診

Inquiry

Interrogation

中醫診斷教研室問診

Inquiry

Interrog教學目的與要求

1.掌握主訴的定義及現病史采集方法；2.掌握問診的方法及技巧講授重點

1.主訴的定義2.問現在癥的內容及意義講授難點

現病史---問現在癥

教學目的與要求問診的概述

概念

重要性

《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”《景岳全書》：“診病之要領，臨證之首務”問診的概述《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節癥狀symptom

概念機體因發生疾病而表現出來的異常狀態，包括患者自身的各種異常感覺與醫者的感覺器官所感知的各種異常表現。

廣義癥狀和體征sign狹義癥狀

自覺癥狀他覺癥狀發熱、疼痛、體重改變、浮腫、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、食欲減退、消化不良、吞咽困難、惡心嘔吐、嘔血、便血、黃疸、排尿異常、貧血等.

癥狀symptom第一節問診的意義及方法

一、問診的意義彌補其他三診的不足，以利于全面、系統收集病情資料起到心理治療的目的第一節問診的意義及方法一、問診的意義二、問診的方法及注意事項環境安靜，聚精會神態度和藹，激發信心語言通俗，慎用術語重點全面，避免片面必要提示，避免暗示圍繞主訴，兼及他癥二、問診的方法及注意事項第二節問診的內容一般項目主訴現病史既往史個人史家族史第二節問診的內容一般項目一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時的主要癥狀、體征及持續時間現病史：包括發病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個人生活史：包括生活經歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚問診的內容一、一般情況generaldata

婦女有月經、帶下、胎妊、產育等方面的特殊疾病

男子有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變性別青壯年氣血充盛，抗病力強，患病多屬實證老年人氣血漸衰，抗病力減弱，患病多虛證小孩兒易患水痘、麻疹、頓咳等病中老年易患中風、肺脹、胸痹等病年齡長期從事水中作業者易患寒濕痹病工作中接觸有害物質者易患矽肺、汞中毒、鉛中毒等職業一、一般情況generaldata性別青壯年氣血充盛，抗缺碘的高山地區多見癭瘤嶺南等地瘧疾的發病率較高長江中下游一帶易患血吸蟲病高原牧區易發肝包蟲病春季易患麻疹、水痘等傳染病夏季易患中暑、痢疾等秋季易患燥證冬季多感冒、咳喘等地域季節缺碘的高山地區多見癭瘤嶺南等地瘧疾的發病率較高長江中下游一二、主訴chiefcomplaint主訴——患者就診時的主要癥狀、體征及其持續時間。

部位性質程度時間主訴—癥狀體征二、主訴chiefcomplaint主訴—癥狀體征四肢關節游走性疼痛一個月。

發熱、咳嗽三天。四肢關節游走性疼痛一個月。

抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦)、及復合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。

提煉主訴，突出主訴的四要素（癥的部位、性質、程度、時間；前三者可合并，時間必須單列出）。

文字精煉，不寫病程，不寫病名。抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦)、三、現病史historyofpresentillness（一）起病情況

發病的時間起病的緩急可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點當時曾作過何種處理三、現病史historyofpresentillne（二）病變情況發病后癥狀的性質、程度有何變化何時加重或減輕何時出現新的癥狀病情變化有無規律

（二）病變情況（三）診治經過

曾作過哪些檢查，結果怎樣作過何種診斷，依據是什么經過哪些治療，治療的效果及反應（四）現在癥狀（三）診治經過四、既往史pasthistory（一）平素健康狀況素體健壯者——現患疾病多屬實素體虛弱者——現患疾病多屬虛素體陰虛者——易感溫燥之邪而發為熱證素體陽虛者——易受寒濕之邪而罹患寒證四、既往史pasthistory（二）既往患病情況傳染性疾?。ㄈ绶伟A、麻風、白喉、麻疹等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等）職業性疾?。ㄈ缥?、鉛中毒等）過敏史（如藥物、食物等）其他疾病中醫問診教學文案課件五、個人生活史

personalhistory（一）生活經歷

出生地居住地

經歷地

居住湖區，接觸疫水—可能患臌脹病久居高山缺碘地區—可能患癭瘤病長期居住潮濕地帶——易患風濕痹病五、個人生活史personalhistory嗜食肥甘者——多病痰濕偏食辛辣者——易患熱證貪食生冷者——可致寒證飲食無節，嗜酒過度者——易患胃病、肝病好逸惡勞懶動者——氣血多滯，易生痰濕勞累過度，房室不節者——易患諸虛勞損起居無常，勞逸不調，思慮過度者——易患失眠、頭昏、健忘諸疾（二）飲食起居（二）飲食起居（三）精神情志（四）婚育狀況（五）小兒出生前后情況

