骨腫瘤的鑒別診斷

北京醫院放射科李威骨腫瘤的鑒別診斷

北京醫院放射科李威1影像學檢查注意點

發病部位：不同骨腫瘤有一定的好發部位病變數目：原發腫瘤多單發，轉移瘤和骨髓瘤常多發骨質改變：骨質破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質破壞惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞骨膜增生：良性，骨皮質增厚惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應等，骨膜三角周圍軟組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊影像學檢查注意點

發病部位：不同骨腫瘤有一定的好發部位2骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變發病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多見原發惡性骨腫瘤以骨肉瘤最多見年齡：原發惡性骨腫瘤多發生于青少年，老年人多是轉移瘤骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變發病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤3骨破壞類型地圖樣骨破壞蟲蝕樣骨破壞穿透樣骨破壞骨破壞類型地圖樣骨破壞4骨腫瘤的鑒別診斷課件5骨腫瘤的鑒別診斷課件6骨腫瘤的鑒別診斷課件7病變大小、形態、邊緣大小:惡性骨腫瘤發現時較大,良性小形態:惡性骨腫瘤多沿縱軸生長邊緣:惡性骨腫瘤生長快,邊緣模糊;良性生長慢,邊界清楚,合并周邊硬化病變大小、形態、邊緣大小:惡性骨腫瘤發現時較大,良性小8腫瘤基質表現特點軟骨類腫瘤:常見鈣化成骨組織腫瘤:產生腫瘤骨纖維組織腫瘤:不完全性骨化,可均勻性密度增高呈“毛玻璃”樣,如骨纖維異常增殖癥腫瘤基質表現特點軟骨類腫瘤:常見鈣化9骨膜異常改變良性腫瘤:骨膜反應生長慢、骨化、骨皮質膨脹、肥厚“蔥皮樣”骨膜反應:尤文氏肉瘤“日光樣”骨膜反應:成骨肉瘤骨膜三角:惡性骨腫瘤的特征改變,有時可見于化膿性骨髓炎骨膜異常改變良性腫瘤:骨膜反應生長慢、骨化、骨皮質膨脹、肥厚10骨腫瘤的鑒別診斷課件11骨腫瘤的鑒別診斷課件12腫瘤在橫斷面的位置中心性:內生性軟骨瘤、單發性骨囊腫偏心性:巨細胞瘤、骨肉瘤皮質:非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤骨干旁:骨軟骨瘤、皮質旁軟骨瘤、骨干旁骨肉瘤腫瘤在橫斷面的位置中心性:內生性軟骨瘤、單發性骨囊腫13骨腫瘤的鑒別診斷課件14骨腫瘤的鑒別診斷課件15骨腫瘤的鑒別診斷課件16骨腫瘤的鑒別診斷課件17腫瘤在長軸上的位置骨骺端:巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤干骺端:骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤、非骨化性纖維瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、內生性軟骨瘤、骨母細胞瘤、骨纖維異常增殖癥腫瘤在長軸上的位置骨骺端:巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤18骨腫瘤的鑒別診斷課件19骨腫瘤的鑒別診斷課件20骨腫瘤的鑒別診斷課件21惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、地圖樣骨破壞惡性骨膜反應:蔥皮樣、日光樣、無定型狀腫瘤沿縱軸生長寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關鍵點窄:指邊界清楚,可用鉛筆勾出寬:邊界模糊,不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、地圖樣骨破壞22惡性骨腫瘤年齡<30骨肉瘤尤文氏肉瘤惡性骨腫瘤年齡<3023惡性骨腫瘤>40歲軟骨肉瘤轉移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤惡性骨腫瘤>40歲24骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤年齡<30歲典型生長部位在干骺端骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤25骨腫瘤的鑒別診斷課件26骨腫瘤的鑒別診斷課件27骨腫瘤的鑒別診斷課件28骨腫瘤的鑒別診斷課件29骨腫瘤的鑒別診斷課件30骨腫瘤的鑒別診斷課件31骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長發病年齡高手術后復發率高骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長32骨腫瘤的鑒別診斷課件33骨腫瘤的鑒別診斷課件34尤文氏肉瘤:典型表現位于骨干,穿透樣骨破壞分層狀“蔥皮樣”骨膜反應軟骨肉瘤年齡>40出現骨或軟組織腫塊,合并不定形骨膜反應、鈣化尤文氏肉瘤:35纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤:二者表現似溶骨性骨破壞少有骨膜反應發病年齡段廣骨髓瘤年齡>40穿透性骨破壞可單發或多發骨質疏松纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤:36良性骨腫瘤的鑒別診斷年齡：<30歲嗜酸性肉芽腫軟骨母細胞瘤非骨化性纖維瘤單發性骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫巨細胞瘤良性骨腫瘤的鑒別診斷年齡：<30歲37出現骨膜反應:除外以下病變骨纖維異常增殖癥非骨化性纖維瘤內生性軟骨瘤巨細胞瘤出現骨膜反應:除外以下病變骨纖維異常增殖癥38骨硬化改變可見于骨纖維異常增殖癥骨樣骨瘤巨大骨島一些溶骨性病變愈合后可出現硬化改變骨硬化改變可見于骨纖維異常增殖癥39溶骨性骨破壞骨纖維異常增殖癥無骨膜反應好發于骨盆、股骨近端、肋骨、顱骨Mclone-Albright三連征:骨質改變,合并性早熟、色素沉著內生性軟骨瘤多有鈣化、無痛感溶骨性骨破壞骨纖維異常增殖癥40骨腫瘤的鑒別診斷課件41骨腫瘤的鑒別診斷課件42骨腫瘤的鑒別診斷課件43溶骨性骨破壞嗜酸性肉芽腫年齡:<30歲邊緣可清楚或模糊可單發或多發巨細胞瘤位于骨骺端緊鄰關節面境界清楚,無硬化邊偏心性溶骨性骨破壞嗜酸性肉芽腫44骨腫瘤的鑒別診斷課件45非骨化性纖維瘤年齡<30歲無癥狀腫瘤位于皮質內骨母細胞瘤好發于脊柱的附件,可呈泡沫狀鑒別診斷:動脈瘤樣骨囊腫、結核動脈瘤樣骨囊腫膨脹性生長,年齡<30非骨化性纖維瘤46骨腫瘤的鑒別診斷課件47骨腫瘤的鑒別診斷課件48骨腫瘤的鑒別診斷課件49骨腫瘤的鑒別診斷課件50單發性骨囊腫位于骨干中央年齡<30好發于股骨,肱骨近端軟骨母細胞瘤年齡<30病變位于骨骺端內有鈣化單發性骨囊腫51骨腫瘤的鑒別診斷課件52骨腫瘤的鑒別診斷課件53棕色瘤(甲旁亢)髓腔內出現溶骨破壞指骨骨膜下骨吸收治療后病變消失、硬化必須結合臨床其它證據感染可發生在骨的任何部位、任何年齡棕色瘤(甲旁亢)54骨腫瘤的鑒別診斷課件55骨腫瘤的鑒別診斷課件56

