圍手術期處理

2022/12/121圍手術期處理2022/12/111手術是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術的創傷、術后疼痛和可能發生的不適、并發癥，增加病人生理負擔和心理壓力，影響術后康復。因此做好術前準備，減輕術后不適，預防并發癥，有重要意義。

圍手術期處理的意義2022/12/122手術是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術的創傷、術后疼痛術前準備

外科手術分類：急癥手術，限期手術，擇期手術。

手術前準備的目的：通過對病人全身的檢查，確定病人對手術的耐受能力，估計手術危險性，術后效果，通常分耐受良好，耐受力不良兩類，重點為后者。

2022/12/123術前準備外科手術分類：急癥手術，限期手術，擇期手術。202一般準備心理和生理兩方面

心理準備：術前病人均有恐懼、緊張、焦慮對手術危險性，矛盾有顧慮，因此，應向病人、家屬作必要說明，以取得配合。生理準備：針對病人的生理狀態的準備

2022/12/124一般準備心理和生理兩方面2022/12生理準備1、適應手術后變化的鍛煉。2、作好輸血，輸液準備，對貧血、水電解質紊亂應糾正。3、預防感染措施：抗菌素應用4、熱量、蛋白質、維生素的補充5、胃腸準備：術前12h禁食，4h禁水，上胃管或灌腸，以及腸道抗菌素應用。6、術前晚給鎮靜劑，術晨留置導尿2022/12/125生理準備1、適應手術后變化的鍛煉。2022/12/115特殊準備

對手術耐不良病人采取的措施營養不良：出現耐受力下降，切口愈合不良，易并發感染，短期內糾正必須給血漿白蛋白。高血壓：WHO定義，血壓高于21.33/12.66kpa而臨床對高于18.665/11.998KPa已視為高血壓。，外科病人伴高血壓并不少見，圍手術期危險性也增加，收縮壓高于23.997Kpa，腦溢血高3.4倍。舒張壓高于14.665Kpa手術安全性較差。2022/12/126特殊準備對手術耐不良病人采取的措施2022/12/116高血壓處理可使用的藥物：交感神經阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙啶。緩慢持久利尿藥。單胺氧化酶抑制劑：優降寧。擴張血管平滑肌：肼苯達嗪。迅速：β-阻斷劑。緩慢：鈣通道阻滯劑。硝普鈉，硝酸甘油直接作用血管平滑肌。目前主張抗高血壓應用至術前，每日測二次血壓，調整劑量。2022/12/127高血壓處理可使用的藥物：交感神經阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙心臟病人的準備據分析：40歲以上非心臟手術，死亡率為5.9%因心臟病者死亡率為1.9%。與手術并發癥相關的高危因素：70歲以上、術前6個月心梗、存在第三心音或頸靜脈擴張、明顯主動脈狹窄、術前心電圖除竇性心律或房性早搏外的異常心律、術前室性早搏5次/分以上。胸腹腔手術或主動脈手術、緊急手術、全身營養不良。術前注意事項：長期用低鹽飲食，利尿劑者注意水電失調，貧血病人應糾正，心律失常者盡可能明確診斷，并給予有效的內科治療，心律控制正常范圍。心梗病人6個月內不施行手術，心衰病人應控制3-4周后手術。2022/12/128心臟病人的準備據分析：40歲以上非心臟手術，死亡率為5.9%呼吸功能障礙病人的準備

呼吸功能障礙：主要表現輕微活動后呼吸困難。肺氣腫、哮喘為常見病。此類病人術前應查血氣分析和肺功能測定。由于受麻醉和手術（尤其胸、上腹部手術）影響，肺通氣功能下降，胸肺順應性降低。引起一定程度雙肺容量性肺不張，氧交換量降低。由于原呼吸功能差，加之切口疼痛，術后易并發呼吸道感染。

術前準備：停止吸煙，練習深呼吸，咳嗽，應用麻黃堿、氨茶堿解除小支氣痙攣。痰粘稠給霧化蒸汽吸入，嚴重肺功能不全合并感染、急性呼吸道感染，應治愈后二周手術。

2022/12/129呼吸功能障礙病人的準備呼吸功能障礙：主要表現輕微活動后呼吸肝疾病的處理

常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級（Child分級)：輕度<A>中度<B>重度<C>。分類依據血清膽紅素血白蛋白，腹水，肝性腦病，營養狀態等。一般說，A級不影響手術，B級需較長準備后方可擇期手術，C級除急癥手術外，不宜手術。2022/12/1210肝疾病的處理常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級（Chil肝儲備功能檢查

