心電圖.心電圖.1心臟.心臟.2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng).心臟傳導(dǎo)系統(tǒng).3

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉正常心電圖波形熟悉常見心律失常心電圖特點掌握心律失常護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉正常心電圖波形.4

正常心電圖波形P波呈鈍圓形，時間一般小于0.12s，振幅小于0.25mV。.正常心電圖波形P波呈鈍圓形，時間一般小于0.125

正常心電圖波形PR間期從P波的起點到QRS波群的起點，PR間期為0.12-0.20s。

.正常心電圖波形PR間期從P波的起點到QRS6

正常心電圖波形QRS波群典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動：第一個向下波為Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一個向下的S波。但在不同導(dǎo)聯(lián)中，這三個波不一定都出現(xiàn)。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s。.正常心電圖波形QRS波群典型的QRS波群，7正常心電圖波形ST段自QRS波群的起終點至T波起點間的線段，多為一等電位線。.正常心電圖波形ST段自QRS波群的起終點至T波起點8

正常心電圖波形T波大多與QRS主波方向一致。.正常心電圖波形T波大多與QRS主波方向一致。.9正常心電圖波形QT間期QRS波群的起點至T波終點的間距，正常為0.32-0.44s。心率越快，QT間期越短。.正常心電圖波形QT間期QRS波群的起點至T波終點的10正常心電圖波形U波在T波之后0.02s-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱位u波，與T波方向一致。U波明顯增高見于血鉀過低。.正常心電圖波形U波在T波之后0.02s-0.04s出11肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映期中兩個肢體之間電位差變化。.肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映期中兩個肢體之間電位差變12竇性心律激動起源于竇房結(jié)。心電圖特點：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，后跟QRS波群，頻率60-100次/分。

.竇性心律激動起源于竇房結(jié)。.13竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分.竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分.14

竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分.竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分.15房性早搏心點圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的異位P′波，與竇性P波不同；P′波下傳的QRS波群形態(tài)通常正常。往往為不完全性代償間歇（早搏前后的兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。早搏前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。）.房性早搏心點圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的異位P′波，與竇性P波不同；16室性早搏提前的寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，其前無相關(guān)P波，T波方向多與主波相反。往往為完全性代償間歇(早搏前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍)。一次正常搏動后就有一次早搏，稱二聯(lián)律。兩次正常搏動后就有一次早搏，稱三聯(lián)律。.室性早搏提前的寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，其前無相17

偶發(fā)室性早搏每分鐘不足6次的，就是偶發(fā)室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見.并隨年齡增長會逐漸增多，但對健康不產(chǎn)生太大影響，.大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、消化不良、便秘，失眠、植物神經(jīng)紊亂等可誘發(fā)偶發(fā)室性早搏的發(fā)生，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。.偶發(fā)室性早搏每分鐘不足6次的，就是偶發(fā)室性早搏，又叫功18

頻發(fā)性室性早搏頻發(fā)性室性早搏:是指一分鐘內(nèi)有六次以上的室性早博，多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)，最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病.、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。除了服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對原發(fā)病及誘發(fā)原因進(jìn)行治療。

.頻發(fā)性室性早搏頻發(fā)性室性早搏:是指一分鐘內(nèi)有六次以19

陣發(fā)性室上性心動過速起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動。心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則。QRS波群時間、形態(tài)大多正常。通常由一個早搏觸發(fā)。.陣發(fā)性室上性心動過速起源于心房或房室結(jié)的異位快20

陣發(fā)性室性心動過速三個或三個以上連續(xù)而訊速出現(xiàn)的室性早搏。QRS波群寬大畸形，時間大于0.12秒。心率140-220次/分，節(jié)律規(guī)則。.陣發(fā)性室性心動過速三個或三個以上連續(xù)而訊速出現(xiàn)的21第一度房室傳單阻滯P－R間期延長為主要表現(xiàn)，一般＞0.20秒。無QRS波群脫落。.第一度房室傳單阻滯P－R間期延長為主要表現(xiàn)，一般＞0.20秒22

第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，脫落后的P－R間期最縮短，繼之又逐漸延長，周而復(fù)始。

.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一23

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），有間斷性的QRS波群脫落。

.

