第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發育異常男性生殖器官疾病和腫瘤男性性功能障礙第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發育異常1第一節男性生殖系統評估一、概述

生殖器官的結構與功能與全身其他系統密切相關，因此應從整體分析認識男性生育功能。生精上皮是最敏感的，容易受到外界因素的影響。詢問病史時，應重點了解有關的家族史和生活接觸史。體檢必須包括全身檢查和生殖器官檢查兩部分。同時心理社會因素與生理因素存在著密切關系，可相互影響。檢查時因涉及隱私，因此，應注意為患者保密。第一節男性生殖系統評估一、概述2一、概述（一）一般情況:包括年齡、職業、受教育程度、曾就診情況等。（二）與生育相關的病史1.既往疾病和藥物治療史：糖尿病、結核病、慢性呼吸道疾病、胰腺纖維囊性病、神經系統疾病等可以影響生育功能。體溫高會抑制生精過程。某些藥物：激素、治療高血壓的藥均會導致生精障礙，應詳細記錄。2.與生育能力相關的手術史：如尿道下裂的整復，前列腺切除術、輸精管結扎、鞘膜積液切除術等。3.泌尿系感染病史4.性病史5.生殖器官疾病史：如附睪炎病史、外傷損害、睪丸扭轉等。一、概述3二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征，包括體型、毛發分布和青春期發育程度，以及有無男子乳腺女性化和嗅覺異常等，以了解有無內分泌和遺傳方面的先天異常。（二）泌尿生殖系統檢查：最重點的部分。檢查內容包括：睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、陰囊、腹股溝部位進程、肛診。二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征4睪丸：測量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要檢查。體積小或軟，表示睪丸有萎縮。附睪：位于睪丸的后方側，正常的可觸及邊界，觸壓有輕微脹痛。如有結節或炎癥時，則觸痛明顯。輸精管：取立為檢查，輸精管可觸及部分是精索段，位于睪丸內上方，正常是質韌、平滑、精細均勻。精索靜脈：立位檢查。陰莖：檢查有無尿道下裂、上裂，外傷疤痕，包莖、包皮過長。陰囊：注意有無鞘膜積液、腹股溝斜疝和皮疹等。腹股溝檢查：有無淋巴結腫大，手術或感染后疤痕等。肛診：主要進行前列腺和精囊檢查。睪丸：測量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要5影響生殖的社會因素課件6影響生殖的社會因素課件7三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術。（一）內分泌檢查:激素水平測定，包括下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素，垂體分泌的濾泡刺激素、雄激素等（二）精液檢查：檢查前五天應無性交或手淫。正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節欲時間長者，可呈淡黃色，若出現鮮紅色.暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，有相當的粘度，于5~30min液化，ph為7~8。精子計數不少于2000萬/ml，精子活動度超過60%。對判斷不孕有重要意義。（三）精管造影：經輸精管穿刺、切開或經尿道鏡射精管插管造影。用于顯示輸精管、精囊及射精管。三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術。8四、心理社會評估男性生殖系統異常會引起生殖功能異常，患者及家屬對此類疾病非常關注，但此類疾病又涉及個人隱私問題，不愿過多談及，因此會給患者及家屬帶來嚴重心理負擔。同時心理及社會關系的問題也會加重生殖功能異常。（一）夫妻雙方的關系、角色和地位。（二）夫妻雙方對性和生育的要求。（三）性功能出現異常時夫妻雙方的關系、態度。（四）生活環境和社會環境中有無影響患者性角色扮演的影想因素。四、心理社會評估男性生殖系統異常會引起生殖功能異常，9第二節男性生殖器官常見疾病的護理

一、男性生殖器官發育異常—先天畸形1、陰莖發育異常：尿道下裂、尿道上裂、包莖和包皮過長。2、睪丸發育異常：睪丸下降異常（隱睪）、小睪丸綜合征（克氏征）第二節男性生殖器官常見疾病的護理

一、男性生殖器官發育異常10尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發育異常，多見于男性。Campbell稱尿道上裂伴膀胱外翻病人的發生率為1/30000，比單純尿道上裂的發生率大10倍。尿道下裂尿道下裂是泌尿系統較為常見的畸形。因系先天性體表顯露異常，易被發現。尿道下裂可能是胚胎期性腺功能不足，使陰莖尿道遠側段的發育受到阻礙所致。尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發育異常，多見于男性。Ca11包莖與包皮過長

