先天性心臟病是由于心臟在胚胎期發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或/和畸形的心臟病，以及由此引起的一系列血流動力學紊亂。非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件1

分類

一、按有無分流分：二、按有無紫紺分：1、無分流類2、左→右分流類3、右→左分流類1、非紫紺型，包括無分流類及左→右分流類2、紫紺型，即右→左分流類分類1、無分流類1、非紫紺型，包括無分流類及左→2

房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）是心房胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。房間隔缺損（ASD）3

發(fā)病率約占各類先心病的18%。女多于男。一般為單獨存在。也可與其他畸形并存：

如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等。

與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三聯(lián)癥與法樂氏四聯(lián)癥合并，稱法樂氏五聯(lián)癥合并二尖瓣病變稱魯?shù)前秃站C合癥（LuternbacherSyndrome）發(fā)病率約占各類先心病的18%。4一、病解及分型

（一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）:

缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。（二）繼發(fā)孔型（第2孔型）：一、病解及分型（一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）:5繼發(fā)孔型又分為：1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，約占12%。3、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口無明確分界。4、混合型—兼有上述兩種以上如果房間隔完全缺失，則稱之為單心房繼發(fā)孔型又分為：1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（6繼發(fā)孔型房缺解剖部位示意圖繼發(fā)孔型房缺解剖部位示意圖7PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。或左室肥厚、雙心室肥厚室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）（二）繼發(fā)孔型（第2孔型）：相同點：右心容量負荷過重則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。重點探測胸骨旁左室長軸觀、心底短軸觀、二尖瓣口短軸觀、乳頭肌短軸觀、心尖四（五）腔觀。2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主---此為間接征象（2）右室流出道增寬，2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）是心房胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。條件：測量室缺跨隔壓差（△P）及肱動脈收縮壓（BASP）。例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s，5、明確是否合并二尖瓣脫垂。1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從

二、血流動力學改變：

主要產(chǎn)生房水平左→右分流分流量較大：出現(xiàn)右心容量負荷過重，嚴重者晚期發(fā)生肺高壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流---艾森曼格氏綜合征。PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）

二、血流動力學改8三、臨床表現(xiàn)：癥狀：多無癥狀，只有分流量大才有癥狀。體征：肺動脈瓣區(qū)有2-3級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進分裂。心電圖：多見右心前導聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，電軸右偏，有時可有P-R延長三、臨床表現(xiàn)：癥狀：多無癥狀，只有分流量大才有癥狀。92、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.表現(xiàn)為：房間隔右房側(cè)RVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。分流時相舒張期為主收縮期瓣口收縮期壓差（△P或PG）搏動增強，二尖瓣干下型和嵴內(nèi)型2、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。5、明確是否合并二尖瓣脫垂。缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）二、按有無紫紺分：分流量大：1、肺循環(huán)血量增多2、左室容量負荷增大3、體循環(huán)血量下降（2）TV及PV血流束鮮亮。1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：彩色過隔分流束（左-右分流）X線：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多

2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：X線：可見右房、右室增大10四、探查方法：

(一)、切面：

常規(guī)系列切面檢查重點探測能顯示房間隔的切面如：心底短軸觀胸骨旁四腔觀心尖四腔觀劍突下四腔觀四、探查方法：

(一)、切面：11（二）、檢查內(nèi)容：

二維超聲：顯示房間隔連續(xù)中斷的部位、數(shù)目及大小，觀察比較左右心大小與形態(tài)改變，肺動脈增寬程度。M型超聲；觀察室間隔的形態(tài)和活動曲線。彩超：觀察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。脈沖多普勒：觀察分流時相、方向、測定分流速度，測量三尖瓣口及肺動脈瓣口返流速度，估測肺動脈壓力。（二）、檢查內(nèi)容：12五、超聲心動圖表現(xiàn)：（一）切面超聲1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象

---此為直接征象，并根據(jù)缺損部位分型。原發(fā)孔型上腔型中央型五、超聲心動圖表現(xiàn)：原發(fā)孔型上腔型中央型13非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件142、分流量大時可有右心容量負荷過重表現(xiàn)

---此為間接征象（1）右房、右室擴大，室間隔突向左側(cè)；（2）室間隔運動異常（反常運動或運動減弱）；（3）右室流出道及肺動脈增寬。非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件15（二）M型超聲1、右心容量負荷過重表現(xiàn)：（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。（2）右室內(nèi)徑增大。（3）室間隔運動平直或反常運動（即與左室后壁呈同向運動）。（二）M型超聲16

