狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。狂犬病流行與防治狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海案例一患者，男，19歲，保安流行病學史：患者3個月前夜間值班時曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當時傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現頭暈、乏力、納差，1天前出現恐風，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;作文與閱讀教學一直以來就是語文教學的重點。但是很多學生怕上作文課，作文錯別字多，詞匯貧乏，言不及義。特別是初中低年級學生，由于其年齡特征和知識水平的制約，概括意思往往呈現內容繁雜、過多描述、長篇累贅的毛病，時間花費長，可收效不大，教學任務顯得十分艱巨。根據筆者多年教學，總結如下幾點：一、寫作方面1、農村學生對生活缺乏觀察、感受和體驗，寫作興趣不濃。興趣是最好的老師，興趣是學好一門功課的前提條件和無形動力。而學生學習興趣不是自身固有的，也不是從天上掉下來的，而是靠老師一點一滴的加以培養。多少年來，教師上作文課都是一支粉筆打天下。作文教學的程序無非是作前指導、學生寫作、教師批改三部曲，教師關在校園教作文，學生禁錮在教室里寫作文，寫人、記事、寫景、狀物、抒情、說明、議論，周而復始地練，其結果收效甚微，學生越練越沒勁，越練越厭惡寫作文。2、經常失敗，挫傷了學生寫作的積極性。作文教學過程中由于種種原因，簡化成“指導——寫作——批改”三個環節，即使這三個環節，也沒有完全落實好，仍存在不少問題。特別是批改時，只要文中主題正確都給及格分，高分嚴格控制。評語是無關痛癢的話，哪篇文章都通用。很多學生拿到作文看一下分數便放置一旁。二、閱讀方面1、我國廣大的中學生課外閱讀時間不足，特別是邊遠農村有多學校未配備圖書室，家長也沒有經濟能力訂閱大量的書籍提供給孩子，導致學生閱讀能力低下。2、多數中學生閱讀中外名著的數量很少，還有一半的學生竟然根本沒有讀過“一本”名著。貧乏是語文學習的致命傷。學生從小學到中學的十幾年時間里，很少閱讀，或者是讀了，卻沒有讀精品，語言詞匯就貧乏，理解能力較弱。所以，對農村初中作文與閱讀教學指導的有序性、有效性的研究成為一項重要的課題擺在了我們面前。三、指導依據1、思維與作文、閱讀教學。思維是人腦對客觀現實的間接的、概括的反映，是認識的高級形式。它反映的是客觀事物的本質屬性和規律性的聯系。思維的過程就是人們在頭腦中，運用存貯在長時記憶中的知識和經驗，對外界輸入的信息進行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。分析與綜合思維的方向相反而又緊密聯系，它們是同一思維過程中不可分割的兩個方面。任何一種思維活動都需要兩種思維方式的參與。在學生的閱讀與寫作中這兩種思維方式必不可少。2、遵循的基本原則。初中生屬于少年期，年齡一般居于12、13——15、16歲期間。他們思維由形象思維逐漸發展到抽象思維，記憶也由機械記憶到意義記憶。這一時期學生思維特點具有較大的具體性和形象性，到15、16歲時，抽象的思維已有很大發展但經常需要具體的感性經驗直接作支持。“同時該階段形象思維也迅速逐步向高級發展，逐步萌生了理念形象，并且伴隨著情感審美的發展而發展。”為此對初中生進行作文思維訓練時就要遵循以形象思維為主，從感性到理性，從形象逐步到抽象，從易到難，從部分到整體的基本原則。閱讀概括訓練時以“提示連接”為突破口逐漸訓練對文本的理解與概括；寫作指導選擇“仿寫-精練”為訓練方式逐步培養學生的語感。三、方法策略探究針對學生閱讀現狀的分析，筆者在教學實踐中嘗試運用連詞填空的方式為突破口，結合課文教學訓練學生語言表達力，成為提高語言概括表達力的有效捷徑。閱讀教學的過程是學生對語文知識進行感知、理解、應用和鞏固的心理過程。在組詞的基礎上，學生對“概括”有了初步的認識，下一步就是造句練習，造句則是訓練學生理解概括和語言表達最常見的方式。組詞、造句，拓寬了學生的思維空間，使理解和運用有機結合起來。而運用“提示連接”方式，搭建思維理解表達的美妙橋梁。在具體的課文情景引導下，連詞提示不僅給予了表達的方向，也拓寬思路，激發思維火花的爆發點。以上只是我的一些粗淺的認識和嘗試。不過我相信，只要教師能夠高度重視并努力探索閱讀與寫作能力培養的方法與途徑，對農村學生閱讀與寫作能力的大幅度提高是完全可以達到的。農村的環境不像城里，學生沒有那么多的識字機會。老師和家長就要給孩子們創造這樣的環境和氛圍。在農村小學一年級語文教學中，學生識字效率低是一個普遍問題。學生要達到語文課程標準提出的“喜歡學習漢字，有主動識字、寫字的愿望。認識常用漢字1600個左右，其中800個左右會寫”的目標，難度很大。為此，我根據農村學生的實際情況，進行了探索。一、動之以情，激發學生自主識字愿望一年級識字教學中，教師可以利用實物、圖片、簡筆畫、電腦課件等進行教學，激起學生的好奇心、求知欲。例如，在教學“日”字時，我首先用課件出示一幅山水秀麗的風景畫。接著，圖畫的左下角出現了一個長滿胡須、滿臉慈祥的太陽公公，它眨著眼睛，一蹦一蹦地從山頭跳了出來，升上天空。看到畫面時，有的孩子們叫出了聲：“呀，太陽公公！”有的孩子干脆站起身來，學著太陽公公的樣子一蹦一蹦地向上跳著，有的孩子嘻嘻地笑著，期待著更好看的動畫……就在此時，太陽公公慢慢地去掉了眼睛、眉毛、鼻子、嘴，逐漸變成了圓形，接著變成了方形，最后變成了“日”字。漢字的演變過程生動形象地展現在了學生的面前。孩子們恍然大悟：“哦，原來日字是這樣來的喲！”“這個好玩呀！”二、授之以漁，提高學生自主識字能力培養學生自主識字能力，學好拼音是基礎，教給方法是關鍵。在一年級上學期，我們一定要做好拼音教學工作，讓每一個孩子都能夠自主借助拼音學習漢字。同時根據學生好動、好玩、好奇、好勝的特點，運用生動、活潑、有趣的教學方式，如直觀演示法、字理講解法、奇特想象法、兒歌記憶法、自編謎語法、形近比較法、加減替換法……讓課堂活起來，讓學生在活動和游戲中自主識字。