第六章生命質(zhì)量評價第六章生命質(zhì)量評價掌握：生命質(zhì)量的概念和評價內(nèi)容；質(zhì)量調(diào)整生存年的概念。熟悉：生命質(zhì)量評價的應(yīng)用。了解：生命質(zhì)量的評價方法；常用的生命質(zhì)量評價量表。要求掌握：生命質(zhì)量的概念和評價內(nèi)容；要求第一節(jié)

生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容第一節(jié)

生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容

生命質(zhì)量的概念

QOL（qualityoflife）的概念也譯為生存質(zhì)量（美國胡佛研究中心,1933）、生活質(zhì)量（Calbraith,1958）、生命質(zhì)量（Karnofsky,1948)。

生命質(zhì)量的概念

QOL（qualityofHolmes最早提出生命質(zhì)量的概念，他認(rèn)為“生命質(zhì)量意味者一種幸福，是生活中體現(xiàn)真正自我、擺脫虛偽、泰然處世的情形”

Holmes最早提出生命質(zhì)量的概念，他認(rèn)為“生命質(zhì)量意味者一Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量,測得的結(jié)果是用幸福感、滿意度或滿足感來表示的。

Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作,參與社會活動和追求個人愛好的能力,是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價,包括認(rèn)知、情感和行為等方面。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作,參與社會活動和追求個人Schipper認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反應(yīng)的一種實(shí)用的、日常的功能的描述。Schipper認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對疾病與治療產(chǎn)生的軀體、Campbell認(rèn)為:生命質(zhì)量是對幸福感的主觀體驗(yàn),這種體驗(yàn)與個體感覺狀態(tài)與生活目標(biāo)相關(guān).Campbell認(rèn)為:生命質(zhì)量是對幸福感的主觀體驗(yàn),這種體驗(yàn)Hornquist認(rèn)為:QOL是個體的幸福感和生活滿意度,是個體對總的生活以及有關(guān)生理、精神、社會關(guān)系、地位、活動能力/行為和婚姻生活等6個方面的主觀感受及他的需要被滿足的程度或他感到幸福的程度。Hornquist認(rèn)為:QOL是個體的幸福感和生活滿意度,Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個人行為功能狀態(tài)。它描述個人的執(zhí)行功能并從中得到滿足的能力。Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定WHO給生命質(zhì)量的定義：不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。WHO（1993）提出QOL的六個維度：生理健康、心理狀況、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰或精神寄托、與周圍環(huán)境的關(guān)系。WHO給生命質(zhì)量的定義：QOL是一個多維概念，包括生理、心理、社會全面功能；QOL是主觀評價指標(biāo)，應(yīng)由被測者自評；生命質(zhì)量的動態(tài)性，即生命質(zhì)量隨著時間的推移會發(fā)生改變;QOL有文化依賴，須建立在一定的文化體系下。QOL的基本共識：QOL的基本共識：QOL的定義是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。生命質(zhì)量反映了個人期望與實(shí)際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。

QOL的定義是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對生命數(shù)量：表示個體生存時間的長度。壽命生命數(shù)量：表示個體生存時間的長度。思考：生命質(zhì)量和生命數(shù)量的關(guān)系？思考：生命質(zhì)量和生命數(shù)量的關(guān)系？生命質(zhì)量和生命數(shù)量是相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系，是人類生存的兩個方面。生命數(shù)量是生命質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有具備一定的生命數(shù)量，才可能談及生命質(zhì)量。兩者有時會出現(xiàn)對立。人們可能不得不犧牲一定的生命數(shù)量來換取更好的生命質(zhì)量，反之亦然。生命質(zhì)量與生命數(shù)量的關(guān)系？生命質(zhì)量和生命數(shù)量是相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系，是人類生存的兩思考：生命質(zhì)量和健康的關(guān)系？思考：生命質(zhì)量和健康的關(guān)系？生命質(zhì)量與健康的關(guān)系？從廣義上講：生命質(zhì)量評價的就是健康。從社會學(xué)的角度上講：生命質(zhì)量的范疇更廣。健康是生命質(zhì)量的重要構(gòu)成部分，是生命質(zhì)量的核心和主要決定因素

生命質(zhì)量與健康的關(guān)系？從廣義上講：生命質(zhì)量評價的就是健康。健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：(Health-relatedQualityofLife)

是指在疾病、意外損傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)和與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。