又稱外生骨疣，僅發生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成（一）骨軟骨瘤

（一）骨軟骨瘤57（一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多見；好發于股骨遠端、脛骨近端即膝關節附近的干骺端，也可發生在骨盆，肩胛骨等。表現有局部腫塊，較大者可有疼痛及關節活動障礙、局部畸形等

多發性者多有家族遺傳性惡變：突然增大，單發惡變<多發性

寬基底惡變率>窄基底（一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多見；好發于股骨遠端、脛骨近端即58影像學表現

表現為骨性突起，其皮質與正常骨皮質相連，背離關節方向生長，基底部可帶蒂或寬基底，軟骨帽可見鈣化。位于扁骨或不規則骨者多形態不規則。

多發性者形態多不規則，干骺端可增粗變寬，骨骼關節變形等。惡變：軟骨帽鈣化溶解減少或消失，瘤體出現骨質破壞，周圍形成軟組織腫塊。（一）骨軟骨瘤

影像學表現（一）骨軟骨瘤

59骨腫瘤的鑒別診斷課件60骨腫瘤的鑒別診斷課件61骨腫瘤的鑒別診斷課件62骨腫瘤的鑒別診斷課件63病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級：Ⅰ級良性、II級為過渡類型、III級為惡性第五節良性骨腫瘤

（二）骨巨細胞瘤

病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級：Ⅰ級良64臨床: 年齡：20-40歲多見 性別：男女發病率大致相等： 表現：無特征性，局部疼痛、腫脹、，壓痛，可有局部皮膚發熱、靜脈曲張

部位：好發于脛骨近端、股骨遠端、及橈骨遠端（二）骨巨細胞瘤

臨床:（二）骨巨細胞瘤

65影像學表現 溶骨性橫向偏心生長、邊界清、無硬化邊 膨脹性改變，骨皮質變薄 位于長骨骨端，直達關節面下是其典型特點 病灶內可見骨嵴，呈皂泡樣表現 無骨膜反應，病理骨折除外