是一種常見的先天性異常，發生率約占4%～7%。包皮皮膚過長而緊縮，不能翻轉。嚴重時僅留一小孔，影響排尿。在陰莖勃起時陰莖頭不能暴露，至成年后可以影響性交，引起性交時疼痛，但必須與包皮過長相鑒別。包皮過長時，過長的包皮皮膚不緊箍，可以翻轉，至青春發育后過長的包皮皮膚寬松不影響勃起時陰莖頭外露，不致妨礙性交。包莖與包皮過長是一種常見的先天性異常，發生率約占4%～712影響生殖的社會因素課件13睪丸發育異常睪丸下降異常（隱睪癥

）睪丸在胎兒6個月～7個月時，由腹膜下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管或外環附近，統稱為隱睪癥或睪丸未降。對隱睪病兒于2歲后就應該進行手術治療，最適當年齡應是2歲～4歲。

隱睪常并發不育癥，由于雙側隱睪病人睪丸的周圍溫度比在陰囊的溫度升高1.5℃～2℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發生。因此隱睪合并不育癥是因睪丸的環境所造成，而且隱睪的位置越高，睪丸組織改變越嚴重。睪丸發育異常睪丸下降異常（隱睪癥）睪丸在胎兒6個月～7個月14小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發育異常，表現為睪丸小，體積小，同時缺乏男性性征，即：無胡須，喉結小或無，陰毛少或缺如，有的為女性乳房。小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發育異常，表15輔助檢查染色體檢查激素水平的測定：測量睪酮水平和促性腺激素水平，小睪丸綜合征可表現為促性腺激素水平升高，睪酮水平下降。輔助檢查染色體檢查16心理社會評估

男性生殖器官發育異常多數在出生時即可發現，少數在青春期發現。尿道下裂與尿道上裂在嬰兒出生時可發現，常引起父母對孩子治療所需要經歷的痛苦及成人后的生育功能的擔心。包莖和包皮過長會引起婚后夫妻關系的變化。睪丸發育異常可影響性功能和生育功能，從而使患者及家庭承受巨大的來自心理、家庭和社會的壓力。心理社會評估

男性生殖器官發育異常多數在出生時即可發現，少數17治療原則（1）陰莖發育異常應及早手術治療。（2）隱睪者應盡早手術治療。小隱睪綜合征患者可行雄激素替代治療，可使患者改善男性性征，性功能提高，但仍無生育能力。治療原則（1）陰莖發育異常應及早手術治療。18護理診斷1、排尿習慣異常與陰莖發育異常有關2、焦慮與新生兒畸形有關3、知識缺乏與缺乏正確的疾病治療和護理知識，不能選擇正確的治療方法有關。護理診斷1、排尿習慣異常與陰莖發育異常有關19護理措施1、心理護理2、健康宣教：向患者及家屬介紹包莖的危害，鼓勵其盡早手術。根據患者的情況提供指導，講解包皮過長的清潔方法，避免包皮垢存留危害健康。尿道下裂、尿道上裂、隱睪者應盡快手術，避免各種生理和心理并發癥的發生。小睪丸綜合征患者應根據情況幫助病人選擇合適的治療方法。護理措施1、心理護理20第三節男性性功能障礙男性性功能是一個復雜的生理過程，可分為性欲、陰莖勃起、性交射精、情欲高潮、勃起消退等幾個環節。這些過程不僅需要神經、血管、內分泌及生殖器官的協同作用，而且還要有健全的精神心理狀態才能正常進行。任何環節發生故障，影響性生活的順利完成，稱為性功能障礙。第三節男性性功能障礙男性性功能是一個復雜的生理過程21分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進。2、勃起障礙：包括陽痿，異常勃起。3、射精障礙：包括早泄、不射精、逆行射精。4、感覺障礙：包括痛性勃起、痛性射精、外生殖器的感覺異常、性高潮障礙等。最常見的是：陽痿、性欲低下和早泄。分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進。22一、性欲低下（一)概述性欲低下指的是持續地或反復地對性生活的欲望不足或完全缺乏。可分為完全性性欲低下和境遇性性欲下。大多數完全性性欲低下者每月僅性生活一次或不足一次，但在配偶要求性生活時可被動服從；境遇性性欲低下只是在某一特定環境或某一特定性伴侶的情況下發生。一、性欲低下（一)概述23（二）病因1、嚴重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲。2、性功能低下可影響性欲：如青春期前雄激素缺乏，則可以完全沒有性欲。3、某些藥物引起，如各種鎮靜劑及治療精神病的藥物、抗高血壓及抗癲癇藥等，尤以雌激素及抗雄激素藥物為甚4、精神因素：如工作生活不順利、婚姻不幸福，初次性交失敗和性生活失敗而被對方嘲笑、貶低或責罵而使自信心不足，對性行為認識不足而產生的內疚情緒。5、健康狀況不佳，可導致一過性的性欲低下。（二）病因1、嚴重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲24（三）臨床表現性生活次數減少，包括每月性交次數；每月除性交外進行活動（包括親昵、愛撫）的次數；每月出現性夢、性幻想的次數；每月遺精的次數；每月手淫的次數；每月夜間或清晨陰莖勃起的次數。但因人而異，只能根據一般情況或與過去對比判定。（三）臨床表現性生活次數減少，包括每月性交次數；每月除性交外25二、陽痿陽痿又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈；后者多見，而且治愈率高二、陽痿陽痿又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲26（一)病因1.器質性疾病（1）血管源性包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（2）神經源性中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致陽痿。（3）手術與外傷大血管手術，前列腺癌根治術，腹、會陰、直腸癌根治術等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致陽痿。（4）內分泌疾病陽痿因內分泌疾病引起者很多，主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機制主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。（一)病因1.器質性疾病272.陰莖本身疾病

