有創動脈血壓監測郭軍有創動脈血壓監測郭軍1經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方法。經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方2適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血患者體外循環直視手術低體溫治療或需控制性降壓的手術嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采血氣的患者應用活性藥物的患者心肺復蘇術后的患者需要動脈置管化療的患者適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血患者3禁忌癥穿刺部位或其附近有感染凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠端淺表血管）患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎手術操作涉及同一部位ALLEN實驗陽性者禁穿橈動脈禁忌癥穿刺部位或其附近有感染4ALLEN實驗Allen試驗，檢查手部的血液供應，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況。方法步驟①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，可以行動脈穿刺ALLEN實驗Allen試驗，檢查手部的血液供應，橈動脈和尺5改良ALLEN實驗對于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數字來判斷。舉高穿刺手橈動脈和尺動脈，波形和數字消失，放低手，松開尺動脈，波形和數字恢復，表面尺動脈供血良好改良ALLEN實驗6有創動脈監測優缺點優點：監測過程為持續動態變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影響，準確有效。根據波形變化來判斷分析心肌收縮力。應用血管活性藥物時可及早發現動脈壓的變化。有創動脈監測優缺點優點：7缺點有些病人穿刺置管困難未嚴格執行無菌操作導致血行感染護理固定困難可能導致動脈栓塞/肢體壞死缺點8血壓的形成原理心臟射血足夠的循環血量（前提條件）大血管的彈性外周阻力血壓的形成原理9有創動脈血壓監測課件10影響動脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應收縮壓的高低心率：主要影響舒張壓外周阻力：主要影響舒張壓大血管彈性：老年人循環血量和血管容量影響動脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應收縮壓的高11動脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升下降支：分前后兩段

前段：心室射血后期，血壓下降

后段：心室舒張，血壓繼續下降

降中波：心室舒張時主動脈瓣關閉的瞬間反流的血流受阻于主動脈瓣關閉，導致主動脈根部擴張引起一個折返波。動脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升12有創動脈血壓監測課件13有創動脈血壓監測課件14有創動脈血壓監測課件15有創動脈血壓監測課件16有創動脈血壓監測課件17影響波形的因素降低波形的因素:(衰減過度)空氣管路打折管路過軟影響波形的因素降低波形的因素:空氣管路18放大波形的因素:(衰減不足)管路過長三通過多放大波形的因素:管路過長三通過多19快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸動脈 SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動20置管部位首選橈動脈/足背動脈/股動脈/腋動脈/肱動脈

穿刺部位不同測出來的波形和血液不一樣置管部位21監測過程中傳感器的位置調零點時，應保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測定數值的準確。變換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。高于右心房血壓下降低于右心房血壓升高

位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg監測過程中傳感器的位置調零點時，應保證換能器與心臟(右心房)22相關并發癥及處理一.遠端肢體缺血原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過緊處理:1.橈動脈穿刺前行ALLEN實驗2.避免反復多次穿刺造成血管損傷3.選擇適當穿刺針4.注意觀察遠端肢體顏色及溫度5.切記環形包扎或包扎過緊相關并發癥及處理一.遠端肢體缺血23二.局部出血或血腫穿刺失敗或拔管后壓迫止血應在5min以上二.局部出血或血腫24三.感染1.置管過程中嚴格執行無菌操作2.置管時間不超過7天3.如有發熱,積極尋找熱源三.感染25護理要求一.防止血栓形成1.保持管道通暢,防止管道漏夜2.妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折3.使沖洗壓力始終保持在150----300毫米拱柱4.抽血氣后應立即用肝素鹽水沖洗5.有血塊堵塞時,將血塊抽吸出來,不能推進血管護理要求一.防止血栓形成26二.保持測壓管通暢