健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)。屬于生命質(zhì)量的主觀成分。反映人們對自己現(xiàn)時健康、未來健康、社會生活諸方面和自己整體情形等的認(rèn)識與評判。這種評判受到人們的經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值觀念的影響。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。疾病或第二節(jié)

生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法第二節(jié)良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0t0

生存時間t1圖：生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0圖：生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是對具有一定生命數(shù)量的人，在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量作出表達(dá)。包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度等四個基本維度內(nèi)容。針對疾病的特異性量表增加疾病癥狀等維度內(nèi)容。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是對具有一定生命數(shù)（一）生理狀態(tài)

反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的組成成分。主要包括以下三方面：

1、活動受限

2、社會角色受限

3、體力適度（一）生理狀態(tài)

反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的

1.活動受限

活動受限是指日常生活活動能力因?yàn)榻】祮栴}而受到的限制。包括三個層次：

軀體活動受限；

遷移受限；

自我照料能力下降。1.活動受限

活動受限是指日常生活活動能力因2.社會角色受限角色（Role）是由經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因素決定的個人在社會關(guān)系中的位置，以及與其位置相適應(yīng)的的社會義務(wù)、責(zé)任和社會功能。健康問題常引起角色功能受限。不僅身體狀態(tài)會影響角色功能，心理損害也能干擾角色功能。2.社會角色受限角色（Role）是由經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因3.體力適度性主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感。體力適度是一個相對概念。3.體力適度性主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲

（二）心理狀態(tài)

所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識。

1、情緒反應(yīng)

2、認(rèn)知功能

（二）心理狀態(tài)

所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化●

今天是幾月幾號，星期幾？●

您家住在什么地方？●

一年是多少天，一小時是多少分鐘？●

15-7=?，64+6=?●

今天是幾月幾號，星期幾？（三）社會功能狀態(tài)社會功能包含兩個不同的概念：社會交往和社會資源。社會交往根據(jù)深度可分為三個層次：

1.社會融合

2.社會接觸

3.親密關(guān)系

社會資源的測量代表了個體對其人際關(guān)系充足度的評判。

（三）社會功能狀態(tài)社會功能包含兩個不同的概念：社會交往和社會●

您有幾個可以講知心話的朋友？●

您與家人經(jīng)常交談嗎?●

您與鄰居或其他朋友聊天嗎?●

您參加集體活動(如開會、商討事務(wù)、運(yùn)動會等)嗎？●

您最近一月去您的朋友或親戚家中總共有多少次？●

最近一月您的朋友或親戚來您家中拜訪總共有多少次？您最近一天(或三天)打電話的次數(shù)是多少？●

您有幾個可以講知心話的朋友？

（四）主觀判斷與滿意度

1．自身健康和生活判斷：指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。

2．滿意度與幸福感

（四）主觀判斷與滿意度

1．自身健康和生活判斷：指個人●

您認(rèn)為您目前的健康如何?●

您認(rèn)為您未來的健康如何?●

您預(yù)料您的健康會變得更糟嗎？●

總的來說，您認(rèn)為您的健康狀況如何？●

您認(rèn)為您目前的健康狀況和一年前相比如何？●

您似乎比別人容易生病嗎？●

我同我認(rèn)識的那些人一樣健康。●

我的健康狀況極好。●

您認(rèn)為您目前的健康如何?您對您的家庭生活感到滿意嗎?總的說來，您對您的生活感到滿意嗎?總體上看，您感到幸福嗎?您對您的家庭生活感到滿意嗎?

（五）其他內(nèi)容

針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，常常包括反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容。

（五）其他內(nèi)容

針對特殊人群或特定疾病的生命

身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)一般性感覺

睡眠壓抑集體活動對疾病的態(tài)度

進(jìn)食憂郁與他人的交往對健康的判斷

性功能恐懼家庭關(guān)系對生活的滿意度

軀體活動自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心

走動自我意識社會支持對前途的認(rèn)識

移動性對他人的態(tài)度閑暇活動對生活環(huán)境的評判

大小便控制軀體意向同事關(guān)系幸福感

自我照顧意識狀態(tài)上下級關(guān)系信仰

操持家務(wù)推理能力就業(yè)情況

勝任工作記憶能力升遷機(jī)會

體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況

娛樂孤獨(dú)感

健康相關(guān)生命質(zhì)量評價常見的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)一般性感覺睡眠壓抑集體活健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的特征1.評價的內(nèi)容具有綜合性；2.評價多采用功能或行為術(shù)語，而非臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3.評價通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)；4.通常由評價對象對自己的狀況進(jìn)行判斷；5.具有時變性，隨時間的變化而變化。