如陰莖硬結癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎癥繼發陽痿者較為常見，如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最為多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等，如前列腺增生、前列腺切除術，尿道斷裂，陰莖、睪丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降，常發生陽痿2.陰莖本身疾病285.其他因素放射線照射、重金屬中毒等。慢性病和長期服用某些藥物也可以引起陽痿。6.心理性病因指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的陽痿。7.混合性病因指精神心理因素和器質性病因共同導致的陽痿。此外，由于器質性陽痿未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使陽痿治療更加復雜。5.其他因素29（三）臨床表現陽痿表現為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽痿，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽痿。陽痿的主要癥狀有：

1.陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的性生活。

2.年輕人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，出現焦慮和急躁并伴有陽痿。

3.偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬于病態。

4.陽痿雖然頻繁發生，但于清晨或自慰時陰莖可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。

5.陽痿持續存在并不斷進展，多為器質性病變所引起。（三）臨床表現陽痿表現為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能30病因1、精神因素：占主要。如婚前性生活或初次性生活過于緊張，或住房條件差，或夫妻性生活不和諧。2、陰莖頭過于敏感，一接觸女方的陰道就會很快射精。3、器質性病變：一般為泌尿道炎癥或神經系統疾病。病因1、精神因素：占主要。如婚前性生活或初次性生活過31（四）治療原則應查清病因，根據病因治療。器質性陽痿可采用手術或藥物治療，精神性陽痿則使用心理療法和行為療法。（四）治療原則應查清病因，根據病因治療。器質性陽痿可采用手術32三、早泄早泄是最常見的射精功能障礙，發病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘發生射精，即為正常.三、早泄早泄是最常見的射精功能障礙，發病率占成年男子的1/333第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發育異常男性生殖器官疾病和腫瘤男性性功能障礙第二十一章

