簡要病史

患者，男，36歲，因“突發上腹部脹痛5小時”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。患者10月23日夜間在進食酸奶后突發上腹部持續性脹痛，向背部放射，伴惡心，未嘔吐，無腹瀉，無發熱惡寒等，自覺疼痛難忍，急到我院急診就診。于10-24

4:52入住普外科。簡要病史患者，男，36歲，因“突發上腹部脹痛5小時”1簡要病史患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，腹平坦，腹壁輕度緊張感，上腹部壓痛，無反跳痛。10-24查血常規：WBC19.9*109/L，NE：93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP：10mg/L，淀粉酶：238u/L。簡要病史患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼2簡要病史

10-24全腹CT平掃：急性胰腺炎伴腹盆腔少量積液。簡要病史3入院診斷

西醫診斷：急性胰腺炎中醫屬“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心痛”“脅痛”等范疇。入院診斷4病情進展

患者在普外科10-24

9:32心率145次/分，最快達174次/分，血壓：185/110mmHg，呼吸急促，自訴胸悶氣急明顯，SPO2：96%-98%，情緒躁動，經ICU醫生會診，為進一步治療于10:00轉至我科。

病情進展5病情進展

10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO2

95%,心率155次/分，律齊，血壓164/115mmHg，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，予補液擴容治療。

11:15左右，患者突發四肢抽搐、雙眼上翻、意識喪失，查體示雙瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反遲鈍，心率180次/分，SPO290%，予全麻下行氣管插管，過程順利，接呼吸機輔助通氣，SPO2100%。病情進展10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導管6主要治療患者入院后曾有少尿表現，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，給予補液擴容治療，注意氧合情況。

11:15患者突發抽搐，行氣管插管術，接呼吸機輔助通氣。

13:30因治療需要，予行右頸內深靜脈置管、右股深靜脈置CVVH管、置左股動脈置管接熱稀釋導管，行PICCO監測。主要治療患者入院后曾有少尿表現，血氣分析結果示：乳酸：7輔助檢查10-25肺部CT平掃+全腹部CT增強：1.胰腺及胰周改變，考慮急性壞死性胰腺炎，CTSI評分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔積液4.兩側胸腔積液，伴兩肺下葉部分膨脹不全改變輔助檢查10-25肺部CT平掃+全腹部CT增強：8輔助檢查

10-25

床邊B超口頭報告提示腹腔積液，以肝周為主

在B超引導下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗紅色血性液體。輔助檢查10-25床邊B超口頭報告提示腹腔積液，以肝周9主要治療在PICCO監測下，大量補液改善組織灌注。持續CVVH治療清除炎癥因子，繼續呼吸支持。抗生素抗感染，生長抑素抑制胰液分泌，抑酸護胃，及含丹參類中藥制劑活血改善循環。動態監測腹腔壓力，保持消化道通暢，予大承氣湯鼻飼及及灌腸治療。主要治療在PICCO監測下，大量補液改善組織灌注。10護理問題

10-24

一、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥有關

目標：病人疼痛減輕或疼痛緩解護理問題10-2411護理措施禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協助病人變換體位，使膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。10-24評價：患者經普外科轉至我科時，自訴疼痛能忍，NRS評分2分，無明顯痛苦表情。護理措施禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織12護理問題

10-24二、氣體交換受損與病情進展所致急性呼吸窘迫綜合征及抽搐有關目標：患者呼吸平穩，SPO2100%，無因缺氧引起的其他并發癥護理問題10-2413護理措施氣管插管，呼吸機輔助通氣。心理護理，指導放松配合呼吸機呼吸，根據患者情況適當濕化，必要時吸痰。監測雙肺呼吸音變化，呼吸型態變化及動脈血氣變化。10-25評價：患者氣管插管后，SPO2100%，未發生因缺氧引起的并發癥護理措施氣管插管，呼吸機輔助通氣。14護理問題

