院前儀器使用北京急救中心張瑋泓1.院前儀器使用北京急救中心張瑋泓1.2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.除顫儀的功能心電監護非同步除顫適應征：室撲、室顫、無脈性室速同步電轉復適應癥：室速，突然發生的、有嚴重血流動力學障礙、合并心絞痛、心衰的、經去除病因藥物治療無效的房撲、房顫、預激伴房顫、室上速11.除顫儀的功能心電監護11.電轉復的非適應征洋地黃中毒、低血鉀引起的心律失常；心臟明顯增大者；伴有高度、完全性房室傳導阻滯的房顫、房撲等；病竇綜合征。12.電轉復的非適應征洋地黃中毒、低血鉀引起的心律失常；12.除顫儀工作原理除顫原理：利用除顫儀釋放的直流電使大部分心肌瞬間除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環，除極之后，整個心肌處于心電靜止狀態，此時自律性最高的竇房結將首先發放沖動重新控制心臟整體搏動。同步復律與非同步復律的主要區別在于它們的放電時間。前者的放電是由R波觸發，避開心臟的易損期；后者的放電時間是任意的。13.除顫儀工作原理除顫原理：利用除顫儀釋放的直流電使大部分心肌瞬導聯充電振幅報警打印放電能量起搏同步14.導聯充電振幅報警打印放電能量起搏同步14.放電鍵能量選擇15.放電鍵能量選擇15.16.16.ZOLL使用方法心電監測：開機選擇監護功能（MONITOR)→接好胸前導聯→選擇所要觀察的心電導聯（LEAD）→打印除顫：開機選擇除顫（DEFIB）→除顫手柄準備→選擇能量→按CHARGE鍵充電→充電完畢→除顫板放置所需位置→用大拇指同時按下左右手柄上的放電鍵SHOCK→除顫完畢→立即開始按壓→2’后觀察根據情況再次選擇除顫

17.ZOLL使用方法心電監測：開機選擇監護功能（MONITORPHILIP使用方法心電監護：開機將旋鈕放到手動通檔→選擇Ⅱ導聯→貼電極片→打印除顫：準備手柄→開機將旋鈕直接調到所需能量→充電→放電→除顫完畢→立即開始按壓→2’后觀察根據情況選擇再次除顫18.PHILIP使用方法心電監護：開機將旋鈕放到手動通檔→選擇Ⅱ胸骨旁心尖右鎖骨下左鎖骨下心尖19.胸骨旁心尖右鎖骨下左鎖骨下心尖19.電轉復的注意事項注意安全。電極板左右位置切勿混淆。電擊復律時機的要掌握。細顫者應用腎上腺素轉為粗顫后，再進行電除顫。無脈性電活動或心室停搏時除顫，有害無用，應常規進行心肺腦復蘇。電擊種類的選擇要確認。能量的正確選擇20.電轉復的注意事項注意安全。20.除顫后可能出現的情況和相應對策除顫無效（1）復蘇延遲（2）大面積心梗、心臟破裂、嚴重心肌炎心肌病或其它慢性疾病終末期導致的室顫（3）原發病或誘因未得到有效處理除顫有效但室顫反復發生(1)未及時使用抗心律失常藥預防室顫—（1）利多卡因1：1至1：4稀釋后，以1-4mg/min的劑量維持，體重越重，維持劑量越大（2）胺碘酮150-300mg靜推，維持量1-1.5mg/min；(2)“電風暴”：電擊激活交感神經導致（電擊抵抗性室顫），應用Ｂ受體阻滯劑21.除顫后可能出現的情況和相應對策除顫無效（1）復蘇延遲（2）大除顫后出現緩慢心室率：副交感神經遞質釋放，見于竇房結功能較差或高齡患者—（1）密切觀察病情（2）阿托品、異丙腎上腺素、起搏器。除顫后出現的快速心室率：交感神經興奮所致。（1）HR<150次/min者監護觀察（2）HR>150次/min，可酌情應用西地蘭、胺碘酮、心律平等。22.除顫后出現緩慢心室率：副交感神經遞質釋放，見于竇房結功能較差除顫后出現逸搏心律：（1）無須特殊處理，尤其是禁止用利多卡因等糾正室性心律失常的藥物（2）如HR<40次/min，可酌情應用阿托品等。除顫后出現低血壓：（1）有效循環血量不足（2）心排出量不足23.除顫后出現逸搏心律：（1）無須特殊處理，尤其是禁止用利多卡儀器使用注意事項每日出車前將儀器準備好，檢查功能是否良好、電量是否充足。按要求正確使用，嚴禁各種違章操作。注意愛護儀器，保持清潔。每日下班后及時充電。24.儀器使用注意事項每日出車前將儀器準備好，檢查功能是否良好、電日常維護隨時保證一次性物品齊全：導電糊、電極片、打印紙等每日檢查電纜、接頭是否良好，電纜有無劃傷、磨損每3-6個月檢查電池容量使用非腐蝕性消毒劑清潔：90%異丙基、肥皂水、氯漂白劑（30ml/L水溶液）25.日常維護隨時保證一次性物品齊全：導電糊、電極片、打印紙一、人工氣道的建立26.一、人工氣道的建立26.人工氣道