男性生殖功能異常男性生殖器官發育異常34第一節男性生殖系統評估一、概述

生殖器官的結構與功能與全身其他系統密切相關，因此應從整體分析認識男性生育功能。生精上皮是最敏感的，容易受到外界因素的影響。詢問病史時，應重點了解有關的家族史和生活接觸史。體檢必須包括全身檢查和生殖器官檢查兩部分。同時心理社會因素與生理因素存在著密切關系，可相互影響。檢查時因涉及隱私，因此，應注意為患者保密。第一節男性生殖系統評估一、概述35一、概述（一）一般情況:包括年齡、職業、受教育程度、曾就診情況等。（二）與生育相關的病史1.既往疾病和藥物治療史：糖尿病、結核病、慢性呼吸道疾病、胰腺纖維囊性病、神經系統疾病等可以影響生育功能。體溫高會抑制生精過程。某些藥物：激素、治療高血壓的藥均會導致生精障礙，應詳細記錄。2.與生育能力相關的手術史：如尿道下裂的整復，前列腺切除術、輸精管結扎、鞘膜積液切除術等。3.泌尿系感染病史4.性病史5.生殖器官疾病史：如附睪炎病史、外傷損害、睪丸扭轉等。一、概述36二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征，包括體型、毛發分布和青春期發育程度，以及有無男子乳腺女性化和嗅覺異常等，以了解有無內分泌和遺傳方面的先天異常。（二）泌尿生殖系統檢查：最重點的部分。檢查內容包括：睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、陰囊、腹股溝部位進程、肛診。二、男性體格檢查（一）一般檢查：包括身高、體重、觀察第二性征37睪丸：測量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要檢查。體積小或軟，表示睪丸有萎縮。附睪：位于睪丸的后方側，正常的可觸及邊界，觸壓有輕微脹痛。如有結節或炎癥時，則觸痛明顯。輸精管：取立為檢查，輸精管可觸及部分是精索段，位于睪丸內上方，正常是質韌、平滑、精細均勻。精索靜脈：立位檢查。陰莖：檢查有無尿道下裂、上裂，外傷疤痕，包莖、包皮過長。陰囊：注意有無鞘膜積液、腹股溝斜疝和皮疹等。腹股溝檢查：有無淋巴結腫大，手術或感染后疤痕等。肛診：主要進行前列腺和精囊檢查。睪丸：測量體積、輪廓；觸診睪丸的軟硬程度及彈性。左右兩邊都要38影響生殖的社會因素課件39影響生殖的社會因素課件40三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術。（一）內分泌檢查:激素水平測定，包括下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素，垂體分泌的濾泡刺激素、雄激素等（二）精液檢查：檢查前五天應無性交或手淫。正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節欲時間長者，可呈淡黃色，若出現鮮紅色.暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，有相當的粘度，于5~30min液化，ph為7~8。精子計數不少于2000萬/ml，精子活動度超過60%。對判斷不孕有重要意義。（三）精管造影：經輸精管穿刺、切開或經尿道鏡射精管插管造影。用于顯示輸精管、精囊及射精管。三、常用輔助檢查包括血液、精液檢查和精管造影術。41四、心理社會評估男性生殖系統異常會引起生殖功能異常，患者及家屬對此類疾病非常關注，但此類疾病又涉及個人隱私問題，不愿過多談及，因此會給患者及家屬帶來嚴重心理負擔。同時心理及社會關系的問題也會加重生殖功能異常。（一）夫妻雙方的關系、角色和地位。（二）夫妻雙方對性和生育的要求。（三）性功能出現異常時夫妻雙方的關系、態度。（四）生活環境和社會環境中有無影響患者性角色扮演的影想因素。四、心理社會評估男性生殖系統異常會引起生殖功能異常，42第二節男性生殖器官常見疾病的護理

一、男性生殖器官發育異常—先天畸形1、陰莖發育異常：尿道下裂、尿道上裂、包莖和包皮過長。2、睪丸發育異常：睪丸下降異常（隱睪）、小睪丸綜合征（克氏征）第二節男性生殖器官常見疾病的護理

一、男性生殖器官發育異常43尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發育異常，多見于男性。Campbell稱尿道上裂伴膀胱外翻病人的發生率為1/30000，比單純尿道上裂的發生率大10倍。尿道下裂尿道下裂是泌尿系統較為常見的畸形。因系先天性體表顯露異常，易被發現。尿道下裂可能是胚胎期性腺功能不足，使陰莖尿道遠側段的發育受到阻礙所致。尿道上裂尿道上裂是一少見的先天性發育異常，多見于男性。Ca44包莖與包皮過長

是一種常見的先天性異常，發生率約占4%～7%。包皮皮膚過長而緊縮，不能翻轉。嚴重時僅留一小孔，影響排尿。在陰莖勃起時陰莖頭不能暴露，至成年后可以影響性交，引起性交時疼痛，但必須與包皮過長相鑒別。包皮過長時，過長的包皮皮膚不緊箍，可以翻轉，至青春發育后過長的包皮皮膚寬松不影響勃起時陰莖頭外露，不致妨礙性交。包莖與包皮過長是一種常見的先天性異常，發生率約占4%～745影響生殖的社會因素課件46睪丸發育異常睪丸下降異常（隱睪癥

）睪丸在胎兒6個月～7個月時，由腹膜下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管或外環附近，統稱為隱睪癥或睪丸未降。對隱睪病兒于2歲后就應該進行手術治療，最適當年齡應是2歲～4歲。

隱睪常并發不育癥，由于雙側隱睪病人睪丸的周圍溫度比在陰囊的溫度升高1.5℃～2℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發生。因此隱睪合并不育癥是因睪丸的環境所造成，而且隱睪的位置越高，睪丸組織改變越嚴重。睪丸發育異常睪丸下降異常（隱睪癥）睪丸在胎兒6個月～7個月47小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發育異常，表現為睪丸小，體積小，同時缺乏男性性征，即：無胡須，喉結小或無，陰毛少或缺如，有的為女性乳房。小睪丸綜合征(克氏征）：由于染色體異常所致的睪丸發育異常，表48輔助檢查染色體檢查激素水平的測定：測量睪酮水平和促性腺激素水平，小睪丸綜合征可表現為促性腺激素水平升高，睪酮水平下降。輔助檢查染色體檢查49心理社會評估

