第六章

前列腺增生病人的護理第六章前列腺增生病人的護理

前列腺增生---老年男性的煩惱CompanyLogoCompanyLogo2概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。前列腺由平滑肌和纖維組織組成。主要增生部位是在間質CompanyLogo概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不3病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長因子及生長抑制因子4、細胞凋亡與前列腺增生CompanyLogo病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長因子及生長抑制因子4病理生理

增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。CompanyLogo病理生理增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變5病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室。CompanyLogo病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，6病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室。

輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮CompanyLogo病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室。www.s7臨床表現一動一靜雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張CompanyLogo臨床表現一動一靜雙重壓迫靜：8CompanyLogoCompanyLogo9臨床表現1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷及滴瀝，以晨起第一次排尿最為明顯。（最主要）2、尿頻、尿急、夜尿次數增多（最初）3、尿潴留：出現殘余尿—膀胱肌收縮無力—尿潴留—過度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有結石或膀胱頸粘膜充血破裂時可有血尿發生。5、膀胱結石6、腎功能不全7、長期排尿困難導致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內痔等CompanyLogo臨床表現1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷10輔助檢查直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失CompanyLogo輔助檢查CompanyLogo11輔助檢查B超B超可經腹壁、直腸途徑進行，可以觀察到前列腺形態、結構，測定體積，發現合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定殘余尿剩余尿量測定排尿后膀胱內殘留的尿正常人＜12ml，可排尿后導尿測量或B超測量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償。尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢，＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌，在前列腺有結節或質地較硬時十分必要其他檢查放射性核素腎圖，靜脈尿路造影，膀胱鏡。CTMRI不作為常規檢查CompanyLogo輔助檢查B超CompanyLog12治療

等待觀察藥物治療手術治療其他方法CompanyLogo治療等待觀察CompanyL131.等待觀察大多數前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療。CompanyLogo1.等待觀察Company14治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥CompanyLogo治療2.藥物治療CompanyL15治療α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂）解除排尿困難的動態因素起效快CompanyLogo治療α受體阻滯劑CompanyLo16治療5α還原酶抑制劑

非那雄胺（保列治）解除排尿困難的靜態因素起效慢CompanyLogo治療CompanyLogo17治療聯合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯合用藥優于單藥CompanyLogo治療聯合用藥CompanyLogo18治療手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療。當BPH導致以下并發癥時，建議采用外科治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復泌尿系感染4.膀胱結石5.繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重患者合并痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。