2、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線a波消失，伴提前關閉呈“V”或“W”型。2、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線a波消失，伴提前17（三）周圍靜脈聲學造影（三）周圍靜脈聲學造影18

1、房水平左→右分流

表現(xiàn)為：房間隔右房側(cè)出現(xiàn)充盈缺損區(qū)（負影）

2、房水平右→左分流表現(xiàn)為：左房及左室內(nèi)出現(xiàn)造影劑（正影）2、房水平右→左分流19

（四）超聲多普勒

彩色多普勒（1）顯示房水平有過隔紅色分流束

---此為直接征象（2）TV及PV血流束鮮亮。（四）超聲多普勒20

脈沖多普勒

（1）將取樣容積置缺損口或右房側(cè)獲舒張期為主正向湍流頻譜。（2）三尖瓣口及肺動脈瓣口血流速度增快，流量增大。

脈沖多普勒21主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，血流動力學改變左-右分流左-右分流缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。搏動增強，二尖瓣1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：2、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）活動幅度大；1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）主要產(chǎn)生房水平左→右分流肺動脈增寬測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。二、血流動力學改變:又分為兩個亞型：竇部和小梁部。1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。3、估測左---右分流量。1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象彩色血流顯像可顯示其起源于主動脈瓣上全心動周期的五色鑲嵌分流束。3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。6、房間隔缺損封堵術前評估、術中監(jiān)測、術后隨訪。（3）二尖瓣前葉活動幅度大，EF斜率增快。估測肺動脈收縮壓（PASP）計算方法：應用三尖瓣返流壓差法估測

條件：有三尖瓣返流測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖瓣口收縮期壓差（△P或PG）

計算：△P+

RAP=RVSP=PASPRVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）

PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，估測肺動脈收縮壓（PA22非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件23非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件24非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件25（五）經(jīng)食道超聲檢查經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應作食道超聲檢查明確。房間隔缺損介入術前評估。（五）經(jīng)食道超聲檢查經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應作食道26六、診斷要點

典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要依據(jù)1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、聲學造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。

3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。六、診斷要點27七、鑒別診斷1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：

心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，聲束與其平行，易出現(xiàn)回聲失落，需與房缺鑒別。

1）提高增益，如為假性失落可顯示連續(xù)正常。

2）改變探頭方向、位置、選用多切面觀察，其中劍突下四腔觀是觀察房間隔缺損的理想切面。

3）房缺時，房間隔斷端增粗、增強，呈火柴頭樣改變；假性失落無此表現(xiàn)。

4）圖像不清又可疑缺損可經(jīng)食道超聲檢查或右心系統(tǒng)超聲造影以明確診斷。七、鑒別診斷1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：28右心容量負荷過重左心容量負荷過重測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。在右心容量負荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，注意有無并存肺靜脈異位引流。主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等。計算：△P+RAP=RVSP=PASP2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號約占先心病的25%.1、漏斗部（流出道部）缺損相同點：右心容量負荷過重心尖四腔觀彩色多普勒1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷或左室肥厚、雙心室肥厚2、聲學造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。二、血流動力學改變:3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。3、與肺靜脈異位引流鑒別：

在右心容量負荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，注意有無并存肺靜脈異位引流。相同點：右心容量負荷過重不同點：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈未與左房相連接。2、與卵圓孔未閉鑒別：

繼發(fā)孔型房缺無卵圓孔瓣回聲，分流血流垂直或近似垂直房間隔。卵圓孔未閉可見卵圓孔瓣回聲，分流血流斜行隧道樣穿過房間隔。右心容量負荷過重左心容量負荷過重2、與卵圓29彩色過隔分流束（左-右分流）（1）左房、左室增大，主要產(chǎn)生房水平左→右分流主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。主要產(chǎn)生房水平左→右分流（三）周圍靜脈聲學造影：1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）3、X線：小室缺可無異常征象；不同點：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈（1）顯示房水平有過隔紅色分流束3、X線：小室缺可無異常征象；1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，（三）周圍靜脈聲學造影活動幅度大；5cm2/m2）對右心容量影響較小PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。八、臨床指導價值1、明確房間隔缺損大小、部位、數(shù)目。2、明確有無肺動脈高壓。3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。4、明確有無合并部份型肺靜脈異位引流。5、明確是否合并二尖瓣脫垂。6、房間隔缺損封堵術前評估、術中監(jiān)測、術后隨訪。修補術后評價。彩色過隔分流束（左-右分流）八、臨床指導價值1、明確房間隔缺30非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件31封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)32

室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.