（二）骨巨細胞瘤

影像學表現（二）骨巨細胞瘤

66骨腫瘤的鑒別診斷課件67骨腫瘤的鑒別診斷課件68骨腫瘤的鑒別診斷課件69骨腫瘤的鑒別診斷課件70骨腫瘤的鑒別診斷課件71病理：主要為纖維結締組織，無成骨活動，故稱為非骨化性纖維瘤年齡：8-20歲部位：長骨的一側皮質區臨床：無癥狀或者癥狀輕微，成年后可自行消失（三）非骨化性纖維瘤

（三）非骨化性纖維瘤

72（三）非骨化性纖維瘤

影像學表現多發生于四肢長骨骨干，位于皮質呈邊界清楚、有薄層硬化邊的膨脹性骨皮質破壞區，可多個病灶相連呈串珠樣，病變的長軸與骨干平行（三）非骨化性纖維瘤

影像學表現73骨腫瘤的鑒別診斷課件74骨腫瘤的鑒別診斷課件75病理大體：呈分葉狀，有一層纖維包膜。骨皮質膨脹、變薄；以短管狀骨最為常見鏡下：主要為透明軟骨，其次為軟骨退化形成膠狀囊腫和軟骨鈣化或骨化。根據發生部位分為內生軟骨瘤和外生軟骨瘤

（四）軟骨瘤

病理（四）軟骨瘤

76影像學表現內生性：常見于短管狀骨，中心性膨脹生長，橢圓形或分葉狀骨質破壞區，邊緣正齊，有硬化邊，內部可見鈣化，骨皮質膨脹變薄外生性：少見，表現為骨干皮質旁由外向內的壓跡或缺損，邊緣硬化，內部可見鈣化點

（四）軟骨瘤

影像學表現（四）軟骨瘤

77骨腫瘤的鑒別診斷課件78骨腫瘤的鑒別診斷課件79骨腫瘤的鑒別診斷課件80骨腫瘤的鑒別診斷課件81病理由成骨細胞及其產生的骨樣組織形成，腫瘤由瘤巢和周圍骨質硬化區兩部分組成。臨床：疼痛，典型為夜間疼痛明顯，水楊酸類藥物緩解

（五）骨樣骨瘤病理由成骨細胞及其產生的骨樣組織形成，腫瘤由（五）骨樣82

影像學表現：位于長骨的皮質，多見于股骨、脛骨骨干，也可見于不規則骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表現為小于1．5cm的瘤巢透亮區及周圍明顯的骨質硬化，可見巢內鈣化（五）骨樣骨瘤

影像學表現：位于長骨的皮質，多見于股骨、脛骨骨干，也可見于83骨腫瘤的鑒別診斷課件84骨腫瘤的鑒別診斷課件85第六節惡性骨腫瘤

骨轉移瘤骨肉瘤軟骨肉瘤骨髓瘤脊索瘤尤文肉瘤第六節惡性骨腫瘤

骨轉移瘤86惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、穿透性骨破壞惡性骨膜反應:蔥皮樣、日光樣、無定型狀腫瘤沿縱軸生長寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關鍵點窄:指邊界清楚,可用鉛筆勾出寬:邊界模糊,不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、穿透性骨破壞87骨腫瘤的鑒別診斷課件88惡性骨腫瘤年齡<30骨肉瘤尤文氏肉瘤惡性骨腫瘤年齡<3089惡性骨腫瘤>40歲軟骨肉瘤轉移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤惡性骨腫瘤>40歲90是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見年齡：多見于中老年人癥狀：疼痛為轉移瘤的主要臨床癥狀實驗室：堿性磷酸酶可明顯（一）骨轉移瘤是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見（一91影像學表現溶骨型：多表現為斑片狀或融合大片狀骨質破壞區，常并發病理骨折；在脊柱表現為椎體骨質破壞，密度減低，椎體可塌陷但椎間隙保持正常，椎弓根常出現破壞成骨型：多來源于前列腺癌，表現為斑片狀、結節狀骨密度增高混合型：較少見，溶骨性破壞和成骨性破壞并存（一）骨轉移瘤影像學表現（一）骨轉移瘤92骨腫瘤的鑒別診斷課件93骨腫瘤的鑒別診斷課件94骨腫瘤的鑒別診斷課件95骨腫瘤的鑒別診斷課件96骨腫瘤的鑒別診斷課件97骨腫瘤的鑒別診斷課件98骨腫瘤的鑒別診斷課件99骨腫瘤的鑒別診斷課件100骨腫瘤的鑒別診斷課件101（二）骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤年齡<30歲典型生長部位在干骺端骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫（二）骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤102病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等年齡：多見于青少年，半數以上20歲以前發病好發部位：長骨干骺端、股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等癥狀：主要是疼痛、腫脹和運動障礙（二）骨肉瘤病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可103包括骨質破壞、腫瘤骨形成、軟組織腫塊、骨膜三角形成等1骨質破壞：呈斑片狀、篩孔狀或融合成大片狀2腫瘤骨：呈云絮狀、斑片狀、針狀高密度，可位于骨內或軟組織腫塊內3軟組織腫塊，其內可見瘤骨或瘤軟骨鈣化4骨膜增生，可被破壞中斷，局部形成骨膜三角5瘤軟骨鈣化，呈斑片狀，弧形或環形高密度，多位于腫瘤的外圍