新生兒嬰幼兒幼兒

中醫問診教學文案課件六、家族史familyhistory

家庭成員健康及其患病情況傳染病遺傳病六、家族史familyhistory第三節問現在癥問現在癥

是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。如痞悶、脹滿、困重、疼痛、麻木等癥狀，唯有病人自身能感覺到，通過詢問方能得知。診病、辨證的主要依據。

中醫歷來極為重視。

第三節問現在癥問現在癥十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?/p>

十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，新編十問歌“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，五問頭身不適感，六問耳目七咳喘，八問飲食九問便，十問精性經帶變?！?/p>

新編十問歌“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，抓準主訴問深全，主癥有關緊相連，全身其他十問參，再做檢查病情辨。問得詳細，有主次，知名意，辨病性，釋病機。抓準主訴問深全，主癥有關緊相連，一、問寒熱詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據，問診的重點內容。一、問寒熱詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。分類臨床特征形成機理惡風遇風覺冷，避風寒冷可緩解陽氣被郁失其溫煦惡寒自覺怕冷，得溫寒冷不緩解畏寒自覺怕冷，得溫寒冷可緩解陽氣虧虛

失其溫煦寒-----指病人主觀的怕冷感，根據病因、病機的不同，分為三種：

分類臨床特征形成機理遇風覺冷，自覺怕冷，自覺怕冷，陽病人體溫升高；或體溫正常而病人自覺全身、局部的發熱感覺。熱——發熱病人體溫升高；熱——發熱寒與熱的產生機理：病邪性質和機體陰陽盛衰寒熱分類:

惡寒發熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來

寒與熱的產生機理：(一)惡寒發熱

兼癥病機惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證

發熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數等表熱證

發熱輕而惡風自汗、脈浮緩等表虛證

(一)惡寒發熱兼癥病機惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、表寒證發(二)但寒不熱

—患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦

久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽(二)但寒不熱外感病初期新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦久病畏(三)但熱不寒

—病人只感發熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時發熱，或定時熱甚，如潮汐之有定時者微熱—熱勢不高，或僅自覺發熱，體溫不高但熱不寒

(三)但熱不寒壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不但熱不寒(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病的陽明證外感溫熱病的氣分階段壯熱正盛邪實，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達于外(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時（即申時，為下午3～5時）明顯身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內向外蒸發陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日(三)但熱不寒—微熱

特點兼癥病機氣虛發熱長期微熱，煩勞則甚神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發熱陰虛發熱長期微熱

盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生氣郁發熱情志不舒，時有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結化火(三)但熱不寒—微熱

特點兼癥病機氣虛發熱長期微熱，煩勞(四)寒熱往來

—邪正交爭于半表半里發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發無時間規律。寒戰和高熱交替發作，發有規律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。(四)寒熱往來發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒二、問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。陽氣（動力）津液（物質基礎）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質機體陽氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合二、問汗陽氣津液蒸化玄府（汗孔）汗異常汗出病邪的性質機體陽氣（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒（一）無汗—里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—邪熱耗傷營陰，汗出無源里虛寒證—陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無源（一）無汗—里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動則尤甚—氣虛或陽虛盜汗—睡時汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發熱，汗出不已—里實熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽戰汗—惡寒戰栗而后汗出—傷寒邪正劇爭（二）有汗—全身有汗全身表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦濕熱頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦濕熱半身汗—邪阻經絡，氣血運行不周（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣血不足或陰精虧虛，臟腑經絡失養—不榮則痛疼痛的時間、程度、喜惡問疼痛疼痛的性質疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣（一）問疼痛的性質脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺—氣滯作痛

頭目脹痛—肝陽上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關節疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證（一）問疼痛的性質灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感；筋脈失養而拘急或經脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風濕侵襲，氣血運行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養隱痛—痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感；筋脈失養而拘急或經脈（二）問疼痛的部位—頭痛后腦痛連項背