有創

無創途徑與方式口咽管/鼻咽管氣管插管經鼻/經口明視/暗插氣管切開（有創）（一）27.人工氣道有創無創途徑與方式口咽管/鼻咽管氣管插管經鼻氣管插管的適應征手術麻醉COPD,ARDS,急性肺水腫等病人出現呼吸困難,呼吸衰竭時呼吸心跳驟停血氧<80%持續1小時或格拉斯哥評分<828.氣管插管的適應征手術麻醉28.（三）氣管插管禁忌癥喉頭水腫氣道急性炎癥咽喉部水腫胸主動脈瘤壓迫氣管頸椎損傷嚴重出血29.（三）氣管插管禁忌癥喉頭水腫氣道急性炎癥咽喉部水腫胸主動脈瘤（四）解剖30.（四）解剖30.解剖-131.解剖-131.解剖-232.解剖-232.解剖-3直接喉鏡下33.解剖-3直接喉鏡下33.（五）器械準備34.（五）器械準備34.

器械直接喉鏡氣管導管35.器械直接喉鏡氣管導管35.氣管插管操作流程用品：喉鏡，氣管插管，管芯，吸引器，牙墊，注射器，膠布，氧氣方法：1、體位2、暴露會厭3、插管4、檢查，固定36.氣管插管操作流程用品：（六）方法經口明視插管法經鼻盲視插管法37.（六）方法經口明視插管法經鼻盲視插管法37.經口直視插管法38.經口直視插管法38.直接喉鏡安裝39.直接喉鏡安裝39.直接喉鏡安裝40.直接喉鏡安裝40.檢查喉鏡41.檢查喉鏡41.檢查氣囊42.檢查氣囊42.置入管芯（插管困難時）43.置入管芯（插管困難時）43.病人頭抬高10cm44.病人頭抬高10cm44.頭后仰45.頭后仰45.將喉鏡置入46.將喉鏡置入46.（八）注意事項導管型號應比計算的號數略為減小帶套導管的內徑要比同樣內徑的無套標準導管的外徑大半號最好不要強行將導管插入聲門小兒管腔內徑=4+年齡/4成年女性管腔內徑=8.0-8.5mm成年男性管腔內徑=8.5-9.0mm口深8-16鼻+3口深21，鼻24cm口深22~25cm47.（八）注意事項導管型號應比計算的號數略為減小帶套導管的顯露聲門48.顯露聲門48.插入氣管導管49.插入氣管導管49.50.50.固定導管51.固定導管51.二.急救呼吸機的臨床使用技術

52.二.急救呼吸機的臨床使用技術

52.（一）適應證1、嚴重通氣不足

如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續狀態、各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸機麻痹等

53.（一）適應證1、嚴重通氣不足53.2、嚴重換氣功能障礙

急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內科治療無效的急性肺水腫54.2、嚴重換氣功能障礙54.3、呼吸功能下降

胸部和心臟外科手術后，嚴重胸部創傷等55.3、呼吸功能下降55.