影像學表現：

包括骨質破壞、腫瘤骨形成、軟組織腫塊、骨膜三角形成等

影104（二）骨肉瘤分型：根據骨質破壞和腫瘤骨的多少分三個類型1成骨型骨肉瘤：大量腫瘤骨形成，骨膜增生明顯，骨質破壞不明顯2溶骨型骨肉瘤：骨質破壞明顯，腫瘤骨與骨膜增生不明顯3混合型骨肉瘤：同時存在成骨性和溶骨性改變鑒別診斷：骨髓炎（二）骨肉瘤分型：根據骨質破壞和腫瘤骨的多少分三個類型105骨腫瘤的鑒別診斷課件106骨腫瘤的鑒別診斷課件107骨腫瘤的鑒別診斷課件108骨腫瘤的鑒別診斷課件109骨腫瘤的鑒別診斷課件110骨腫瘤的鑒別診斷課件111骨腫瘤的鑒別診斷課件112骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長發病年齡高手術后復發率高骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長113骨腫瘤的鑒別診斷課件114骨腫瘤的鑒別診斷課件115是起源于軟骨組織的惡性腫瘤，多有鈣化年齡：多見于成人和老年人，以疼痛為主要癥狀影像學表現：常見于股骨、脛骨、肱骨、骨盆、肩胛骨等，表現為骨質破壞及其內軟骨鈣化或骨化

軟骨肉瘤、是起源于軟骨組織的惡性腫瘤，多有鈣化116骨腫瘤的鑒別診斷課件117骨腫瘤的鑒別診斷課件118骨腫瘤的鑒別診斷課件119起源于骨髓網織細胞，按發病部位可分為單發性或多發性骨髓瘤，以多發性者多見部位：常侵犯中軸骨及四肢近側長骨年齡：50-70歲癥狀：主要癥狀為骨骼疼痛，易出現病理骨折化驗檢查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤細胞>20%

（四）骨髓瘤

起源于骨髓網織細胞，按發病部位可分為單發

（四）骨髓瘤

120早期皮質未受侵犯或病灶過小可表現正常彌漫性骨質疏松骨質破壞：多骨、多發骨破壞區，邊界銳利呈穿鑿狀，無硬化邊多累及中軸骨紅骨髓分布區如顱骨、脊柱、肋骨、骨盆等常見軟組織腫塊和病理骨折脊柱骨質破壞一般椎弓根不受累鑒別：轉移瘤，多無明顯骨質疏松＋原發灶＋椎弓根受累

（四）骨髓瘤影像學表現

早期皮質未受侵犯或病灶過小可表現正常（四）骨髓瘤影像學表121骨腫瘤的鑒別診斷課件122是與胚胎發育有關的腫瘤，術后易復發，在分類中被列為惡性腫瘤，在骨內呈膨脹性結節狀生長，邊界清楚部位：多見于脊柱兩端，即顱底和骶椎。年齡：中老年癥狀：疼痛＋壓迫癥狀X線：表現為膨脹性、溶骨性骨質破壞，內有殘留骨質或鈣化

（五）脊索瘤

是與胚胎發育有關的腫瘤，術后易復發，在分類中被列為惡性腫瘤，123骨腫瘤的鑒別診斷課件124第七節骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫動脈瘤樣骨囊腫第七節骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥125

病理：正常骨被纖維組織或纖維骨樣組織取代臨床：多無癥狀；Albright綜合癥.:合并性早熟＋色素沉著X線:長骨、顱骨多見依病灶骨化程度不同表現出不同密度，主要表現為囊狀骨質破壞區、磨玻璃樣改變、廣泛骨質硬化、骨干增粗膨脹改變等

（一）骨纖維異常增殖癥fibrousdysplasia

（一）骨纖維異常增殖癥fibrousdysplasi126骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥127骨腫瘤的鑒別診斷課件128病理：單發性橢圓形囊腔，內含漿液。皮質變薄部位：易發于長骨，肱骨上端最多見臨床：常無癥狀，多因病理性骨折才發現X線：長骨干骺端或骨干的中央橢圓形透亮區；囊腫長軸和骨干平行，邊緣光整，常有硬化邊，骨皮質變薄，易合并病理骨折

