肺轉移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別演示文稿第一頁，共二十二頁。優選肺轉移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別第二頁，共二十二頁。【病理與臨床】肺轉移瘤以血行轉移最為常見，血行轉移為腫瘤細胞經腔靜脈回流到右心而轉移到肺。瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤。淋巴道轉移是腫瘤細胞穿過血管壁進入周圍淋巴管，癌瘤在淋巴管內增殖，形成多發的小結節病灶。常發生于支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質，并通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。

第三頁，共二十二頁。肺是轉移瘤的好發臟器，肺轉移瘤患者初期可無癥狀，而后臨床表現主要為呼吸困難、咯血、咳嗽、胸悶和胸痛等，大量的肺轉移可出現氣促。第四頁，共二十二頁。【影像學表現】X線：血行轉移表現為兩肺多發大小不等的結節灶，邊緣多清楚、密度均勻，以兩肺中下野多見，多見于胸膜下。淋巴轉移以癌性淋巴管炎及淋巴結腫大為特征,表現為網狀及多發細小結節影，多見于胃癌和乳腺癌。第五頁，共二十二頁。雙側中下肺野多發大小不等結節，邊緣清楚，密度均勻。第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。CT血行轉移表現為多或發單發、大小不一的結節，多為球形，邊緣清楚，以兩肺中下野、外周常見，結節伴出血時，出現暈輪征，邊緣模糊不清，少見。HRCT淋巴道轉移表現為支氣管血管束增粗，并有結節，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結節灶，并有胸膜下結節。常合并胸腔積液，可并有肺門淋巴結增大，以單側為主。腫瘤直接侵犯：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現為大小不等的轉移灶。第八頁，共二十二頁。支氣管血管束增粗，并有結節，小葉間隔增粗，小葉中心有結節灶，胸膜下結節。第九頁，共二十二頁。第十頁，共二十二頁。多發、大小不一的結節，病變邊緣模糊不清。支氣管血管束增粗，小葉中心有結節灶，并有胸膜下結節。第十一頁，共二十二頁。第十二頁，共二十二頁。

韋格肉芽腫韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統、腎、皮膚等臟器和組織。第十三頁，共二十二頁。【病理與臨床】病理改變：壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。壞死性肉芽腫好發于上、下呼吸道，病變發生壞死，肺部形成空洞；壞死性血管炎好發于肺、腎、皮膚、心血管、消化道、神經系統。累及小動脈，血管壁纖維素樣壞死。第十四頁，共二十二頁。發病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。全身癥狀有高熱、貧血、體重減輕。第十五頁，共二十二頁。【影像學表現】X線：

1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.兩肺多發的結節或腫塊。3.磨玻璃樣影及斑片狀影。4.空洞：結節50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液-氣平面。偏心空洞少見。5.病變有一支供血動脈。6.其他：鼻腔、鼻竇軟組織腫塊伴骨質破壞。第十六頁，共二十二頁。兩肺多發大小不等結節,伴斑片狀影，結節內可見空洞第十七頁，共二十二頁。CT：部分結節或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。半數以上的患者的結節或球形病灶可見空洞，增強檢查可見供血動脈進入結節內。少數患者可伴少量胸腔積液及肺門、縱膈淋巴結腫大。第十八頁，共二十二頁。結節病灶邊緣不規則，結節病灶可見空洞，洞壁較厚。左肺胸膜條狀水樣密度影，肺門、縱膈淋巴結腫大。第十九頁，共二十二頁。兩肺見大小不等結節病灶，部分結節灶內可見空洞。可見1支供血動脈進入結節病灶，鄰近胸膜可見放射性條索影。第二十頁，共二十二頁。兩肺多發大小不等結節,見供養血管征,較大結節內可見空洞,部分結節周圍見“暈輪征”,兩下肺見多發斑片狀毛玻璃樣病灶。第二十一頁，共二十二頁。肺轉移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別要點肺轉移瘤1.多分布在兩肺中下野。2.血行轉移表現為兩肺多發大小不等的結節灶。3.邊緣多清楚、密度均勻。4.淋巴道轉移表現為網狀及多發細小結節影。韋格肉芽腫1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.