髖關節（已打開關節囊）1髖關節（已打開關節囊）1髖關節冠狀切面2髖關節冠狀切面2

髖關節是連接軀干與下肢的重要關節，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節。在完成站立和負荷體重的同時，還在走、跑、坐、蹲等大范圍運動中起關鍵作用，因而成為人體最穩定又具有很大活動度的關節，并有精確的對合裝置和控制系統。3 髖關節是連接軀干與下肢的重要關節，也是全身負荷體重最髖關節組成

髖關節是多軸性球窩狀關節，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關節面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應，只在完全伸展并輕度外展及內旋時緊密對合，年幼時其表面更似卵圓形，隨年齡增長而變成球形。4髖關節組成髖關節是多軸性球窩狀關節，由股骨的股骨頭和髖骨的髖關節在結構上形成了以下幾個特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓；②股骨頭成球形，與髖臼相匹配；③股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內有血管可為股骨頭提供營養；④股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學意義及增加髖的活動范圍；⑤周圍有緊張而強大的韌帶保護；關節囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位。⑥周圍有豐富的肌肉覆蓋；5髖關節在結構上形成了以下幾個特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之髖關節的關節囊和韌帶

（1）髂股韌帶位于關節前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經關節囊前方止于轉子間線。作用：加強關節囊限制大腿過伸（使其只能伸15°左右）限制大腿內收限制過伸引起的脫位整復髖關節脫位時，利用此韌帶作為支點

6髖關節的關節囊和韌帶（1）髂股韌帶位于關節前面，是人體（2）恥股韌帶位于髖關節內側，略作螺旋狀，限制髖關節過度外展和外旋。（3）坐股韌帶較薄，起自坐骨，位于髖關節后面，限制髖關節的內旋。（4）股骨頭韌帶位于關節腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用。7（2）恥股韌帶位于髖關節內側，略作螺旋狀，限制髖關節過度88大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9髖關節10髖關節10髖關節后面觀11髖關節后面觀113.髖關節的滑膜和滑膜囊(1)滑膜滑膜襯于關節的內部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶。滑膜構成皺襞，內側與外側皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內，另一方面又可作為關節內韌帶。股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作用。123.髖關節的滑膜和滑膜囊(1)滑膜滑膜襯于關節的內部，(2)滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關節囊之間，80%與關節囊相通。在臀大肌間膜與大轉子之間有一個很大的臀大肌轉子囊，該囊下方有2～3個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間。在坐骨結節部也有一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關節的運動，減少肌腱與關節的摩擦。13(2)滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶髖關節的運動

▲運動范圍較肩關節小，不如肩關節靈活，但穩固性強。①屈和伸（冠狀軸）②內收和外展（矢狀軸）③旋內和旋外（垂直軸）④環轉

14髖關節的運動▲運動范圍較肩關節小，不如肩關節靈活，但穩固性（二）髖關節的運動（1）屈、伸：髖關節在矢狀面內圍繞冠狀軸前后運動，向前為屈，向后為伸。范圍：髖關節屈130°～140°，伸10°。測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關節處于0°位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。15（二）髖關節的運動（1）屈、伸：髖關節在矢狀面內圍繞冠狀軸前2、內收、外展：髖關節在額狀面內繞矢狀軸的運動。范圍：內收范圍一般20°～30°，外展30°～45°。測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內收，遠離軀干正中線為外展。1616（3）內旋、外旋：髖關節在水平面內繞縱軸旋轉。范圍：內旋30°～45°、外旋40°～50°旋外運動大于旋內運動。17（3）內旋、外旋：髖關節在水平面內繞縱軸旋轉。17髖關節的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法：

A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內旋或外旋

B.仰臥屈髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉

C.俯臥伸髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的軸向旋轉18髖關節的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法：184.髖關節運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關節有完全伸展位開始屈曲時也參與。伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌。194.髖關節運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨4.髖關節運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。內收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等。內旋:主要為臀小肌、闊筋膜張肌；輔以臀中肌前側纖維、半腱肌、半膜肌等。外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等。204.髖關節運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張這些肌肉圍繞髖關節，形成強大的外層支持結構，保證髖關節的穩定性。增強其肌力對于防止髖關節的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關節傷病人應著重做這些肌群的抗阻練習。21這些肌肉圍繞髖關節，形成強大的外層支持結構，保證髖關節的穩定限制髖關節運動幅度的因素