4、心肺復蘇56.4、心肺復蘇56.（二）“上”呼吸機的指證1、臨床表現呼吸淺、慢，不規則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數，呼吸頻率＞35次/分2、血氣分析

pH＜7.2-7.5PaCO2＞9.33-10.7kPa（70-80mmHg）PaO2在吸入FiO20.40，30分鐘后仍＜6.67kPa（50mmHg）57.（二）“上”呼吸機的指證57.（四）準備工作１、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內活瓣是否靈敏２、檢查電源和地線３、氧氣鋼瓶內或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力＞10kg/cm2）４、濕化器是否清潔58.（四）準備工作１、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的（五）操作方法１、呼吸機與患者的連接方式(1)面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應用，一般為1-2h(2)氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時間一般不超過72小時，如經鼻、低壓力套囊管可延長保留時間(3)氣管切開用于長期作機械通氣的重癥患者59.（五）操作方法１、呼吸機與患者的連接方式59.２、呼吸機參數的調節

(1)通氣量

潮氣量一般為10-15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常設在8-10ml/kg；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺不張等肺順應性差者可先設在6-8ml/kg

60.２、呼吸機參數的調節60.２、呼吸機參數的調節

(2)吸氣/呼氣時間

阻塞性通氣障礙時吸:呼為1:2或1:2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸:呼為1:1.5，并配合較快頻率。應用呼吸機時一般呼吸頻率為16-20次/分。61.２、呼吸機參數的調節61.２、呼吸機參數的調節

(3)通氣壓力

肺內輕度病變時常15-20cmH2O壓力，中度病變為20-25cmH2O壓力，重度病變需25-30cmH2O壓力

62.２、呼吸機參數的調節62.２、呼吸機參數的調節

(4)給氧濃度

低濃度氧（24%-28%）不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中濃度氧（40%-60%）適用于缺O2伴CO2潴留時；高濃度氧（＞60%）適用于CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應超過1-2天。63.２、呼吸機參數的調節63.２、呼吸機參數的調節（5）選擇適當的通氣方式A、控制呼吸（CMV）B、輔助呼吸（ACMV）C、呼氣末正壓通氣（PEEP）D、持續氣道正壓通氣（CPAP）E、間歇強制通氣（IMV）同步間歇強制通氣（SIMV）64.２、呼吸機參數的調節64.A、控制呼吸（CMV）

患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。65.A、控制呼吸（CMV）65.①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優點是可以保證通氣量；66.①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優點是可以保證通氣量；66②容量控制通氣+長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在容量控制的基礎上，每100次呼吸中有一次相當于２倍潮氣量的長嘆氣67.②容量控制通氣+長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在容量控制③壓力控制通氣，優點是氣道壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。68.③壓力控制通氣，優點是氣道壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。6B、輔助呼吸（ACMV）

在自發呼吸的基礎上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復期。69.B、輔助呼吸（ACMV）69.壓力支持通氣特點:是病人自主呼吸觸發呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的缺點：易發生過度通氣70.壓力支持通氣70.C、呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內正壓，至呼氣終末仍處于預定正壓水平。一般主張終末正壓在5-10cmH2o，適用于肺順應性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫等。71.C、呼氣末正壓通氣（PEEP）71.D、持續氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。72.D、持續氣道正壓通氣（CPAP）72.E、間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機按照指令定時、間歇的向病人提供預定量的氣體，稱IMV；如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV。73.E、間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）73IMVandSIMV呼吸機的頻率一般為2-10次/分優點是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機的過渡措施。74.IMVandSIMV呼吸機的頻率74.3、接通電源，打開呼吸機電源開關，調試呼吸機的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導管或金屬套管緊密連接好，呼吸機的機械通氣即已開始。