A/G、TBIL、凝血酶原時間(PT)、口服等糖耐量試驗120/60血糖比值、血清前白蛋白(PA)和靛青綠15分鐘儲留率(ICGR15)（>40%表示肝功能嚴重損害)等。2022/12/1211肝儲備功能檢查A/G、TBIL、凝血酶原時間(PT)、口服腎功損害程度

腎功損害程度

測定法輕度中度重度24h肌酐廓清51-8021-50<20<ml/min>血尿素氮7.5-14.314.6-2525.3-35.7<mmol/L>2022/12/1212腎功損害程度腎功損害腎功能不全的處理對腎功能不全，術前準備應注意三個問題，保證正常尿量，注意水電、酸堿平衡。避免使用對腎臟有毒性的抗生素或其他藥物。

2022/12/1213腎功能不全的處理對腎功能不全，術前準備應注意三個問題，保證正糖尿病的處理手術死亡率高，術后并發癥多，切口感染率高。WHO標準：①有癥狀，空服血糖≥7.8mmol/l或隨機測血糖≥11mmol/L②不論有無癥狀，反復測血糖≥7.8mol/L③有無癥狀，口服75g葡萄糖后1h、2h測血糖≥11mmol/L。

術前準備：①常規查血糖，尿糖，血糖控制在5.6-11.2mmol/L，尿糖+~++等②術前應用口服降糖藥、中長效胰島素均需改普通胰島素。③術晨查血糖，術中、術后應用葡萄糖均應加胰島素，按尿糖調整，④有感染可能的手術，抗生素預防性應用。

2022/12/1214糖尿病的處理手術死亡率高，術后并發癥多，切口感染率高。WHO術后處理（1）

1、根據病情按1.2.3級護理常規對病生命體征、切口、各種引流進行觀察。2、臥位:平臥位、休克位、半臥位,舒適和便于活動。3、活動和起床：鼓勵早期床上活動或下床活動。4、飲食和補液：盡早恢復經口進食、腸鳴恢復和肛門排氣，胃腸手術進食在48-72小時以后。2022/12/1215術后處理（1）1、根據病情按1.2.3級護理常規對病生命體術后處理（2）

5、拆線：頭頸4-5天，下腹會陰6-7天，胸、上腹、背臀7-9天，四肢10-12天，減張縫線14天。切口分類與愈合：Ⅰ/甲Ⅱ/乙Ⅲ/丙6、引流物的處理：觀察各種引流是否脫落及通暢、引流量、色澤、性質，乳膠引流片1-2天拔除，煙卷引流4-7天，引流管3-7天，胃管3-5天，尿管一般不超過三天。

2022/12/1216術后處理（2）5、拆線：頭頸4-5天，下腹會陰6-7天各種不適的處理

切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天后基本不疼，24h內用止痛劑。發燒：特點：①術后發燒一般不超過38.5℃②術后發燒一般不超過三天③體溫呈下降曲線。惡心嘔吐：常為麻醉反應，腹部手術腸鳴未恢復也可發生。腹帳：多為胃腸功能未恢復，警惕腸梗阻。呃逆：可能為神經中樞或膈肌受刺激引起。查明原因，給予處理。尿潴留：全麻、腰麻、下腹部、會陰手術引起查明原因，可先用一般方法處理，若無效導尿。2022/12/1217各種不適的處理切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天術后并發癥的處理

1、術后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺不張5、尿路感染2022/12/1218術后并發癥的處理1、術后出血2022/12/1118術后出血

可發生在切口，空腔臟器或體腔內。術后注意觀察，若放引流物可直接觀察出血量，未放者可通過脈搏、血壓、Hb、紅血球圧積，以及胸透、B超、胸腹腔穿刺明確。預防術后出血一是術中止血徹底結扎線可靠，二是關腹前應再仔細檢查。一旦確診，應果斷再手術。

2022/12/1219術后出血可發生在切口，空腔臟器或體腔內。術后注意觀察，若放切口感染

指ⅠⅡ類手術發生切口感染。癥狀：術后三天，切口疼痛加重，伴有發燒，切口局部壓痛，紅腫。因此，術后第3-4天，更換敷料檢查切口情況。其預防：無菌技術，手術止血嚴密，預防性抗生素應用。

2022/12/1220切口感染指ⅠⅡ類手術發生切口感染。2022/12/1120切口裂開

多見腹部，與營養狀態、切口縫合和腹內壓突然升高有關。常發生術后一周左右。完全裂開、內臟脫出者，應重新進行縫合。預防：加強切口縫合，必要時加減張縫合。縫合時要有良好的麻醉，術后避免突然增高腹壓。及時處理腹脹，應用腹帶。