約占先心病的25%.室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricular33常見可單獨存在。也可為其它復雜心血管畸形的組成部分。

如法樂四聯(lián)癥

男女發(fā)病無明顯差異。常見341、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號彩超：觀察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。3、估測左---右分流量。1、房水平左→右分流4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。（1）右房、右室擴大，應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號主要產(chǎn)生室水平左向右分流。1、非紫紺型，包括無分流類及左→右分流類3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從5、明確是否合并二尖瓣脫垂。PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）如法樂四聯(lián)癥

一、病解及分型

1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）又分為兩個亞型：干下型和嵴內(nèi)型2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）

又分為三個亞型：嵴下型、單純膜部、隔瓣下型3、肌部缺損（少見）

又分為兩個亞型：竇部和小梁部。

特殊類型缺損—左室右房通道。1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，35非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件36主要產(chǎn)生室水平左向右分流。小缺損（即缺損<0.5cm2/m2）對右心容量影響較小分流量大：1、肺循環(huán)血量增多2、左室容量負荷增大

3、體循環(huán)血量下降嚴重病例晚期出現(xiàn)肺高壓（艾森曼格綜合征）。

二、血流動力學改變:

主要產(chǎn)生室水平左向右分流。

二、血流動力學改變:

37三、臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征：L3、4肋間3級以上粗糙SM伴震顫3、X線：小室缺可無異常征象；中等室缺可見肺血增多，心影略向左增大；大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主4、心電圖：可表現(xiàn)為正常；或左室肥厚、雙心室肥厚三、臨床表現(xiàn)1、癥狀38

中等大室缺大室缺中等大室缺大室缺39四、探查方法（一）切面：

常規(guī)系列切面檢查，多方位多切面探測不同的部位，全面觀察室間隔的連續(xù)中斷的部位。重點探測胸骨旁左室長軸觀、心底短軸觀、二尖瓣口短軸觀、乳頭肌短軸觀、心尖四（五）腔觀。四、探查方法40（二）檢查內(nèi)容：二維超聲結合彩色多普勒血流顯像，多切面觀察室間隔回聲連續(xù)性中斷的部位、分流方向、測定缺損大小，顯示缺損周邊與三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣及室上嵴的關系，以便做出分型診斷。連續(xù)多普勒測量分流速度與跨室間隔壓差，估測右心室壓力。測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。測量肺動脈內(nèi)徑。（二）檢查內(nèi)容：41五、超聲心動圖表現(xiàn)

（一）切面超聲

1、直接征象：室間隔局限性回聲中斷。

五、超聲心動圖表現(xiàn)

（一）切面超聲422、缺損分型1、漏斗部（流出道部）缺損干下型和嵴內(nèi)型2、膜周部缺損

嵴下型、單純膜部、隔瓣下型3、肌部缺損

1、干下型2、嵴內(nèi)型3、嵴下型、4、單純膜部5、隔瓣下型2、缺損分型1、漏斗部（流出道部）缺損1、干下型43干下型膜周部多發(fā)肌部嵴下型干下型膜周部多發(fā)肌部嵴下型44（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。（2）室間隔及左室后壁呈逆向運動，搏動增強；搏動增強，二尖瓣先天性心臟病是由于心臟在胚胎期發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或/和畸形的心臟病，以及由此引起的一系列血流動力學紊亂。3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。如法樂四聯(lián)癥相同點：右心容量負荷過重動脈導管。則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）嚴重病例晚期出現(xiàn)肺高壓（艾森曼格綜合征）。2、紫紺型，即右→左分流類大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主2、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向高速湍流頻譜，最大流速可達3-5m，需改用連續(xù)多普勒測量其流速。瓣口收縮期壓差（△P或PG）★PASP=BASP-△P二維超聲結合彩色多普勒血流顯像，多切面觀察室間隔回聲連續(xù)性中斷的部位、分流方向、測定缺損大小，顯示缺損周邊與三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣及室上嵴的關系，以便做出分型診斷。分流量較大：出現(xiàn)右心容量負荷過重，嚴重者晚期發(fā)生肺高壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流---艾森曼格氏綜合征。（2）右室流出道增寬，測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。（2）TV及PV血流束鮮亮。3、間接征象：