男性生殖器官發育異常多數在出生時即可發現，少數在青春期發現。尿道下裂與尿道上裂在嬰兒出生時可發現，常引起父母對孩子治療所需要經歷的痛苦及成人后的生育功能的擔心。包莖和包皮過長會引起婚后夫妻關系的變化。睪丸發育異常可影響性功能和生育功能，從而使患者及家庭承受巨大的來自心理、家庭和社會的壓力。心理社會評估

男性生殖器官發育異常多數在出生時即可發現，少數50治療原則（1）陰莖發育異常應及早手術治療。（2）隱睪者應盡早手術治療。小隱睪綜合征患者可行雄激素替代治療，可使患者改善男性性征，性功能提高，但仍無生育能力。治療原則（1）陰莖發育異常應及早手術治療。51護理診斷1、排尿習慣異常與陰莖發育異常有關2、焦慮與新生兒畸形有關3、知識缺乏與缺乏正確的疾病治療和護理知識，不能選擇正確的治療方法有關。護理診斷1、排尿習慣異常與陰莖發育異常有關52護理措施1、心理護理2、健康宣教：向患者及家屬介紹包莖的危害，鼓勵其盡早手術。根據患者的情況提供指導，講解包皮過長的清潔方法，避免包皮垢存留危害健康。尿道下裂、尿道上裂、隱睪者應盡快手術，避免各種生理和心理并發癥的發生。小睪丸綜合征患者應根據情況幫助病人選擇合適的治療方法。護理措施1、心理護理53第三節男性性功能障礙男性性功能是一個復雜的生理過程，可分為性欲、陰莖勃起、性交射精、情欲高潮、勃起消退等幾個環節。這些過程不僅需要神經、血管、內分泌及生殖器官的協同作用，而且還要有健全的精神心理狀態才能正常進行。任何環節發生故障，影響性生活的順利完成，稱為性功能障礙。第三節男性性功能障礙男性性功能是一個復雜的生理過程54分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進。2、勃起障礙：包括陽痿，異常勃起。3、射精障礙：包括早泄、不射精、逆行射精。4、感覺障礙：包括痛性勃起、痛性射精、外生殖器的感覺異常、性高潮障礙等。最常見的是：陽痿、性欲低下和早泄。分類1、性欲障礙：包括性欲低下、性厭惡、性欲亢進。55一、性欲低下（一)概述性欲低下指的是持續地或反復地對性生活的欲望不足或完全缺乏。可分為完全性性欲低下和境遇性性欲下。大多數完全性性欲低下者每月僅性生活一次或不足一次，但在配偶要求性生活時可被動服從；境遇性性欲低下只是在某一特定環境或某一特定性伴侶的情況下發生。一、性欲低下（一)概述56（二）病因1、嚴重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲。2、性功能低下可影響性欲：如青春期前雄激素缺乏，則可以完全沒有性欲。3、某些藥物引起，如各種鎮靜劑及治療精神病的藥物、抗高血壓及抗癲癇藥等，尤以雌激素及抗雄激素藥物為甚4、精神因素：如工作生活不順利、婚姻不幸福，初次性交失敗和性生活失敗而被對方嘲笑、貶低或責罵而使自信心不足，對性行為認識不足而產生的內疚情緒。5、健康狀況不佳，可導致一過性的性欲低下。（二）病因1、嚴重的全身性疾病、慢性疾病或重度疲勞可降低性欲57（三）臨床表現性生活次數減少，包括每月性交次數；每月除性交外進行活動（包括親昵、愛撫）的次數；每月出現性夢、性幻想的次數；每月遺精的次數；每月手淫的次數；每月夜間或清晨陰莖勃起的次數。但因人而異，只能根據一般情況或與過去對比判定。（三）臨床表現性生活次數減少，包括每月性交次數；每月除性交外58二、陽痿陽痿又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈；后者多見，而且治愈率高二、陽痿陽痿又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲59（一)病因1.器質性疾病（1）血管源性包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（2）神經源性中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致陽痿。（3）手術與外傷大血管手術，前列腺癌根治術，腹、會陰、直腸癌根治術等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致陽痿。（4）內分泌疾病陽痿因內分泌疾病引起者很多，主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機制主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。（一)病因1.器質性疾病602.陰莖本身疾病

如陰莖硬結癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎癥繼發陽痿者較為常見，如睪丸炎、附睪炎