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或24

第

三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間隔相等，R-R間隔

相等。P波頻率快于QRS波頻率。P波與QRS波毫無關(guān)系(PR間期不固定)QRS正常,表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。.

第三度房室傳導(dǎo)阻滯.25阿-斯綜合征第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征。.阿-斯綜合征第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)暫時26

心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)大鋸齒狀撲動波(F波)，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率250-350次/分，QRS波時限不增寛。.心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)大鋸齒狀撲動波(F波)，波幅27

心房顫動P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波。QRS波群間隔絕對不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。.心房顫動P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻28

心室撲動無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動。撲動波頻率達(dá)200-250次/分。室撲常不能持久，不能很快恢復(fù)，便轉(zhuǎn)為室顫。.心室撲動無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大29

心室顫動

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。.心室顫動.30心室撲動和心室顫動是極嚴(yán)重的致死性心律失常，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，盡快恢復(fù)有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、立即鎖骨下靜脈注射利多卡因或阿托品、腎上腺素。如顫動波高而大，應(yīng)立即非同步直流電復(fù)律。.心室撲動和心室顫動是極嚴(yán)重的致死性心律失常，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶31

心律失常護(hù)理休息心電監(jiān)護(hù)給氧用藥飲食心理.心律失常護(hù)理休息.32

休息心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應(yīng)保證病人充足的休息和睡眠，休息時避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。.休息心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應(yīng)保證病人充足33

心電監(jiān)護(hù)安放電極前清潔皮膚，避開胸骨右緣及心尖部，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的、RonT現(xiàn)象的室早、第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、第三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速應(yīng)及時報告醫(yī)生。定期更換電極，觀察局部皮膚有無發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)。.心電監(jiān)護(hù)安放電極前清潔皮膚，避開胸骨右緣及心尖部，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)34給氧有呼吸困難、發(fā)紺給予氧氣吸入。.給氧有呼吸困難、發(fā)紺給予氧氣吸入。.35用藥口服藥按時按量服用，靜脈注射藥物時速度緩慢。注意過程和用藥后心律、心率、血壓。.用藥口服藥按時按量服用，靜脈注射藥物時速度緩慢。注意過程和用36飲食進(jìn)食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。避免進(jìn)食咖啡、酒、濃茶，避免飽餐。.飲食進(jìn)食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。避免進(jìn)食咖啡、酒、濃37心理保持樂觀、穩(wěn)定情緒。.心理保持樂觀、穩(wěn)定情緒。.38

謝謝.謝謝.39心電圖.心電圖.40心臟.心臟.41心臟傳導(dǎo)系統(tǒng).心臟傳導(dǎo)系統(tǒng).42

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉正常心電圖波形熟悉常見心律失常心電圖特點掌握心律失常護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉正常心電圖波形.43

正常心電圖波形P波呈鈍圓形，時間一般小于0.12s，振幅小于0.25mV。.正常心電圖波形P波呈鈍圓形，時間一般小于0.1244

正常心電圖波形PR間期從P波的起點到QRS波群的起點，PR間期為0.12-0.20s。

.正常心電圖波形PR間期從P波的起點到QRS45

正常心電圖波形QRS波群典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動：第一個向下波為Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一個向下的S波。但在不同導(dǎo)聯(lián)中，這三個波不一定都出現(xiàn)。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s。.正常心電圖波形QRS波群典型的QRS波群，46正常心電圖波形ST段自QRS波群的起終點至T波起點間的線段，多為一等電位線。.正常心電圖波形ST段自QRS波群的起終點至T波起點47