（1）關節窩深髖關節的髖臼很深，可容納股骨頭的2/3。加上髖臼唇加深了關節窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關節窩內，因而使髖關節活動時股骨頭不易脫出。（2）關節囊厚而堅韌髖關節囊厚而緊張，大大增加了其穩固性，也限制關節的活動幅度。22限制髖關節運動幅度的因素（1）關節窩深髖關節的髖臼很深，（3）關節周圍韌帶數量多且緊張有力韌帶加固髖關節。如其中的髂股韌帶最為堅韌，可隨髖關節后伸而逐漸緊張，限制髖關節過度后伸。再如當髖關節緊密對合時，恥股韌帶及坐股韌帶也產生緊張，以防止髖關節過度外展、內收或旋內的作用。23（3）關節周圍韌帶數量多且緊張有力韌帶加固髖關節。如其中的3.髖關節在日常生活中的主動運動范圍

研究顯示：髖關節只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保證日常活動的進行。另有研究顯示：髖關節在正常行走時的平均運動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52°、12°和13°。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37°、外展7°、內旋5°和外旋9°。

243.髖關節在日常生活中的主動運動范圍研究顯示：髖關節只日常活動中三個平面髖運動的最大平均量度25日常活動中三個平面髖運動的最大平均量度25（三）髖關節的功能解剖髖關節是人體最重要的關節之一。其解剖結構使它既具有先天的穩固性，又有很大的活動幅度。26（三）髖關節的功能解剖髖關節是人體最重要的關節之一。其解剖結（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，具有阻止骶骨轉動或滑脫的作用。雙側髖關節與骨盆在支持體重時，支持力最大。人體直立時，重力由腰椎經骶骨、骶髂關節、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側傳至坐骨結節，形成“坐弓”。作用：既堅固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動等功能。27（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節韌帶、骶棘韌帶及骶正常骨盆的結構及傳力方向28正常骨盆的結構及傳力方向28（2）股骨頭和髖臼的精確對合股骨頭與髖臼所形成的髖關節結合比較緊密，并有一系列結構使其難于脫位。

29（2）股骨頭和髖臼的精確對合29(3)頸干角和前傾角

頸干角和前傾角最能體現髖關節的結構功能特征。①頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內傾角。正常范圍為120°～140°成年時平均為127°。超過此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內翻。30(3)頸干角和前傾角

頸干角和前傾角最能體現髖關節的結構功能②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內外髁的髁間連線間有一向前扭轉的角度，稱為前傾角，成人正常值在12°～15°

。

31②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內外髁的髁間連線間有一向前扭轉的(4)股骨上端的骨小梁系統

股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應變方向（有三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長軸方向，交織著由下方向上方走行，以保證股骨的強度和韌性，對抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對抗橫向張力的作用），從而最大限度地減少剪力：32(4)股骨上端的骨小梁系統股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其主抗壓骨小梁群：由股骨體內側向股骨頭上部走行。主抗張骨小梁群：由股骨體外側向股骨頭內側走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內側向股骨大轉子走行。大轉子骨小梁群：由股骨大轉子下方向上方走行。33主抗壓骨小梁群：由股骨體內側向股骨頭上部走行。33這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前4）→3）→2）→1）逐一消失的，以發揮其保護性機制,防止股骨頸的骨折。34這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發生行走時髖關節的運動范圍行走是髖關節重復最多的活動，正確了解正常人體在行走中的髖關節運動將有助于理解髖關節的功能。髖關節的屈曲開始于足跟著地之前，持續到支撐中期。髖關節的伸展，從支撐中期持續到支撐后期。擺動期則以屈曲為主。35行走時髖關節的運動范圍行走是髖關節重復最多的活動，正確了解正行走時髖關節的運動范圍髖關節外展運動發生在站立相后期，最大外展在足趾離地之后，隨后開始內收，持續到站立相后期。站立相后期開始外旋，在大部分擺動相保持外旋。內旋運動在足跟著地前，持續到站立相后期，然后髖關節又重新開始外旋運動。髖關節在上述三個平面的運動在行走時不斷循環反復。36行走時髖關節的運動范圍髖關節外展運動發生在站立相后期，最大外手杖與支具對髖關節反作用力的影響試分析：一側髖關節有疼痛或行手術后，康復過程中行走時使用手杖，應在哪一側使用？37手杖與支具對髖關節反作用力的影響試分析：一側髖關節有疼痛或行行走時使用手杖，應使用疼痛或作了手術后的髖部對側的手，這樣減少了疼痛關節股骨頭上的力。原因：用在疼痛髖關節對側的手杖以長的力臂工作，因此，手杖上只用中度力就可大大減少外展肌力，從而減輕疼痛關節股骨頭上的反作用力。反之，如在患側使用手杖，手杖以較短的力臂工作，就要求加大手掌上的推動力，才能減少髖關節的反應力。38行走時使用手杖，應使用疼痛或作了手術后的髖部對側的手，這樣減髖關節（已打開關節囊）39髖關節（已打開關節囊）1髖關節冠狀切面40髖關節冠狀切面2

