同時使用不同種類的肺血管擴張藥物進行急性藥物試驗，觀察藥物對肺循環和體循環血流動力學的影響,以及肺血管對藥物的反應性。

有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響急性肺血管藥物試驗的意義1.在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者2.確定患者的預后3.對先心病患者進行手術適應癥的選擇急性肺血管藥物試驗的意義1.在IPAH患者中篩選適于長期C理想的試驗藥物1.對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力2.無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變3.給藥途徑和劑量調整便捷4.作用迅速且半衰期短理想的試驗藥物1.對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力常用肺血管擴張藥物1.吸入NO（10-80ppm,10minutes）2.靜脈腺苷(50ug/kg/min-250ug/kg/min,every2min)3.靜脈依前列醇

(2ng/kg/min-10ng/kg/min)4.吸入伊洛前列素(20μg,10-15minutes)5.吸入氧氣（100%,10minutes）常用肺血管擴張藥物1.吸入NO（10-80ppm,10試驗中止標準1.體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg2.與用藥前相比，右心房壓升高20%~50%，

或心指數減少10%以上3.出現中重度無法耐受的不良反應，如惡心、

潮紅或頭痛4.達到預計最大藥物劑量試驗中止標準1.體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg急性肺血管藥物試驗的陽性標準1.mPAP下降值≥10mmHg2.mPAP絕對值下降至＜40mmHg3.且心輸出量保持不變或增加（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）急性肺血管藥物試驗的陽性標準1.mPAP下降值≥10mm吸氧試驗最常用的急性血管擴張試驗，實施經濟簡便，應用極廣氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低但是，吸入100%純氧后，氧耗量增加，可使肺血管阻力分別被低估。吸入純氧后，血液中物理溶解的氧氣量增加，若計算中未加入物理溶解氧含量，計算得出的血氧含量比實際值要低。最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。吸氧試驗最常用的急性血管擴張試驗，實施經濟簡便，應用極廣吸入NO公認的急性血管擴張試驗藥物可選擇性擴張肺動脈，顯著降低患者的肺動脈壓力病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)NO的代謝產物具有毒性作用，需要吸入及回收裝置，操作復雜，而且NO停藥后可出現肺動脈高壓反彈，引起肺高壓危象。吸入NO公認的急性血管擴張試驗藥物吸入依洛前列素（萬他維）前列環素類似物吸入制劑，起效快，作用時間較長有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響較小應用劑量：20μg,10-15minutes（面罩）代替NO的肺血管擴張藥物？吸入依洛前列素（萬他維）前列環素類似物吸入制劑，起效快，作用病例分析-patientsDiaPAPSBPRpRsQp/QsSpO2F,9YVSD8911312271.795F,11YVSD807425220.7686永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重病例分析-patientsDiaPAPSBPRpRsQp/Q體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。是指對肺動脈高壓病人行心導管檢查的同時使用不同種類的肺血管擴張藥物進行急性藥物試驗，觀察藥物對肺循環和體循環血流動力學的影響,以及肺血管對藥物的反應性。手術情況：VSD10mm，麻醉后PAP80/35(58)mmHg，術后PAP60/30(55)mmHg，同步SBP80/50mmHg，術后8天出院服藥維持治療在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者判斷病人病情所屬階段很重要！體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力*確定肺動脈高壓的病因可選擇性擴張肺動脈，顯著降低患者的肺動脈壓力體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg吸入依洛前列素（萬他維）肺循環血流量（L/min）正常值：0.肺循環血流量（L/min）正常值：0.*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況mPAP絕對值下降至＜40mmHg無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變21Y,FCHD,PDACase1×××，女，23歲病史：出生后6月被發現心臟雜音，UCG診斷PDA，5歲起體力下降，4年前出現下肢紫紺。體檢：H152cm,W48Kg，P74bpm,Bp130/70mmHg。心臟聽診胸骨左緣第二肋間SM1～2/6，P2亢進SaO2:上肢94～96％，下肢69％ECG:電軸右偏，右室肥厚CR:C/T0.51UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg心導管術資料：體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp心導管術和急性肺血課件21Y,FCHD,PDA21Y,FCHD,PDACase2×××，女，9歲病史：出生后2歲被發現心臟雜音，一直未治療體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。心臟聽診胸骨左緣第二肋間SM3/6，P2亢進SaO2:四肢96％ECG:左室肥厚CR:C/T0.51UCG:VSD(膜部)14mm，雙向分流，左向右分流PG14mmHg，右向左分流PG7.9mmHg，卵圓孔未閉，右室肥厚，TRVmax400cm/s，PG64mmHg心導管術資料：手術情況：VSD10mm，麻醉后PAP80/35(58)mmHg，術后PAP60/30(55)mmHg，同步SBP80/50mmHg，術后8天出院服藥維持治療Case2×××，女，9歲心導管術和急性肺血課件6Y,FVSD(huge),PAH6Y,FVSD(huge),PAH心導管術和急性肺血課件體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)U·M2是目前廣泛接受的手術標準肺循環血流量（L/min）85則無手術適應癥。UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg診斷性心導管術的目的：病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)急性肺血管藥物試驗的意義吸入伊洛前列素(20μg,10-15minutes)最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)*安靜狀態或運動時產生明顯的右向左分流的吸入NO（10-80ppm,10minutes）急性肺血管藥物試驗吸入依洛前列素（萬他維）各心腔血氧含量（SaO2）*Rp<6-8Wood.右室＞右房4％或0.Reversiblevasoconstriction氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低肺動脈＞右室2～3％或0.全肺阻力（Wood）=-------------------------------------心臟聽診胸骨左緣第二肋間SM1～2/6，P2亢進三尖瓣后分流-VSD，PDA病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)出現中重度無法耐受的不良反應，如惡心、肺循環血量、體循環血量、有效肺循環血量體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力ECG:電軸右偏，右室肥厚Vasodilatorsforacutetest

