關(guān)于人工氣道處理第一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日概述

保持呼吸道通暢是一切救治的基礎(chǔ)!第二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日概述傷員鼻咽腔和氣管可能被血塊,泥土,嘔吐物或本身過量分泌物以及舌后墜等所完全或部分阻塞,造成窒息,應(yīng)采用相應(yīng)的措施恢復(fù)或保持呼吸道通暢人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接第三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日建立人工氣道的主要目的

1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢

2、對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。4、為機(jī)械通氣提供一封閉的通道

第四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣道處理包括手法保持呼吸道通暢簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管插管(經(jīng)口經(jīng)鼻)氣管切開環(huán)甲膜穿刺，切開第五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日手法保持呼吸道通暢適應(yīng)證：昏迷，無自主呼吸禁忌證：可疑或確定頸部有損傷時(shí)第六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日手法保持呼吸道通暢體位開放氣道:

仰頭-抬頦法

托頜手法

仰頭抬頸法

舌-頜上舉法第八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日仰頭-抬頦法第十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日托頜手法第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日仰頭抬頸法第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日舌-頜上舉法第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日手法清理氣道清理口咽部異物，血凝塊第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Heilmlich法Heilmlich征象患者被食物和異物卡喉后,將會(huì)用一手放到喉部第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日Heilmlich法患者無Heilmlich征象,應(yīng)觀察以下征象:

患者不能說話或呼吸

面唇青紫

失去知覺第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)用于成人第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)用于兒童第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)用于無意識(shí)的患者第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

自救第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易人工氣道口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管適應(yīng)癥：有些危重、昏迷或麻醉后恢復(fù)階段神志不清者，不是肺本身或者中樞的問題，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等機(jī)械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。

第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日口煙導(dǎo)管第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

氣管插管經(jīng)口,經(jīng)鼻氣管插管氣管內(nèi)插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)

第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管優(yōu)點(diǎn):1開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入，即完成了氣道開放和通氣兩個(gè)最關(guān)鍵的步驟，保證了氧的供應(yīng)2保護(hù)氣道，減少了誤吸的可能3提供了氣管內(nèi)給藥的途徑

4有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管缺點(diǎn):導(dǎo)管不移固定,易脫出導(dǎo)管扭折梗阻或痰液干稠梗阻導(dǎo)管-窒息導(dǎo)管對(duì)咽部及氣管刺激,引起的惡心,胃腸脹氣,分泌物增多局部壓迫—聲帶麻痹,氣管粘膜壞死,糜爛第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣和治療嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物返流或出血，隨時(shí)有誤吸者存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者麻醉手術(shù)的需要第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

氣管插管的準(zhǔn)備設(shè)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊、開口器、膠布、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設(shè)備等

第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)插管的途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇。

成年男性所用導(dǎo)管內(nèi)徑平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；

氣管導(dǎo)管第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)鼻插管導(dǎo)管口徑應(yīng)稍小約0.5mm；經(jīng)鼻插管的深度較經(jīng)口長(zhǎng)2-3cm；氣管導(dǎo)管有帶氣囊和不帶氣囊之分，如嬰幼兒，因通氣量小，可用不帶套囊的導(dǎo)管。一般均選用帶套囊的導(dǎo)管第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇年齡導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)導(dǎo)管從唇至氣管中段的距離(cm)早產(chǎn)兒2.5—3.010足月兒3.0--3.5111～6月3.5--4.0116—12月4.0122歲4.5134歲5.0146歲5.515-168歲6.016-1710歲6.517-1812歲7.018-2014歲7.5—1020-26第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對(duì)套囊作充氣和放氣在氣管導(dǎo)管前端涂上潤(rùn)滑油備用插管前患者用帶密封面罩的簡(jiǎn)易呼吸器，加壓吸氧2min。

插管前的準(zhǔn)備第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備深昏迷有胃擴(kuò)張的病人，應(yīng)先經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)胃腸減壓后，再進(jìn)行插管，以免插管過程中發(fā)生反射性嘔吐，導(dǎo)致誤吸，呼吸停止病人，應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸和給O2的同時(shí)，盡快在30s內(nèi)完成插管。