（二）骨囊腫

（二）骨囊腫

129骨腫瘤的鑒別診斷課件130骨腫瘤的鑒別診斷課件131骨腫瘤的鑒別診斷課件132

病理：系以骨骼病變為主或局限于骨的含有大量嗜酸性細胞的肉芽腫臨床：好發于兒童、青年，為組織細胞癥X中的最輕型，一般無全身癥狀，多為單發，發病部位以顱骨最多、股骨次之，以及脊柱、肋骨骨盆等

（三）骨嗜酸性肉芽腫

（三）骨嗜酸性肉芽腫133X線表現1顱骨：最常累及額、頂骨，表現為圓形或類圓形骨破壞區，邊緣銳利，多發破壞可融合成大片狀“地圖樣”骨質缺損。2長骨：溶骨性骨破壞，邊緣清楚，骨皮質變薄3椎體：侵犯單個或多個椎體，溶骨性骨破壞，椎體壓縮成薄板狀，椎間隙正常，可有軟組織腫脹

（三）骨嗜酸性肉芽腫

X線表現

（三）骨嗜酸性肉芽腫

134骨腫瘤的鑒別診斷課件135病理：是一種充血性膨脹性溶骨性病變，囊狀膨脹破壞；內含新鮮或陳舊血液，間隔由骨小梁和纖維組織構成臨床：多見于青少年，常有外傷史，癥狀以局部疼痛和腫塊為主，可合并病理性骨折。部分動脈瘤樣骨囊腫可聞及雜音。（四）動脈瘤樣骨囊腫

（四）動脈瘤樣骨囊腫

136

X線：長骨和脊柱常見長骨病變常位于干骺端，呈偏心性吹氣球樣膨脹樣改變，可突入周圍軟組織，病灶邊緣可鈣化或骨化脊柱病變呈特征性的膨脹性改變，累及椎體后部或整個椎體。CT和MR：能顯示特征性的液—液平面。

（四）動脈瘤樣骨囊腫

X線：長骨和脊柱常見

（四）動脈瘤樣骨囊腫137骨腫瘤的鑒別診斷課件138骨腫瘤的鑒別診斷課件139骨腫瘤的鑒別診斷

北京醫院放射科李威骨腫瘤的鑒別診斷

北京醫院放射科李威140影像學檢查注意點

發病部位：不同骨腫瘤有一定的好發部位病變數目：原發腫瘤多單發，轉移瘤和骨髓瘤常多發骨質改變：骨質破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質破壞惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞骨膜增生：良性，骨皮質增厚惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應等，骨膜三角周圍軟組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊影像學檢查注意點