1.NO(NitricOxide)體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)急性肺血管藥物試驗的意義對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力急性肺血管藥物試驗的陽性標準是指對肺動脈高壓病人行心導管檢查的同時使用不同種類的肺血管擴張藥物進行急性藥物試驗，觀察藥物對肺循環和體循環血流動力學的影響,以及肺血管對藥物的反應性。手術情況：VSD10mm，麻醉后PAP80/35(58)mmHg，術后PAP60/30(55)mmHg，同步SBP80/50mmHg，術后8天出院服藥維持治療Fixedirreversibledamage

2.正常值：2.吸入NO（10-80ppm,10minutes）注：1Wood=80dyn.判斷病人病情所屬階段很重要！肺循環血流量（L/min）正常值：0.氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)SaO2:四肢96％ECG:電軸右偏，右室肥厚85則無手術適應癥。急性肺血管藥物試驗的陽性標準吸入純氧后，血液中物理溶解的氧氣量增加，若計算中未加入物理溶解氧含量，計算得出的血氧含量比實際值要低。肺循環血流量（L/min）體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)3,Rp<14Wood.診斷性心導管術的目的：體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)如果Rp/Rs>0.謝謝觀看！體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)氧氣可使患者肺循環血流郭寶靜心導管術和急性肺血文檔ppt郭寶靜心導管術和急性肺血文檔ppt45診斷性心導管術的目的：解剖畸形（結合心血管造影）

血流動力學改變評價病理生理狀態

診斷性心導管術的目的：心導管術診斷性導管術治療性導管術心導管術心導管術的參數：導管途徑

心血管腔室的壓力（波形）、壓力差各心血管腔室的血氧含量（絕對值、SaO2）心導管術的參數：各心腔血氧含量（SaO2）各心腔血氧含量（SaO2）右心導管檢查的目的*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況*排除左向右心內分流或明顯的左心系統病變*確定肺動脈高壓的病因*觀察肺血管對藥物試驗的反應*判斷病情進展程度和預后*慢性血栓性肺高壓-肺動脈造影右心導管檢查的目的*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況血流動力學狀態的評價心排出量肺循環血量、體循環血量、有效肺循環血量分流量左向右、右向左分流血管阻力肺小動脈阻力：肺循環血流經肺血管床的阻力全肺阻力：右心血液經右室排出后經肺動脈及其分支回流至左房左室的阻力血流動力學狀態的評價心排出量分流方向的判定左向右分流：通過右心腔室血氧含量增高水平右房＞上腔靜脈8％或1.9ml%

