精神分裂癥患者社區管理效果分析論文精神分裂癥患者社區管理效果分析【摘要】目的了解社區管理后精神分裂癥患者的康復效果。方法將2006年6月至2009年5月云南省昆明市東川區符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準的81例患者，采用方便抽樣法分為研究組和對照組。研究組癥狀好轉后立即投入社區管理，對照組癥狀好轉出院后僅給予氯氮平治療。結果研究組復發3例，對照組復發13例，差異有統計學意義(2=10.17，P<0.01).兩組社會功能缺陷分別為5例和25例，差異有統計學意義(2=27.23，P<0.01).結論社區管理模式可降低精神分裂癥復發率，改善社會功能，幫助患者回歸社會，提高生活能力?！娟P鍵詞】精神分裂癥；社區管理；修復精神分裂癥患者急性期住院后，往往存在社會功能缺陷，如缺乏主動性、興趣愛好降低、注意力不集中、社會適應能力和自理能力下降等。部分患者因缺乏社會理解、自我退縮、生活壓力大等原因，出院后容易復發。他們的社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來了嚴重的負擔。相關文獻報道了社區病例管理[1-2]和社區綜合康復管理[3-4]對慢性精神分裂癥患者的療效，但一般社區管理對精神分裂癥患者的管理效果報道較少。本研究對云南省昆明市東川區社區綜合管理對精神分裂癥的治療效果進行了隨訪觀察。1對象和方法1.1目標根據《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(中國精神分裂癥分類與診斷-三級，第三級，CCMD-3)[5]精神分裂癥診斷標準，選取昆明市東川區精神病醫院2006年6月至2009年5月收治的精神分裂癥患者81例。納入標準：年齡18~55歲；無智力低下或明顯軀體疾??；初中以上文化程度；出院后至少有一名健康人作為監護人與他共同生活；采用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法，分為兩組，研究組44例，男27例，女17例，平均年齡(32.07.1)歲，平均病程(6.13.2)年。對照組37例，男22例，女15例，平均年齡(30.06.9)歲，平均病程(5.92.9)年。兩組在性別、年齡、病程、文化程度和藥物種類上無顯著性差異(P>0.05)；0.05).1.2方法1.2.1社區管理納入社區管理的精神分裂癥患者，除了繼續給藥外，社區為其建立專門的健康檔案，由專人管理?；颊呙磕曛辽儆删窨茖I人員隨訪4次。后續的主要內容包括：a.提供心理健康知識宣傳：人次。通過宣傳畫冊、定期講解心理健康知識等方式向患者及家屬宣傳心理健康知識，提高其對精神分裂癥的認識。b.監督患者服藥：向患者及家屬說明堅持服藥的重要性和藥物的副作用。家屬應監督患者服藥。c.康復訓練：主要包括社會功能訓練、學習功能訓練、日常生活技能訓練、娛樂運動訓練等。促進患者盡快融入社會生活，恢復社會功能。建立家庭交流平臺：定期組織患者家屬交流患者用藥和居家護理經驗，相互學習，樹立治病信心。搭建醫患信息平臺：加強與患者及家屬的溝通。當家屬發現患者異常時，應及時聯系社區精神科醫生，由?？漆t生指導研究前后分別采用了英國精神殘疾量表(BPRS)[6]和社會殘疾篩查表(SDSS)[7]進行評估，并比較了兩組患者的復發率和社會殘疾發生率。評估員由兩名訓練有素的精神病專家組成。研究前后，評估員保持不變，選擇安靜的測試環境，每次測試持續20分鐘。復發標準為癥狀緩解半年以上，BPRS總分36分。SDSS總分2分被認為有社會功能缺陷。1.3統計方法的應用SPSS17.0統計軟件分析。數據用(x-s)表示。用T檢驗兩組平均值的比較，用2檢驗復發率和社會功能障礙發生率。P<的差異具有統計學意義。0.05.2結果2.1兩組BPRS總分的比較兩組入院前BPRS總分無顯著性差異(P>0.05)；0.05).兩年后，研究組的BPRS總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01).2.2兩組復發率和社會功能缺損率的比較研究組復發3例，對照組復發13例，復發率差異有顯著性(6.82%vs.35.14%，2=10.17，P<0.01).研究組有5例社會缺陷，對照組有25例，檢出率差異有統計學意義(11.36%對67.57%，2=27.23，P<0.01).3討論精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會和家庭帶來巨大的負擔。復發率和致殘率高。即使住院后，出院后仍需長期藥物維持治療，以降低復發率。李毅等[8]報道，例精神分裂癥患者中，81.9%在首次治療后5年內復發，其中22%~55%可在1年內復發。精神分裂癥患者社交功能障礙的發生率也較高，尤其是長期住院患者，高達83.5%~100%[9-11]。本研究表明，精神分裂癥緩解后的社區管理可以降低復發率和社會功能障礙的發生率，這與其他研究結果一致[12-13]。精神分裂癥患者出院后的社區管理模式可以降低復發率，改善其社會功能，幫助其回歸社會，提高生活自理能力。參考[1]易秀琴，卜祥峰，董嵐，等.社區重性精神疾病患者個案管理與基礎管理效果比較研究[J]。精神病學雜志，2011，24(5)3360356-358。[2]周強，林永強，于穎怡，等.社區個案管理對精神分裂癥患者的效果分析[J]。廣東醫藥，2010，31(14)33601836-1838。[3]邢峰，盧。[1]社區綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者的效果觀察[J].中國醫學科學，2013，3(17):79-80。[4]蔣學芳，胡偉明，方正，等.社區康復干預對精神分裂癥患者的效果觀察[J]。現代實用醫學，2014，26(12)33601482-1483。[5]中華醫學會精神病學分會。中國精神障礙的分類和診斷標準[M]。濟南：山東科技出版社，2001336075-78。[6]王向東，王西林，馬洪。心理健康評估量表手冊[M]。更新版。北京：中國心理健康雜志，1999336088-100，263-266。[7]張明遠。精神病學評估量表手冊[M]。版本2。長沙：湖南科技出版社，1998:163-166。[8]李毅，魯路線。精神分裂癥復發的相關因素[J]。《外國醫學》(精神病學卷)，2002，29(2)336096-98。[9]易友松，康銘，徐學云，等.慢性精神分裂癥患者社會功能障礙的相關因素分析[J]。臨床醫學雜志，1999，9(5)3360274-275。[10]李超，李金萬，孫敏勇，等，長期住院慢性精神分裂癥患者社會功能缺陷分析[J]。柳州醫學，2010，23(1-2):22-23。[11]郭桂云。202例慢性精神分裂癥患者精神殘疾的臨床觀察[J]。中國精神病學雜志，1992，25(1):19-21。[1