75.3、接通電源，打開呼吸機電源開關，75.4、機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側對稱，即可將氣管導管或金屬套管上的氣囊充氣（4~6ml），使氣管導管與氣管壁間的空隙密閉。76.4、機械通氣開始后，76.5、在呼吸機通氣期間，可根據病人自主呼吸情況選擇呼吸或輔助呼吸。監測血氣變化及病人的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。77.5、在呼吸機通氣期間，77.6、病人自主呼吸恢復，達到停機要求時，應及時停機。FiO2<0.30，血氣分析正常。在5分鐘至60分鐘之間即可停機。78.6、病人自主呼吸恢復，78.

鷹牌754呼吸機內外電源可選內置壓縮機內置空氧混合器內置PEEP單次使用的病員管路啟動迅速，快速實現通氣可用于成人、兒童和新生兒79.

鷹牌754呼吸機內外電源可選79.外接電源

80.外接電源

80.交流電源

81.交流電源

81.通氣前的準備…連接管路選擇工作模式設定呼吸頻率設定吸氣時間和吸呼比設定潮氣量設定氧濃度設定高低壓報警82.通氣前的準備…連接管路82.管路連接接22毫米的粗管到主機的接病員端接傳感器管到主機的傳感器接口（蘭色細管）接透明的呼吸管到主機的呼出閥接口)83.管路連接接22毫米的粗管到主機的接病員端接傳感器管到主機的傳連接管路

84.連接管路

84.鷹牌754工作面版選擇工作模式設定呼吸頻率設定吸氣時間和吸呼比設定氧濃度設定潮氣量設定高低壓報警85.鷹牌754工作面版選擇工作模式設定呼吸頻率設定吸氣時間和吸呼附加功能鍵…外接空氣嘆氣PEEPPressurePlateau壓力平臺手動觸發報警靜音86.附加功能鍵…外接空氣嘆氣PEEPPressurePlate附加功能鍵…

外接空氣外接空氣外接50PSI的壓縮空氣，手動選擇，自動檢測氣源狀態，開機時自動選擇，氣壓低時出現報警的同時自動啟動內置壓縮機".87.附加功能鍵…

外接空氣外接空氣外接50PSI的壓縮空氣，手附加功能鍵…

嘆氣嘆氣手動選擇，按壓后即開始第一個嘆氣動作，以后每100次呼吸或7分鐘進行一次嘆氣動作，潮氣量和吸氣時間為正常通氣的1.5倍。最長的吸氣時間為3秒。抵消小氣道陷閉和肺不張88.附加功能鍵…

嘆氣嘆氣手動選擇，按壓后即開始第一個嘆氣動作，附加功能鍵…

PEEPPEEP按壓PEEP開關可啟動內置PEEP。PEEP從0開始，每次按壓將增加PEEP為1cmH2O直到最大值20cmH2O(然后回到“0”).數值可在每次的呼吸波形中反映出來。如果病人咳嗽，將自動回到0cmH2O。89.附加功能鍵…

PEEPPEEP按壓PEEP開關可啟動內置附加功能鍵…

壓力平臺設定壓力平臺打開時，壓力平臺與高壓報警值相關而低于高壓報警值10cmH2O.范圍是5to90cmH2O.平臺壓力在CPAP模式下不可用。90.附加功能鍵…

