女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現女性生殖系統解剖掃查方式正常聲像圖女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現1子宮的概況大?。洪L7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm形態輪廓：倒梨形，分底、體、頸體壁組成：漿膜層、肌層、粘膜層子宮的概況大?。洪L7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm2盆部超聲檢查技術及正常表現3課件3孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區。最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。8周末期胚胎初具人形?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。經腹壁掃查：檢查前需要適度充盈膀胱，檢查者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯合處?！裉ケP基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶11-12周，胎兒進一步成形，生理性中腸疝回復到腹腔。晚期妊娠結腸內徑應小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，4掃查途徑和方法經腹壁掃查：檢查前需要適度充盈膀胱，檢查者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯合處。將探頭置于恥骨聯合上方，先進行多角度縱斷掃查，后進行橫斷掃查子宮及雙側卵巢。掃查途徑和方法5盆部超聲檢查技術及正常表現3課件6此法需適度充盈膀胱,其目的在于:適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.充盈的膀胱不但是透聲良好的聲窗,也是辨認臟器的標志,一般在膀胱后方即為子宮.膀胱適度充盈的要求：顯示子宮全部輪廓,顯示子宮肌壁及內膜,顯示部分陰道.盆部超聲檢查技術及正常表現3課件7

優點：檢查方便，操作簡單，掃查范圍較大，能顯示距離子宮較遠的病變。缺點:少數病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。

8經陰道超聲檢查：適用于已婚婦女，避免經期檢查，檢查前需要排尿?；颊呷〗厥唬瑢⑻筋^插入陰道內掃查。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件9盆部超聲檢查技術及正常表現3課件10此法優點：無需充盈膀胱,盆腔臟器處于自然狀態,患者無充盈膀胱之不適。頻率多為5-7.5MHZ,分辨力比腹部探頭高,盆腔器官處于聲束的近區，圖象顯示比腹部超聲清晰。不受肥胖,疤痕的影響。經陰道超聲引導下穿刺是目前介入性超聲最常用的途徑。此法優點：11缺點:對體積較大的盆腔腫塊、距離子宮較遠的病變及中晚期妊娠不適于作陰道超聲檢查，同時，對未婚、月經期、陰道畸形、炎癥等婦女的使用亦受到限制。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件12經直腸超聲檢查：適用于未婚婦女、月經期、陰道感染等。患者取截石位，將探頭插入直腸進行檢查。用途局限，不是常規檢查方法。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件13子宮正常聲像圖正常子宮縱切面呈倒梨形,橫切面子宮呈橢圓形（或三角形），輪廓光滑清晰，肌層呈均質性中等回聲，宮腔為線狀強回聲，周圍有內膜的弱回聲環繞，其厚度，回聲強度均隨月經周期而呈規律性變化。子宮正常聲像圖14子宮縱切聲像圖子宮縱切聲像圖15子宮橫切聲像圖子宮橫切聲像圖16根據子宮縱切面宮體和宮頸的位置關系，子宮分為前位子宮、中位子宮、后位子宮根據子宮縱切面宮體和宮頸的位置關系，子宮分為前位子宮、中位子17子宮內膜回聲的周期性變化子宮內膜的周期變化一般分為3期：①月經期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內膜多呈線狀回聲，分泌期和月經期由于內膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團塊狀回聲。子宮內膜回聲的周期性變化子宮內膜的周期變化一般分為3期：①月18●胎盤實質內可見高回聲光點、光帶羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。子宮直腸窩見少量積液。中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其內有卵泡的圓形無回聲暗區，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。早期妊娠各孕周出現的結構●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。經陰道超聲引導下穿刺是目前介入性超聲最常用的途徑?！裉ケP實質內可見高回聲光點、光帶19正常子宮大小成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經產婦子宮略大,絕經后子宮逐漸萎縮.青春期及老年期宮體與宮頸等長，生育期宮體：宮頸為2：1正常子宮大小20卵巢概況正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側外上方或宮體側后方，常有變位。正常成人卵巢大小約3x2x2cm，內部回聲強度略高于子宮，內可見數個無回聲小囊泡。青春前期及絕經后卵巢體積偏小。卵巢概況21盆部超聲檢查技術及正常表現3課件22超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其內有卵泡的圓形無回聲暗區，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。排卵時卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區。超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其23預計排卵前4、5天開始監測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數目。