發病部位：不同骨腫瘤有一定的好發部位141骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變發病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多見原發惡性骨腫瘤以骨肉瘤最多見年齡：原發惡性骨腫瘤多發生于青少年，老年人多是轉移瘤骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變發病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤142骨破壞類型地圖樣骨破壞蟲蝕樣骨破壞穿透樣骨破壞骨破壞類型地圖樣骨破壞143骨腫瘤的鑒別診斷課件144骨腫瘤的鑒別診斷課件145骨腫瘤的鑒別診斷課件146病變大小、形態、邊緣大小:惡性骨腫瘤發現時較大,良性小形態:惡性骨腫瘤多沿縱軸生長邊緣:惡性骨腫瘤生長快,邊緣模糊;良性生長慢,邊界清楚,合并周邊硬化病變大小、形態、邊緣大小:惡性骨腫瘤發現時較大,良性小147腫瘤基質表現特點軟骨類腫瘤:常見鈣化成骨組織腫瘤:產生腫瘤骨纖維組織腫瘤:不完全性骨化,可均勻性密度增高呈“毛玻璃”樣,如骨纖維異常增殖癥腫瘤基質表現特點軟骨類腫瘤:常見鈣化148骨膜異常改變良性腫瘤:骨膜反應生長慢、骨化、骨皮質膨脹、肥厚“蔥皮樣”骨膜反應:尤文氏肉瘤“日光樣”骨膜反應:成骨肉瘤骨膜三角:惡性骨腫瘤的特征改變,有時可見于化膿性骨髓炎骨膜異常改變良性腫瘤:骨膜反應生長慢、骨化、骨皮質膨脹、肥厚149骨腫瘤的鑒別診斷課件150骨腫瘤的鑒別診斷課件151腫瘤在橫斷面的位置中心性:內生性軟骨瘤、單發性骨囊腫偏心性:巨細胞瘤、骨肉瘤皮質:非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤骨干旁:骨軟骨瘤、皮質旁軟骨瘤、骨干旁骨肉瘤腫瘤在橫斷面的位置中心性:內生性軟骨瘤、單發性骨囊腫152骨腫瘤的鑒別診斷課件153骨腫瘤的鑒別診斷課件154骨腫瘤的鑒別診斷課件155骨腫瘤的鑒別診斷課件156腫瘤在長軸上的位置骨骺端:巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤干骺端:骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤、非骨化性纖維瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、內生性軟骨瘤、骨母細胞瘤、骨纖維異常增殖癥腫瘤在長軸上的位置骨骺端:巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤157骨腫瘤的鑒別診斷課件158骨腫瘤的鑒別診斷課件159骨腫瘤的鑒別診斷課件160惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、地圖樣骨破壞惡性骨膜反應:蔥皮樣、日光樣、無定型狀腫瘤沿縱軸生長寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關鍵點窄:指邊界清楚,可用鉛筆勾出寬:邊界模糊,不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、地圖樣骨破壞161惡性骨腫瘤年齡<30骨肉瘤尤文氏肉瘤惡性骨腫瘤年齡<30162惡性骨腫瘤>40歲軟骨肉瘤轉移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤惡性骨腫瘤>40歲163骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤年齡<30歲典型生長部位在干骺端骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤164骨腫瘤的鑒別診斷課件165骨腫瘤的鑒別診斷課件166骨腫瘤的鑒別診斷課件167骨腫瘤的鑒別診斷課件168骨腫瘤的鑒別診斷課件169骨腫瘤的鑒別診斷課件170骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長發病年齡高手術后復發率高骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長171骨腫瘤的鑒別診斷課件172骨腫瘤的鑒別診斷課件173尤文氏肉瘤:典型表現位于骨干,穿透樣骨破壞分層狀“蔥皮樣”骨膜反應軟骨肉瘤年齡>40出現骨或軟組織腫塊,合并不定形骨膜反應、鈣化尤文氏肉瘤:174纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤:二者表現似溶骨性骨破壞少有骨膜反應發病年齡段廣骨髓瘤年齡>40穿透性骨破壞可單發或多發骨質疏松纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤:175良性骨腫瘤的鑒別診斷年齡：<30歲嗜酸性肉芽腫軟骨母細胞瘤非骨化性纖維瘤單發性骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫巨細胞瘤良性骨腫瘤的鑒別診斷年齡：<30歲176出現骨膜反應:除外以下病變骨纖維異常增殖癥非骨化性纖維瘤內生性軟骨瘤巨細胞瘤出現骨膜反應:除外以下病變骨纖維異常增殖癥177骨硬化改變可見于骨纖維異常增殖癥骨樣骨瘤巨大骨島一些溶骨性病變愈合后可出現硬化改變骨硬化改變可見于骨纖維異常增殖癥178溶骨性骨破壞骨纖維異常增殖癥無骨膜反應好發于骨盆、股骨近端、肋骨、顱骨Mclone-Albright三連征:骨質改變,合并性早熟、色素沉著內生性軟骨瘤多有鈣化、無痛感溶骨性骨破壞骨纖維異常增殖癥179骨腫瘤的鑒別診斷課件180骨腫瘤的鑒別診斷課件181骨腫瘤的鑒別診斷課件182溶骨性骨破壞嗜酸性肉芽腫年齡:<30歲邊緣可清楚或模糊可單發或多發巨細胞瘤位于骨骺端緊鄰關節面境界清楚,無硬化邊偏心性溶骨性骨破壞嗜酸性肉芽腫183骨腫瘤的鑒別診斷課件184非骨化性纖維瘤年齡<30歲無癥狀腫瘤位于皮質內骨母細胞瘤好發于脊柱的附件,可呈泡沫狀鑒別診斷:動脈瘤樣骨囊腫、結核動脈瘤樣骨囊腫膨脹性生長,年齡<30非骨化性纖維瘤185骨腫瘤的鑒別診斷課件186骨腫瘤的鑒別診斷課件187骨腫瘤的鑒別診斷課件188骨腫瘤的鑒別診斷課件189單發性骨囊腫位于骨干中央年齡<30好發于股骨,肱骨近端軟骨母細胞瘤年齡<30病變位于骨骺端內有鈣化單發性骨囊腫190骨腫瘤的鑒別診斷課件191骨腫瘤的鑒別診斷課件192棕色瘤(甲旁亢)髓腔內出現溶骨破壞指骨骨膜下骨吸收治療后病變消失、硬化必須結合臨床其它證據感染可發生在骨的任何部位、任何年齡棕色瘤(甲旁亢)193骨腫瘤的鑒別診斷課件194骨腫瘤的鑒別診斷課件195

