護理查房過敏性紫癜吉安市中心人民醫(yī)院兒科

護理查房查房大綱概念病因病史介紹護理問題治療原則護理常規(guī)健康宣教1234567查一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩；一年四季都發(fā)病，以春秋兩季最多。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，除有發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等一般表現(xiàn)外，還有如下臨床表現(xiàn)。一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史44、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜

病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征多見于：四肢及臀部、對稱分布、伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色。重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫4、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜5護理查房過敏性紫癜2課件6護理查房過敏性紫癜2課件7（2）消化道癥狀

半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔12/15/20228（2）消化道癥狀半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周（3）關(guān)節(jié)癥狀

出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動受限關(guān)節(jié)腔常有積液，關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥

（3）關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)9（4）腎臟癥狀

腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥

（4）腎臟癥狀腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周10（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語11二過敏性紫癜的病因

目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認(rèn)為與某種過敏原引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，如食物過敏（蛋、魚蝦、牛奶等）、藥物過敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物過敏（細菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、蟲咬、預(yù)防接種。機體對這些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細管炎。二過敏性紫癜的病因目前對過敏性紫癜的病因尚不清12三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點瘀斑，壓之不退色，無瘙癢，雙側(cè)對稱均勻分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，稍浮腫，無顏面浮腫，無嘔血、便血、無腹瀉，無尿頻、尿急、血尿，未在別處治療2015-3-1，9：00來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。護理查體：T36.5℃P90次/分

R25次/分

BP95/60mmHg。患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚、精神差，無貧血外觀，淺表淋巴結(jié)無腫大，五官端正，胸廓對稱心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動正常，病理反射陰性。雙下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮膚，壓之不褪色，無瘙癢，雙側(cè)均勻?qū)ΨQ分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，稍浮腫，無顏面浮腫，劍突下有輕壓痛，腸蠕動增強，腹部壓痛。三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無13輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×109/L,

中性細胞比率42.3％,

紅細胞5.19×1012/L,

血紅蛋白137g/L,

血小板202×109/L.

小便常規(guī)：正常。

C反應(yīng)蛋白正常。

糞便常規(guī)及隱血試驗均為陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×109/L,14

完善相關(guān)檢查抗過敏保護胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)等治療口服抗血小板聚集藥物抗感染

目前患兒精神狀態(tài)良好,雙側(cè)大小腿的皮疹逐漸變成褐色，并漸漸消退，雙側(cè)腳踝的水腫均已消退，腹痛情況緩解。抗

炎完善相關(guān)檢查抗過敏保護胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)15

1.護理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。疼痛、腹痛

：與關(guān)節(jié)和局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)有感染的危險

：與皮膚屏障作用的破壞易合并感染有關(guān)知識缺乏：

缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。潛在并發(fā)癥：

消化道出血

與腸道粘膜受損有關(guān)。12345

1.護理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。2、護理目標(biāo)

患兒皮膚完整性無受損

運用有效的方法減輕患兒疼痛

患兒不發(fā)生感染

患兒家屬對該疾病的一些知識有所了解

住院期間，護士觀察消化道出血癥狀,及時報告醫(yī)生123452、護理目標(biāo)患兒皮膚完整性無受損123453.護理計劃與實施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每日記錄皮疹的進展。皮膚護理，保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷。如有破潰及時處理，以防出血和感染。患兒衣服寬松、柔軟，保持清潔干燥。疼痛12345觀察腹部的性質(zhì)、程度，是否伴嘔吐、有無便血。指導(dǎo)患兒在急性期要臥床休息。伴有關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫肢體，保持其體位舒適指導(dǎo)患兒緩解疼痛的方法。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。3.護理計劃與實施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每有感染的危險知識缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣新鮮，皮

膚有破損時室溫保持在28-30度，濕度保持在60%-70%。應(yīng)主動與患兒溝通以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案和預(yù)后等有關(guān)知識，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護理。有感染的危險知識缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部體征并及時報告和處理。有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣飲食。出血量多時應(yīng)禁食，給靜脈補充營養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，配合醫(yī)生搶救治療，及時遵醫(yī)囑用止血藥，采取止血措施等，并觀察藥物療效及副作用。2134潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部4、護理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，無上消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護措施。