CompanyLogo治療手術治療的適應癥Company19治療手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）CompanyLogo治療手術治療途徑CompanyLo20護理診斷及醫護合作性問題有下尿路感染的危險與留置導尿管有關睡眠型態紊亂與夜尿次數增多有關潛在并發癥出血與前列腺摘除有關疼痛與手術切口及留置導尿有關生活自理缺陷與術后持續膀胱沖洗，不能下床活動有關知識缺乏CompanyLogo護理診斷及醫護合作性問題有下尿路感染的危險與留置導尿管有21術前護理1、心理護理2泌尿系統的護理：術前留置導尿即可解除阻塞，又可改善腎功能，對伴有泌尿系感染者，應鼓勵病人多飲水，必要時給予膀胱沖洗或遵醫囑應用抗生素。3.呼吸系統的護理：護士要向病人解釋戒煙的重要性，督促病人戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰。并發呼吸道感染的，應給予霧化吸入，遵醫囑應用抗生素，4.根據手術需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。5.術前12小時禁飲禁食，術前晚給腸道準備，對入睡困難者，可根據情況適當給鎮靜安眠藥，以保證病人的睡眠。6.病房的準備：鋪好麻醉床，因病人術后需絕對臥床休息，故病床應柔軟舒適，可加用海棉墊，備齊用物，按需要準備等滲鹽水沖洗液，氧氣及多功能心電監護儀等。CompanyLogo術前護理1、心理護理Company22術后護理（1）監測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜睡、惡心、嘔吐等TUR綜合征表現。（2）術后平臥，血壓平穩后次日可改半臥位，停止膀胱沖洗后可適當下床活動。（3）肛門排氣后可進流質，鼓勵多飲水，逐漸恢復正常飲食。保持大便通暢，術后一周內禁止灌腸。（4）持續膀胱沖洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的護理。尿道口消毒每日兩次。（5）保持引流管通暢,根據沖洗液顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢，有異常情況及時報告醫生處理。準確記錄單位時間尿量，判斷有無血容量不足或腎功障礙。（6）如有恥骨上膀胱造瘺管者，按膀胱造瘺管護理常規。（7）觀察腹部體征，避免腹壓增高因素，如咳嗽、便秘等，預防繼發性出血（8）遵醫囑應用抗生素預防或控制感染。（9）加強基礎護理，臥床期間，注意觀察和預防并發癥。（10）拔尿管前，應做夾管功能訓練，拔尿管后多飲水、勤解小便達到內沖洗目的。教會病人出院后觀察排尿情況，如小便性狀，尿線粗細等。（11）術后尿失禁常為暫時性，如尿失禁不能恢復可指導病人進行肛門括約肌收縮練習。CompanyLogo術后護理（1）監測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜23術后并發癥預防及護理出血嚴密觀察生命體征。患者回病房后立即監測血壓、脈搏、并定時監測至平穩；膀胱沖洗護理①病人回病房后立即將導尿管連接沖洗裝置。一般采用氣囊導尿管，將氣囊內注入10ml生理鹽水。形成的水囊可有效壓迫手術部位，達到止血目的。②根據病情給予持續膀胱沖洗，可防止血凝塊的形成，并可觀察出血情況。正常情況下術后第四天引流液開始呈淡紅色，往后漸轉清，顏色清澈后便可拔管。③沖洗液多用生理鹽水，沖洗速度根據沖洗液顏色而定，色深快，色淺慢。④膀胱沖洗過程中，應嚴密觀察沖洗與引流兩通道是否通暢，防止導管扭曲、受壓，甚至脫落。注意保持沖洗進入液體與引流出液體的動態平衡，若前者多余后者，會使膀胱潴留過多液體，膀胱內壓增高，甚至有造成膀胱破裂的危險。如導尿管被血管阻塞，可用空針注入生理鹽水抽吸；如出血量較大，形成大血塊阻塞無法抽吸，應立即通知醫生，并及早做好開放止血前的準備工作；給病人進食易消化食物，保持大便通暢。對于便秘者給予口服潤滑劑或緩瀉劑，避免因排便過于用力引起前列腺窩繼續出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹壓增加的因素，避免繼發出血。CompanyLogo術后并發癥預防及護理出血嚴密觀察生命體征。患者回病房后立即24術后并發癥預防及護理陣發性膀胱痙攣：留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內并無明顯積存尿液，出現此種情況時可給予解痙鎮痛。告訴病人勿試做排尿動作。一般24--48小時后，膀胱痙攣的次數會減少。一般膀胱持續沖洗時少見，因常有液體在導尿管與膀胱粘膜流動，使刺激減少，所以患者如能進食，可囑多飲水以增加尿量。感染：由于患者年齡較大，抵抗力低，傷口愈合較慢，尿液污染傷口，多種管道侵入，尿道內留置導管時間過長容易產生尿道炎，并可通過生殖管道造成逆行感染，發生急性附睪炎，沖洗過程中嚴格無菌操作，每日碘伏消毒尿道外口兩次，并囑病人多飲水，利于尿道沖洗。如情況允許應早期拔出留置導管為宜。還鼓勵協助患者在床上翻身活動，防止肺部感染、下肢靜脈血栓形成及褥瘡的發生。CompanyLogo術后并發癥預防及護理陣發性膀胱痙攣：留置導尿管刺激膀胱可造25術后并發癥預防及護理尿失禁：拔除導尿管后患者可能出現暫時性尿失禁，系因長期留置導尿管，尤其是經尿道用氣囊導尿管壓迫時間過長。可教病人練習提肛，進行盆底肌肉鍛煉，一般1月左右能自行愈合，患者的生活質量明顯提高。CompanyLogo術后并發癥預防及護理尿失禁：拔除導尿管后患者可能出現暫時性26健康宣教1、多飲水：及時排尿，日飲水量2000毫升左右，達到自潔的作用。2、飲食：進食易消化、含纖維多的食物，預防便秘，保持大便通暢。術后1-2個月內避免劇烈活動及增加腹壓的運動，避免久坐、過度勞動、禁忌性生活、騎自行車類運動，以防繼發出血。3、康復訓練：前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍有排尿異常現象，應多飲水，定期復查尿流率及殘余尿量。如有溢尿現象，應有意識地經常鍛煉提肛肌。其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放，每次100下，一天3次。4、前列腺切除術后常會出現逆行射精，但不影響性交；少數病人出現陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。5、根據醫生要求定期復查：術后近期可能有輕微肉眼血尿，可多喝水。如伴血塊，應及時到醫院就診。術后1-2個月后復查尿常規、尿流率或殘余尿等檢查了解術后恢復情況。CompanyLogo健康宣教1、多飲水：及時排尿，日飲水量2000毫升左右，達到27CompanyLogoCompanyLogo28第六章