壓力平臺設定壓力平臺打開時，壓力平臺與高壓報附加功能鍵…

手動觸發手動觸發按壓手動觸發鍵將給予一次相同吸氣時間和潮氣量的呼吸，如果通氣失敗，操作者可以按照鍵按壓的時間長度，手動觸發一次持續的氣流輸出。91.附加功能鍵…

手動觸發手動觸發按壓手動觸發鍵將給予一次相同附加功能…

靜音/取消鍵靜音/取消鍵讓聲音報警暫時靜音，燈光報警依然存在，時間約30秒，新的報警出現時，聲音報警仍然會出現。外接電源的低電壓報警將持續靜音5分鐘，直到內置電池低電壓出現。92.附加功能…

靜音/取消鍵靜音/取消鍵讓聲音報警暫時靜音，燈光顯示

目前工作狀態設定外接空氣,嘆氣,PEEP,壓力平臺和壓力報警設定顯示在各個鍵相應的下方呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比、潮氣量和氧濃度設定在其相應的鍵的上方顯示93.顯示

目前工作狀態設定呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比、潮氣量顯示報警信息中心(AMC):

顯示4行報警信息和相應的處理建議電池和外接電源狀態顯示:

兩行顯示目前的電源狀態：電池、外接電源。工作模式和分鐘通氣量:

顯示工作模式和分鐘通氣量(A/CMode).

吸呼氣狀態顯示:交替顯示機器和/或自主呼吸的狀態94.顯示報警信息中心(AMC):

顯示4行報警信息和相應的處使用模式AUT(輔助控制通氣)AUT+AST(同步間歇指令)CPAP(持續氣道正壓)95.使用模式AUT(輔助控制通氣)95.參數設定呼吸頻率分鐘通氣量氣道最大壓力限值氧氣濃度96.參數設定呼吸頻率96.報警顯示氣道高壓報警氣道低壓報警低電壓報警氣源供給報警97.報警顯示氣道高壓報警97.呼吸機轉院注意事項

攜帶吸痰器、簡易呼吸器、氧氣、監護儀轉運前耐心試機、向家屬交代病情工作模式及各參數設定盡量與之前保持一致途中嚴密監測病人生命體征、呼吸機工作情況98.呼吸機轉院注意事項

攜帶吸痰器、簡易呼吸器、氧氣、監護儀98謝謝！99.謝謝！99.院前儀器使用北京急救中心張瑋泓100.院前儀器使用北京急救中心張瑋泓1.101.2.102.3.103.4.104.5.105.6.106.7.107.8.108.9.109.10.除顫儀的功能心電監護非同步除顫適應征：室撲、室顫、無脈性室速同步電轉復適應癥：室速，突然發生的、有嚴重血流動力學障礙、合并心絞痛、心衰的、經去除病因藥物治療無效的房撲、房顫、預激伴房顫、室上速110.除顫儀的功能心電監護11.電轉復的非適應征洋地黃中毒、低血鉀引起的心律失常；心臟明顯增大者；伴有高度、完全性房室傳導阻滯的房顫、房撲等；病竇綜合征。111.電轉復的非適應征洋地黃中毒、低血鉀引起的心律失常；12.除顫儀工作原理除顫原理：利用除顫儀釋放的直流電使大部分心肌瞬間除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環，除極之后，整個心肌處于心電靜止狀態，此時自律性最高的竇房結將首先發放沖動重新控制心臟整體搏動。同步復律與非同步復律的主要區別在于它們的放電時間。前者的放電是由R波觸發，避開心臟的易損期；后者的放電時間是任意的。112.除顫儀工作原理除顫原理：利用除顫儀釋放的直流電使大部分心肌瞬導聯充電振幅報警打印放電能量起搏同步113.導聯充電振幅報警打印放電能量起搏同步14.放電鍵能量選擇114.放電鍵能量選擇15.115.16.ZOLL使用方法心電監測：開機選擇監護功能（MONITOR)→接好胸前導聯→選擇所要觀察的心電導聯（LEAD）→打印除顫：開機選擇除顫（DEFIB）→除顫手柄準備→選擇能量→按CHARGE鍵充電→充電完畢→除顫板放置所需位置→用大拇指同時按下左右手柄上的放電鍵SHOCK→除顫完畢→立即開始按壓→2’后觀察根據情況再次選擇除顫

