胸腰椎骨折的中醫診療詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優選）胸腰椎骨折的中醫診療第二頁，共二十頁。一、診斷

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/TO01.9-94)及全國中醫藥高等院校教材《中醫正骨學》第二版（董福慧、朱云龍）進行診斷1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時重物砸于傷者肩背部的外傷史。2．老年人骨質疏松輕微外力擠壓即造成壓縮性骨折。3．局部腫脹疼痛，壓痛，合并脊髓損傷時出現截癱。4．早期常可出現腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。第三頁，共二十頁。分類90年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學派和美國骨科權威性機構相繼推出自己的分類法。Magerl等以雙柱概念為基礎,承繼AO學派長骨骨折的32323制分類,將胸腰椎骨折分為3類9組27型,多達55種。主要包括:第四頁，共二十頁。

A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。第五頁，共二十頁。B類:牽張性雙柱骨折:①B1:韌帶為主的后柱損傷;②B2:骨性為主的后柱損傷;③B3:由前經椎間盤的損傷。第六頁，共二十頁。C類:旋轉性雙柱損傷:①C1:A類骨折伴旋轉;②C2:B類骨折伴旋轉;③C3:旋轉2剪切損傷第七頁，共二十頁。第八頁，共二十頁。第九頁，共二十頁。第十頁，共二十頁。第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁。第十三頁，共二十頁。二、中醫治療

（一）早期（發病2周以內）

1現場處理

1.1如有休克，應及時搶救。

1.2正確搬運。

第十四頁，共二十頁。第十五頁，共二十頁。

2整復方法

2.1屈曲型穩定型：加大脊柱后伸以復位壓縮的椎體；姿勢復位，腰部墊枕。2.2屈曲型不穩定型：姿勢復位，腰部墊枕。2.3伸直型：頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復位。第十六頁，共二十頁。3復位后處理

3.1屈曲型：臥硬板床，腰部墊枕。3.2伸直型：頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。第十七頁，共二十頁。4練功活動

胸腰椎骨折通過練功活動可以達到復位與治療目的，不但能使壓縮的椎體復原，保持脊柱的穩定，還可增加腰背肌力，不致于產生骨質疏松。穩定型的單純壓縮性骨折在復位后第二開就可以開始進行，不穩定的骨折可在傷后1-2周開始練功。

第十八頁，共二十頁。5藥物治療

癥狀：局部腫脹，劇烈疼痛，胃納不佳，大便秘結，苔薄白，脈弦緊。

治法：行氣活血，逐瘀止痛。

組方：桃核承氣湯加減。桃仁12g紅花10g當歸10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黃10g澤蘭10g大黃10g芒硝6g陳皮6g茯苓10g甘草6g等。

局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。

中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：丹紅注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。療效評估：此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。臨床上也經常可以看到病人大便通暢后，腰部疼痛隨即明顯減輕。丹紅注射液有促進瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。第十九頁，共二十頁。6護理

6．1體位護理

胸腰椎骨折病人往往處于被動體位，應以仰臥位為主，可協助病人作直線翻身，對于老年瘦弱患者，為防止各種并發癥，可以臥氣墊床。

6．2呼吸道護理

勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓勵病人咳嗽，痰多者可以服用竹瀝水等化痰中藥。

6．3皮膚護理

每隔2小時翻身一次，并對受壓皮膚進行按摩，及時更換床單，