成熟卵泡超聲標準：卵泡直徑大于等于20mm，卵泡張力高，壁薄而光滑，卵泡周圍至少一側無卵巢組織覆蓋。 預計排卵前4、5天開始監測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數24成熟卵泡成熟卵泡25排卵后超聲表現：卵泡明顯縮小或消失，卵泡塌陷，內部呈現低回聲。子宮直腸窩見少量積液。排卵后超聲表現：卵泡明顯縮小或消失，卵泡塌陷，內部呈現低回聲26排卵后卵巢排卵后卵巢27早期妊娠的超聲檢查技術和正常表現早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠開始至第12周末為早期妊娠。蛻膜內征：早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征（IDS）用于判斷早早孕。早期妊娠的超聲檢查技術和正常表現早期妊娠的概念：卵子受精是妊28蛻膜內征蛻膜內征29早孕確診依據宮腔內探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲像圖表現圓形或橢圓形光環輪廓完整均勻一致孕囊內為無回聲后方有增強效應妊娠囊早孕確診依據妊娠囊30卵黃囊妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。卵黃囊31妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎32盆部超聲檢查技術及正常表現3課件33早期妊娠各孕周出現的結構4~5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現一致密高回聲團，呈豆點狀緊貼卵黃壁，稱為胚點，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。早期妊娠各孕周出現的結構4~5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現347~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結構，頭部顯示為顱內低回聲的結構，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環。心臟搏動明顯?？娠@示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，尚未能分辨肢體結構。8周末期胚胎初具人形。7~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結構，頭部顯示為359周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發育趨于完善，四肢更加明顯。生理性中腸疝顯示清晰9周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發育趨于完善，四肢更加明顯3610周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，肢體活動相當活躍。心臟結構尚不清晰。10周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示3711-12周，胎兒進一步成形，生理性中腸疝回復到腹腔。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件38中晚期妊娠的超聲檢查技術和正常表現胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎頭，12周后可清晰顯示，15周可顯示中線結構。胎兒的顱骨顯示為橢圓形的光環，內部實質回聲為腦組織，中間可見線狀強回聲為腦中線結構的回聲。最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。中晚期妊娠的超聲檢查技術和正常表現胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎39丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣平行短光帶為透明隔腔。中1/3可見兩側對稱的丘腦，呈低回聲。丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的標準平面。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣40丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面41側腦室水平橫斷面側腦室平面：呈橢圓形，中間有連續中線，兩側在中間1/2部有平行光帶，較中線短，為側腦室的外側。在13周以前，側腦室內被高回聲的脈絡叢填充，以后逐漸退化。整個孕期側腦室內可以有少量積液，其最大寬徑一般小于10mm，不超過15mm。側腦室水平橫斷面側腦室平面：呈橢圓形，中間有連續中線，兩側在42側腦室水平橫斷面側腦室水平橫斷面43小腦橫斷面后顱窩內見蝶形對稱的小腦，回聲比大腦實質稍強，基本占滿整個小腦池，小腦池內見少量液性暗區，前后寬度在10mm以內，小腦橫徑隨孕周而增長。小腦橫斷面后顱窩內見蝶形對稱的小腦，回聲比大腦實質稍強，基本44小腦橫斷面小腦橫斷面45胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查。縱切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然46脊柱縱切脊柱縱切47脊柱橫切脊柱橫切48胎兒面部掃查胎兒面部檢查可通過多角度掃查，顯示胎兒的雙眼、鼻、唇、人中、下頜等胎兒面部掃查胎兒面部檢查可通過多角度掃查，顯示胎兒的雙眼、鼻49胎兒的四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能較好的顯示。胎兒的四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能較好的顯示。50盆部超聲檢查技術及正常表現3課件51胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲。胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲52心臟主要掌握四腔心斷面心臟主要掌握四腔心斷面53胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形液性暗區。胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形54肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。55腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱形或近圓形的暗區。結腸包繞小腸。晚期妊娠結腸內徑應小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱56胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。57膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區，在膀胱兩側可見兩條臍動脈伸向腹壁。膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區，在膀胱兩側可見兩條臍動脈伸向58胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，測量臍靜脈與脊柱連線為腹部前后徑，垂直于前后徑的最大腹部橫徑為腹部橫徑。胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，59胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。60胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內口的關系等。胎盤分級：臨床用胎盤的分級來估計胎盤的功能和胎兒成熟度，主要依據絨毛膜板、胎盤實質、基底膜三個部分的改變來進行判斷。胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內口的關系等。61胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現輕微波狀起伏出現切跡，并伸入胎盤實質，但尚未達基底膜切跡深達基底膜胎盤實質均勻而微細光點散在增強光點逗點狀增強光點高回聲光環和不規則強光點和光團基底膜分辨不清似無回聲線狀排列的細小光點光點增大，可融合相連，可伴聲影胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清62孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。早期妊娠各孕周出現的結構胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的標準平面。羊水指數：四個象限內最大深度相加缺點:少數病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。可看見三個骨化中心，呈“?”形排列將探頭置于恥骨聯合上方，先進行多角度縱斷掃查，后進行橫斷掃查子宮及雙側卵巢。縱切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。經陰道超聲檢查：適用于已婚婦女，避免經期檢查，檢查前需要排尿。成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經產婦子宮略大,絕經后子宮逐漸萎縮.男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。增殖期內膜多呈線狀回聲，分泌期和月經期由于內膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團塊狀回聲。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，63胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動●胎盤實質內均勻細光點●胎盤基底膜無回聲胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤●胎盤絨毛膜稍有波動64Ⅱ級胎盤

胎盤羊水●

胎盤絨毛膜波浪狀●胎盤實質內可見高回聲光點、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶Ⅱ級胎盤胎盤羊水●胎盤絨毛膜波浪狀65胎盤胎兒Ⅲ級胎盤

●胎盤絨毛膜出現深切跡●胎盤實質內可見環狀強回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲胎盤胎兒Ⅲ級胎盤●胎盤絨毛膜出現深切跡66羊水的測量羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。正常值：3~8cm。羊水指數：四個象限內最大深度相加單位：cm正常值：5-20cm測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切羊水的測量羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此67臍帶羊水中可見的一繩索樣結構，內有2條臍動脈和一條臍靜脈，斷面呈品字形排列，彩色多普勒易于顯示。臍帶羊水中可見的一繩索樣結構，內有2條臍動脈和一條臍靜脈，斷68胎兒生長的超聲評價早孕期妊娠齡估計：7周以內：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內徑（mm）+306~12周：孕周=頭臀長（cm）+6.5胎兒生長的超聲評價早孕期妊娠齡估計：69中晚期妊娠齡一般利用測量雙頂徑（BPD）和股骨長徑來估計。妊娠28周BPD大于7.0cm妊娠32周BPD大于8.0cm妊娠35周BPD大于8.5cm妊娠38周BPD大于9.0cm正常股骨長徑（cm）+2≈

