關于臨床常見輸液反應的診治第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、 發(fā)熱反應1． 原因：因輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒顫，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日3. 處理：

①發(fā)熱反應輕者，應立即減慢輸液速度或停止輸液，密切觀察病情變化；

②發(fā)熱反應嚴重者，停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因；第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日③

高熱患者，應給予物理降溫，嚴密

觀察生命體征的變化，必要時予以抗過敏藥物（鹽酸異丙嗪25~50mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或靜注)治療。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日4. 預防：

①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液

用具的包裝及滅菌日期、有效期；

②嚴格無菌操作。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、循環(huán)負荷過重反應循環(huán)負荷過重反應也稱急性肺水腫。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日1. 原因：

①由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起；

②患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日2. 臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液可從口鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

3. 處理：

①患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；

②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同時使用消泡劑，如50%酒精或有機硅溶液；

③嗎啡5~10mg靜脈緩慢注射或皮下注射以鎮(zhèn)靜，老年患者酌減；第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日④利尿劑，呋塞米20~40mg靜注利尿，減少血容量，降低心臟負荷；

⑤血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min開始，逐漸增加劑量，監(jiān)測血壓；第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日⑥強心劑，洋地黃類藥物如西地蘭0.2~0.4mg靜脈緩推；

⑦氨茶堿0.25~0.5mg靜滴，有解除支氣管痙攣，以及強心擴管利尿作用；

⑧必要時四肢輪扎，每5~10分鐘放松一次，減少回心血量。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日4. 預防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、靜脈炎原因：①主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；②也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

處理：

①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；

②超短波理療，每日1次，每次15~20分鐘；

第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日③中藥治療，如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用；

④合并感染者給予抗生素治療。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日預防：

嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢輸液速度，并防止藥液漏出血管外，同時，有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日四、空氣栓塞原因：①輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣；②拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密；第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日③加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未

及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理：

①立即將患者左側臥，并保持頭低足高位。有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收；第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日②予以高流量吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)；

③有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣；

④密切觀察病情變化，如有異常及時對癥處理。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

預防：

①輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；

②輸液過程中加強巡視，輸液完畢及時拔針，加壓輸液時要專人守護；。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日③拔出深靜脈導管后，必須嚴密封閉穿

刺點第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日過敏性休克的診治◆過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。約半數(shù)患者在接受病因抗原5分鐘內發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時后，及少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日作為過敏原引起過敏性休克的抗原性物質有：

異種蛋白：內分泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂類毒素等。

多糖類：如葡聚糖鐵。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

常用藥物：

抗生素類（青霉素、頭孢霉素、鏈霉素、兩性霉素）、

局麻藥（普魯卡因、利多卡因）、

第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日破傷風抗毒素（TAT）、

細胞色素C、

維生素（硫胺、葉酸）、

泛影葡胺等。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日藥物過敏反應是異常的免疫反應，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應的發(fā)生與人的過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及用藥劑量無關。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴重者發(fā)生過敏性休克而危及生命。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日重點講解青霉素過敏性休克及其處理。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、青霉素過敏性休克發(fā)生機理：

屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率為5~10/萬，特點是反應迅速、強烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解產物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質或多肽分子結合而發(fā)揮完全抗原的作用，并產生相當量的IgE類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日當再次接觸相同的變應原時，變應原與上述細胞表面的IgE特異性結合，所形成的變應原—IgE復合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日釋放出一系列的生物活性介質，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體樣分泌物增多。臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)：

青霉素過敏性休克多在注射后5~20分鐘內，甚至可在數(shù)秒內發(fā)生，即可發(fā)生于皮試過程中，也可發(fā)生于初次肌注或靜注時（皮試陰性）；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

①呼吸道阻塞癥狀：

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴頻死感。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

②循環(huán)衰竭癥狀：

周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

④其他過敏反應：

可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、急救措施

由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務必做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

① 立即停用青霉素，平臥吸氧，進行就地搶救。

② 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減。若癥狀不緩解，可每隔半小時再皮下或靜注該藥0.3~0.5ml，直至脫離危險期。

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日③ 迅速予以地塞米松5~10mg或氫化可的松200~400mg靜注或加入葡萄糖液中滴注；應用抗組胺藥物如鹽酸異丙嗪25~50mg肌注。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日④ 若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇（CPR），予以胸外心臟按壓、口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可行氣管插管、機械通氣治療。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日⑤ 靜滴葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，如血壓仍不回升，則予以多巴胺20~30ug/(kg.min)升壓，同時注意糾正酸