10-24

三、有體液不足的危險與滲出、禁食、大量出汗等有關

目標：病人體液維持平衡，無因體液不足引起的休克發生。護理問題10-2415護理措施密切觀察患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不安，自訴口渴，遵醫囑開通兩路靜脈通路，快速補液；溫開水濕潤口唇。記錄24h尿量，監測中心靜脈壓變化。密切觀察心律、呼吸等情況，避免因補液過多引起的并發癥。10-25評價：患者10-24入科時血氣分析結果示：乳酸8.4mmol/L，汗出、煩躁、口干；10-25血氣分析結果示：乳酸2.2mmol/L。護理措施密切觀察患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不16護理問題

10-24四、營養失調低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關

目標：患者病情穩定后予腸內營養，病人營養得到補充，營養狀況得以維持。護理問題10-2417護理措施觀察患者營養狀況，遵醫囑靜脈補液，補充人血白蛋白等，持續CVVH治療。患者淀粉酶指標如下：正常值（15-125U/L）根據數值判斷給予腸內營養。護理措施觀察患者營養狀況，遵醫囑靜脈補液，補充人血白蛋白等，18護理措施

10-27評價：患者皮膚彈性可，體重無明顯減輕，今遵醫囑加強腸內營養支持，予百普力鼻腸管入。護理措施19護理問題

10-24

五、恐懼、焦慮

與知識缺乏、腹痛劇烈及病情進展急驟有關

目標：患者情緒平穩，能配合治療，對疾病知識有相關的認識護理問題10-2420護理措施觀察患者情緒反應，給予關心、理解，積極的影響患者的心理活動。告知口插管的作用及治療的意義，講解胰腺炎的相關知識，增強病人對疾病治療的信心。穩定患者情緒，予以親情支持，通過家屬安撫患者。10-26評價：患者對答能溝通，但配合度欠佳，仍有煩躁表現，與長期臥床及身體不適有關護理措施觀察患者情緒反應，給予關心、理解，積極的影響患者的心21護理問題

10-24六、潛在并發癥MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺目標：并發癥得到預防、及時發現和處理。護理問題10-2422護理措施觀察患者生命體征，有無腹脹、水腫情況，持續CVVH治療，記錄24h尿量，如有異常，及時匯報醫生。注意無菌操作，保持各引流管引流通暢，觀察引流液的性質及量，妥善固定各管路。遵囑應用抗生素。10-26評價：患者入科以來，無因護理不當導致的并發癥發生。護理措施觀察患者生命體征，有無腹脹、水腫情況，持續CVVH治23困惑問題哪些中醫治療對急性胰腺炎有意義？困惑問題哪些中醫治療對急性胰腺炎有意義？24謝謝！謝謝！急性胰腺炎護理查房課件講義簡要病史

患者，男，36歲，因“突發上腹部脹痛5小時”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。患者10月23日夜間在進食酸奶后突發上腹部持續性脹痛，向背部放射，伴惡心，未嘔吐，無腹瀉，無發熱惡寒等，自覺疼痛難忍，急到我院急診就診。于10-24

4:52入住普外科。簡要病史患者，男，36歲，因“突發上腹部脹痛5小時”27簡要病史患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，腹平坦，腹壁輕度緊張感，上腹部壓痛，無反跳痛。10-24查血常規：WBC19.9*109/L，NE：93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP：10mg/L，淀粉酶：238u/L。簡要病史患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼28簡要病史

10-24全腹CT平掃：急性胰腺炎伴腹盆腔少量積液。簡要病史29入院診斷

西醫診斷：急性胰腺炎中醫屬“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心痛”“脅痛”等范疇。入院診斷30病情進展

患者在普外科10-24

9:32心率145次/分，最快達174次/分，血壓：185/110mmHg，呼吸急促，自訴胸悶氣急明顯，SPO2：96%-98%，情緒躁動，經ICU醫生會診，為進一步治療于10:00轉至我科。