健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的特征1.評價的內(nèi)容具有綜合性；二、生命質(zhì)量的評價方法

選擇或建立量表生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析二、生命質(zhì)量的評價方法選擇或建立量表

（一）選擇或建立量表

1．選擇量表

（1）設(shè)計者的測量主題和測量目的

（2）評價的層次

（3）通用型工具與特異型工具

（4）量表的特性（信度、效度、反應(yīng)度）

（5）內(nèi)容的文化適應(yīng)性

（一）選擇或建立量表

1．選擇量表

（1）設(shè)

2．建立新的量表

（1）明確研究對象及目的

（2）建立研究工作組

（3）測定概念的定義及分解

（4）提出量表?xiàng)l目形成條目池

（5）確定條目的形式及回答選項(xiàng)

（6）條目分析及篩選

（7）量表的量分方法

（8）預(yù)試與修改

（9）量表性能評價2．建立新的量表

（1）明確研究對象及目的

（二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施

1.樣本含量

2.測量的時間和次數(shù)

3.研究對象的依從性

4.研究對象的代理者（二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施

1.樣本含量

（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析

生命質(zhì)量分值是一個沒有單位的相對數(shù)字，它代表的意義要根據(jù)正常人群的分值分布狀態(tài)來解釋。（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析

生命質(zhì)量分值是一個沒有第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具問卷內(nèi)容關(guān)注點(diǎn)一般健康問卷疾病專門化問卷部門專門化問卷治療問卷

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)所有人群糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎乳腺癌臨床試驗(yàn)放療問卷內(nèi)容一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)

R.M.Kalplan于1976年提出良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(Qualityofwell-being,QWB)。QWB能概括各種功能或癥狀水平，對瀕死狀態(tài)或其他難以診斷的復(fù)雜疾病的人群健康狀況，是一個比較理想的、從正面角度來評價健康狀況的指標(biāo)。一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)R.M.Kalplan于1976年共12類，136個條目主要用于測量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)。

二、疾病影響量表（sicknessimpactprofile,SIP）共12類，136個條目二、疾病影響量表22個條目全面描述了病人的活動能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受等。適用對象是癌癥病人，尤其預(yù)后較好的癌癥病人，如乳腺癌病人等。三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表(functionallivingindexcancerscale，F(xiàn)LIC）22個條目三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表36條目簡明健康量表(SF—36)共8個維度：生理功能，社會功能，生理職能，軀體疼痛，精神健康，情感職能，活力，總體健康。還包括健康變化。

四、36條目簡明健康量表（theMOS36itemshortfromhealthsurvey,sf-36）36條目簡明健康量表(SF—36)共8個維度：生理功能，社會

測定工具

維度和內(nèi)容條目數(shù)調(diào)查方式所需

h適用對象疾病影響量表(SIP)身體：行動性、活動性、自我照料。心理：社會作用、交往、機(jī)敏行為、情感行為。其他：睡眠/休息、飲食、工作/家務(wù)、娛樂活動。136自填、訪談30分病人McMaster健康指數(shù)

身體：活動性、自我照料、交往和整體身體表現(xiàn)。社會：一般完好情況、工作/社會角色表現(xiàn)、社會支持和參與整體社會功能。情感：自尊、個人關(guān)系、重要生活事件、整體情感功能。59自填20分一般人群病人諾丁漢健康量表(NHP)六個經(jīng)歷方面：疼痛、身體活動、睡眠、情感反映、精力、社會孤獨(dú)感。七個日常生活方面：職業(yè)、家務(wù)、個人關(guān)系、個人生活、性生活、嗜好、休假。45自填10分一般人群病人一般心理完好指數(shù)(PGWBI)六方面：軀體性疼痛、生活滿意度、對生命的感覺、愉快和痛苦、輕松和焦慮、自我控制。22自填、訪談12分一般人群

一般健康評量指數(shù)(GHRI)六方面：過去的、現(xiàn)在的、將來的健康感覺、對健康的關(guān)心與擔(dān)心程度、對疾病的耐受力/敏感性、疾病態(tài)度。29自填、訪談7分一般人群Torrance健康狀態(tài)分類系統(tǒng)四方面：身體功能、角色功能、社會情感功能、健康問題。7自填5分一般人群完好質(zhì)量量表(GHRI)測量實(shí)際表現(xiàn)與偏好：自我照料、活動性、受限情況、社會活動、癥狀/問題。50訪談12分病人癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)(FILC)活動能力、角色功能、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感覺。22自填10分癌癥病人36條目簡明健康量表(SF—36)軀體功能、因軀體問題所致的角色受限、社會功能、軀體疼痛、一般精神健康、因情感問題所致角色受限、活力、一般健康感知。36自填、訪談10分一般人群所需適用疾病影響量表(SIP)身體：行動性、活動性生命質(zhì)量評價(XX年春)課件