1.妥善固定管路,防止受壓,扭曲

2.三通開在正確位置二.保持測壓管通暢27三.嚴格執行無菌操作四.防止氣栓形成五.管路的位置有創動脈血壓監測課件28謝謝!有創動脈血壓監測課件29后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行30主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發31感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr32有創動脈血壓監測郭軍有創動脈血壓監測郭軍33經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方法。經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方34適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血患者體外循環直視手術低體溫治療或需控制性降壓的手術嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采血氣的患者應用活性藥物的患者心肺復蘇術后的患者需要動脈置管化療的患者適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血患者35禁忌癥穿刺部位或其附近有感染凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠端淺表血管）患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎手術操作涉及同一部位ALLEN實驗陽性者禁穿橈動脈禁忌癥穿刺部位或其附近有感染36ALLEN實驗Allen試驗，檢查手部的血液供應，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況。方法步驟①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，可以行動脈穿刺ALLEN實驗Allen試驗，檢查手部的血液供應，橈動脈和尺37改良ALLEN實驗對于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數字來判斷。舉高穿刺手橈動脈和尺動脈，波形和數字消失，放低手，松開尺動脈，波形和數字恢復，表面尺動脈供血良好改良ALLEN實驗38有創動脈監測優缺點優點：監測過程為持續動態變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影響，準確有效。根據波形變化來判斷分析心肌收縮力。應用血管活性藥物時可及早發現動脈壓的變化。有創動脈監測優缺點優點：39缺點有些病人穿刺置管困難未嚴格執行無菌操作導致血行感染護理固定困難可能導致動脈栓塞/肢體壞死缺點40血壓的形成原理心臟射血足夠的循環血量（前提條件）大血管的彈性外周阻力血壓的形成原理41有創動脈血壓監測課件42影響動脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應收縮壓的高低心率：主要影響舒張壓外周阻力：主要影響舒張壓大血管彈性：老年人循環血量和血管容量影響動脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應收縮壓的高43動脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升下降支：分前后兩段

前段：心室射血后期，血壓下降

后段：心室舒張，血壓繼續下降

降中波：心室舒張時主動脈瓣關閉的瞬間反流的血流受阻于主動脈瓣關閉，導致主動脈根部擴張引起一個折返波。動脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升44有創動脈血壓監測課件45有創動脈血壓監測課件46有創動脈血壓監測課件47有創動脈血壓監測課件48有創動脈血壓監測課件49影響波形的因素降低波形的因素:(衰減過度)空氣管路打折管路過軟影響波形的因素降低波形的因素:空氣管路50放大波形的因素:(衰減不足)管路過長三通過多放大波形的因素:管路過長三通過多51快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸動脈 SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動脈下頜面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動52置管部位首選橈動脈/足背動脈/股動脈/腋動脈/肱動脈

穿刺部位不同測出來的波形和血液不一樣置管部位53監測過程中傳感器的位置調零點時，應保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測定數值的準確。變換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。高于右心房血壓下降低于右心房血壓升高

位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg監測過程中傳感器的位置調零點時，應保證換能器與心臟(右心房)54相關并發癥及處理一.遠端肢體缺血原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過緊處理:1.橈動脈穿刺前行ALLEN實驗2.避免反復多次穿刺造成血管損傷3.選擇適當穿刺針4.注意觀察遠端肢體顏色及溫度5.切記環形包扎或包扎過緊相關并發癥及處理一.遠端肢體缺血55二.局部出血或血腫穿刺失敗或拔管后壓迫止血應在5min以上二.局部出血或血腫56三.感染1.置管過程中嚴格執行無菌操作2.置管時間不超過7天3.如有發熱,積極尋找熱源三.感染57護理要求一.防止血栓形成1.保持管道通暢,防止管道漏夜2.妥善固定套管針、延長管，防止管道扭曲及打折3.使沖洗壓力始終保持在150----300毫米拱柱4.抽血氣后應立即用肝素鹽水沖洗5.有血塊堵塞時,將血塊抽吸出來,不能推進血管護理要求一.防止血栓形成58二.保持測壓管通暢

1.妥善固定管路,防止受壓,扭曲

2.三通開在正確位置二.保持測壓管通暢59三.嚴格執行無菌操作四.防止氣栓形成五.管路的位置有創動脈血壓監測課件60謝謝!有創動脈血壓監測課件61后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行62主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，