頭痛

巔頂痛

兩側頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經

太陽經

少陽經

陽明經

——

——

——

——

（二）問疼痛的部位—頭痛后腦痛連項背頭痛巔頂痛兩側頭痛（二）問疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內臂者

—心

—肺

胸痛性質兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

（二）問疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部位（二）問疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲?。ǘ﹩柼弁吹牟课弧{痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭（二）問疼痛的部位—脘痛進食后痛勢緩解者進食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點兼癥多屬虛證多屬實證寒證熱證————————（二）問疼痛的部位—脘痛進食后痛勢緩解者進食后加劇者胃脘冷痛（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經周期而發少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便（二）問疼痛的部位—背痛——風寒之邪客于太陽經脈——風濕阻滯，經氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項者

脊痛不可俯仰者背痛（二）問疼痛的部位—背痛——風寒之邪客于太陽經脈——風濕阻滯（二）問疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡腰脊疼痛連及下肢——經絡痹阻腰痛牽掣少腹或側腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊結下焦腰痛（二）問疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主（二）問疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關節紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風寒濕郁久化熱關節疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡，筋脈拘攣獨見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）——腎虛四肢痛（二）問疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風邪為主（二）問疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實證，常因感受風寒濕邪，經氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養所致（二）問疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實證，常因感四、問頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽上亢頭暈目眩，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈四、問頭身胸腹頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶（二）胸悶兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫—（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細澀

——心脈瘀阻心悸（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（四）脅脹精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸；實熱內結臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露（五）脘痞—脾胃氣滯腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風內動濕痰瘀血阻絡麻木（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（五、問耳目

（一）問耳——耳鳴耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重——實證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫?！撟C，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足五、問耳目耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重漸覺（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現象，屬年高氣虛精衰耳聾（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；久?。ㄒ唬﹩柖芈犞芈狊E發——實證，痰濁上蒙；風邪上襲漸現——虛證，腎精虛衰（一）問耳——重聽重聽驟發——實證，痰濁上蒙；風邪上襲漸現—（二）問目目癢目癢甚—實證，肝經風火上擾目微癢而勢緩—虛證，血虛生風，目失濡養目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風熱之邪上行，多見于暴發火眼或天行赤眼目微赤微痛，時痛時止，并感干澀——陰虛火旺目痛（二）問目目癢目癢甚—實證，肝經風火上擾目微癢而勢緩—虛證，（二）問目兼頭暈面赤，口渴——風火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養目眩（二）問目兼頭暈面赤，口渴——風火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢（二）問目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養（二）問目目昏——視物不清，昏暗不明肝腎虧虛，六、問睡眠《靈樞·口問》：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”

衛氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠六、問睡眠衛氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠六、問睡眠

睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡六、問睡眠睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時時驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內停失眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重

——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆

——中氣不足，脾失健運嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微

——心腎陽衰嗜睡（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重飯后嗜睡，七、問飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機體津液未傷七、問飲食口味口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明（一）口渴與飲水—口渴欲飲臨床表現臨床意義口干微渴，兼發熱，咽喉腫痛外感溫熱病初期大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機體消瘦消渴?。ㄒ唬┛诳逝c飲水—口渴欲飲臨床表現臨床意義口干微渴，兼發熱（一）口渴與飲水—渴不多飲

臨床表現臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚、頭身困重、脘悶苔膩者濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內停，或陽氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血內停（一）口渴與飲水—渴不多飲臨床表現臨床意義口燥咽干而不多飲（二）食欲與食量—食欲減退臨床表現臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚肝膽濕熱（二）食欲與食量—食欲減退臨床表現臨床意義食少納呆，兼見（二）食欲與食量—厭食

臨床表現臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，舌苔厚膩者飲食停滯胃腑厭食兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者脾胃濕熱厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發黃者肝膽濕熱（二）食欲與食量—厭食臨床表現臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹（二）食欲與食量—消谷善饑

臨床表現臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強脾弱（二）食欲與食量—消谷善饑臨床表現臨床意義多食易饑兼口渴心（二）食欲與食量—饑不欲食饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多

——胃陰不足，虛火內擾（二）食欲與食量—饑不欲食饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食生冷——易傷脾胃過食辛辣——易病燥熱（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內蘊所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證