前列腺增生病人的護理第六章前列腺增生病人的護理

前列腺增生---老年男性的煩惱CompanyLogoCompanyLogo30概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。前列腺由平滑肌和纖維組織組成。主要增生部位是在間質CompanyLogo概述良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不31病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長因子及生長抑制因子4、細胞凋亡與前列腺增生CompanyLogo病因1.年齡2.有功能的睪丸3.生長因子及生長抑制因子32病理生理

增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。CompanyLogo病理生理增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變33病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室。CompanyLogo病理生理梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，34病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室。

輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮CompanyLogo病理生理膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室。www.s35臨床表現一動一靜雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張CompanyLogo臨床表現一動一靜雙重壓迫靜：36CompanyLogoCompanyLogo37臨床表現1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷及滴瀝，以晨起第一次排尿最為明顯。（最主要）2、尿頻、尿急、夜尿次數增多（最初）3、尿潴留：出現殘余尿—膀胱肌收縮無力—尿潴留—過度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有結石或膀胱頸粘膜充血破裂時可有血尿發生。5、膀胱結石6、腎功能不全7、長期排尿困難導致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內痔等CompanyLogo臨床表現1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷38輔助檢查直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失CompanyLogo輔助檢查CompanyLogo39輔助檢查B超B超可經腹壁、直腸途徑進行，可以觀察到前列腺形態、結構，測定體積，發現合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定殘余尿剩余尿量測定排尿后膀胱內殘留的尿正常人＜12ml，可排尿后導尿測量或B超測量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償。尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢，＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌，在前列腺有結節或質地較硬時十分必要其他檢查放射性核素腎圖，靜脈尿路造影，膀胱鏡。CTMRI不作為常規檢查CompanyLogo輔助檢查B超CompanyLog40治療

等待觀察藥物治療手術治療其他方法CompanyLogo治療等待觀察CompanyL411.等待觀察大多數前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療。CompanyLogo1.等待觀察Company42治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥CompanyLogo治療2.藥物治療CompanyL43治療α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂）解除排尿困難的動態因素起效快CompanyLogo治療α受體阻滯劑CompanyLo44治療5α還原酶抑制劑

非那雄胺（保列治）解除排尿困難的靜態因素起效慢CompanyLogo治療CompanyLogo45治療聯合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯合用藥優于單藥CompanyLogo治療聯合用藥CompanyLogo46治療手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療。當BPH導致以下并發癥時，建議采用外科治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復泌尿系感染4.膀胱結石5.繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重患者合并痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。