第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用

第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用一、評定人群的健康狀況二、評估疾病負(fù)擔(dān)三、評價衛(wèi)生服務(wù)效果四、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策六、選擇防治重點(diǎn)一、評定人群的健康狀況四、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案評價內(nèi)容截肢療法保留療法p值情緒行為3.6011.20<0.05自我照顧和活動2.4524.50<0.01性功能0.043.50<0.01

*表中低分表示生命質(zhì)量較好

肢體肉瘤病人截肢和保留療法的生命質(zhì)量*比較

四、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案評價內(nèi)容截肢療法保留療法p值情緒行為3.1、質(zhì)量調(diào)整生存年（Qualityadjustedlifeyears,QALY）用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個新指標(biāo)，是生命質(zhì)量和生命數(shù)量的有機(jī)統(tǒng)一。通過生命質(zhì)量把不正常狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成等同于健康人的生存年數(shù)。五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策1、質(zhì)量調(diào)整生存年（QualityadjustedlifQALY的計算，首先用生命質(zhì)量評價方法得出各種功能狀態(tài)的或不健康狀態(tài)的效用值。將效用值作為權(quán)重（Wk）。再計算各種功能狀態(tài)下的生存年數(shù)（Yk），那么質(zhì)量調(diào)整生存年：

E＝∑WkYkQALY的計算，首先用生命質(zhì)量評價方法得出各種功能狀態(tài)的或不某地男性的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)功能狀態(tài)效用Wk生存年數(shù)Yk

Wk

Yk住院0.330.800.264長期活動受限0.577.704.898暫時活動受限0.882.702.438完好1.0059.0459.04合計70.2466.14某地男性的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)功能狀態(tài)效用Wk生存年數(shù)YkWk成本-效用評價效益分析就是獲得一定效益需要多少費(fèi)用的分析，任何一項(xiàng)投資都要求以最小的投入獲得最大的效益。對衛(wèi)生部門來說，最大的效益就是為人群帶來更多的生存年數(shù)和更好的生命質(zhì)量，因此可以用QALY來表示這種效益。還可用每獲得一個QALY所需要的成本費(fèi)用（即COST/QALY）來對各種方案或投資的經(jīng)濟(jì)效益作出分析。成本-效用評價冠心病三種預(yù)防措施的成本效用分析措施COST/QALY（美元）戒煙

＜180控制高血壓

＜1700控制血脂水平≥1700冠心病三種預(yù)防措施的成本效用分析措施COST/QALY（尿毒癥治療技術(shù)的成本效用分析醫(yī)療技術(shù)QALY/人年費(fèi)用/人總費(fèi)用費(fèi)用/QALY持續(xù)門診腹膜透析（4年）3.4128864567613434血液透析（8年）6.18569553549075腎移植（近10年）7.410452104521413尿毒癥治療技術(shù)的成本效用分析醫(yī)療技術(shù)QALY/人年費(fèi)用/人總劉丹萍:85501646liudanping03@163.com劉丹萍:85501646

第六章生命質(zhì)量評價第六章生命質(zhì)量評價掌握：生命質(zhì)量的概念和評價內(nèi)容；質(zhì)量調(diào)整生存年的概念。熟悉：生命質(zhì)量評價的應(yīng)用。了解：生命質(zhì)量的評價方法；常用的生命質(zhì)量評價量表。要求掌握：生命質(zhì)量的概念和評價內(nèi)容；要求第一節(jié)

生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容第一節(jié)

生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容

生命質(zhì)量的概念

QOL（qualityoflife）的概念也譯為生存質(zhì)量（美國胡佛研究中心,1933）、生活質(zhì)量（Calbraith,1958）、生命質(zhì)量（Karnofsky,1948)。

生命質(zhì)量的概念

QOL（qualityofHolmes最早提出生命質(zhì)量的概念，他認(rèn)為“生命質(zhì)量意味者一種幸福，是生活中體現(xiàn)真正自我、擺脫虛偽、泰然處世的情形”

