如何達(dá)到腹膜透析充分性在制定初始腹膜透析處方時(shí)，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、應(yīng)用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定個(gè)體化透析方案。并根據(jù)患者殘余腎功能和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性調(diào)整透析劑量透析處方個(gè)體化殘腎GFR為1mL/min時(shí),約等于每周肌酐清除率10L。因此，保護(hù)殘余腎功能對腹膜透析患者的長期預(yù)后具有重要的影響。

保護(hù)殘余腎功能前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液2L夜間存腹8-12小時(shí)。準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫。患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)透析液，測定其引流量。患者取仰臥位，將2L2.5%的腹透液以每分鐘200ml的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí)。在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻身，變換體位。在透析液腹腔保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本定期評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測定在透析液腹腔保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本腹腔保留2小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測定血糖和肌酐。腹腔保留4小時(shí)后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來。搖動(dòng)腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。測定引流量。腹膜平衡試驗(yàn)定期評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與透析方式的選擇如患者透析依從性差透析處方不適當(dāng)對體內(nèi)容量評估不正確出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥（如透析引流不充分或透析液滲漏）定期隨訪、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題增加透析液容量腹腔內(nèi)腹透液容量增加時(shí)，與腹膜的接觸面積增大，有助于溶質(zhì)交換，是增加溶質(zhì)清除的有效方法，有助于患者達(dá)到充分透析。增加小分子溶質(zhì)的清除小分子溶質(zhì)清除率目標(biāo)值CANUSA（前瞻性、多中心研究，680CAPDpts）總Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相對危險(xiǎn)就增加5%。總Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相對危險(xiǎn)就增加7%。2001年NKF-KDOQI指南推薦：周Kt/VCcr（L/w/1.73m2）CAPD（證據(jù)）低轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)2.050高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn)2.050ADEMEX

（AdequacyofPeritonealDialysisinMexico）

965腹透患者

對照組(2L*4)

干預(yù)組(Ccr60L/w/1.73m2)，

隨訪時(shí)間---2年增加水分的清除防止超濾功能喪失

1.盡可能選擇生物相容性較好的腹膜透析液2.盡量少使用高滲腹膜透析液3.要預(yù)防腹膜炎的發(fā)生增加水分的清除PET提示腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性為高轉(zhuǎn)運(yùn)者1.為增加超濾，可縮短腹膜透析液在腹腔內(nèi)的停留時(shí)間。2.可采用APD3.在CAPD夜間交換液中應(yīng)用葡聚糖透析液。伴高淋巴回吸收率1.避免使用大容量腹膜透析液EAPOS(EuropeanAutomatedPeritonealDialysisOutcomeStudy)前瞻性，非對照研究177無尿APD患者處方調(diào)整目標(biāo)：Ccr

達(dá)60L/1.73m2/w超濾達(dá)到750ml/24h.

EAPOS結(jié)果：小分子溶質(zhì)清除率對生存無影響超濾量與生存率相關(guān)腹膜透析充分性評估及處理流程穩(wěn)定透析3個(gè)月收集患者24h尿液及腹透液，分別計(jì)算總量，各留取10ml標(biāo)本測定尿素及肌酐濃度；同時(shí)測定患者身高、體重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐濃度。

結(jié)果代入公式或輸入軟件計(jì)算得殘余腎kt/v腹膜透析kt/v總kt/v＜1.7≥1.7透析溶質(zhì)清除不充分尋找原因患者方面透析處方不適當(dāng)維持原腹透方案腹透溶質(zhì)清除充分增加透析總量調(diào)整透析方式（如APD）腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性