孕月中晚期妊娠齡一般利用測量雙頂徑（BPD）和股骨長徑來估計。70下課了下課了71女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現女性生殖系統解剖掃查方式正常聲像圖女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現72超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其內有卵泡的圓形無回聲暗區，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。排卵時卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區。超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其73可看見三個骨化中心，呈“?”形排列排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內口的關系等。生理性中腸疝顯示清晰妊娠囊gestationalsac可看見三個骨化中心，呈“?”形排列男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切妊娠囊gestationalsac光點增大，可融合相連，可伴聲影羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲。妊娠28周BPD大于7.充盈的膀胱不但是透聲良好的聲窗,也是辨認臟器的標志,一般在膀胱后方即為子宮.預計排卵前4、5天開始監測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數目。成熟卵泡超聲標準：卵泡直徑大于等于20mm，卵泡張力高，壁薄而光滑，卵泡周圍至少一側無卵巢組織覆蓋。 可看見三個骨化中心，呈“?”形排列預計排卵前4、5天開始監測74卵黃囊妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。卵黃囊75小腦橫斷面小腦橫斷面76肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。77腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱形或近圓形的暗區。結腸包繞小腸。晚期妊娠結腸內徑應小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱78下課了下課了79女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現女性生殖系統解剖掃查方式正常聲像圖女性生殖系統的超聲檢查技術和正常表現80子宮的概況大小：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm形態輪廓：倒梨形，分底、體、頸體壁組成：漿膜層、肌層、粘膜層子宮的概況大小：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm81盆部超聲檢查技術及正常表現3課件82孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區。最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。8周末期胚胎初具人形。可看見三個骨化中心，呈“?”形排列正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。經腹壁掃查：檢查前需要適度充盈膀胱，檢查者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯合處。●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶11-12周，胎兒進一步成形，生理性中腸疝回復到腹腔。晚期妊娠結腸內徑應小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，83掃查途徑和方法經腹壁掃查：檢查前需要適度充盈膀胱，檢查者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯合處。將探頭置于恥骨聯合上方，先進行多角度縱斷掃查，后進行橫斷掃查子宮及雙側卵巢。掃查途徑和方法84盆部超聲檢查技術及正常表現3課件85此法需適度充盈膀胱,其目的在于:適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.充盈的膀胱不但是透聲良好的聲窗,也是辨認臟器的標志,一般在膀胱后方即為子宮.膀胱適度充盈的要求：顯示子宮全部輪廓,顯示子宮肌壁及內膜,顯示部分陰道.盆部超聲檢查技術及正常表現3課件86

優點：檢查方便，操作簡單，掃查范圍較大，能顯示距離子宮較遠的病變。缺點:少數病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。

87經陰道超聲檢查：適用于已婚婦女，避免經期檢查，檢查前需要排尿?；颊呷〗厥?，將探頭插入陰道內掃查。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件88盆部超聲檢查技術及正常表現3課件89此法優點：無需充盈膀胱,盆腔臟器處于自然狀態,患者無充盈膀胱之不適。頻率多為5-7.5MHZ,分辨力比腹部探頭高,盆腔器官處于聲束的近區，圖象顯示比腹部超聲清晰。不受肥胖,疤痕的影響。經陰道超聲引導下穿刺是目前介入性超聲最常用的途徑。此法優點：90缺點:對體積較大的盆腔腫塊、距離子宮較遠的病變及中晚期妊娠不適于作陰道超聲檢查，同時，對未婚、月經期、陰道畸形、炎癥等婦女的使用亦受到限制。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件91經直腸超聲檢查：適用于未婚婦女、月經期、陰道感染等?；颊呷〗厥?，將探頭插入直腸進行檢查。用途局限，不是常規檢查方法。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件92子宮正常聲像圖正常子宮縱切面呈倒梨形,橫切面子宮呈橢圓形（或三角形），輪廓光滑清晰，肌層呈均質性中等回聲，宮腔為線狀強回聲，周圍有內膜的弱回聲環繞，其厚度，回聲強度均隨月經周期而呈規律性變化。子宮正常聲像圖93子宮縱切聲像圖子宮縱切聲像圖94子宮橫切聲像圖子宮橫切聲像圖95根據子宮縱切面宮體和宮頸的位置關系，子宮分為前位子宮、中位子宮、后位子宮根據子宮縱切面宮體和宮頸的位置關系，子宮分為前位子宮、中位子96子宮內膜回聲的周期性變化子宮內膜的周期變化一般分為3期：①月經期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內膜多呈線狀回聲，分泌期和月經期由于內膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團塊狀回聲。子宮內膜回聲的周期性變化子宮內膜的周期變化一般分為3期：①月97●胎盤實質內可見高回聲光點、光帶羊水最大深度：尋找宮腔內羊水最多的無回聲區，測量此無回聲區的垂直深度。子宮直腸窩見少量積液。