分流量大時可有左心容量負荷過重表現(xiàn)。分流量小時，各房室可不大。（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。3、間接征象：45左心容量負荷過重表現(xiàn)（1）左房、左室增大，室間隔彎向右室側(cè)，搏動增強，二尖瓣活動幅度大；（2）右室流出道增寬，肺動脈增寬左心容量負荷過重表現(xiàn)（1）左房、左室增大，46（二）M型超聲1、顯示左心容量負荷過重表現(xiàn)：（1）左房、左室內(nèi)徑增大；（2）室間隔及左室后壁呈逆向運動，搏動增強；（3）二尖瓣前葉活動幅度大，EF斜率增快。（二）M型超聲1、顯示左心容量負荷過重表現(xiàn)：472、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。3、合并肺動脈高壓時，可有肺高壓表現(xiàn)3、合并肺動脈高壓時，可有肺高壓表現(xiàn)48左→右分流時缺損口右室側(cè)出現(xiàn)負影；

右→左分流時，可有造影劑進入左室流出道或左室（三）周圍靜脈聲學造影：右→左分流時，可有造（三）周圍靜脈聲學造影：49（四）多普勒超聲1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從左室穿過室間隔進入右室，此為左→右分流的彩超圖表現(xiàn)。（四）多普勒超聲1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色50五腔觀顯示彩色過隔分流束（左-右分流）左室長軸觀顯示彩色過隔分流束（左-右分流）五腔觀顯示左室長軸觀顯示51非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件52如為右---左分流，則為藍色分流束；雙向分流為紅、藍雙色分流束。如為右---左分流，則為藍色分流束；532、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向高速湍流頻譜，最大流速可達3-5m，需改用連續(xù)多普勒測量其流速。2、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向54應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）計算方法：條件：測量室缺跨隔壓差（△P）及肱動脈收縮壓（BASP）。

計算：BASP=LVSP（無左室流出道狹窄者）

RVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）

LVSP（BASP）-△P=RVSP=PASP

★PASP=BASP-△PPASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s，則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）

PASP=120-64=56mmHg

應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）55則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號5cm2/m2）對右心容量影響較小LVSP（BASP）-△P=RVSP=PASP常規(guī)系列切面檢查（2）TV及PV血流束鮮亮。如法樂四聯(lián)癥3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。不同點：于心底短軸觀可直接顯示未閉1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。心底短軸觀心電圖：多見右心前導聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，電軸右偏，有時可有P-R延長（1）右房、右室擴大，主要產(chǎn)生室水平左向右分流。5、明確是否合并二尖瓣脫垂。房間隔缺損（ASD）六、診斷要點

1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號3、常伴有左心容量負荷過重表現(xiàn)則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）六、診56

主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，1、PDA：相同點：左心容量負荷過重表現(xiàn)；不同點：于心底短軸觀可直接顯示未閉動脈導管。七、鑒別診斷：七、鑒別診斷：572、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：右冠竇瘤破口處回聲失落及通過該處的高速、全心動周期湍流頻譜。彩色血流顯像可顯示其起源于主動脈瓣上全心動周期的五色鑲嵌分流束。

2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：58八、臨床指導價值1、明確室間隔缺損大小、部位（類型）、數(shù)目。2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。3、估測左---右分流量。4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。5、室間隔缺損封堵術前評估、術中監(jiān)測、術后隨訪。修補術后評價。

八、臨床指導價值1、明確室間隔缺損大小、部位（類型）、數(shù)目。59

小結本節(jié)主要學習了非紫紺型先心病ASD與VSD兩個病，聲像圖主要表現(xiàn)特點為間隔回聲中斷及心內(nèi)（房水平或室水平）左-右分流，彩超出現(xiàn)穿隔分流束，ASD可引起右心容量負荷過重，VSD主要引起左心容量負荷過重。在鑒別診斷中簡單介紹了卵圓孔未閉、肺靜脈異位引流、動脈導管未閉、冠狀竇瘤破裂。小結本節(jié)主要學60

ASD與VSD不同點

ASDVSD雜音輕2-3級粗糙3-4級缺損口大小2-4cm1cm左右分流水平房水平室水平分流時相舒張期為主收縮期分流速度1m/s左右3-4m/s分流色彩紅色多見五彩鑲嵌血流動力學改變左-右分流左-右分流右心容量負荷過重左心容量負荷過重ASD與VSD不同點61請復習：1、左、右心容量負荷過重的超聲表現(xiàn)？在你學過的病種中有哪些可出現(xiàn)？2、肺動脈高壓的M型超聲表現(xiàn)？請復習：1、左、右心容量負荷過重的超聲表現(xiàn)？在你學過的病種中624、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷2、分流量大時可有右心容量負荷過重表現(xiàn)（2）TV及PV血流束鮮亮。2、明確有無肺動脈高壓。1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象（2）室間隔及左室后壁呈逆向運動，搏動增強；與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三聯(lián)癥PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象二、血流動力學改變:1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，約占12%。4、心電圖：可表現(xiàn)為正常；（2）右室流出道增寬，右→左分流時，可有造室間隔缺損（VSD）也可為其它復雜心血管畸形的組成部分。測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，TheEnd!4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。The63非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件64六、診斷要點

典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要依據(jù)1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、聲學造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。

3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。六、診斷要點65封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)66

室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.