口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積（三）口味口淡——脾胃氣虛證、寒證八、問二便《景岳全書》：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主?！彼戎{運在于脾胃，便溺之排泄關乎于腎。大腸膀胱八、問二便八、問二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時間便量多少排便次數排便感覺兼有癥狀八、問二便（一）大便問大便排便感異常便質異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結不調便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜（一）大便問大便排便感異常便質異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏（一）大便—便次異常熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推動無力寒凝氣滯，腑氣不暢—冷秘營血、陰津虧虛，腸道失潤實證虛證（虛秘）便秘（一）大便—便次異常熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推動無力寒凝（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷—腎陽虛

泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱—濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴—寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動或精神緊張—肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減—食滯內停泄瀉（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎（一）大便—便質異常溏結不調脾胃虛寒腎虛命門火衰完谷不化時干時稀——肝郁脾虛先干后稀——脾胃氣虛便血胃、腸脈絡受損（一）大便—便質異常溏結不調脾胃虛寒腎虛命門火衰完谷不化時（一）大便—便次異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血（一）大便—便次異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠血便血鮮紅—（一）大便—排便感異常肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜大腸濕熱肝氣犯脾食滯胃腸脾腎虛衰脾虛中氣下陷（一）大便—排便感異常肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門（二）小便—尿量異常小便清長量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多（二）小便—尿量異常小便清長量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點滴而出閉—小便不通，點滴不出小便頻數新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點滴而出閉—小便不通，（二）小便—尿次異常虛證腎陽不足，氣化無力脾氣虛弱肺熱氣壅瘀血、結石阻塞下焦濕熱蘊結膀胱實證癃閉（二）小便—尿次異常虛證腎陽不足，氣化無力脾氣虛弱肺熱氣壅瘀（二）小便—排尿感異常

小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約（二）小便—排尿感異常小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁九、問婦女（一）問月經—經期異常月經后期月經先后不定期沖任氣血失調月經先期氣虛不能攝血陽盛血熱陰虛火旺瘀阻胞絡血?？仗摎鉁?、寒凝血瘀，沖任受阻肝氣郁滯瘀血阻滯脾腎虛損九、問婦女月經后期月經先后不定期沖任氣血失調月經先期氣虛不能（一）問月經—經量異常月經過多——熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不固，經血失約；瘀阻胞絡，絡傷血溢崩漏——非行經期間，陰道內忽然大量出血，或持續下血，淋漓不止者?！獰醾麤_任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經月經過少——精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；寒凝血瘀，沖任不暢閉經——脾腎虧損，沖任氣血不足，血?？仗?；氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通（一）問月經—經量異常（一）問月經—月經色質異常經色淡紅質稀—氣虛或血少不榮深紅質稠—血熱內熾紫暗，夾有血塊—寒凝血瘀

月經色質異常（一）問月經—月經色質異常經色淡紅質稀—氣虛或血少不榮深紅質（一）問月經—痛經經前或經期小腹脹痛或刺痛——氣滯或血瘀經期小腹冷痛，得溫痛減——寒凝或陽虛經期或經后小腹隱痛——氣血兩虛痛經（一）問月經—痛經經前或經期小腹脹痛或刺痛——氣滯或血瘀經（二）問帶下帶下色白、量多、質稀、少臭——脾腎陽虛，寒濕下注帶下色白質稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢——濕濁下注帶下色黃、質粘、氣味臭穢——濕熱下注帶下中混有血液，赤白雜見——白帶黃帶赤白帶肝經郁熱濕熱下注（二）問帶下帶下色白、量多、質稀、少臭——脾腎陽虛，寒濕下十、問小兒生理臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發育迅速病理發病較快，變化較多，易虛易實十、問小兒生理臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發育迅速（一）出生前后情況妊娠期及產育期母親的營養健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時是否難產、早產等喂養方法坐、爬、立、走、出牙、學語的遲早

（二）預防接種、傳染病史

（三）發病原因

（一）出生前后情況（二）預防接種、傳染病史（三）發病原因小結問診的概述問診的方法及注意事項問診的內容問現在癥小結問診的概述復習思考題什么叫主訴？現病史包括哪些內容？個人史包括哪些內容？問現在癥的內容有哪些？寒熱的分類有哪些？何謂崩漏，其病機如何？癃閉的區別如何？請結合望診、聞診中有關二便的顏色、氣味等內容及問診中二便量、質、排便感等情況分析臨床二便異常的機理。復習思考題什么叫主訴？診