如，在教學“看”字時，我讓學生做“看”的動作，學生自然而然就像孫悟空一樣把手放在眼睛上面，于是我告訴孩子們：把“手”放在“目”上為看，與“目”有關。久而久之，孩子們也學會了用這樣的方法分析漢字。他們還自己創造性地編了一些，“閑”：門里站著一個木頭人。“朋”：天上一個月亮，水中一個月亮，它們是好朋友。三、形之以習，培養學生自主識字習慣一是培養學生預習復習和早讀的好習慣。這就需要家長與老師形成合力。面對負責照顧留守兒童的爺爺奶奶不識字的現狀，我建議：“只要您每天守著他們大聲讀15分鐘的書就行了！”家長一聽樂了，于是自覺督促孩子早讀。如今，每當我要上一堂識字課時，90%的孩子都已經記住還沒學的生字了，有三分之二的孩子能把全冊教材讀通讀順。二是注重學生在生活實踐中識字。培養學生的自主識字習慣，最好的方法就是讓識字成為一種生活方式。在學校，可以讓學生看看辦公室的牌匾，校園內的告示牌，櫥窗里的宣傳標語，不認識的字就問問老師、同學。在課堂上，讓全班同學練習發作業本，在此過程中認識同學的姓名。學生姓名涉及的字范圍很廣，這正是他們識字的好機會。農村的環境不像城里，學生沒有那么多的識字機會。老師和家長就要給孩子們創造這樣的環境和氛圍。我們可以認真地布置教室和家里的墻壁，把它們變成孩子們自主識字的樂園。定期圍繞一個專題，如煙盒、商標、運動會、動畫片、水果、樹木、文具、生活用品等等開展識字卡展示，進一步增強識字與生活的緊密聯系，做到識用結合。教師要有意識地引導學生利用教科書以外的學習資源、課堂以外的學習渠道識字，使學生嘗到識字的樂趣，更加主動地識字。狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。狂犬病流行與防1狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海2案例一患者，男，19歲，保安流行病學史：患者3個月前夜間值班時曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當時傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現頭暈、乏力、納差，1天前出現恐風，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;案例一患者，男，19歲，保安3案例二男，22歲，廚師流行病學史：患者幼時4-5歲時被狗咬傷，未予任何處理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬傷下肢，咬傷后有劃痕，未予任何處理，未接種疫苗，該犬已被打死。患者4天前出現怕風、恐水、煩躁，不能飲水及進食，唾液增多，并自覺憋氣，2天前出現神志恍惚，流涎明顯，言語混亂、狂躁。入院查體：體溫：38.8℃，脈搏：157次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。平車推入病房，狂躁、時有胡言亂語，神志恍惚，間斷可回答簡單問題，能認人。全身可見多處新鮮擦傷。頸部皮膚及腋下皮膚呈充血狀，頸部及胸部皮膚觸之握雪感，上肢及下肢皮膚略發花，皮溫涼，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:26.10×109/L，NE%:76%，PLT:392×10^9/L，HGB:192g/L床旁胸片示:雙側胸壁及頸部皮下氣腫案例二男，22歲，廚師4案例三男，70歲，農民流行病學史：患者曾于1年前被犬咬傷左腳，傷口未處理，未注射狂犬病疫苗，該犬為一成年犬，現仍存活；1月前再次被犬咬傷右腳，傷口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。該犬為患者鄰居飼養的2-3月大小幼犬，咬傷患者后被處死。3天前出現飲水難以下咽，咽喉部緊張感，伴頭暈、心慌，體溫上升（最高38.8℃），此后恐水癥狀加重，聞水聲即喉頭攣縮，對風敏感，伴流涎，情緒煩躁不安，偶有躁動，胡言亂語，但認知力、定向力正常查體：體溫：38.4℃，脈搏：100次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/65mmHg。神志尚清，煩躁不安，查體不合作血常規:WBC:56.72×109/L，NE%:22%，LY:70.6%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L案例三男，70歲，農民5案例四男，44歲，農民流行病史：患者于17天前被來源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當時流血，于當地醫院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時始接種狂犬疫苗，至入院時已接種4針（分別于0、3、7、14天時接種），犬去向不明于3天前出現發熱、流淚、咳嗽，2天前出現喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現表情恐怖，恐水、怕風，說話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮感加重，不能進食查體可見左上眼瞼處一長約2cm的疤痕，愈合良好。余查體未查及明顯陽性體征。實驗室及輔助檢查結果：血常規:WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L案例四男，44歲，農民6案例五女，1歲6個月流行病學史：20天前患者于家中被新出生小狗咬傷右手，無皮膚破損及出血，未予以處理及疫苗接種，2天前小狗突然死亡，原因不明。5天前患兒無明顯誘因精神不振，進食較前差，體溫38.1℃左右，怕風明顯，3天前出現意識障礙，周身肌肉陣發性抽搐，大量流涎，亂吐唾液。查體未及明顯陽性體征。實驗室及輔助檢查結果：血常規:WBC:15.1×109/L，NE%:79%，PLT:312×109/L，HGB:90g/L案例五女，1歲6個月7概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引8病原學

狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了病毒具有嗜神經性，產生中和抗體有保護作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血動物，包括人、家畜、野生動物等。病原學狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RN9A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；C.病毒外表面雙層脂質突起A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；10狂犬病流行與防治課件11狂犬病流行與防治課件12病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒，毒力強；固定毒株：野毒株多次家兔腦內連續傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數年。病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒13流行病學

傳染源發展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。一般認為，動物發病前5天唾液中可含有病毒；發達國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性；流行病學傳染源14狂犬病流行與防治課件15狂犬病流行與防治課件16流行病學

傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創面而傳染。流行病學傳播途徑17流行病學易感人群人群普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發生，冬季發病率略低。流行病學易感人群182006，1至2007，5

狂犬病發病情況圖2006，1至2007，5

狂犬病發病情況圖192002—2006狂犬病發病情況2002—2006狂犬病發病情況20發病機理發病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經；從周圍神經侵入中樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處較多。發病機理發病原理分為三個階段：21發病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經節、交感神經節、心臟神經節受損，心血管功能紊亂或猝死。發病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出22狂犬病流行與防治課件23狂犬病流行與防治課件24狂犬病流行與防治課件25狂犬病流行與防治課件26病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常；腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等；腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內基（內格里）小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價值的病變；唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（27正常腦組織正常腦組織28狂犬病流行與防治課件29內基小體特點內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為1－20um，一般在5－10um之間，見于胞漿內任何部位或樹突中，可有一個或多個，其形狀與所在部位有關。包涵體所在細胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。內基小體特點內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大30狂犬病流行與防治課件31狂犬病流行與防治課件32臨床表現