116.ZOLL使用方法心電監測：開機選擇監護功能（MONITORPHILIP使用方法心電監護：開機將旋鈕放到手動通檔→選擇Ⅱ導聯→貼電極片→打印除顫：準備手柄→開機將旋鈕直接調到所需能量→充電→放電→除顫完畢→立即開始按壓→2’后觀察根據情況選擇再次除顫117.PHILIP使用方法心電監護：開機將旋鈕放到手動通檔→選擇Ⅱ胸骨旁心尖右鎖骨下左鎖骨下心尖118.胸骨旁心尖右鎖骨下左鎖骨下心尖19.電轉復的注意事項注意安全。電極板左右位置切勿混淆。電擊復律時機的要掌握。細顫者應用腎上腺素轉為粗顫后，再進行電除顫。無脈性電活動或心室停搏時除顫，有害無用，應常規進行心肺腦復蘇。電擊種類的選擇要確認。能量的正確選擇119.電轉復的注意事項注意安全。20.除顫后可能出現的情況和相應對策除顫無效（1）復蘇延遲（2）大面積心梗、心臟破裂、嚴重心肌炎心肌病或其它慢性疾病終末期導致的室顫（3）原發病或誘因未得到有效處理除顫有效但室顫反復發生(1)未及時使用抗心律失常藥預防室顫—（1）利多卡因1：1至1：4稀釋后，以1-4mg/min的劑量維持，體重越重，維持劑量越大（2）胺碘酮150-300mg靜推，維持量1-1.5mg/min；(2)“電風暴”：電擊激活交感神經導致（電擊抵抗性室顫），應用Ｂ受體阻滯劑120.除顫后可能出現的情況和相應對策除顫無效（1）復蘇延遲（2）大除顫后出現緩慢心室率：副交感神經遞質釋放，見于竇房結功能較差或高齡患者—（1）密切觀察病情（2）阿托品、異丙腎上腺素、起搏器。除顫后出現的快速心室率：交感神經興奮所致。（1）HR<150次/min者監護觀察（2）HR>150次/min，可酌情應用西地蘭、胺碘酮、心律平等。121.除顫后出現緩慢心室率：副交感神經遞質釋放，見于竇房結功能較差除顫后出現逸搏心律：（1）無須特殊處理，尤其是禁止用利多卡因等糾正室性心律失常的藥物（2）如HR<40次/min，可酌情應用阿托品等。除顫后出現低血壓：（1）有效循環血量不足（2）心排出量不足122.除顫后出現逸搏心律：（1）無須特殊處理，尤其是禁止用利多卡儀器使用注意事項每日出車前將儀器準備好，檢查功能是否良好、電量是否充足。按要求正確使用，嚴禁各種違章操作。注意愛護儀器，保持清潔。每日下班后及時充電。123.儀器使用注意事項每日出車前將儀器準備好，檢查功能是否良好、電日常維護隨時保證一次性物品齊全：導電糊、電極片、打印紙等每日檢查電纜、接頭是否良好，電纜有無劃傷、磨損每3-6個月檢查電池容量使用非腐蝕性消毒劑清潔：90%異丙基、肥皂水、氯漂白劑（30ml/L水溶液）124.日常維護隨時保證一次性物品齊全：導電糊、電極片、打印紙一、人工氣道的建立125.一、人工氣道的建立26.人工氣道