又稱外生骨疣，僅發生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成（一）骨軟骨瘤

（一）骨軟骨瘤196（一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多見；好發于股骨遠端、脛骨近端即膝關節附近的干骺端，也可發生在骨盆，肩胛骨等。表現有局部腫塊，較大者可有疼痛及關節活動障礙、局部畸形等

多發性者多有家族遺傳性惡變：突然增大，單發惡變<多發性

寬基底惡變率>窄基底（一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多見；好發于股骨遠端、脛骨近端即197影像學表現

表現為骨性突起，其皮質與正常骨皮質相連，背離關節方向生長，基底部可帶蒂或寬基底，軟骨帽可見鈣化。位于扁骨或不規則骨者多形態不規則。

多發性者形態多不規則，干骺端可增粗變寬，骨骼關節變形等。惡變：軟骨帽鈣化溶解減少或消失，瘤體出現骨質破壞，周圍形成軟組織腫塊。（一）骨軟骨瘤

影像學表現（一）骨軟骨瘤

198骨腫瘤的鑒別診斷課件199骨腫瘤的鑒別診斷課件200骨腫瘤的鑒別診斷課件201骨腫瘤的鑒別診斷課件202病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級：Ⅰ級良性、II級為過渡類型、III級為惡性第五節良性骨腫瘤

（二）骨巨細胞瘤

病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級：Ⅰ級良203臨床: 年齡：20-40歲多見 性別：男女發病率大致相等： 表現：無特征性，局部疼痛、腫脹、，壓痛，可有局部皮膚發熱、靜脈曲張

部位：好發于脛骨近端、股骨遠端、及橈骨遠端（二）骨巨細胞瘤

臨床:（二）骨巨細胞瘤

204影像學表現 溶骨性橫向偏心生長、邊界清、無硬化邊 膨脹性改變，骨皮質變薄 位于長骨骨端，直達關節面下是其典型特點 病灶內可見骨嵴，呈皂泡樣表現 無骨膜反應，病理骨折除外

（二）骨巨細胞瘤

影像學表現（二）骨巨細胞瘤

205骨腫瘤的鑒別診斷課件206骨腫瘤的鑒別診斷課件207骨腫瘤的鑒別診斷課件208骨腫瘤的鑒別診斷課件209骨腫瘤的鑒別診斷課件210病理：主要為纖維結締組織，無成骨活動，故稱為非骨化性纖維瘤年齡：8-20歲部位：長骨的一側皮質區臨床：無癥狀或者癥狀輕微，成年后可自行消失（三）非骨化性纖維瘤

（三）非骨化性纖維瘤

211（三）非骨化性纖維瘤

影像學表現多發生于四肢長骨骨干，位于皮質呈邊界清楚、有薄層硬化邊的膨脹性骨皮質破壞區，可多個病灶相連呈串珠樣，病變的長軸與骨干平行（三）非骨化性纖維瘤

影像學表現212骨腫瘤的鑒別診斷課件213骨腫瘤的鑒別診斷課件214病理大體：呈分葉狀，有一層纖維包膜。骨皮質膨脹、變薄；以短管狀骨最為常見鏡下：主要為透明軟骨，其次為軟骨退化形成膠狀囊腫和軟骨鈣化或骨化。根據發生部位分為內生軟骨瘤和外生軟骨瘤

（四）軟骨瘤

病理（四）軟骨瘤

215影像學表現內生性：常見于短管狀骨，中心性膨脹生長，橢圓形或分葉狀骨質破壞區，邊緣正齊，有硬化邊，內部可見鈣化，骨皮質膨脹變薄外生性：少見，表現為骨干皮質旁由外向內的壓跡或缺損，邊緣硬化，內部可見鈣化點

（四）軟骨瘤

影像學表現（四）軟骨瘤

216骨腫瘤的鑒別診斷課件217骨腫瘤的鑒別診斷課件218骨腫瘤的鑒別診斷課件219骨腫瘤的鑒別診斷課件220病理由成骨細胞及其產生的骨樣組織形成，腫瘤由瘤巢和周圍骨質硬化區兩部分組成。臨床：疼痛，典型為夜間疼痛明顯，水楊酸類藥物緩解

（五）骨樣骨瘤病理由成骨細胞及其產生的骨樣組織形成，腫瘤由（五）骨樣221

影像學表現：位于長骨的皮質，多見于股骨、脛骨骨干，也可見于不規則骨如脊柱的椎弓根、距骨等。表現為小于1．5cm的瘤巢透亮區及周圍明顯的骨質硬化，可見巢內鈣化（五）骨樣骨瘤