Inquiry

Interrogation

中醫診斷教研室問診

Inquiry

Interrog教學目的與要求

1.掌握主訴的定義及現病史采集方法；2.掌握問診的方法及技巧講授重點

1.主訴的定義2.問現在癥的內容及意義講授難點

現病史---問現在癥

教學目的與要求問診的概述

概念

重要性

《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”《景岳全書》：“診病之要領，臨證之首務”問診的概述《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節癥狀symptom

概念機體因發生疾病而表現出來的異常狀態，包括患者自身的各種異常感覺與醫者的感覺器官所感知的各種異常表現。

廣義癥狀和體征sign狹義癥狀

自覺癥狀他覺癥狀發熱、疼痛、體重改變、浮腫、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、食欲減退、消化不良、吞咽困難、惡心嘔吐、嘔血、便血、黃疸、排尿異常、貧血等.

癥狀symptom第一節問診的意義及方法

一、問診的意義彌補其他三診的不足，以利于全面、系統收集病情資料起到心理治療的目的第一節問診的意義及方法一、問診的意義二、問診的方法及注意事項環境安靜，聚精會神態度和藹，激發信心語言通俗，慎用術語重點全面，避免片面必要提示，避免暗示圍繞主訴，兼及他癥二、問診的方法及注意事項第二節問診的內容一般項目主訴現病史既往史個人史家族史第二節問診的內容一般項目一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時的主要癥狀、體征及持續時間現病史：包括發病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個人生活史：包括生活經歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚問診的內容一、一般情況generaldata

婦女有月經、帶下、胎妊、產育等方面的特殊疾病

男子有遺精、滑精、陽痿、早泄等特有病變性別青壯年氣血充盛，抗病力強，患病多屬實證老年人氣血漸衰，抗病力減弱，患病多虛證小孩兒易患水痘、麻疹、頓咳等病中老年易患中風、肺脹、胸痹等病年齡長期從事水中作業者易患寒濕痹病工作中接觸有害物質者易患矽肺、汞中毒、鉛中毒等職業一、一般情況generaldata性別青壯年氣血充盛，抗缺碘的高山地區多見癭瘤嶺南等地瘧疾的發病率較高長江中下游一帶易患血吸蟲病高原牧區易發肝包蟲病春季易患麻疹、水痘等傳染病夏季易患中暑、痢疾等秋季易患燥證冬季多感冒、咳喘等地域季節缺碘的高山地區多見癭瘤嶺南等地瘧疾的發病率較高長江中下游一二、主訴chiefcomplaint主訴——患者就診時的主要癥狀、體征及其持續時間。

部位性質程度時間主訴—癥狀體征二、主訴chiefcomplaint主訴—癥狀體征四肢關節游走性疼痛一個月。

發熱、咳嗽三天。四肢關節游走性疼痛一個月。

抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦)、及復合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。

提煉主訴，突出主訴的四要素（癥的部位、性質、程度、時間；前三者可合并，時間必須單列出）。

文字精煉，不寫病程，不寫病名。抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦)、三、現病史historyofpresentillness（一）起病情況

發病的時間起病的緩急可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點當時曾作過何種處理三、現病史historyofpresentillne（二）病變情況發病后癥狀的性質、程度有何變化何時加重或減輕何時出現新的癥狀病情變化有無規律

（二）病變情況（三）診治經過

曾作過哪些檢查，結果怎樣作過何種診斷，依據是什么經過哪些治療，治療的效果及反應（四）現在癥狀（三）診治經過四、既往史pasthistory（一）平素健康狀況素體健壯者——現患疾病多屬實素體虛弱者——現患疾病多屬虛素體陰虛者——易感溫燥之邪而發為熱證素體陽虛者——易受寒濕之邪而罹患寒證四、既往史pasthistory（二）既往患病情況傳染性疾病（如肺癆、麻風、白喉、麻疹等）地方性疾?。ㄈ绨`瘤、蠱蟲病等）職業性疾?。ㄈ缥?、鉛中毒等）過敏史（如藥物、食物等）其他疾病中醫問診教學文案課件五、個人生活史

personalhistory（一）生活經歷

出生地居住地

經歷地

居住湖區，接觸疫水—可能患臌脹病久居高山缺碘地區—可能患癭瘤病長期居住潮濕地帶——易患風濕痹病五、個人生活史personalhistory嗜食肥甘者——多病痰濕偏食辛辣者——易患熱證貪食生冷者——可致寒證飲食無節，嗜酒過度者——易患胃病、肝病好逸惡勞懶動者——氣血多滯，易生痰濕勞累過度，房室不節者——易患諸虛勞損起居無常，勞逸不調，思慮過度者——易患失眠、頭昏、健忘諸疾（二）飲食起居（二）飲食起居（三）精神情志（四）婚育狀況（五）小兒出生前后情況