有創

無創途徑與方式口咽管/鼻咽管氣管插管經鼻/經口明視/暗插氣管切開（有創）（一）126.人工氣道有創無創途徑與方式口咽管/鼻咽管氣管插管經鼻氣管插管的適應征手術麻醉COPD,ARDS,急性肺水腫等病人出現呼吸困難,呼吸衰竭時呼吸心跳驟停血氧<80%持續1小時或格拉斯哥評分<8127.氣管插管的適應征手術麻醉28.（三）氣管插管禁忌癥喉頭水腫氣道急性炎癥咽喉部水腫胸主動脈瘤壓迫氣管頸椎損傷嚴重出血128.（三）氣管插管禁忌癥喉頭水腫氣道急性炎癥咽喉部水腫胸主動脈瘤（四）解剖129.（四）解剖30.解剖-1130.解剖-131.解剖-2131.解剖-232.解剖-3直接喉鏡下132.解剖-3直接喉鏡下33.（五）器械準備133.（五）器械準備34.

器械直接喉鏡氣管導管134.器械直接喉鏡氣管導管35.氣管插管操作流程用品：喉鏡，氣管插管，管芯，吸引器，牙墊，注射器，膠布，氧氣方法：1、體位2、暴露會厭3、插管4、檢查，固定135.氣管插管操作流程用品：（六）方法經口明視插管法經鼻盲視插管法136.（六）方法經口明視插管法經鼻盲視插管法37.經口直視插管法137.經口直視插管法38.直接喉鏡安裝138.直接喉鏡安裝39.直接喉鏡安裝139.直接喉鏡安裝40.檢查喉鏡140.檢查喉鏡41.檢查氣囊141.檢查氣囊42.置入管芯（插管困難時）142.置入管芯（插管困難時）43.病人頭抬高10cm143.病人頭抬高10cm44.頭后仰144.頭后仰45.將喉鏡置入145.將喉鏡置入46.（八）注意事項導管型號應比計算的號數略為減小帶套導管的內徑要比同樣內徑的無套標準導管的外徑大半號最好不要強行將導管插入聲門小兒管腔內徑=4+年齡/4成年女性管腔內徑=8.0-8.5mm成年男性管腔內徑=8.5-9.0mm口深8-16鼻+3口深21，鼻24cm口深22~25cm146.（八）注意事項導管型號應比計算的號數略為減小帶套導管的顯露聲門147.顯露聲門48.插入氣管導管148.插入氣管導管49.149.50.固定導管150.固定導管51.二.急救呼吸機的臨床使用技術

151.二.急救呼吸機的臨床使用技術

52.（一）適應證1、嚴重通氣不足

如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續狀態、各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸機麻痹等

152.（一）適應證1、嚴重通氣不足53.2、嚴重換氣功能障礙

急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內科治療無效的急性肺水腫153.2、嚴重換氣功能障礙54.3、呼吸功能下降

胸部和心臟外科手術后，嚴重胸部創傷等154.3、呼吸功能下降55.

4、心肺復蘇155.4、心肺復蘇56.（二）“上”呼吸機的指證1、臨床表現呼吸淺、慢，不規則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數，呼吸頻率＞35次/分2、血氣分析

pH＜7.2-7.5PaCO2＞9.33-10.7kPa（70-80mmHg）PaO2在吸入FiO20.40，30分鐘后仍＜6.67kPa（50mmHg）156.（二）“上”呼吸機的指證57.（四）準備工作１、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內活瓣是否靈敏２、檢查電源和地線３、氧氣鋼瓶內或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力＞10kg/cm2）４、濕化器是否清潔157.（四）準備工作１、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的（五）操作方法１、呼吸機與患者的連接方式(1)面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應用，一般為1-2h(2)氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時間一般不超過72小時，如經鼻、低壓力套囊管可延長保留時間(3)氣管切開用于長期作機械通氣的重癥患者158.（五）操作方法１、呼吸機與患者的連接方式59.２、呼吸機參數的調節

(1)通氣量

潮氣量一般為10-15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常設在8-10ml/kg；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺不張等肺順應性差者可先設在6-8ml/kg