髖關節是連接軀干與下肢的重要關節，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節。在完成站立和負荷體重的同時，還在走、跑、坐、蹲等大范圍運動中起關鍵作用，因而成為人體最穩定又具有很大活動度的關節，并有精確的對合裝置和控制系統。41 髖關節是連接軀干與下肢的重要關節，也是全身負荷體重最髖關節組成

髖關節是多軸性球窩狀關節，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關節面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應，只在完全伸展并輕度外展及內旋時緊密對合，年幼時其表面更似卵圓形，隨年齡增長而變成球形。42髖關節組成髖關節是多軸性球窩狀關節，由股骨的股骨頭和髖骨的髖關節在結構上形成了以下幾個特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓；②股骨頭成球形，與髖臼相匹配；③股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內有血管可為股骨頭提供營養；④股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學意義及增加髖的活動范圍；⑤周圍有緊張而強大的韌帶保護；關節囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位。⑥周圍有豐富的肌肉覆蓋；43髖關節在結構上形成了以下幾個特征：①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之髖關節的關節囊和韌帶

（1）髂股韌帶位于關節前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經關節囊前方止于轉子間線。作用：加強關節囊限制大腿過伸（使其只能伸15°左右）限制大腿內收限制過伸引起的脫位整復髖關節脫位時，利用此韌帶作為支點

44髖關節的關節囊和韌帶（1）髂股韌帶位于關節前面，是人體（2）恥股韌帶位于髖關節內側，略作螺旋狀，限制髖關節過度外展和外旋。（3）坐股韌帶較薄，起自坐骨，位于髖關節后面，限制髖關節的內旋。（4）股骨頭韌帶位于關節腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用。45（2）恥股韌帶位于髖關節內側，略作螺旋狀，限制髖關節過度468大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點47大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9髖關節48髖關節10髖關節后面觀49髖關節后面觀113.髖關節的滑膜和滑膜囊(1)滑膜滑膜襯于關節的內部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶。滑膜構成皺襞，內側與外側皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內，另一方面又可作為關節內韌帶。股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作用。503.髖關節的滑膜和滑膜囊(1)滑膜滑膜襯于關節的內部，(2)滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關節囊之間，80%與關節囊相通。在臀大肌間膜與大轉子之間有一個很大的臀大肌轉子囊，該囊下方有2～3個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間。在坐骨結節部也有一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關節的運動，減少肌腱與關節的摩擦。51(2)滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶髖關節的運動