右室＞右房4％或0.9ml%

肺動脈＞右室2～3％或0.5ml%右向左分流：動脈SaO2＜95％或左房與主動脈相差2％以上，動脈SaO2＜89％可見紫紺分流方向的判定左向右分流：通過右心腔室血氧含量增高水平肺血管阻力

肺動脈平均壓－肺毛細血管壓（mmHg）肺小動脈阻力(Wood)=---------------------------------------------------------

肺循環血流量（L/min）正常值：0.6～2Wood或47～160dyn.s/cm5

肺動脈平均壓（mmHg）全肺阻力（Wood）=-------------------------------------

肺循環血流量（L/min）正常值：2.5～3.7Wood或200～300dyn.s/cm5

主動脈平均壓－右房平均壓（mmHg）體循環血管阻力(Wood)=---------------------------------------------------------

體循環血流量（L/min）正常值：15～20Wood或1300～1800dyn.s/cm5注：1Wood=80

dyn.s/cm5肺血管阻力如何能夠得到左房壓？ASD或PFOPAWP（使用端孔球囊導管！）LV舒末壓如何能夠得到左房壓？ASD或PFO心導管術附加試驗

對于先天性心臟病伴重度肺動脈高壓的病例，通過應用使肺血管擴張的措施觀察肺血管擴張的反應程度評價肺動脈高壓的性質，對于制定治療策略有決定性意義。觀察指標：肺動脈壓力、肺血管阻力、分流量變化、肺循環/體循環比值（Qp:Os）心導管術附加試驗對于先天性心臟病伴左向右分流的封堵試驗：

如果分流阻斷后肺動脈壓力下降，是可施行手術或介入治療的指征左向右分流的封堵試驗：肺動脈高壓的分級（導管資料）MPAP(mmHg)Pp/Ps肺血管阻力（dyn.s.cm-5）正常＜20＜0.3＜250輕度PH21－360.3－0.45251－500中度PH37－670.45－0.75500－1000重度PH＞67＞0.75＞1000肺動脈高壓的分級（導管資料）MPAPPp/Ps肺血管阻力正常肺小動脈阻力（PAR）與全肺阻力（PVR）分級正常(dyn.s.cm-5)輕度增加(dyn.s.cm-5)中度增加(dyn.s.cm-5)重度增加(dyn.s.cm-5)PAR47－160160－300300－800＞800PVR200－300300－500500－1000＞1000肺小動脈阻力（PAR）與全肺阻力（PVR）分級正常輕度增加中肺動脈高壓的臨床分級標準ⅠⅡⅢⅣ基本標準Qp/Qs≥2.01.99－1.51.49－1.01≤1.0TPR＜500501－10001001－1300＞1300Pp/Ps0.25－0.450.46－0.900.91－1.0＞1.0SaO2＞95％≥94％93.9－90％＜90％次要標準雜音＋＋±－藥物試驗＋＋±－X光肺血多，左室大肺血多，左室大肺血少肺血少，左室小UCG左向右左向右為主雙向分流雙向分流肺動脈高壓的臨床分級標準ⅠⅡⅢⅣ基Qp/Qs≥2.01.99左向右分流先心病需要注意體循環與肺循環之間的相互關系體循環血流量（Qs）與肺循環血流量（Qp）體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)影響因素

缺損的大小，分流量的大小，心功能狀態等

左向右分流先心病需要注意體循環與肺循環之間的相互關系全肺阻力（Wood）=-------------------------------------永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重吸入NO（10-80ppm,10minutes）注：1Wood=80dyn.左向右、右向左分流且心輸出量保持不變或增加右房＞上腔靜脈8％或1.肺循環血流量（L/min）正常值：0.病史：出生后2歲被發現心臟雜音，一直未治療體循環血流量（Qs）與肺循環血流量（Qp）Tolazoline