159.２、呼吸機參數的調節60.２、呼吸機參數的調節

(2)吸氣/呼氣時間

阻塞性通氣障礙時吸:呼為1:2或1:2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸:呼為1:1.5，并配合較快頻率。應用呼吸機時一般呼吸頻率為16-20次/分。160.２、呼吸機參數的調節61.２、呼吸機參數的調節

(3)通氣壓力

肺內輕度病變時常15-20cmH2O壓力，中度病變為20-25cmH2O壓力，重度病變需25-30cmH2O壓力

161.２、呼吸機參數的調節62.２、呼吸機參數的調節

(4)給氧濃度

低濃度氧（24%-28%）不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中濃度氧（40%-60%）適用于缺O2伴CO2潴留時；高濃度氧（＞60%）適用于CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應超過1-2天。162.２、呼吸機參數的調節63.２、呼吸機參數的調節（5）選擇適當的通氣方式A、控制呼吸（CMV）B、輔助呼吸（ACMV）C、呼氣末正壓通氣（PEEP）D、持續氣道正壓通氣（CPAP）E、間歇強制通氣（IMV）同步間歇強制通氣（SIMV）163.２、呼吸機參數的調節64.A、控制呼吸（CMV）

患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。164.A、控制呼吸（CMV）65.①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優點是可以保證通氣量；165.①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優點是可以保證通氣量；66②容量控制通氣+長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在容量控制的基礎上，每100次呼吸中有一次相當于２倍潮氣量的長嘆氣166.②容量控制通氣+長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在容量控制③壓力控制通氣，優點是氣道壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。167.③壓力控制通氣，優點是氣道壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。6B、輔助呼吸（ACMV）

在自發呼吸的基礎上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復期。168.B、輔助呼吸（ACMV）69.壓力支持通氣特點:是病人自主呼吸觸發呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的缺點：易發生過度通氣169.壓力支持通氣70.C、呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內正壓，至呼氣終末仍處于預定正壓水平。一般主張終末正壓在5-10cmH2o，適用于肺順應性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫等。170.C、呼氣末正壓通氣（PEEP）71.D、持續氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。171.D、持續氣道正壓通氣（CPAP）72.E、間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機按照指令定時、間歇的向病人提供預定量的氣體，稱IMV；如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV。172.E、間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）73IMVandSIMV呼吸機的頻率一般為2-10次/分優點是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機的過渡措施。173.IMVandSIMV呼吸機的頻率74.3、接通電源，打開呼吸機電源開關，調試呼吸機的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導管或金屬套管緊密連接好，呼吸機的機械通氣即已開始。

174.3、接通電源，打開呼吸機電源開關，75.4、機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側對稱，即可將氣管導管或金屬套管上的氣囊充氣（4~6ml），使氣管導管與氣管壁間的空隙密閉。175.4、機械通氣開始后，76.5、在呼吸機通氣期間，可根據病人自主呼吸情況選擇呼吸或輔助呼吸。監測血氣變化及病人的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。176.5、在呼吸機通氣期間，77.6、病人自主呼吸恢復，達到停機要求時，應及時停機。FiO2<0.30，血氣分析正常。在5分鐘至60分鐘之間即可停機。177.6、病人自主呼吸恢復，78.

鷹牌754呼吸機內外電源可選內置壓縮機內置空氧混合器內置PEEP單次使用的病員管路啟動迅速，快速實現通氣可用于成人、兒童和新生兒178.

鷹牌754呼吸機內外電源可選79.外接電源

179.外接電源

80.交流電源

180.交流電源

81.通氣前的準備…連接管路選擇工作模式設定呼吸頻率設定吸氣時間和吸呼比設定潮氣量設定氧濃度設定高低壓報警181.通氣前的準備…連接管路82.管路連接接22毫米的粗管到主機的接病員端接傳感器管到主機的傳感器接口（蘭色細管）接透明的呼吸管到主機的呼出閥接口)182.管路連接接22毫米的粗管到主機的接病員端接傳感器管到主機的傳連接管路

183.連接管路

84.鷹牌754工作