▲運動范圍較肩關節小，不如肩關節靈活，但穩固性強。①屈和伸（冠狀軸）②內收和外展（矢狀軸）③旋內和旋外（垂直軸）④環轉

52髖關節的運動▲運動范圍較肩關節小，不如肩關節靈活，但穩固性（二）髖關節的運動（1）屈、伸：髖關節在矢狀面內圍繞冠狀軸前后運動，向前為屈，向后為伸。范圍：髖關節屈130°～140°，伸10°。測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關節處于0°位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。53（二）髖關節的運動（1）屈、伸：髖關節在矢狀面內圍繞冠狀軸前2、內收、外展：髖關節在額狀面內繞矢狀軸的運動。范圍：內收范圍一般20°～30°，外展30°～45°。測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內收，遠離軀干正中線為外展。5416（3）內旋、外旋：髖關節在水平面內繞縱軸旋轉。范圍：內旋30°～45°、外旋40°～50°旋外運動大于旋內運動。55（3）內旋、外旋：髖關節在水平面內繞縱軸旋轉。17髖關節的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法：

A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內旋或外旋

B.仰臥屈髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉

C.俯臥伸髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的軸向旋轉56髖關節的內收和外旋運動有下列三種體位測量方法：184.髖關節運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關節有完全伸展位開始屈曲時也參與。伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌。574.髖關節運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨4.髖關節運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。內收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等。內旋:主要為臀小肌、闊筋膜張肌；輔以臀中肌前側纖維、半腱肌、半膜肌等。外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等。584.髖關節運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張這些肌肉圍繞髖關節，形成強大的外層支持結構，保證髖關節的穩定性。增強其肌力對于防止髖關節的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關節傷病人應著重做這些肌群的抗阻練習。59這些肌肉圍繞髖關節，形成強大的外層支持結構，保證髖關節的穩定限制髖關節運動幅度的因素

（1）關節窩深髖關節的髖臼很深，可容納股骨頭的2/3。加上髖臼唇加深了關節窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關節窩內，因而使髖關節活動時股骨頭不易脫出。（2）關節囊厚而堅韌髖關節囊厚而緊張，大大增加了其穩固性，也限制關節的活動幅度。60限制髖關節運動幅度的因素（1）關節窩深髖關節的髖臼很深，（3）關節周圍韌帶數量多且緊張有力韌帶加固髖關節。如其中的髂股韌帶最為堅韌，可隨髖關節后伸而逐漸緊張，限制髖關節過度后伸。再如當髖關節緊密對合時，恥股韌帶及坐股韌帶也產生緊張，以防止髖關節過度外展、內收或旋內的作用。61（3）關節周圍韌帶數量多且緊張有力韌帶加固髖關節。如其中的3.髖關節在日常生活中的主動運動范圍

研究顯示：髖關節只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保證日常活動的進行。另有研究顯示：髖關節在正常行走時的平均運動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52°、12°和13°。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37°、外展7°、內旋5°和外旋9°。

623.髖關節在日常生活中的主動運動范圍研究顯示：髖關節只日常活動中三個平面髖運動的最大平均量度63日常活動中三個平面髖運動的最大平均量度25（三）髖關節的功能解剖髖關節是人體最重要的關節之一。其解剖結構使它既具有先天的穩固性，又有很大的活動幅度。64（三）髖關節的功能解剖髖關節是人體最重要的關節之一。其解剖結（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，具有阻止骶骨轉動或滑脫的作用。雙側髖關節與骨盆在支持體重時，支持力最大。人體直立時，重力由腰椎經骶骨、骶髂關節、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側傳至坐骨結節，形成“坐弓”。作用：既堅固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動等功能。65（1）拱形結構正面觀，骶骨前寬后窄，骶結節韌帶、骶棘韌帶及骶正常骨盆的結構及傳力方向66正常骨盆的結構及傳力方向28（2）股骨頭和髖臼的精確對合股骨頭與髖臼所形成的髖關節結合比較緊密，并有一系列結構使其難于脫位。

67（2）股骨頭和髖臼的精確對合29(3)頸干角和前傾角

頸干角和前傾角最能體現髖關節的結構功能特征。①頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內傾角。正常范圍為120°～140°成年時平均為127°。超過此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內翻。68(3)頸干角和前傾角

頸干角和前傾角最能體現髖關節的結構功能②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內外髁的髁間連線間有一向前扭轉的角度，稱為前傾角，成人正常值在12°～15°

。

69②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內外髁的髁間連線間有一向前扭轉的(4)股骨上端的骨小梁系統

股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應變方向（有三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長軸方向，