2.肺動脈＞右室2～3％或0.（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）Reversiblevasoconstriction*慢性血栓性肺高壓-肺動脈造影體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。解剖畸形（結合心血管造影）全肺阻力（Wood）=----------------心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件心導管術和急性肺血課件判斷病人病情所屬階段很重要！判斷病人病情所屬階段很重要！三尖瓣后分流-VSD，PDA*Rp<6-8

Wood.U·M2是目前廣泛接受的手術標準*Qp/Qs>1.3,Rp<8-10Wood.U·M2的病人有手術適應癥。*Rp增高的病人，吸氧和藥物試驗可使Rp降到7Wood.U·M2以下時，仍有手術適應癥。*安靜狀態或運動時產生明顯的右向左分流的Eisenmenger病人為手術禁忌癥。手術適應癥三尖瓣后分流-VSD，PDA*Rp<6-8W

三尖瓣前分流-ASDQp/Qs>1.3,Rp<14Wood.U·M2的病人有手術適應癥。如果Rp/Rs>0.85

則無手術適應癥。當0.5<Rp/Rs<0.85時，則根據吸氧和藥物試驗，以及肺活檢的結果來決定手術。吸氧和藥物試驗可使Rp/Rs<0.5時，有手術機會手術適應癥

三尖瓣前分流-ASDQp/Qs>1.

急性肺血管藥物試驗

Distinguishbetweenthetwo

1.Fixedirreversibledamage

2.Reversiblevasoconstriction3.findresponderVasodilatorsforacutetest

1.Tolazoline

2.NO(NitricOxide)3.Oxygen

4.Prostanoids

-Epoprostenorol

-Iloprost-Belaprost

5.Sildenafil6.Nifedipine心導管檢查中的急性血管藥物試驗Distinguishbetweenthetwo

1有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響較小最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg急性肺血管藥物試驗的意義體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)5<Rp/Rs<0.85則無手術適應癥。肺循環血流量（L/min）吸入NO（10-80ppm,10minutes）且心輸出量保持不變或增加右房＞上腔靜脈8％或1.應用劑量：20μg,10-15minutes（面罩）達到預計最大藥物劑量Sildenafil無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變評價病理生理狀態三尖瓣后分流-VSD，PDA各心腔血氧含量（SaO2）如果分流阻斷后肺動脈壓力下降，是可施行手術或介入治療的指征急性肺血管藥物試驗是指對肺動脈高壓病人行心導管檢查的同時使用不同種類的肺血管擴張藥物進行急性藥物試驗，觀察藥物對肺循環和體循環血流動力學的影響,以及肺血管對藥物的反應性。

有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響急性肺血管藥物試驗的意義1.在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者2.確定患者的預后3.對先心病患者進行手術適應癥的選擇急性肺血管藥物試驗的意義1.在IPAH患者中篩選適于長期C理想的試驗藥物1.對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力2.無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變3.給藥途徑和劑量調整便捷4.作用迅速且半衰期短理想的試驗藥物1.對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力常用肺血管擴張藥物1.吸入NO（10-80ppm,10minutes）2.靜脈腺苷(50ug/kg/min-250ug/kg/min,every2min)3.靜脈依前列醇

(2ng/kg/min-10ng/kg/min)4.吸入伊洛前列素(20μg,10-15minutes)5.吸入氧氣（100%,10minutes）常用肺血管擴張藥物1.吸入NO（10-80ppm,10試驗中止標準1.體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg2.與用藥前相比，右心房壓升高20%~50%，

