ICU鎮靜鎮痛評估GRADE方法簡析本方法將證據質量分級為高、中、低、極低4個級別

每個級別根據研究類型、偏倚風險等8個因素來評價RCT:高質量證據

觀察性研究：低質量證據本方法將推薦強度分為強推薦和弱推薦

強推薦：明顯利大于弊或弊大于利，多數人確信，表述為“推薦…”

弱推薦：利可能大于弊或弊可能大于利，多數不確信，表述為“建議…”中國成人ICU鎮痛鎮靜治療指南2018年版推薦意見7：建議對于能自主表達的患者應用ＮＲＳ評分，對于不能表達但具有軀體運動功能、行為可以觀察的患者應用ＣＰＯＴ或ＢＰＳ評分量表（弱推薦，中級證據質量）。疼痛方面中國成人ICU鎮痛鎮靜治療指南2018年版推薦意見8：推薦在鎮靜治療的同時或之前給予鎮痛治療（強推薦，中級證據質量）。疼痛方面疼痛方面數字分級法NRS（numericratingscales）NRS＞3，則認為疼痛需要干預疼痛方面重癥疼痛觀察量表CPOT（Critical-CarePainObservationTool）指標0分1分2分1.面部表情沒有肌肉緊張，放松的皺眉，面部肌肉緊張除以上表情外，雙眼緊閉2.身體運動安靜平躺/側臥，正常體位動作慢而小心，按摩疼痛部位拉管道，企圖坐起或下床四肢活動劇烈，不聽指令，攻擊工作人員3.四肢肌肉緊張度被動運動時無阻力被動運動時有阻力，緊張僵硬被動運動時阻力非常大，無法完成肢體伸縮運動4a.人機同步（針對氣插/氣切者）呼吸機報警次數少，易耐受呼吸機報警可自動停止，雖咳嗽但可耐受報警頻繁，人機對抗4b.發聲（針對無氣插/氣切者）沒有聲音或說話時音調正常嘆氣或呻吟哭泣或嗚咽CPOT＞2，則認為存在疼痛，需要干預疼痛方面ICU常用的鎮痛藥：不推薦哌替啶（杜冷丁）NRS＞3，則認為疼痛需要干預藥名優點/特點缺點/不良反應嗎啡累積使用有肝腎損害；低血容量者易低血壓芬太尼對循環抑制較嗎啡小累積使用有肝損害瑞芬太尼沒有肝腎損害舒芬太尼鎮痛效果為芬太尼5~10倍，呼吸抑制小，蓄積小長期使用可能增加機械通氣時間氫嗎啡酮、地佐辛、布托啡諾呼吸抑制小，胃腸道不良反應少曲馬多治療劑量不抑制呼吸，用于術后輕中度急性疼痛非甾體類抗炎鎮痛藥（阿司匹林，布洛芬，凱紛/氟比洛芬脂等）用于關節炎、痛風等及術后輕微疼痛肝腎毒性；血小板抑制相關的出血中國成人ICU鎮痛鎮靜治療指南2018年版推薦意見17：推薦實施鎮靜后要對鎮靜深度進行密切監測，RASS和SAS評分是常用可靠的鎮靜評估工具（強推薦，中級證據質量）。鎮靜方面鎮靜方面鎮靜評估RASS(RichmondAgitationSedationScale)鎮靜方面鎮靜目標常規保持淺鎮靜：RASS-2~+1分

重度ARDS、septicshock搶救復蘇期、顱腦創傷的顱高壓期/ICH期、

應用神經肌肉阻滯劑（如琥珀堿、阿曲庫銨、羅庫溴銨）等應激反應強烈

的重癥患者：RASS-4~-5分鎮靜方面ICU常用的鎮靜藥大劑量鎮靜藥使用超過一周，可產生藥物依賴，不建議突發停藥，易導致戒斷反應，應逐漸減量藥名優點/特點缺點/不良反應咪達唑侖呼吸抑制；低血壓；可能導致譫妄地西泮呼吸抑制；低血壓；半衰期長，易蓄積丙泊酚可降低顱內壓，譫妄發生率低低血壓；呼吸抑制；高甘油三酯；丙泊酚輸注綜合征右美托咪定呼吸