中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其內有卵泡的圓形無回聲暗區，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。早期妊娠各孕周出現的結構●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束通過創造一個聲窗,通過聲窗可看清盆腔臟器.正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。縱切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。經陰道超聲引導下穿刺是目前介入性超聲最常用的途徑。●胎盤實質內可見高回聲光點、光帶98正常子宮大小成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經產婦子宮略大,絕經后子宮逐漸萎縮.青春期及老年期宮體與宮頸等長，生育期宮體：宮頸為2：1正常子宮大小99卵巢概況正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側外上方或宮體側后方，常有變位。正常成人卵巢大小約3x2x2cm，內部回聲強度略高于子宮，內可見數個無回聲小囊泡。青春前期及絕經后卵巢體積偏小。卵巢概況100盆部超聲檢查技術及正常表現3課件101超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其內有卵泡的圓形無回聲暗區，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。排卵時卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區。超聲監測卵泡發育卵巢的生理周期變化：卵巢在排卵期體積增大，其102預計排卵前4、5天開始監測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數目。成熟卵泡超聲標準：卵泡直徑大于等于20mm，卵泡張力高，壁薄而光滑，卵泡周圍至少一側無卵巢組織覆蓋。 預計排卵前4、5天開始監測，每日一次，記錄卵泡部位、大小及數103成熟卵泡成熟卵泡104排卵后超聲表現：卵泡明顯縮小或消失，卵泡塌陷，內部呈現低回聲。子宮直腸窩見少量積液。排卵后超聲表現：卵泡明顯縮小或消失，卵泡塌陷，內部呈現低回聲105排卵后卵巢排卵后卵巢106早期妊娠的超聲檢查技術和正常表現早期妊娠的概念：卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠開始至第12周末為早期妊娠。蛻膜內征：早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征（IDS）用于判斷早早孕。早期妊娠的超聲檢查技術和正常表現早期妊娠的概念：卵子受精是妊107蛻膜內征蛻膜內征108早孕確診依據宮腔內探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲像圖表現圓形或橢圓形光環輪廓完整均勻一致孕囊內為無回聲后方有增強效應妊娠囊早孕確診依據妊娠囊109卵黃囊妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長。卵黃囊110妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎111盆部超聲檢查技術及正常表現3課件112早期妊娠各孕周出現的結構4~5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現一致密高回聲團，呈豆點狀緊貼卵黃壁，稱為胚點，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。早期妊娠各孕周出現的結構4~5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現1137~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結構，頭部顯示為顱內低回聲的結構，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環。心臟搏動明顯。可顯示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，尚未能分辨肢體結構。8周末期胚胎初具人形。7~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結構，頭部顯示為1149周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發育趨于完善，四肢更加明顯。生理性中腸疝顯示清晰9周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發育趨于完善，四肢更加明顯11510周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，肢體活動相當活躍。心臟結構尚不清晰。10周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示11611-12周，胎兒進一步成形，生理性中腸疝回復到腹腔。盆部超聲檢查技術及正常表現3課件117中晚期妊娠的超聲檢查技術和正常表現胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎頭，12周后可清晰顯示，15周可顯示中線結構。胎兒的顱骨顯示為橢圓形的光環，內部實質回聲為腦組織，中間可見線狀強回聲為腦中線結構的回聲。最重要、最常用的橫斷面有丘腦水平橫斷面、側腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。中晚期妊娠的超聲檢查技術和正常表現胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎118丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣平行短光帶為透明隔腔。中1/3可見兩側對稱的丘腦，呈低回聲。丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的標準平面。