新生兒嬰幼兒幼兒

中醫問診教學文案課件六、家族史familyhistory

家庭成員健康及其患病情況傳染病遺傳病六、家族史familyhistory第三節問現在癥問現在癥

是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。如痞悶、脹滿、困重、疼痛、麻木等癥狀，唯有病人自身能感覺到，通過詢問方能得知。診病、辨證的主要依據。

中醫歷來極為重視。

第三節問現在癥問現在癥十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?/p>

十問歌“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，新編十問歌“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，五問頭身不適感，六問耳目七咳喘，八問飲食九問便，十問精性經帶變?！?/p>

新編十問歌“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，抓準主訴問深全，主癥有關緊相連，全身其他十問參，再做檢查病情辨。問得詳細，有主次，知名意，辨病性，釋病機。抓準主訴問深全，主癥有關緊相連，一、問寒熱詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據，問診的重點內容。一、問寒熱詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。分類臨床特征形成機理惡風遇風覺冷，避風寒冷可緩解陽氣被郁失其溫煦惡寒自覺怕冷，得溫寒冷不緩解畏寒自覺怕冷，得溫寒冷可緩解陽氣虧虛

失其溫煦寒-----指病人主觀的怕冷感，根據病因、病機的不同，分為三種：

分類臨床特征形成機理遇風覺冷，自覺怕冷，自覺怕冷，陽病人體溫升高；或體溫正常而病人自覺全身、局部的發熱感覺。熱——發熱病人體溫升高；熱——發熱寒與熱的產生機理：病邪性質和機體陰陽盛衰寒熱分類:

惡寒發熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來

寒與熱的產生機理：(一)惡寒發熱

兼癥病機惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證

發熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數等表熱證

發熱輕而惡風自汗、脈浮緩等表虛證

(一)惡寒發熱兼癥病機惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、表寒證發(二)但寒不熱

—患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦

久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽(二)但寒不熱外感病初期新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦久病畏(三)但熱不寒

—病人只感發熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時發熱，或定時熱甚，如潮汐之有定時者微熱—熱勢不高，或僅自覺發熱，體溫不高但熱不寒

(三)但熱不寒壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不但熱不寒(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病的陽明證外感溫熱病的氣分階段壯熱正盛邪實，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達于外(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時（即申時，為下午3～5時）明顯身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內向外蒸發陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日(三)但熱不寒—微熱

特點兼癥病機氣虛發熱長期微熱，煩勞則甚神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發熱陰虛發熱長期微熱

盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生氣郁發熱情志不舒，時有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結化火(三)但熱不寒—微熱

特點兼癥病機氣虛發熱長期微熱，煩勞(四)寒熱往來

—邪正交爭于半表半里發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發無時間規律。寒戰和高熱交替發作，發有規律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。(四)寒熱往來發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒二、問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。陽氣（動力）津液（物質基礎）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質機體陽氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合二、問汗陽氣津液蒸化玄府（汗孔）汗異常汗出病邪的性質機體陽氣（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒（一）無汗—里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—邪熱耗傷營陰，汗出無源里虛寒證—陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無源（一）無汗—里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動則尤甚—氣虛或陽虛盜汗—睡時汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發熱，汗出不已—里實熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽戰汗—惡寒戰栗而后汗出—傷寒邪正劇爭（二）有汗—全身有汗全身表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦濕熱頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦濕熱半身汗—邪阻經絡，氣血運行不周（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣血不足或陰精虧虛，臟腑經絡失養—不榮則痛疼痛的時間、程度、喜惡問疼痛疼痛的性質疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣（一）問疼痛的性質脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺—氣滯作痛

頭目脹痛—肝陽上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關節疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證（一）問疼痛的性質灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感；筋脈失養而拘急或經脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風濕侵襲，氣血運行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養隱痛—痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感；筋脈失養而拘急或經脈（二）問疼痛的部位—頭痛后腦痛連項背