或心指數減少10%以上3.出現中重度無法耐受的不良反應，如惡心、

潮紅或頭痛4.達到預計最大藥物劑量試驗中止標準1.體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg急性肺血管藥物試驗的陽性標準1.mPAP下降值≥10mmHg2.mPAP絕對值下降至＜40mmHg3.且心輸出量保持不變或增加（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）急性肺血管藥物試驗的陽性標準1.mPAP下降值≥10mm吸氧試驗最常用的急性血管擴張試驗，實施經濟簡便，應用極廣氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低但是，吸入100%純氧后，氧耗量增加，可使肺血管阻力分別被低估。吸入純氧后，血液中物理溶解的氧氣量增加，若計算中未加入物理溶解氧含量，計算得出的血氧含量比實際值要低。最后在計算肺血流量時，這部分誤差被轉化為比實際值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。吸氧試驗最常用的急性血管擴張試驗，實施經濟簡便，應用極廣吸入NO公認的急性血管擴張試驗藥物可選擇性擴張肺動脈，顯著降低患者的肺動脈壓力病人需要氣管插管，應用濃度10-80ppm(通常為20或40ppm)NO的代謝產物具有毒性作用，需要吸入及回收裝置，操作復雜，而且NO停藥后可出現肺動脈高壓反彈，引起肺高壓危象。吸入NO公認的急性血管擴張試驗藥物吸入依洛前列素（萬他維）前列環素類似物吸入制劑，起效快，作用時間較長有良好的擴張肺動脈平滑肌降低肺血管阻力的作用，對體循環的影響較小應用劑量：20μg,10-15minutes（面罩）代替NO的肺血管擴張藥物？吸入依洛前列素（萬他維）前列環素類似物吸入制劑，起效快，作用病例分析-patientsDiaPAPSBPRpRsQp/QsSpO2F,9YVSD8911312271.795F,11YVSD807425220.7686永遠不要單純從肺動脈壓力來判斷病人病情輕重病例分析-patientsDiaPAPSBPRpRsQp/Q體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。是指對肺動脈高壓病人行心導管檢查的同時使用不同種類的肺血管擴張藥物進行急性藥物試驗，觀察藥物對肺循環和體循環血流動力學的影響,以及肺血管對藥物的反應性。手術情況：VSD10mm，麻醉后PAP80/35(58)mmHg，術后PAP60/30(55)mmHg，同步SBP80/50mmHg，術后8天出院服藥維持治療在IPAH患者中篩選適于長期CCB治療患者判斷病人病情所屬階段很重要！體循環阻力（Rs）與肺循環阻力（Rp)UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg氧氣可使患者肺循環血流量明顯增加，肺血管阻力明顯降低（PVR和PAP的變化可達到較用藥前下降20%以上）對肺血管有選擇性，降低肺動脈壓力和阻力*確定肺動脈高壓的病因可選擇性擴張肺動脈，顯著降低患者的肺動脈壓力體循環血壓降低，即收縮壓＜90mmHg吸入依洛前列素（萬他維）肺循環血流量（L/min）正常值：0.肺循環血流量（L/min）正常值：0.*觀察右心室和肺動脈的血流動力學情況mPAP絕對值下降至＜40mmHg無直接心肌變力作用，維持血壓和心排量不變21Y,FCHD,PDACase1×××，女，23歲病史：出生后6月被發現心臟雜音，UCG診斷PDA，5歲起體力下降，4年前出現下肢紫紺。體檢：H152cm,W48Kg，P74bpm,Bp130/70mmHg。心臟聽診胸骨左緣第二肋間SM1～2/6，P2亢進SaO2:上肢94～96％，下肢69％ECG:電軸右偏，右室肥厚CR:C/T0.51UCG:PDA12mm，右向左分流，PG15mmHg，右室肥厚，TRVmax552cm/s，PG122mmHg心導管術資料：體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp心導管術和急性肺血課件21Y,FCHD,PDA21Y,FCHD,PDACase2×××，女，9歲病史：出生后2歲被發現心臟雜音，一直未治療體檢：H108cm,W16Kg，P110bpm,Bp94/64mmHg。心臟聽診胸骨左緣第二肋間SM3/6，P2亢進SaO2:四肢96％ECG:左室肥厚CR:C/T0.51UCG