潛伏期短的5日，長的達10余年，多數1～3個月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數46天，最短14天，最長14個月。臨床表現潛伏期33臨床表現

典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期①前驅期：持續2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期34臨床表現興奮期：持續1～3天表現為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風、聲等刺激敏感，導致發作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。臨床表現興奮期：持續1～3天35臨床表現麻痹期：一般持續6--18小時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。整個病程一般在6日以內，超過10日者極少見。臨床表現麻痹期：一般持續6--18小時36麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現的麻痹型（靜型）狂犬病，也稱啞狂犬病（dumbrabies）;病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統；無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀；病程可長達10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現的麻37實驗室檢查血象：WBC12～30×10９/L，N80%以上；狂犬病毒中和抗體檢測：國內多采用ELISA法檢測血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，陽性率較低；內基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。實驗室檢查血象：WBC12～30×10９/L，N80%38診斷

臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環節）；典型臨床癥狀如恐水、怕風、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發現腦組織內基小體診斷臨床診斷39鑒別診斷類狂犬病性癔病：最易與狂犬病混淆，狂躁、興奮，但無狂犬病關鍵癥狀破傷風：牙關緊閉，苦笑面容，角弓反張，無恐水等病毒性腦炎：高熱、意識障礙、腦膜刺激征格林巴利綜合征：疫苗接種后腦脊髓炎：接種狂犬病疫苗后，偶可出現發熱、肢端麻木、運動失調、各種癱瘓等，與狂犬病麻痹型不易區別，但前者經停止接種，采用腎上腺皮質激素后多可恢復。隨疫苗質量提高，已經非常少見。鑒別診斷類狂犬病性癔病：最易與狂犬病混淆，狂躁、興奮，但無40治療