約占先心病的25%.室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricular67常見可單獨存在。也可為其它復雜心血管畸形的組成部分。

如法樂四聯(lián)癥

男女發(fā)病無明顯差異。常見68主要產(chǎn)生室水平左向右分流。小缺損（即缺損<0.5cm2/m2）對右心容量影響較小分流量大：1、肺循環(huán)血量增多2、左室容量負荷增大

3、體循環(huán)血量下降嚴重病例晚期出現(xiàn)肺高壓（艾森曼格綜合征）。

二、血流動力學改變:

主要產(chǎn)生室水平左向右分流。

二、血流動力學改變:

69

中等大室缺大室缺中等大室缺大室缺70TheEnd!TheEnd!71

先天性心臟病是由于心臟在胚胎期發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或/和畸形的心臟病，以及由此引起的一系列血流動力學紊亂。非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件72

分類

一、按有無分流分：二、按有無紫紺分：1、無分流類2、左→右分流類3、右→左分流類1、非紫紺型，包括無分流類及左→右分流類2、紫紺型，即右→左分流類分類1、無分流類1、非紫紺型，包括無分流類及左→73

房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）是心房胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。房間隔缺損（ASD）74

發(fā)病率約占各類先心病的18%。女多于男。一般為單獨存在。也可與其他畸形并存：

如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等。

與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三聯(lián)癥與法樂氏四聯(lián)癥合并，稱法樂氏五聯(lián)癥合并二尖瓣病變稱魯?shù)前秃站C合癥（LuternbacherSyndrome）發(fā)病率約占各類先心病的18%。75一、病解及分型

（一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）:

缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。（二）繼發(fā)孔型（第2孔型）：一、病解及分型（一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）:76繼發(fā)孔型又分為：1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，約占12%。3、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口無明確分界。4、混合型—兼有上述兩種以上如果房間隔完全缺失，則稱之為單心房繼發(fā)孔型又分為：1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（77繼發(fā)孔型房缺解剖部位示意圖繼發(fā)孔型房缺解剖部位示意圖78PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。或左室肥厚、雙心室肥厚室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）（二）繼發(fā)孔型（第2孔型）：相同點：右心容量負荷過重則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。重點探測胸骨旁左室長軸觀、心底短軸觀、二尖瓣口短軸觀、乳頭肌短軸觀、心尖四（五）腔觀。2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主---此為間接征象（2）右室流出道增寬，2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）是心房胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。條件：測量室缺跨隔壓差（△P）及肱動脈收縮壓（BASP）。例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s，5、明確是否合并二尖瓣脫垂。1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從

二、血流動力學改變：

主要產(chǎn)生房水平左→右分流分流量較大：出現(xiàn)右心容量負荷過重，嚴重者晚期發(fā)生肺高壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流---艾森曼格氏綜合征。PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）

二、血流動力學改79三、臨床表現(xiàn)：癥狀：多無癥狀，只有分流量大才有癥狀。體征：肺動脈瓣區(qū)有2-3級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進分裂。心電圖：多見右心前導聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，電軸右偏，有時可有P-R延長三、臨床表現(xiàn)：癥狀：多無癥狀，只有分流量大才有癥狀。802、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.表現(xiàn)為：房間隔右房側(cè)RVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。分流時相舒張期為主收縮期瓣口收縮期壓差（△P或PG）搏動增強，二尖瓣干下型和嵴內(nèi)型2、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。5、明確是否合并二尖瓣脫垂。缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）二、按有無紫紺分：分流量大：1、肺循環(huán)血量增多2、左室容量負荷增大3、體循環(huán)血量下降（2）TV及PV血流束鮮亮。1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：彩色過隔分流束（左-右分流）X線：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多