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣119丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面120側腦室水平橫斷面側腦室平面：呈橢圓形，中間有連續中線，兩側在中間1/2部有平行光帶，較中線短，為側腦室的外側。在13周以前，側腦室內被高回聲的脈絡叢填充，以后逐漸退化。整個孕期側腦室內可以有少量積液，其最大寬徑一般小于10mm，不超過15mm。側腦室水平橫斷面側腦室平面：呈橢圓形，中間有連續中線，兩側在121側腦室水平橫斷面側腦室水平橫斷面122小腦橫斷面后顱窩內見蝶形對稱的小腦，回聲比大腦實質稍強，基本占滿整個小腦池，小腦池內見少量液性暗區，前后寬度在10mm以內，小腦橫徑隨孕周而增長。小腦橫斷面后顱窩內見蝶形對稱的小腦，回聲比大腦實質稍強，基本123小腦橫斷面小腦橫斷面124胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然125脊柱縱切脊柱縱切126脊柱橫切脊柱橫切127胎兒面部掃查胎兒面部檢查可通過多角度掃查，顯示胎兒的雙眼、鼻、唇、人中、下頜等胎兒面部掃查胎兒面部檢查可通過多角度掃查，顯示胎兒的雙眼、鼻128胎兒的四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能較好的顯示。胎兒的四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能較好的顯示。129盆部超聲檢查技術及正常表現3課件130胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲。胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側，呈中等均質回聲131心臟主要掌握四腔心斷面心臟主要掌握四腔心斷面132胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形液性暗區。胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形133肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。肝臟：位于上腹部偏右側，實質均勻結構，可見肝動靜脈、臍靜脈。134腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱形或近圓形的暗區。結腸包繞小腸。晚期妊娠結腸內徑應小于20mm，否則不能排除腸道梗阻。腸管：位于胃泡下方。小腸內容物呈小條形暗區，結腸內容物為圓柱135胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。136膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區，在膀胱兩側可見兩條臍動脈伸向腹壁。膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區，在膀胱兩側可見兩條臍動脈伸向137胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，測量臍靜脈與脊柱連線為腹部前后徑，垂直于前后徑的最大腹部橫徑為腹部橫徑。胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進入肝臟水平，可見胃泡，138胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。139胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內口的關系等。胎盤分級：臨床用胎盤的分級來估計胎盤的功能和胎兒成熟度，主要依據絨毛膜板、胎盤實質、基底膜三個部分的改變來進行判斷。胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內口的關系等。140胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現輕微波狀起伏出現切跡，并伸入胎盤實質，但尚未達基底膜切跡深達基底膜胎盤實質均勻而微細光點散在增強光點逗點狀增強光點高回聲光環和不規則強光點和光團基底膜分辨不清似無回聲線狀排列的細小光點光點增大，可融合相連，可伴聲影胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清141孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，若達到5mm為第三腦室擴張。早期妊娠各孕周出現的結構胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的標準平面。羊水指數：四個象限內最大深度相加缺點:少數病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩步增長?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列將探頭置于恥骨聯合上方，先進行多角度縱斷掃查，后進行橫斷掃查子宮及雙側卵巢?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。排卵后進入黃體期，卵巢內的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規則，內有細弱光點。經陰道超聲檢查：適用于已婚婦女，避免經期檢查，檢查前需要排尿。成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經產婦子宮略大,絕經后子宮逐漸萎縮.男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。增殖期內膜多呈線狀回聲，分泌期和月經期由于內膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團塊狀回聲。孕中晚期可觀察到位于中部的第三腦室，其寬度在2~3mm，142胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動●胎盤實質內均勻細光點●胎盤基底膜無回聲胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤●胎盤絨毛膜稍有波動143Ⅱ級胎盤

胎盤羊水●

胎盤絨毛膜波浪狀●胎盤實質內可見高回聲光點、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光