頭痛

巔頂痛

兩側頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經

太陽經

少陽經

陽明經

——

——

——

——

（二）問疼痛的部位—頭痛后腦痛連項背頭痛巔頂痛兩側頭痛（二）問疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內臂者

—心

—肺

胸痛性質兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

（二）問疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部位（二）問疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲?。ǘ﹩柼弁吹牟课弧{痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭（二）問疼痛的部位—脘痛進食后痛勢緩解者進食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點兼癥多屬虛證多屬實證寒證熱證————————（二）問疼痛的部位—脘痛進食后痛勢緩解者進食后加劇者胃脘冷痛（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經周期而發少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便（二）問疼痛的部位—背痛——風寒之邪客于太陽經脈——風濕阻滯，經氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項者

脊痛不可俯仰者背痛（二）問疼痛的部位—背痛——風寒之邪客于太陽經脈——風濕阻滯（二）問疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡腰脊疼痛連及下肢——經絡痹阻腰痛牽掣少腹或側腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊結下焦腰痛（二）問疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主（二）問疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關節紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風寒濕郁久化熱關節疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡，筋脈拘攣獨見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）——腎虛四肢痛（二）問疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風邪為主（二）問疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實證，常因感受風寒濕邪，經氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養所致（二）問疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實證，常因感四、問頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽上亢頭暈目眩，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈四、問頭身胸腹頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶（二）胸悶兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫—（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細澀

——心脈瘀阻心悸（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（四）脅脹精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸；實熱內結臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露（五）脘痞—脾胃氣滯腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風內動濕痰瘀血阻絡麻木（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（五、問耳目

（一）問耳——耳鳴耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重——實證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫?！撟C，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足五、問耳目耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重漸覺（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現象，屬年高氣虛精衰耳聾（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；久?。ㄒ唬﹩柖芈犞芈狊E發——實證，痰濁上蒙；風邪上襲漸現——虛證，腎精虛衰（一）問耳——重聽重聽驟發——實證，痰濁上蒙；風邪上襲漸現—（二）問目目癢目癢甚—實證，肝經風火上擾目微癢而勢緩—虛證，血虛生風，目失濡養目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風熱之邪上行，多見于暴發火眼或天行赤眼目微赤微痛，時痛時止，并感干澀——陰虛火旺目痛（二）問目目癢目癢甚—實證，肝經風火上擾目微癢而勢緩—虛證，（二）問目兼頭暈面赤，口渴——風火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養目眩（二）問目兼頭暈面赤，口渴——風火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢（二）問目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養（二）問目目昏——視物不清，昏暗不明肝腎虧虛，六、問睡眠《靈樞·口問》：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?/p>

衛氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠六、問睡眠衛氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強弱睡眠六、問睡眠

睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡六、問睡眠睡眠有無多夢時間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時時驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內停失眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重

——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆

——中氣不足，脾失健運嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微

——心腎陽衰嗜睡（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重飯后嗜睡，七、問飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機體津液未傷七、問飲食口味口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明（一）口渴與飲水—口渴欲飲臨床表現臨床意義口干微渴，兼發熱，咽喉腫痛外感溫熱病初期大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機體消瘦消渴?。ㄒ唬┛诳逝c飲水—口渴欲飲臨床表現臨床意義口干微渴，兼發熱（一）口渴與飲水—渴不多飲

臨床表現臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚、頭身困重、脘悶苔膩者濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內停，或陽氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血內停（一）口渴與飲水—渴不多飲臨床表現臨床意義口燥咽干而不多飲（二）食欲與食量—食欲減退臨床表現臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚肝膽濕熱（二）食欲與食量—食欲減退臨床表現臨床意義食少納呆，兼見（二）食欲與食量—厭食

臨床表現臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，舌苔厚膩者飲食停滯胃腑厭食兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者脾胃濕熱厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發黃者肝膽濕熱（二）食欲與食量—厭食臨床表現臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹（二）食欲與食量—消谷善饑

臨床表現臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強脾弱（二）食欲與食量—消谷善饑臨床表現臨床意義多食易饑兼口渴心（二）食欲與食量—饑不欲食饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多

——胃陰不足，虛火內擾（二）食欲與食量—饑不欲食饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