CompanyLogo治療手術治療的適應癥Company47治療手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）CompanyLogo治療手術治療途徑CompanyLo48護理診斷及醫護合作性問題有下尿路感染的危險與留置導尿管有關睡眠型態紊亂與夜尿次數增多有關潛在并發癥出血與前列腺摘除有關疼痛與手術切口及留置導尿有關生活自理缺陷與術后持續膀胱沖洗，不能下床活動有關知識缺乏CompanyLogo護理診斷及醫護合作性問題有下尿路感染的危險與留置導尿管有49術前護理1、心理護理2泌尿系統的護理：術前留置導尿即可解除阻塞，又可改善腎功能，對伴有泌尿系感染者，應鼓勵病人多飲水，必要時給予膀胱沖洗或遵醫囑應用抗生素。3.呼吸系統的護理：護士要向病人解釋戒煙的重要性，督促病人戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰。并發呼吸道感染的，應給予霧化吸入，遵醫囑應用抗生素，4.根據手術需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。5.術前12小時禁飲禁食，術前晚給腸道準備，對入睡困難者，可根據情況適當給鎮靜安眠藥，以保證病人的睡眠。6.病房的準備：鋪好麻醉床，因病人術后需絕對臥床休息，故病床應柔軟舒適，可加用海棉墊，備齊用物，按需要準備等滲鹽水沖洗液，氧氣及多功能心電監護儀等。CompanyLogo術前護理1、心理護理Company50術后護理（1）監測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜睡、惡心、嘔吐等TUR綜合征表現。（2）術后平臥，血壓平穩后次日可改半臥位，停止膀胱沖洗后可適當下床活動。（3）肛門排氣后可進流質，鼓勵多飲水，逐漸恢復正常飲食。保持大便通暢，術后一周內禁止灌腸。（4）持續膀胱沖洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的護理。尿道口消毒每日兩次。（5）保持引流管通暢,根據沖洗液顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢，有異常情況及時報告醫生處理。準確記錄單位時間尿量，判斷有無血容量不足或腎功障礙。（6）如有恥骨上膀胱造瘺管者，按膀胱造瘺管護理常規。（7）觀察腹部體征，避免腹壓增高因素，如咳嗽、便秘等，預防繼發性出血（8）遵醫囑應用抗生素預防或控制感染。（9）加強基礎護理，臥床期間，注意觀察和預防并發癥。（10）拔尿管前，應做夾管功能訓練，拔尿管后多飲水、勤解小便達到內沖洗目的。教會病人出院后觀察排尿情況，如小便性狀，尿線粗細等。（11）術后尿失禁常為暫時性，如尿失禁不能恢復可指導病人進行肛門括約肌收縮練習。CompanyLogo術后護理（1）監測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜51術后并發癥預防及護理出血嚴密觀察生命體征。患者回病房后立即監測血壓、脈搏、并定時監測至平穩；膀胱沖洗護理①病人回病房后立即將導尿管連接沖洗裝置。一般采用氣囊導尿管，將氣囊內注入10ml生理鹽水。形成的水囊可有效壓迫手術部位，達到止血目的。②根據病情給予持續膀胱沖洗，可防止血凝塊的形成，并可觀察出血情況。正常情況下術后第四天引流液開始呈淡紅色，往后漸轉清，顏色清澈后便可拔管。③沖洗液多用生理鹽水，沖洗速度根據沖洗液顏色而定，色深快，色淺慢。④膀胱沖洗過程中，應嚴密觀察沖洗與引流兩通道是否通暢，防止導管扭曲、受壓，甚至脫落。注意保持沖洗進入液體與引流出液體的動態平衡，若前者多余后者，會使膀胱潴留過多液體，膀胱內壓增高，甚至有造成膀胱破裂的危險。如導尿管被血管阻塞，可用空針注入生理鹽水抽吸；如出血量較大，形成大血塊阻塞無法抽吸，應立即通知醫生，并及早做好開放止血前的準備工作；給病人進食易消化食物，保持大便通暢。對于便秘者給予口服潤滑劑或緩瀉劑，避免因排便過于用力引起前列腺窩繼續出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹壓增加的因素，避免繼發出血。CompanyLogo術后并發癥預防及護理出血嚴密觀察生命體征。患者回病房