正常心電圖波形T波大多與QRS主波方向一致。.正常心電圖波形T波大多與QRS主波方向一致。.48正常心電圖波形QT間期QRS波群的起點至T波終點的間距，正常為0.32-0.44s。心率越快，QT間期越短。.正常心電圖波形QT間期QRS波群的起點至T波終點的49正常心電圖波形U波在T波之后0.02s-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱位u波，與T波方向一致。U波明顯增高見于血鉀過低。.正常心電圖波形U波在T波之后0.02s-0.04s出50肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映期中兩個肢體之間電位差變化。.肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映期中兩個肢體之間電位差變51竇性心律激動起源于竇房結(jié)。心電圖特點：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，后跟QRS波群，頻率60-100次/分。

.竇性心律激動起源于竇房結(jié)。.52竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分.竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分.53

竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分.竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分.54房性早搏心點圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的異位P′波，與竇性P波不同；P′波下傳的QRS波群形態(tài)通常正常。往往為不完全性代償間歇（早搏前后的兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。早搏前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。）.房性早搏心點圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的異位P′波，與竇性P波不同；55室性早搏提前的寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，其前無相關(guān)P波，T波方向多與主波相反。往往為完全性代償間歇(早搏前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍)。一次正常搏動后就有一次早搏，稱二聯(lián)律。兩次正常搏動后就有一次早搏，稱三聯(lián)律。.室性早搏提前的寬大畸形的QRS波，時限>0.12s，其前無相56

偶發(fā)室性早搏每分鐘不足6次的，就是偶發(fā)室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見.并隨年齡增長會逐漸增多，但對健康不產(chǎn)生太大影響，.大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、消化不良、便秘，失眠、植物神經(jīng)紊亂等可誘發(fā)偶發(fā)室性早搏的發(fā)生，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。.偶發(fā)室性早搏每分鐘不足6次的，就是偶發(fā)室性早搏，又叫功57

頻發(fā)性室性早搏頻發(fā)性室性早搏:是指一分鐘內(nèi)有六次以上的室性早博，多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)，最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病.、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。除了服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對原發(fā)病及誘發(fā)原因進(jìn)行治療。

.頻發(fā)性室性早搏頻發(fā)性室性早搏:是指一分鐘內(nèi)有六次以58

陣發(fā)性室上性心動過速起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動。心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則。QRS波群時間、形態(tài)大多正常。通常由一個早搏觸發(fā)。.陣發(fā)性室上性心動過速起源于心房或房室結(jié)的異位快59

陣發(fā)性室性心動過速三個或三個以上連續(xù)而訊速出現(xiàn)的室性早搏。QRS波群寬大畸形，時間大于0.12秒。心率140-220次/分，節(jié)律規(guī)則。.陣發(fā)性室性心動過速三個或三個以上連續(xù)而訊速出現(xiàn)的60第一度房室傳單阻滯P－R間期延長為主要表現(xiàn)，一般＞0.20秒。無QRS波群脫落。.第一度房室傳單阻滯P－R間期延長為主要表現(xiàn)，一般＞0.20秒61

第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，脫落后的P－R間期最縮短，繼之又逐漸延長，周而復(fù)始。

.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一62

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），有間斷性的QRS波群脫落。

.

第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或63

第

三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間隔相等，R-R間隔

相等。P波頻率快于QRS波頻率。P波與QRS波毫無關(guān)系(PR間期不固定)QRS正常,表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。.

第三度房室傳導(dǎo)阻滯.64阿-斯綜合征第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿-斯綜合征。.阿-斯綜合征第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)暫時65

心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)大鋸齒狀撲動波(F波)，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率250-350次/分，QRS波時限不增寛。.心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)大鋸齒狀撲動波(F波)，波幅66

心房顫動P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波。QRS波群間隔絕對不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。.心房顫動P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻67

心室撲動無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動。撲動波頻率達(dá)200-250次/分。室撲常不能持久，不能很快恢復(fù)，便轉(zhuǎn)為室顫。.心室撲動無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大68

心室顫動

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。