影像學表現：位于長骨的皮質，多見于股骨、脛骨骨干，也可見于222骨腫瘤的鑒別診斷課件223骨腫瘤的鑒別診斷課件224第六節惡性骨腫瘤

骨轉移瘤骨肉瘤軟骨肉瘤骨髓瘤脊索瘤尤文肉瘤第六節惡性骨腫瘤

骨轉移瘤225惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、穿透性骨破壞惡性骨膜反應:蔥皮樣、日光樣、無定型狀腫瘤沿縱軸生長寬移行帶:指病變與正常骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關鍵點窄:指邊界清楚,可用鉛筆勾出寬:邊界模糊,不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤X線特點骨質破壞:蟲蝕樣、穿透性骨破壞226骨腫瘤的鑒別診斷課件227惡性骨腫瘤年齡<30骨肉瘤尤文氏肉瘤惡性骨腫瘤年齡<30228惡性骨腫瘤>40歲軟骨肉瘤轉移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤惡性骨腫瘤>40歲229是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見年齡：多見于中老年人癥狀：疼痛為轉移瘤的主要臨床癥狀實驗室：堿性磷酸酶可明顯（一）骨轉移瘤是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見（一230影像學表現溶骨型：多表現為斑片狀或融合大片狀骨質破壞區，常并發病理骨折；在脊柱表現為椎體骨質破壞，密度減低，椎體可塌陷但椎間隙保持正常，椎弓根常出現破壞成骨型：多來源于前列腺癌，表現為斑片狀、結節狀骨密度增高混合型：較少見，溶骨性破壞和成骨性破壞并存（一）骨轉移瘤影像學表現（一）骨轉移瘤231骨腫瘤的鑒別診斷課件232骨腫瘤的鑒別診斷課件233骨腫瘤的鑒別診斷課件234骨腫瘤的鑒別診斷課件235骨腫瘤的鑒別診斷課件236骨腫瘤的鑒別診斷課件237骨腫瘤的鑒別診斷課件238骨腫瘤的鑒別診斷課件239骨腫瘤的鑒別診斷課件240（二）骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤年齡<30歲典型生長部位在干骺端骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫（二）骨肉瘤是最常見原發性骨腫瘤241病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等年齡：多見于青少年，半數以上20歲以前發病好發部位：長骨干骺端、股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等癥狀：主要是疼痛、腫脹和運動障礙（二）骨肉瘤病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可242包括骨質破壞、腫瘤骨形成、軟組織腫塊、骨膜三角形成等1骨質破壞：呈斑片狀、篩孔狀或融合成大片狀2腫瘤骨：呈云絮狀、斑片狀、針狀高密度，可位于骨內或軟組織腫塊內3軟組織腫塊，其內可見瘤骨或瘤軟骨鈣化4骨膜增生，可被破壞中斷，局部形成骨膜三角5瘤軟骨鈣化，呈斑片狀，弧形或環形高密度，多位于腫瘤的外圍

影像學表現：

包括骨質破壞、腫瘤骨形成、軟組織腫塊、骨膜三角形成等

影243（二）骨肉瘤分型：根據骨質破壞和腫瘤骨的多少分三個類型1成骨型骨肉瘤：大量腫瘤骨形成，骨膜增生明顯，骨質破壞不明顯2溶骨型骨肉瘤：骨質破壞明顯，腫瘤骨與骨膜增生不明顯3混合型骨肉瘤：同時存在成骨性和溶骨性改變鑒別診斷：骨髓炎（二）骨肉瘤分型：根據骨質破壞和腫瘤骨的多少分三個類型244骨腫瘤的鑒別診斷課件245骨腫瘤的鑒別診斷課件246骨腫瘤的鑒別診斷課件247骨腫瘤的鑒別診斷課件248骨腫瘤的鑒別診斷課件249骨腫瘤的鑒別診斷課件250骨腫瘤的鑒別診斷課件251骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長發病年齡高手術后復發率高骨干旁骨肉瘤發生于骨膜,位于骨干,向骨外生長252骨腫瘤的鑒別診斷課件253骨腫瘤的鑒別診斷課件254是起源于軟骨組織的惡性腫瘤，多有鈣化年齡：多見于成人和老年人，以疼痛為主要癥狀影像學表現：常見于股骨、脛骨、肱骨、骨盆、肩胛骨等，表現為骨質破壞及其內軟骨鈣化或骨化

軟骨肉瘤、是起源于軟骨組織的惡性腫瘤，多有鈣化255骨腫瘤的鑒別診斷課件256骨腫瘤的鑒別診斷課件257骨腫瘤的鑒別診斷課件258起源于骨髓網織細胞，按發病部位可分為單發性或多發性骨髓瘤，以多發性者多見