第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日鼻腔有無鼻中隔彎曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病變牙齒有無松動(dòng)齲齒或新近長(zhǎng)出的乳齒或恒齒；有無活動(dòng)性牙橋或假牙這些牙齒插管前應(yīng)摘下；有無異常牙齒如上門齒外突或過長(zhǎng)，上下齒列錯(cuò)位，缺牙，碎牙或斷牙張口度3.5-6.5(4.5)cm頸部活動(dòng)度第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日咽喉部情況咽腔炎性腫物(扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫)；喉病變(喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫、喉外傷、喉水腫等)及先天奇形(喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉)等病人可有正常的張口度和頸部活動(dòng)度，無法經(jīng)聲門作氣管插管。第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日體位仰臥位,頭后仰托頜手法清醒患者,咽喉部局部麻醉

經(jīng)口插管的方法

第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管插入后立即塞人牙墊套囊充氣，向氣管導(dǎo)管套囊用注射器充氣約5-10ml將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。固定導(dǎo)管深度:經(jīng)口22-24cm

經(jīng)鼻24-26cm第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)①導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分②按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管溢出③接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣可見胸廓抬起④兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水聲.第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)證有自主呼吸，需要?dú)夤懿骞艿牟∪?/p>

禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證：呼吸暫停的病人

（2）相對(duì)禁忌證：凝血功能障礙、鼻損傷、鼻出血、篩板骨折、顱底骨折、顱內(nèi)高壓、上呼吸道阻塞及躁狂病人。

第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn):不需張口和暴露聲門，對(duì)額面部畸形及短頸者行盲目插管

不必移動(dòng)頸部，適合于頸椎固定的患者第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥:鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷或穿孔、顱內(nèi)壓增加、插入食管、鼻竇炎導(dǎo)管內(nèi)徑較經(jīng)口為小，增加患者的呼吸功。

第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管選擇氣管導(dǎo)管，其內(nèi)徑較經(jīng)口插管0.5mm，外涂少量潤(rùn)滑油備用

選擇鼻腔通暢一側(cè)的鼻孔，一般為右側(cè)，鼻孔內(nèi)滴人少量1％麻黃素以收縮血管，減少插管出血，對(duì)有意識(shí)的患者可再滴人2％利多卡因進(jìn)行表面麻醉第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日患者仰臥位，頭稍后仰，將導(dǎo)管與面部呈垂直方向插入鼻孔，導(dǎo)管的斜口緊靠鼻中隔，沿著鼻底部出鼻后孔.切忌將導(dǎo)管向頭頂方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)至咽喉部后，如患者能張口，用左手持喉鏡顯露聲門，右手用插管彎鉗，夾持導(dǎo)管進(jìn)入聲門第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日如患者不能張口，且有自主呼吸，則可經(jīng)鼻行盲探插管第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管的并發(fā)癥

1．損傷

2．誤吸

3．缺氧4．插管位置不當(dāng)導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)，又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致悲劇性的結(jié)果，是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥。5．喉痙攣是插管嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致缺氧加重，甚至心搏驟停。6．插管過深

7高血壓及心動(dòng)過速8顱內(nèi)壓升高

第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)②管腔大，易于吸痰②易于固定

③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)

口進(jìn)食缺點(diǎn)①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便②不宜長(zhǎng)期使用②不適于急救③不便于口腔護(hù)理③易發(fā)生出血、鼻骨折④可引起牙齒、口腔出血④可合并鼻竇炎、中耳炎等第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)解剖:是覆蓋在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙上的結(jié)締組織膜第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)

適應(yīng)證：

1．用其他方法緊急建立氣道(如經(jīng)口、鼻氣管插管)失敗者、不可能或有禁忌者，如嚴(yán)重頜面部外傷、口咽水腫等。2．傷及氣道的頸椎外傷。3．牙關(guān)緊閉，或咬肌痙攣。4．過度嘔吐或出血。5．解剖變異影響氣管切開。6．胸骨切開術(shù)后，需避免氣管切開切口影響胸骨切口。第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日禁忌證

1．2歲以下的兒童(新生兒環(huán)甲膜僅3mm)。2．氣管插管7天以上者，環(huán)甲膜切開喉狹窄發(fā)生率高。3．已存在喉部病變，如喉部存在炎癥或感染、腫瘤、血管神經(jīng)性水腫、梅毒等，此類患者環(huán)甲膜切開引起喉狹窄的發(fā)生率更高。

4．解剖障礙頸部刺傷、確定環(huán)甲膜困難，或局部大出血。第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)，20