單間隔離，避免不必要的刺激；加強監護：對呼吸、循環系統并發癥加強監護；對癥處理補充熱量，注意水、電解質及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。干擾素可試用。治療單間隔離，避免不必要的刺激；41預防加強動物管理，控制傳染源大力宣傳養狗及其他野生動物的危害；野犬應盡量捕殺；家犬應嚴格進行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。預防加強動物管理，控制傳染源42預防狂犬病暴露后預防（2006年10月衛生部發布《狂犬病暴露后處置工作規范（試行）》）預防狂犬病暴露后預防43狂犬病流行與防治課件44傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口，時間不低于15分鐘，傷口深時要用注射器灌注反復沖洗；然后用酒精反復消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20IU/kg在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時使用抗菌藥物；傷口深時還要使用破傷風抗毒素。傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口，時間不低45疫苗注射暴露前預防：適用于高危人群如獸醫、山洞探險者、相關實驗人員、動物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；2～3年加強注射一次；暴露后預防：咬傷后注射越早越好一般患者接種5次，0、3、7、14、30各接種一次；嚴重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過3年，重新接種。注意疫苗儲存在2～８℃。疫苗注射暴露前預防：適用于高危人群如獸醫、山洞探險者、相關實4666、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特47狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。狂犬病流行與防治狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海案例一患者，男，19歲，保安流行病學史：患者3個月前夜間值班時曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當時傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現頭暈、乏力、納差，1天前出現恐風，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;作文與閱讀教學一直以來就是語文教學的重點。但是很多學生怕上作文課，作文錯別字多，詞匯貧乏，言不及義。特別是初中低年級學生，由于其年齡特征和知識水平的制約，概括意思往往呈現內容繁雜、過多描述、長篇累贅的毛病，時間花費長，可收效不大，教學任務顯得十分艱巨。根據筆者多年教學，總結如下幾點：一、寫作方面1、農村學生對生活缺乏觀察、感受和體驗，寫作興趣不濃。興趣是最好的老師，興趣是學好一門功課的前提條件和無形動力。而學生學習興趣不是自身固有的，也不是從天上掉下來的，而是靠老師一點一滴的加以培養。多少年來，教師上作文課都是一支粉筆打天下。作文教學的程序無非是作前指導、學生寫作、教師批改三部曲，教師關在校園教作文，學生禁錮在教室里寫作文，寫人、記事、寫景、狀物、抒情、說明、議論，周而復始地練，其結果收效甚微，學生越練越沒勁，越練越厭惡寫作文。2、經常失敗，挫傷了學生寫作的積極性。作文教學過程中由于種種原因，簡化成“指導——寫作——批改”三個環節，即使這三個環節，也沒有完全落實好，仍存在不少問題。特別是批改時，只要文中主題正確都給及格分，高分嚴格控制。評語是無關痛癢的話，哪篇文章都通用。很多學生拿到作文看一下分數便放置一旁。二、閱讀方面1、我國廣大的中學生課外閱讀時間不足，特別是邊遠農村有多學校未配備圖書室，家長也沒有經濟能力訂閱大量的書籍提供給孩子，導致學生閱讀能力低下。2、多數中學生閱讀中外名著的數量很少，還有一半的學生竟然根本沒有讀過“一本”名著。貧乏是語文學習的致命傷。學生從小學到中學的十幾年時間里，很少閱讀，或者是讀了，卻沒有讀精品，語言詞匯就貧乏，理解能力較弱。所以，對農村初中作文與閱讀教學指導的有序性、有效性的研究成為一項重要的課題擺在了我們面前。三、指導依據1、思維與作文、閱讀教學。思維是人腦對客觀現實的間接的、概括的反映，是認識的高級形式。它反映的是客觀事物的本質屬性和規律性的聯系。思維的過程就是人們在頭腦中，運用存貯在長時記憶中的知識和經驗，對外界輸入的信息進行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。分析與綜合思維的方向相反而又緊密聯系，它們是同一思維過程中不可分割的兩個方面。任何一種思維活動都需要兩種思維方式的參與。在學生的閱讀與寫作中這兩種思維方式必不可少。2、遵循的基本原則。初中生屬于少年期，年齡一般居于12、13——15、16歲期間。他們思維由形象思維逐漸發展到抽象思維，記憶也由機械記憶到意義記憶。這一時期學生思維特點具有較大的具體性和形象性，到15、16歲時，抽象的思維已有很大發展但經常需要具體的感性經驗直接作支持。“同時該階段形象思維也迅速逐步向高級發展，逐步萌生了理念形象，并且伴隨著情感審美的發展而發展。”為此對初中生進行作文思維訓練時就要遵循以形象思維為主，從感性到理性，從形象逐步到抽象，從易到難，從部分到整體的基本原則。閱讀概括訓練時以“提示連接”為突破口逐漸訓練對文本的理解與概括；寫作指導選擇“仿寫-精練”為訓練方式逐步培養學生的語感。三、方法策略探究針對學生閱讀現狀的分析，筆者在教學實踐中嘗試運用連詞填空的方式為突破口，結合課文教學訓練學生語言表達力，成為提高語言概括表達力的有效捷徑。閱讀教學的過程是學生對語文知識進行感知、理解、應用和鞏固的心理過程。在組詞的基礎上，學生對“概括”有了初步的認識，下一步就是造句練習，造句則是訓練學生理解概括和語言表達最常見的方式。組詞、造句，拓寬了學生的思維空間，使理解和運用有機結合起來。而運用“提示連接”方式，搭建思維理解表達的美妙橋梁。在具體的課文情景引導下，連詞提示不僅給予了表達的方向，也拓寬思路，激發思維火花的爆發點。以上只是我的一些粗淺的認識和嘗試。不過我相信，只要教師能夠高度重視并努力探索閱讀與寫作能力培養的方法與途徑，對農村學生閱讀與寫作能力的大幅度提高是完全可以達到的。農村的環境不像城里，學生沒有那么多的識字機會。老師和家長就要給孩子們創造這樣的環境和氛圍。在農村小學一年級語文教學中，學生識字效率低是一個普遍問題。學生要達到語文課程標準提出的“喜歡學習漢字，有主動識字、寫字的愿望。認識常用漢字1600個左右，其中800個左右會寫”的目標，難度很大。為此，我根據農村學生的實際情況，進行了探索。一、動之以情，激發學生自主識字愿望一年級識字教學中，教師可以利用實物、圖片、簡筆畫、電腦課件等進行教學，激起學生的好奇心、求知欲。例如，在教學“日”字時，我首先用課件出示一幅山水秀麗的風景畫。