4、護理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)四紫癜性腎炎

血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫四紫癜性腎炎血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫

紫癜性腎炎

與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀察尿色、尿量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，需按腎炎護理。紫癜性腎炎

與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀

要注意活動與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時應(yīng)臥床休息1~2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2~3周可恢復(fù)正常活動，但需限制活動量；飲食上應(yīng)在急性期限制食鹽，食鹽每日1~2g，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標(biāo)，觀察病情變化，防止病情加重。要注意活動與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時應(yīng)臥床糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合五治療原則糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合五治療251.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補充維生素。

2.對癥治療

有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時應(yīng)用解痙劑，消化道出血時應(yīng)禁食。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

可用潑尼松1～2mg/(kg?d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。1.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，

激素的注意事項：激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔(dān)心，常出現(xiàn)悲觀和抵觸情緒，從而不積極配合治療。因此激素治療前要向患兒家長講解使用激素的必要性及短期使用的副作用，減輕患兒家屬的思想顧慮，配合治療，并告訴家屬不要隨意增減藥量或停藥。防止疾病復(fù)發(fā)或惡化，這樣能有效預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。同時注意避免使用致敏性藥物。4.抗血小板聚集藥物

阿司匹林，雙嘧達莫(潘生丁)。

5.其他

鈣通道拮抗劑如硝苯地平，主要是減輕血管炎、擴張血管（不良反應(yīng)：初期常見面部潮紅，其次有心悸、心肌梗死、竇性心動過速，低血壓者慎用）激素的注意事項：激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作27

六過敏性紫癜的皮膚護理、腹痛護理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)合其他臨床癥狀分5型皮膚型：僅有皮膚紫癜性皮疹，又稱單純過敏性紫癜。六過敏性紫癜的皮膚護理、腹痛護理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)

腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜

關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜

腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜混合型：為皮膚型和腹型的混合。腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜皮膚護理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時呈血性大皰，因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時修剪過長的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染，加重病情。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時用濕潤燒傷膏外涂保持皮膚潤滑、促進皮膚再生，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能。因而，可清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶的作用，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷。皮膚護理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，

腹痛的護理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑糞或血便。在病情觀察時應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)和程度，嘔吐及便血的量，必要時取標(biāo)本送檢并及時通知醫(yī)生給予對癥處理。在該患兒疼痛時，囑患兒臥床休息并細心觀察其腹痛的性質(zhì)、程度以及部位，詳細查體，及時安撫患兒，分散患兒的注意力，輕揉背部脊柱兩側(cè)，不隨意使用鎮(zhèn)痛藥、腹部熱敷以及強行按摩。必要時給予山崀宕堿解痙或吲哚美辛肛塞，同時嚴(yán)密觀察有無口渴，尿憋，視物模糊，面部潮紅，心悸等藥物不良反應(yīng)，并向患兒作出解釋，以消除其恐慌情緒。仔細觀察大便性狀，詳細記錄血便者大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本，如果便血時及時通知醫(yī)師，必要時配血，并做好輸血準(zhǔn)備。腹痛的護理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細胞增生，可33七飲食護理

1.應(yīng)詳細告知患兒及家長飲食療法對疾病康復(fù)的重要性：①有嘔吐、黑糞時給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并于靜脈營養(yǎng)。②病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食，如軟飯、面條等。③飲食中要注意少量多餐，一次勿食過飽，避免增加消化道負擔(dān)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)。④疾病恢復(fù)期應(yīng)一種一種逐漸增加，3天加一種，待食后如果沒有不適感覺再加另一種食物。開始添加時，若病情反復(fù)則停止食用，等病情穩(wěn)定化再重新添加。對于動物性蛋白則等到治療紫癜消失一個月后方可添加。禁止食用已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅果等）因維生素C有保護血管和降低血管通透性的作用，故宜進富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。七飲食護理1.應(yīng)詳細告知患兒及家長飲食療法對疾病康復(fù)的重⑤如出現(xiàn)腎臟損害時應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈間歇性，此期家長常因心疼患兒而忽視了對飲食的控制，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，使治療前功盡棄，故應(yīng)特別強調(diào)腹痛間歇期的飲食控制。