2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：X線：可見右房、右室增大81四、探查方法：

(一)、切面：

常規(guī)系列切面檢查重點探測能顯示房間隔的切面如：心底短軸觀胸骨旁四腔觀心尖四腔觀劍突下四腔觀四、探查方法：

(一)、切面：82（二）、檢查內(nèi)容：

二維超聲：顯示房間隔連續(xù)中斷的部位、數(shù)目及大小，觀察比較左右心大小與形態(tài)改變，肺動脈增寬程度。M型超聲；觀察室間隔的形態(tài)和活動曲線。彩超：觀察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。脈沖多普勒：觀察分流時相、方向、測定分流速度，測量三尖瓣口及肺動脈瓣口返流速度，估測肺動脈壓力。（二）、檢查內(nèi)容：83五、超聲心動圖表現(xiàn)：（一）切面超聲1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象

---此為直接征象，并根據(jù)缺損部位分型。原發(fā)孔型上腔型中央型五、超聲心動圖表現(xiàn)：原發(fā)孔型上腔型中央型84非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件852、分流量大時可有右心容量負荷過重表現(xiàn)

---此為間接征象（1）右房、右室擴大，室間隔突向左側(cè)；（2）室間隔運動異常（反常運動或運動減弱）；（3）右室流出道及肺動脈增寬。非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件86（二）M型超聲1、右心容量負荷過重表現(xiàn)：（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。（2）右室內(nèi)徑增大。（3）室間隔運動平直或反常運動（即與左室后壁呈同向運動）。（二）M型超聲87

2、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線a波消失，伴提前關閉呈“V”或“W”型。2、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線a波消失，伴提前88（三）周圍靜脈聲學造影（三）周圍靜脈聲學造影89

1、房水平左→右分流

表現(xiàn)為：房間隔右房側(cè)出現(xiàn)充盈缺損區(qū)（負影）

2、房水平右→左分流表現(xiàn)為：左房及左室內(nèi)出現(xiàn)造影劑（正影）2、房水平右→左分流90

（四）超聲多普勒

彩色多普勒（1）顯示房水平有過隔紅色分流束

---此為直接征象（2）TV及PV血流束鮮亮。（四）超聲多普勒91

脈沖多普勒

（1）將取樣容積置缺損口或右房側(cè)獲舒張期為主正向湍流頻譜。（2）三尖瓣口及肺動脈瓣口血流速度增快，流量增大。

脈沖多普勒92主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，血流動力學改變左-右分流左-右分流缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部，二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。搏動增強，二尖瓣1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：2、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）活動幅度大；1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）主要產(chǎn)生房水平左→右分流肺動脈增寬測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。二、血流動力學改變:又分為兩個亞型：竇部和小梁部。1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。3、估測左---右分流量。1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現(xiàn)象彩色血流顯像可顯示其起源于主動脈瓣上全心動周期的五色鑲嵌分流束。3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。6、房間隔缺損封堵術前評估、術中監(jiān)測、術后隨訪。（3）二尖瓣前葉活動幅度大，EF斜率增快。估測肺動脈收縮壓（PASP）計算方法：應用三尖瓣返流壓差法估測

條件：有三尖瓣返流測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖瓣口收縮期壓差（△P或PG）

計算：△P+

RAP=RVSP=PASPRVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）

PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，估測肺動脈收縮壓（PA93非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件94非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件95非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件96（五）經(jīng)食道超聲檢查經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應作食道超聲檢查明確。房間隔缺損介入術前評估。（五）經(jīng)食道超聲檢查經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應作食道97六、診斷要點

典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要依據(jù)1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、聲學造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。

3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。六、診斷要點98七、鑒別診斷1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：

心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，聲束與其平行，易出現(xiàn)回聲失落，需與房缺鑒別。

1）提高增益，如為假性失落可顯示連續(xù)正常。

2）改變探頭方向、位置、選用多切面觀察，其中劍突下四腔觀是觀察房間隔缺損的理想切面。

3）房缺時，房間隔斷端增粗、增強，呈火柴頭樣改變；假性失落無此表現(xiàn)。

4）圖像不清又可疑缺損可經(jīng)食道超聲檢查或右心系統(tǒng)超聲造影以明確診斷。七、鑒別診斷1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：99右心容量負荷過重左心容量負荷過重測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。在右心容量負荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，注意有無并存肺靜脈異位引流。主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等。計算：△P+RAP=RVSP=PASP2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號約占先心病的25%.1、漏斗部（流出道部）缺損相同點：右心容量負荷過重心尖四腔觀彩色多普勒1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷或左室肥厚、雙心室肥厚2、聲學造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。二、血流動力學改變:3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。3、與肺靜脈異位引流鑒別：

在右心容量負荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，注意有無并存肺靜脈異位引流。相同點：右心容量負荷過重不同點：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈未與左房相連接。2、與卵圓孔未閉鑒別：