接著，圖畫的左下角出現了一個長滿胡須、滿臉慈祥的太陽公公，它眨著眼睛，一蹦一蹦地從山頭跳了出來，升上天空。看到畫面時，有的孩子們叫出了聲：“呀，太陽公公！”有的孩子干脆站起身來，學著太陽公公的樣子一蹦一蹦地向上跳著，有的孩子嘻嘻地笑著，期待著更好看的動畫……就在此時，太陽公公慢慢地去掉了眼睛、眉毛、鼻子、嘴，逐漸變成了圓形，接著變成了方形，最后變成了“日”字。漢字的演變過程生動形象地展現在了學生的面前。孩子們恍然大悟：“哦，原來日字是這樣來的喲！”“這個好玩呀！”二、授之以漁，提高學生自主識字能力培養學生自主識字能力，學好拼音是基礎，教給方法是關鍵。在一年級上學期，我們一定要做好拼音教學工作，讓每一個孩子都能夠自主借助拼音學習漢字。同時根據學生好動、好玩、好奇、好勝的特點，運用生動、活潑、有趣的教學方式，如直觀演示法、字理講解法、奇特想象法、兒歌記憶法、自編謎語法、形近比較法、加減替換法……讓課堂活起來，讓學生在活動和游戲中自主識字。如，在教學“看”字時，我讓學生做“看”的動作，學生自然而然就像孫悟空一樣把手放在眼睛上面，于是我告訴孩子們：把“手”放在“目”上為看，與“目”有關。久而久之，孩子們也學會了用這樣的方法分析漢字。他們還自己創造性地編了一些，“閑”：門里站著一個木頭人。“朋”：天上一個月亮，水中一個月亮，它們是好朋友。三、形之以習，培養學生自主識字習慣一是培養學生預習復習和早讀的好習慣。這就需要家長與老師形成合力。面對負責照顧留守兒童的爺爺奶奶不識字的現狀，我建議：“只要您每天守著他們大聲讀15分鐘的書就行了！”家長一聽樂了，于是自覺督促孩子早讀。如今，每當我要上一堂識字課時，90%的孩子都已經記住還沒學的生字了，有三分之二的孩子能把全冊教材讀通讀順。二是注重學生在生活實踐中識字。培養學生的自主識字習慣，最好的方法就是讓識字成為一種生活方式。在學校，可以讓學生看看辦公室的牌匾，校園內的告示牌，櫥窗里的宣傳標語，不認識的字就問問老師、同學。在課堂上，讓全班同學練習發作業本，在此過程中認識同學的姓名。學生姓名涉及的字范圍很廣，這正是他們識字的好機會。農村的環境不像城里，學生沒有那么多的識字機會。老師和家長就要給孩子們創造這樣的環境和氛圍。我們可以認真地布置教室和家里的墻壁，把它們變成孩子們自主識字的樂園。定期圍繞一個專題，如煙盒、商標、運動會、動畫片、水果、樹木、文具、生活用品等等開展識字卡展示，進一步增強識字與生活的緊密聯系，做到識用結合。教師要有意識地引導學生利用教科書以外的學習資源、課堂以外的學習渠道識字，使學生嘗到識字的樂趣，更加主動地識字。狂犬病流行與防治21、靜念園林好，人間良可辭。狂犬病流行與防48狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海狂犬病的流行與防治北京地壇醫院陳志海49案例一患者，男，19歲，保安流行病學史：患者3個月前夜間值班時曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當時傷口皮膚破損無滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現頭暈、乏力、納差，1天前出現恐風，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語，多汗，發熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;案例一患者，男，19歲，保安50案例二男，22歲，廚師流行病學史：患者幼時4-5歲時被狗咬傷，未予任何處理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬傷下肢，咬傷后有劃痕，未予任何處理，未接種疫苗，該犬已被打死。患者4天前出現怕風、恐水、煩躁，不能飲水及進食，唾液增多，并自覺憋氣，2天前出現神志恍惚，流涎明顯，言語混亂、狂躁。入院查體：體溫：38.8℃，脈搏：157次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。平車推入病房，狂躁、時有胡言亂語，神志恍惚，間斷可回答簡單問題，能認人。全身可見多處新鮮擦傷。頸部皮膚及腋下皮膚呈充血狀，頸部及胸部皮膚觸之握雪感，上肢及下肢皮膚略發花，皮溫涼，余查體未查及陽性體征。血常規:WBC:26.10×109/L，NE%:76%，PLT:392×10^9/L，HGB:192g/L床旁胸片示:雙側胸壁及頸部皮下氣腫案例二男，22歲，廚師51案例三男，70歲，農民流行病學史：患者曾于1年前被犬咬傷左腳，傷口未處理，未注射狂犬病疫苗，該犬為一成年犬，現仍存活；1月前再次被犬咬傷右腳，傷口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。該犬為患者鄰居飼養的2-3月大小幼犬，咬傷患者后被處死。3天前出現飲水難以下咽，咽喉部緊張感，伴頭暈、心慌，體溫上升（最高38.8℃），此后恐水癥狀加重，聞水聲即喉頭攣縮，對風敏感，伴流涎，情緒煩躁不安，偶有躁動，胡言亂語，但認知力、定向力正常查體：體溫：38.4℃，脈搏：100次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/65mmHg。神志尚清，煩躁不安，查體不合作血常規:WBC:56.72×109/L，NE%:22%，LY:70.6%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L案例三男，70歲，農民52案例四男，44歲，農民流行病史：患者于17天前被來源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當時流血，于當地醫院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時始接種狂犬疫苗，至入院時已接種4針（分別于0、3、7、14天時接種），犬去向不明于3天前出現發熱、流淚、咳嗽，2天前出現喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現表情恐怖，恐水、怕風，說話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮感加重，不能進食查體可見左上眼瞼處一長約2cm的疤痕，愈合良好。余查體未查及明顯陽性體征。實驗室及輔助檢查結果：血常規:WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L案例四男，44歲，農民53案例五女，1歲6個月流行病學史：20天前患者于家中被新出生小狗咬傷右手，無皮膚破損及出血，未予以處理及疫苗接種，2天前小狗突然死亡，原因不明。5天前患兒無明顯誘因精神不振，進食較前差，體溫38.1℃左右，怕風明顯，3天前出現意識障礙，周身肌肉陣發性抽搐，大量流涎，亂吐唾液。查體未及明顯陽性體征。實驗室及輔助檢查結果：血常規:WBC:15.1×109/L，NE%:79%，PLT:312×109/L，HGB:90g/L案例五女，1歲6個月54概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引55病原學

狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了病毒具有嗜神經性，產生中和抗體有保護作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血動物，包括人、家畜、野生動物等。病原學狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RN56A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；C.病毒外表面雙層脂質突起A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；57狂犬病流行與防治課件58狂犬病流行與防治課件59病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒，毒力強；固定毒株：野毒株多次家兔腦內連續傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數年。病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒60流行病學

傳染源發展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。一般認為，動物發病前5天唾液中可含有病毒；發達國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性；流行病學傳染源61狂犬病流行與防治課件62狂犬病流行與防治課件63流行病學

傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創面而傳染。流行病學傳播途徑64流行病學易感人群人群普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發生，冬季發病率略低。流行病學易感人群652006，1至2007，5

狂犬病發病情況圖2006，1至2007，5

狂犬病發病情況圖662002—2006狂犬病發病情況2002—2006狂犬病發病情況67發病機理發病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經；從周圍神經侵入中樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處較多。發病機理發病原理分為三個階段：68發病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經節、交感神經節、心臟神經節受損，心血管功能紊亂或猝死。發病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出69狂犬病流行與防治課件70狂犬病流行與防治課件71狂犬病流行與防治課件72狂犬病流行與防治課件73病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常；腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等；腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內基（內格里）小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價值的病變；唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（74正常腦組織正常腦組織75狂犬病流行與防治課件76內基小體特點內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為1－20um，一般在5－10um之間，見于胞漿內任何部位或樹突中，可有一個或多個，其形狀與所在部位有關。包涵體所在細胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。內基小體特點內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大77狂犬病流行與防治課件78狂犬病流行與防治課件79臨床表現

潛伏期短的5日，長的達10余年，多數1～3個月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數46天，最短14天，最長14個月。臨床表現潛伏期80臨床表現

典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期①前驅期：持續2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。臨床表現典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期81臨床表現興奮期：持續1～3天表現為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風、聲等刺激敏感，導致發作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。臨床表現興奮期：持續1～3天82臨床表現麻痹期：一般持續6--18小時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心