2.蔬菜應(yīng)從一種開始，待2-3天內(nèi)病情穩(wěn)定，再增加另一種，不可一次增加多種。3.不要吃零食，特別是含有各類食品添加劑的膨化食品、飲料、糖果等。4.腎型過敏性紫癜。蛋白尿﹥（++)

時應(yīng)同時給予低鹽飲食，多食山藥、青筍、藕及水果。⑤如出現(xiàn)腎臟損害時應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈八健康宣教1.過敏性紫癜為自限性疾病，無腎臟受累者一般在1-6周可恢復(fù)，絕大多數(shù)預(yù)后良好，其并發(fā)癥和病死率與胃腸道及腎損害有關(guān)，腎損害的程度是決定本病遠期預(yù)后的主要因素。所以應(yīng)提醒家長要長期隨訪尿常規(guī)，平日盡量避免食用懷疑為致病的食物，如果是感染因素，要徹底清除體內(nèi)的感染灶，如慢性扁桃體炎、齲齒等。2預(yù)防感染，慎用藥物進行力所能及的體育鍛煉，增強身體素質(zhì);加強個人防護，隨氣候變化及時增減衣服，不到人多的公共場所。囑家長給患兒用藥需慎重，特別是抗生素、阿司匹林、水楊酸鈉、喹啉等，以免誘發(fā)本病。對出院后因病情仍需連續(xù)服用激素或免疫抑制劑的患兒，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥或改變量。八健康宣教1.過敏性紫癜為自限性疾病，無腎臟受累者一般在3心理指導(dǎo)因本病反復(fù)，病程遷延，患兒因住院與小朋友、同學(xué)生疏，加上服藥、扎針等帶來的疼痛不適，易使患兒產(chǎn)生孤獨、恐懼、悲觀情緒;家長因為經(jīng)濟原因及陪伴患兒耽誤工作等也容易產(chǎn)生煩躁、失望、壓抑等不良情緒。首先對家長進行心理疏導(dǎo)，解除其思想負擔(dān);通過住院期間對患兒的了解，指導(dǎo)家長出院后多陪伴、關(guān)心患兒，鼓勵患兒積極學(xué)習(xí)、交朋友，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、過敏性紫癜的患兒在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3~6月后，才能進行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。3心理指導(dǎo)因本病反復(fù)，病程遷延，患兒因住院與小朋友、同學(xué)【過敏性紫癜與過敏原的生物技術(shù)研究】

根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，過敏性紫癜與過敏因素有著密切的聯(lián)系，據(jù)認(rèn)為過敏原使其具有敏感素質(zhì)的機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)等一系列損傷。但臨床上大多數(shù)病例不能明確過敏原。【過敏性紫癜與過敏原的生物技術(shù)研究】根據(jù)國內(nèi)外文獻報道

生物共振技術(shù)是一種全新的過敏原檢測治療系統(tǒng)，它通過皮膚上的信息點無創(chuàng)檢測近500種過敏原。該技術(shù)還可以通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)生的共振波，并將共振波逆轉(zhuǎn)、放大、回輸人體，從而抹去體內(nèi)的過敏痕跡而起治療作用。過敏原檢測方法如下：過敏原檢測選擇左手中指末節(jié)左側(cè)、無名指末節(jié)左右側(cè)、小指末節(jié)4點進行生物技術(shù)檢測，當(dāng)多數(shù)測試值最大的信息點做過敏檢測，依次檢測過敏原樣本，若測試值下降≧6，表明對該物質(zhì)過敏。生物共振技術(shù)是一種全新的過敏原檢測治療系統(tǒng)，它通過皮膚

生物共振技術(shù)不僅可檢測過敏原，通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)生的共振波，并將共振波逆轉(zhuǎn)、放大、回輸人體可使患者在未與過敏原徹底隔離的情況下恢復(fù)正常，使其治療過敏性紫癜的療效在進一步研究中。生物共振技術(shù)不僅可檢測過敏原，通過接收體內(nèi)過敏原產(chǎn)護理查房過敏性紫癜2課件

護理查房過敏性紫癜吉安市中心人民醫(yī)院兒科

護理查房查房大綱概念病因病史介紹護理問題治療原則護理常規(guī)健康宣教1234567查一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩；一年四季都發(fā)病，以春秋兩季最多。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，除有發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等一般表現(xiàn)外，還有如下臨床表現(xiàn)。一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀臨床表現(xiàn)起病前1～3周常有上呼吸道感染史454、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜

病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征多見于：四肢及臀部、對稱分布、伸側(cè)較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色。重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫4、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜46護理查房過敏性紫癜2課件47護理查房過敏性紫癜2課件48（2）消化道癥狀

半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔12/15/202249（2）消化道癥狀半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周（3）關(guān)節(jié)癥狀

出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動受限關(guān)節(jié)腔常有積液，關(guān)節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥

（3）關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)50（4）腎臟癥狀

腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復(fù)約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥

（4）腎臟癥狀腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周51（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等（5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語52二過敏性紫癜的病因

目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認(rèn)為與某種過敏原引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，如食物過敏（蛋、魚蝦、牛奶等）、藥物過敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物過敏（細菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、蟲咬、預(yù)防接種。機體對這些因素產(chǎn)生了不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致廣泛的毛細管炎。二過敏性紫癜的病因目前對過敏性紫癜的病因尚不清53三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點瘀斑，壓之不退色，無瘙癢，雙側(cè)對稱均勻分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，稍浮腫，無顏面浮腫，無嘔血、便血、無腹瀉，無尿頻、尿急、血尿，未在別處治療2015-3-1，9：00來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。護理查體：T36.5℃P90次/分

R25次/分

BP95/60mmHg。患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚、精神差，無貧血外觀，淺表淋巴結(jié)無腫大，五官端正，胸廓對稱心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動正常，病理反射陰性。雙下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮膚，壓之不褪色，無瘙癢，雙側(cè)均勻?qū)ΨQ分布，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，稍浮腫，無顏面浮腫，劍突下有輕壓痛，腸蠕動增強，腹部壓痛。三病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無54輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×109/L,

中性細胞比率42.3％,

紅細胞5.19×1012/L,

血紅蛋白137g/L,

血小板202×109/L.

小便常規(guī)：正常。

C反應(yīng)蛋白正常。

糞便常規(guī)及隱血試驗均為陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×109/L,55

完善相關(guān)檢查抗過敏保護胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)等治療口服抗血小板聚集藥物抗感染

目前患兒精神狀態(tài)良好,雙側(cè)大小腿的皮疹逐漸變成褐色，并漸漸消退，雙側(cè)腳踝的水腫均已消退，腹痛情況緩解。抗

炎完善相關(guān)檢查抗過敏保護胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)56

1.護理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。疼痛、腹痛

：與關(guān)節(jié)和局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)有感染的危險

：與皮膚屏障作用的破壞易合并感染有關(guān)知識缺乏：

缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。潛在并發(fā)癥：

消化道出血

與腸道粘膜受損有關(guān)。12345

1.護理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。2、護理目標(biāo)

患兒皮膚完整性無受損

運用有效的方法減輕患兒疼痛

患兒不發(fā)生感染

患兒家屬對該疾病的一些知識有所了解

住院期間，護士觀察消化道出血癥狀,及時報告醫(yī)生123452、護理目標(biāo)患兒皮膚完整性無受損123453.護理計劃與實施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每日記錄皮疹的進展。皮膚護理，保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷。如有破潰及時處理，以防出血和感染。患兒衣服寬松、柔軟，保持清潔干燥。疼痛12345觀察腹部的性質(zhì)、程度，是否伴嘔吐、有無便血。指導(dǎo)患兒在急性期要臥床休息。伴有關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫肢體，保持其體位舒適指導(dǎo)患兒緩解疼痛的方法。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。3.護理計劃與實施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每有感染的危險知識缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣新鮮，皮

膚有破損時室溫保持在28-30度，濕度保持在60%-70%。應(yīng)主動與患兒溝通以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案和預(yù)后等有關(guān)知識，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護理。有感染的危險知識缺乏病室的要求

病室注意保持室內(nèi)的清潔，空氣潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部體征并及時報告和處理。有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣飲食。出血量多時應(yīng)禁食，給靜脈補充營養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，配合醫(yī)生搶救治療，及時遵醫(yī)囑用止血藥，采取止血措施等，并觀察藥物療效及副作用。2134潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴(yán)密觀察腹部4、護理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，無上消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護措施。