繼發(fā)孔型房缺無卵圓孔瓣回聲，分流血流垂直或近似垂直房間隔。卵圓孔未閉可見卵圓孔瓣回聲，分流血流斜行隧道樣穿過房間隔。右心容量負荷過重左心容量負荷過重2、與卵圓100彩色過隔分流束（左-右分流）（1）左房、左室增大，主要產(chǎn)生房水平左→右分流主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。主要產(chǎn)生房水平左→右分流（三）周圍靜脈聲學造影：1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）3、X線：小室缺可無異常征象；不同點：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈（1）顯示房水平有過隔紅色分流束3、X線：小室缺可無異常征象；1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，（三）周圍靜脈聲學造影活動幅度大；5cm2/m2）對右心容量影響較小PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。八、臨床指導價值1、明確房間隔缺損大小、部位、數(shù)目。2、明確有無肺動脈高壓。3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。4、明確有無合并部份型肺靜脈異位引流。5、明確是否合并二尖瓣脫垂。6、房間隔缺損封堵術前評估、術中監(jiān)測、術后隨訪。修補術后評價。彩色過隔分流束（左-右分流）八、臨床指導價值1、明確房間隔缺101非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件102封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)封堵器X線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)103

室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricularseptaldefectVSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病.

約占先心病的25%.室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ventricular104常見可單獨存在。也可為其它復雜心血管畸形的組成部分。

如法樂四聯(lián)癥

男女發(fā)病無明顯差異。常見1051、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，約占75%，直徑一般在2-4cm。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號彩超：觀察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。主要與引起左心容量負荷過重的疾病鑒別，2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。3、估測左---右分流量。1、房水平左→右分流4、漏斗部缺損明確有無合并主動脈瓣脫垂及返流。（1）右房、右室擴大，應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號主要產(chǎn)生室水平左向右分流。1、非紫紺型，包括無分流類及左→右分流類3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從5、明確是否合并二尖瓣脫垂。PASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）如法樂四聯(lián)癥

一、病解及分型

1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%）又分為兩個亞型：干下型和嵴內(nèi)型2、膜周部缺損（多見、約占70-80%）

又分為三個亞型：嵴下型、單純膜部、隔瓣下型3、肌部缺損（少見）

又分為兩個亞型：竇部和小梁部。

特殊類型缺損—左室右房通道。1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見，106非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件107主要產(chǎn)生室水平左向右分流。小缺損（即缺損<0.5cm2/m2）對右心容量影響較小分流量大：1、肺循環(huán)血量增多2、左室容量負荷增大

3、體循環(huán)血量下降嚴重病例晚期出現(xiàn)肺高壓（艾森曼格綜合征）。

二、血流動力學改變:

主要產(chǎn)生室水平左向右分流。

二、血流動力學改變:

108三、臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征：L3、4肋間3級以上粗糙SM伴震顫3、X線：小室缺可無異常征象；中等室缺可見肺血增多，心影略向左增大；大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主4、心電圖：可表現(xiàn)為正常；或左室肥厚、雙心室肥厚三、臨床表現(xiàn)1、癥狀109

中等大室缺大室缺中等大室缺大室缺110四、探查方法（一）切面：

常規(guī)系列切面檢查，多方位多切面探測不同的部位，全面觀察室間隔的連續(xù)中斷的部位。重點探測胸骨旁左室長軸觀、心底短軸觀、二尖瓣口短軸觀、乳頭肌短軸觀、心尖四（五）腔觀。四、探查方法111（二）檢查內(nèi)容：二維超聲結合彩色多普勒血流顯像，多切面觀察室間隔回聲連續(xù)性中斷的部位、分流方向、測定缺損大小，顯示缺損周邊與三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣及室上嵴的關系，以便做出分型診斷。連續(xù)多普勒測量分流速度與跨室間隔壓差，估測右心室壓力。測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。測量肺動脈內(nèi)徑。（二）檢查內(nèi)容：112五、超聲心動圖表現(xiàn)

（一）切面超聲

1、直接征象：室間隔局限性回聲中斷。

五、超聲心動圖表現(xiàn)