2022/12/1221切口裂開多見腹部，與營養狀態、切口縫合和腹內壓突然升高有關肺不張多見胸腹部手術老年人。術后發燒、呼吸快，肺部可聞及局限性濕羅音，呼吸音減弱或消失，或呈管狀呼吸音，Po2↓Pco2↑，X線可見肺不張典型表現。預防治療：術后多翻身、拍背、鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，若痰粘稠可給霧化吸入，防止受涼，減少支氣管分泌物，防止誤吸。

2022/12/1222肺不張多見胸腹部手術老年人。術后發燒、呼吸快，肺部可聞及局限尿路感染

尿潴留為主要原因，表現為膀胱刺激征，尿檢有大量白細胞、細菌，預防：術后指導病人自主排尿，及時處理尿潴留，導尿注意無菌操作，避免長期放置尿管。

2022/12/1223尿路感染尿潴留為主要原因，表現為膀胱刺激征，尿檢有大量白細圍手術期處理

2022/12/1224圍手術期處理2022/12/111手術是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術的創傷、術后疼痛和可能發生的不適、并發癥，增加病人生理負擔和心理壓力，影響術后康復。因此做好術前準備，減輕術后不適，預防并發癥，有重要意義。

圍手術期處理的意義2022/12/1225手術是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術的創傷、術后疼痛術前準備

外科手術分類：急癥手術，限期手術，擇期手術。

手術前準備的目的：通過對病人全身的檢查，確定病人對手術的耐受能力，估計手術危險性，術后效果，通常分耐受良好，耐受力不良兩類，重點為后者。

2022/12/1226術前準備外科手術分類：急癥手術，限期手術，擇期手術。202一般準備心理和生理兩方面

心理準備：術前病人均有恐懼、緊張、焦慮對手術危險性，矛盾有顧慮，因此，應向病人、家屬作必要說明，以取得配合。生理準備：針對病人的生理狀態的準備

2022/12/1227一般準備心理和生理兩方面2022/12生理準備1、適應手術后變化的鍛煉。2、作好輸血，輸液準備，對貧血、水電解質紊亂應糾正。3、預防感染措施：抗菌素應用4、熱量、蛋白質、維生素的補充5、胃腸準備：術前12h禁食，4h禁水，上胃管或灌腸，以及腸道抗菌素應用。6、術前晚給鎮靜劑，術晨留置導尿2022/12/1228生理準備1、適應手術后變化的鍛煉。2022/12/115特殊準備

對手術耐不良病人采取的措施營養不良：出現耐受力下降，切口愈合不良，易并發感染，短期內糾正必須給血漿白蛋白。高血壓：WHO定義，血壓高于21.33/12.66kpa而臨床對高于18.665/11.998KPa已視為高血壓。，外科病人伴高血壓并不少見，圍手術期危險性也增加，收縮壓高于23.997Kpa，腦溢血高3.4倍。舒張壓高于14.665Kpa手術安全性較差。2022/12/1229特殊準備對手術耐不良病人采取的措施2022/12/116高血壓處理可使用的藥物：交感神經阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙啶。緩慢持久利尿藥。單胺氧化酶抑制劑：優降寧。擴張血管平滑肌：肼苯達嗪。迅速：β-阻斷劑。緩慢：鈣通道阻滯劑。硝普鈉，硝酸甘油直接作用血管平滑肌。目前主張抗高血壓應用至術前，每日測二次血壓，調整劑量。2022/12/1230高血壓處理可使用的藥物：交感神經阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙心臟病人的準備據分析：40歲以上非心臟手術，死亡率為5.9%因心臟病者死亡率為1.9%。與手術并發癥相關的高危因素：70歲以上、術前6個月心梗、存在第三心音或頸靜脈擴張、明顯主動脈狹窄、術前心電圖除竇性心律或房性早搏外的異常心律、術前室性早搏5次/分以上。胸腹腔手術或主動脈手術、緊急手術、全身營養不良。術前注意事項：長期用低鹽飲食，利尿劑者注意水電失調，貧血病人應糾正，心律失常者盡可能明確診斷，并給予有效的內科治療，心律控制正常范圍。心梗病人6個月內不施行手術，心衰病人應控制3-4周后手術。2022/12/1231心臟病人的準備據分析：40歲以上非心臟手術，死亡率為5.9%呼吸功能障礙病人的準備