病情進展31病情進展

10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO2

95%,心率155次/分，律齊，血壓164/115mmHg，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，予補液擴容治療。

11:15左右，患者突發四肢抽搐、雙眼上翻、意識喪失，查體示雙瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反遲鈍，心率180次/分，SPO290%，予全麻下行氣管插管，過程順利，接呼吸機輔助通氣，SPO2100%。病情進展10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導管32主要治療患者入院后曾有少尿表現，血氣分析結果示：乳酸：8.4mmol/L，給予補液擴容治療，注意氧合情況。

11:15患者突發抽搐，行氣管插管術，接呼吸機輔助通氣。

13:30因治療需要，予行右頸內深靜脈置管、右股深靜脈置CVVH管、置左股動脈置管接熱稀釋導管，行PICCO監測。主要治療患者入院后曾有少尿表現，血氣分析結果示：乳酸：33輔助檢查10-25肺部CT平掃+全腹部CT增強：1.胰腺及胰周改變，考慮急性壞死性胰腺炎，CTSI評分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔積液4.兩側胸腔積液，伴兩肺下葉部分膨脹不全改變輔助檢查10-25肺部CT平掃+全腹部CT增強：34輔助檢查

10-25

床邊B超口頭報告提示腹腔積液，以肝周為主

在B超引導下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗紅色血性液體。輔助檢查10-25床邊B超口頭報告提示腹腔積液，以肝周35主要治療在PICCO監測下，大量補液改善組織灌注。持續CVVH治療清除炎癥因子，繼續呼吸支持。抗生素抗感染，生長抑素抑制胰液分泌，抑酸護胃，及含丹參類中藥制劑活血改善循環。動態監測腹腔壓力，保持消化道通暢，予大承氣湯鼻飼及及灌腸治療。主要治療在PICCO監測下，大量補液改善組織灌注。36護理問題

10-24

一、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥有關

目標：病人疼痛減輕或疼痛緩解護理問題10-2437護理措施禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協助病人變換體位，使膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。10-24評價：患者經普外科轉至我科時，自訴疼痛能忍，NRS評分2分，無明顯痛苦表情。護理措施禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織38護理問題

10-24二、氣體交換受損與病情進展所致急性呼吸窘迫綜合征及抽搐有關目標：患者呼吸平穩，SPO2100%，無因缺氧引起的其他并發癥護理問題10-2439護理措施氣管插管，呼吸機輔助通氣。心理護理，指導放松配合呼吸機呼吸，根據患者情況適當濕化，必要時吸痰。監測雙肺呼吸音變化，呼吸型態變化及動脈血氣變化。10-25評價：患者氣管插管后，SPO2100%，未發生因缺氧引起的并發癥護理措施氣管插管，呼吸機輔助通氣。40護理問題

10-24

三、有體液不足的危險與滲出、禁食、大量出汗等有關

目標：病人體液維持平衡，無因體液不足引起的休克發生。護理問題10-2441護理措施密切觀察患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不安，自訴口渴，遵醫囑開通兩路靜脈通路，快速補液；溫開水濕潤口唇。記錄24h尿量，監測中心靜脈壓變化。密切觀察心律、呼吸等情況，避免因補液過多引起的并發癥。10-25評價：患者10-24入科時血氣分析結果示：乳酸8.4mmol/L，汗出、煩躁、口干；10-25血氣分析結果示：乳酸2.2mmol/L。護理措施密切觀察患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不42護理問題

10-24四、營養失調低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關

目標：患者病情穩定后予腸內營養，病人營養得到補充，營養狀況得以維持。護理問題10-2443護理措施觀察患者營養狀況，遵醫囑靜脈補液，補充人血白蛋白等，持續CVVH治療。患者淀粉酶指標如下：正常值（15-125U/L）根據數值判斷給予腸內營養。護理措施觀察患者營養狀況，遵醫囑靜脈補液，補充人血白蛋白等，44護理措施

10-27評價：