4、護理效果患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)四紫癜性腎炎

血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫四紫癜性腎炎血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫

紫癜性腎炎

與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀察尿色、尿量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，需按腎炎護理。紫癜性腎炎

與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。我們需觀

要注意活動與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時應(yīng)臥床休息1~2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2~3周可恢復(fù)正常活動，但需限制活動量；飲食上應(yīng)在急性期限制食鹽，食鹽每日1~2g，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標(biāo)，觀察病情變化，防止病情加重。要注意活動與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時應(yīng)臥床糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合五治療原則糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合五治療661.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補充維生素。

2.對癥治療

有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時應(yīng)用解痙劑，消化道出血時應(yīng)禁食。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

可用潑尼松1～2mg/(kg?d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。1.一般治療

臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，

激素的注意事項：激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔(dān)心，常出現(xiàn)悲觀和抵觸情緒，從而不積極配合治療。因此激素治療前要向患兒家長講解使用激素的必要性及短期使用的副作用，減輕患兒家屬的思想顧慮，配合治療，并告訴家屬不要隨意增減藥量或停藥。防止疾病復(fù)發(fā)或惡化，這樣能有效預(yù)防應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。同時注意避免使用致敏性藥物。4.抗血小板聚集藥物

阿司匹林，雙嘧達莫(潘生丁)。

5.其他

鈣通道拮抗劑如硝苯地平，主要是減輕血管炎、擴張血管（不良反應(yīng)：初期常見面部潮紅，其次有心悸、心肌梗死、竇性心動過速，低血壓者慎用）激素的注意事項：激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作68

六過敏性紫癜的皮膚護理、腹痛護理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)合其他臨床癥狀分5型皮膚型：僅有皮膚紫癜性皮疹，又稱單純過敏性紫癜。六過敏性紫癜的皮膚護理、腹痛護理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結(jié)

腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜腹型：有腹痛等消化道癥狀＋（或無）皮膚紫癜

關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫痛＋皮膚紫癜

腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜混合型：為皮膚型和腹型的混合。腎型：紫癜腎炎＋皮膚紫癜皮膚護理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時呈血性大皰，因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時修剪過長的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染，加重病情。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時用濕潤燒傷膏外涂保持皮膚潤滑、促進皮膚再生，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能。因而，可清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶的作用，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷。皮膚護理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，

腹痛的護理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑糞或血便。在病情觀察時應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)和程度，嘔吐及便血的量，必要時取標(biāo)本送檢并及時通知醫(yī)生給予對癥處理。在該患兒疼痛時，囑患兒臥床休息并細心觀察其腹痛的性質(zhì)、程度以及部位，詳細查體，及時安撫患兒，分散患兒的注意力，輕揉背部脊柱兩側(cè)，不隨意使用鎮(zhèn)痛藥、腹部熱敷以及強行按摩。必要時給予山崀宕堿解痙或吲哚美辛肛塞，同時嚴(yán)密觀察有無口渴，尿憋，視物模糊，面部潮紅，心悸等藥物不良反應(yīng)，并向患兒作出解釋，以消除其恐慌情緒。仔細觀察大便性狀，詳細記錄血便者大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本，如果便血時及時通知醫(yī)師，必要時配血，并做好輸血準(zhǔn)備。腹痛的護理：由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細胞增生，可74七飲食護理

1.應(yīng)詳細告知患兒及家長飲食療法對疾病康復(fù)的重要性：①有嘔吐、黑糞時給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并于靜脈營養(yǎng)。②病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食，如軟飯、面條等。③飲食中要注意少量多餐，一次勿食過飽，避免增加消化道負擔(dān)，導(dǎo)致腹痛反復(fù)。④疾病恢復(fù)期應(yīng)一種一種逐漸增加，3天加一種，待食后如果沒有不適感覺再加另一種食物。開始添加時，若病情反復(fù)則停止食用，等病情穩(wěn)定化再重新添加。對于動物性蛋白則等到治療紫癜消失一個月后方可添加。禁止食用已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅果等）因維生素C有保護血管和降低血管通透性的作用，故宜進富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。七飲食護理1.應(yīng)詳細告知患兒及家長飲食療法對疾病康復(fù)的重⑤如出現(xiàn)腎臟損害時應(yīng)限制食鹽