呼吸功能障礙：主要表現輕微活動后呼吸困難。肺氣腫、哮喘為常見病。此類病人術前應查血氣分析和肺功能測定。由于受麻醉和手術（尤其胸、上腹部手術）影響，肺通氣功能下降，胸肺順應性降低。引起一定程度雙肺容量性肺不張，氧交換量降低。由于原呼吸功能差，加之切口疼痛，術后易并發呼吸道感染。

術前準備：停止吸煙，練習深呼吸，咳嗽，應用麻黃堿、氨茶堿解除小支氣痙攣。痰粘稠給霧化蒸汽吸入，嚴重肺功能不全合并感染、急性呼吸道感染，應治愈后二周手術。

2022/12/1232呼吸功能障礙病人的準備呼吸功能障礙：主要表現輕微活動后呼吸肝疾病的處理

常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級（Child分級)：輕度<A>中度<B>重度<C>。分類依據血清膽紅素血白蛋白，腹水，肝性腦病，營養狀態等。一般說，A級不影響手術，B級需較長準備后方可擇期手術，C級除急癥手術外，不宜手術。2022/12/1233肝疾病的處理常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級（Chil肝儲備功能檢查

A/G、TBIL、凝血酶原時間(PT)、口服等糖耐量試驗120/60血糖比值、血清前白蛋白(PA)和靛青綠15分鐘儲留率(ICGR15)（>40%表示肝功能嚴重損害)等。2022/12/1234肝儲備功能檢查A/G、TBIL、凝血酶原時間(PT)、口服腎功損害程度

腎功損害程度

測定法輕度中度重度24h肌酐廓清51-8021-50<20<ml/min>血尿素氮7.5-14.314.6-2525.3-35.7<mmol/L>2022/12/1235腎功損害程度腎功損害腎功能不全的處理對腎功能不全，術前準備應注意三個問題，保證正常尿量，注意水電、酸堿平衡。避免使用對腎臟有毒性的抗生素或其他藥物。

2022/12/1236腎功能不全的處理對腎功能不全，術前準備應注意三個問題，保證正糖尿病的處理手術死亡率高，術后并發癥多，切口感染率高。WHO標準：①有癥狀，空服血糖≥7.8mmol/l或隨機測血糖≥11mmol/L②不論有無癥狀，反復測血糖≥7.8mol/L③有無癥狀，口服75g葡萄糖后1h、2h測血糖≥11mmol/L。

術前準備：①常規查血糖，尿糖，血糖控制在5.6-11.2mmol/L，尿糖+~++等②術前應用口服降糖藥、中長效胰島素均需改普通胰島素。③術晨查血糖，術中、術后應用葡萄糖均應加胰島素，按尿糖調整，④有感染可能的手術，抗生素預防性應用。

2022/12/1237糖尿病的處理手術死亡率高，術后并發癥多，切口感染率高。WHO術后處理（1）

1、根據病情按1.2.3級護理常規對病生命體征、切口、各種引流進行觀察。2、臥位:平臥位、休克位、半臥位,舒適和便于活動。3、活動和起床：鼓勵早期床上活動或下床活動。4、飲食和補液：盡早恢復經口進食、腸鳴恢復和肛門排氣，胃腸手術進食在48-72小時以后。2022/12/1238術后處理（1）1、根據病情按1.2.3級護理常規對病生命體術后處理（2）

5、拆線：頭頸4-5天，下腹會陰6-7天，胸、上腹、背臀7-9天，四肢10-12天，減張縫線14天。切口分類與愈合：Ⅰ/甲Ⅱ/乙Ⅲ/丙6、引流物的處理：觀察各種引流是否脫落及通暢、引流量、色澤、性質，乳膠引流片1-2天拔除，煙卷引流4-7天，引流管3-7天，胃管3-5天，尿管一般不超過三天。

2022/12/1239術后處理（2）5、拆線：頭頸4-5天，下腹會陰6-7天各種不適的處理

切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天后基本不疼，24h內用止痛劑。發燒：特點：①術后發燒一般不超過38.5℃②術后發燒一般不超過三天③體溫呈下降曲線。惡心嘔吐：常為麻醉反應，腹部手術腸鳴未恢復也可發生。腹帳：多為胃腸功能未恢復，警惕腸梗阻。呃逆：可能為神經中樞或膈肌受刺激引起。查明原因，給予處理。尿潴留：全麻、腰麻、下腹部、會陰手術引起查明原因，可先用一般方法處理，若無效導尿。2022/12/1240各種不適的處理切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天術后并發癥的處理

1、術后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺不張5