（一）切面超聲1132、缺損分型1、漏斗部（流出道部）缺損干下型和嵴內(nèi)型2、膜周部缺損

嵴下型、單純膜部、隔瓣下型3、肌部缺損

1、干下型2、嵴內(nèi)型3、嵴下型、4、單純膜部5、隔瓣下型2、缺損分型1、漏斗部（流出道部）缺損1、干下型114干下型膜周部多發(fā)肌部嵴下型干下型膜周部多發(fā)肌部嵴下型115（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。（2）室間隔及左室后壁呈逆向運動，搏動增強；搏動增強，二尖瓣先天性心臟病是由于心臟在胚胎期發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或/和畸形的心臟病，以及由此引起的一系列血流動力學紊亂。3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。如法樂四聯(lián)癥相同點：右心容量負荷過重動脈導管。則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）嚴重病例晚期出現(xiàn)肺高壓（艾森曼格綜合征）。2、紫紺型，即右→左分流類大室缺表現(xiàn)為肺動脈擴張，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主2、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向高速湍流頻譜，最大流速可達3-5m，需改用連續(xù)多普勒測量其流速。瓣口收縮期壓差（△P或PG）★PASP=BASP-△P二維超聲結合彩色多普勒血流顯像，多切面觀察室間隔回聲連續(xù)性中斷的部位、分流方向、測定缺損大小，顯示缺損周邊與三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣及室上嵴的關系，以便做出分型診斷。分流量較大：出現(xiàn)右心容量負荷過重，嚴重者晚期發(fā)生肺高壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流---艾森曼格氏綜合征。（2）右室流出道增寬，測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。（2）TV及PV血流束鮮亮。3、間接征象：

分流量大時可有左心容量負荷過重表現(xiàn)。分流量小時，各房室可不大。（1）右室流出道內(nèi)徑增寬。3、間接征象：116左心容量負荷過重表現(xiàn)（1）左房、左室增大，室間隔彎向右室側(cè)，搏動增強，二尖瓣活動幅度大；（2）右室流出道增寬，肺動脈增寬左心容量負荷過重表現(xiàn)（1）左房、左室增大，117（二）M型超聲1、顯示左心容量負荷過重表現(xiàn)：（1）左房、左室內(nèi)徑增大；（2）室間隔及左室后壁呈逆向運動，搏動增強；（3）二尖瓣前葉活動幅度大，EF斜率增快。（二）M型超聲1、顯示左心容量負荷過重表現(xiàn)：1182、嵴下型或嵴上型缺損時，連續(xù)掃查可顯示主動脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷（前連續(xù)中斷）。3、合并肺動脈高壓時，可有肺高壓表現(xiàn)3、合并肺動脈高壓時，可有肺高壓表現(xiàn)119左→右分流時缺損口右室側(cè)出現(xiàn)負影；

右→左分流時，可有造影劑進入左室流出道或左室（三）周圍靜脈聲學造影：右→左分流時，可有造（三）周圍靜脈聲學造影：120（四）多普勒超聲1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色為主五色鑲嵌的分流束從左室穿過室間隔進入右室，此為左→右分流的彩超圖表現(xiàn)。（四）多普勒超聲1、CDFI：可顯示室水平過隔分流束，呈紅色121五腔觀顯示彩色過隔分流束（左-右分流）左室長軸觀顯示彩色過隔分流束（左-右分流）五腔觀顯示左室長軸觀顯示122非紫紺型先天性心臟病ASDVSD超聲診斷教學課件123如為右---左分流，則為藍色分流束；雙向分流為紅、藍雙色分流束。如為右---左分流，則為藍色分流束；1242、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向高速湍流頻譜，最大流速可達3-5m，需改用連續(xù)多普勒測量其流速。2、PW：將取樣容積置缺損口或其右室側(cè)可探出收縮期正向或雙向125應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）計算方法：條件：測量室缺跨隔壓差（△P）及肱動脈收縮壓（BASP）。

計算：BASP=LVSP（無左室流出道狹窄者）

RVSP=PASP（無右室流出道狹窄者）

LVSP（BASP）-△P=RVSP=PASP

★PASP=BASP-△PPASP>30mmHg為肺動脈高壓（PH）例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s，則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）

PASP=120-64=56mmHg

應用連續(xù)多普勒室缺跨隔壓差估測肺動脈收縮壓（PASP）126則△P為64mmHg，（伯努利方程：△P=4V2）2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號5cm2/m2）對右心容量影響較小LVSP（BASP）-△P=RVSP=PASP常規(guī)系列切面檢查（2）TV及PV血流束鮮亮。如法樂四聯(lián)癥3、常有右心容量負荷過重表現(xiàn)。不同點：于心底短軸觀可直接顯示未閉1、與房間隔假性回聲中斷鑒別：測量各心腔大小，尤其是左心室大小，評價左心容量負荷狀態(tài)。心底短軸觀心電圖：多見右心前導聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