Holmes最早提出生命質(zhì)量的概念，他認(rèn)為“生命質(zhì)量意味者一Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量,測得的結(jié)果是用幸福感、滿意度或滿足感來表示的。

Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作,參與社會活動和追求個人愛好的能力,是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價,包括認(rèn)知、情感和行為等方面。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作,參與社會活動和追求個人Schipper認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反應(yīng)的一種實(shí)用的、日常的功能的描述。Schipper認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對疾病與治療產(chǎn)生的軀體、Campbell認(rèn)為:生命質(zhì)量是對幸福感的主觀體驗(yàn),這種體驗(yàn)與個體感覺狀態(tài)與生活目標(biāo)相關(guān).Campbell認(rèn)為:生命質(zhì)量是對幸福感的主觀體驗(yàn),這種體驗(yàn)Hornquist認(rèn)為:QOL是個體的幸福感和生活滿意度,是個體對總的生活以及有關(guān)生理、精神、社會關(guān)系、地位、活動能力/行為和婚姻生活等6個方面的主觀感受及他的需要被滿足的程度或他感到幸福的程度。Hornquist認(rèn)為:QOL是個體的幸福感和生活滿意度,Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個人行為功能狀態(tài)。它描述個人的執(zhí)行功能并從中得到滿足的能力。Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定WHO給生命質(zhì)量的定義：不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。WHO（1993）提出QOL的六個維度：生理健康、心理狀況、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰或精神寄托、與周圍環(huán)境的關(guān)系。WHO給生命質(zhì)量的定義：QOL是一個多維概念，包括生理、心理、社會全面功能；QOL是主觀評價指標(biāo)，應(yīng)由被測者自評；生命質(zhì)量的動態(tài)性，即生命質(zhì)量隨著時間的推移會發(fā)生改變;QOL有文化依賴，須建立在一定的文化體系下。QOL的基本共識：QOL的基本共識：QOL的定義是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。生命質(zhì)量反映了個人期望與實(shí)際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。

QOL的定義是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對生命數(shù)量：表示個體生存時間的長度。壽命生命數(shù)量：表示個體生存時間的長度。思考：生命質(zhì)量和生命數(shù)量的關(guān)系？思考：生命質(zhì)量和生命數(shù)量的關(guān)系？生命質(zhì)量和生命數(shù)量是相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系，是人類生存的兩個方面。生命數(shù)量是生命質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有具備一定的生命數(shù)量，才可能談及生命質(zhì)量。兩者有時會出現(xiàn)對立。人們可能不得不犧牲一定的生命數(shù)量來換取更好的生命質(zhì)量，反之亦然。生命質(zhì)量與生命數(shù)量的關(guān)系？生命質(zhì)量和生命數(shù)量是相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系，是人類生存的兩思考：生命質(zhì)量和健康的關(guān)系？思考：生命質(zhì)量和健康的關(guān)系？生命質(zhì)量與健康的關(guān)系？從廣義上講：生命質(zhì)量評價的就是健康。從社會學(xué)的角度上講：生命質(zhì)量的范疇更廣。健康是生命質(zhì)量的重要構(gòu)成部分，是生命質(zhì)量的核心和主要決定因素

生命質(zhì)量與健康的關(guān)系？從廣義上講：生命質(zhì)量評價的就是健康。健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：(Health-relatedQualityofLife)

是指在疾病、意外損傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)和與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。

健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)。屬于生命質(zhì)量的主觀成分。反映人們對自己現(xiàn)時健康、未來健康、社會生活諸方面和自己整體情形等的認(rèn)識與評判。這種評判受到人們的經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值觀念的影響。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。疾病或第二節(jié)

生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法第二節(jié)良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0t0

生存時間t1圖：生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0圖：生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是對具有一定生命數(shù)量的人，在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量作出表達(dá)。包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度等四個基本維度內(nèi)容。針對疾病的特異性量表增加疾病癥狀等維度內(nèi)容。一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是對具有一定生命數(shù)（一）生理狀態(tài)

反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的組成成分。主要包括以下三方面：

1、活動受限

2、社會角色受限

3、體力適度（一）生理狀態(tài)

反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的

1.活動受限

活動受限是指日常生活活動能力因?yàn)榻】祮栴}而受到的限制。包括三個層次：

軀體活動受限；

遷移受限；

自我照料能力下降。1.活動受限

活動受限是指日常生活活動能力因2.社會角色受限角色（Role）是由經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因素決定的個人在社會關(guān)系中的位置，以及與其位置相適應(yīng)的的社會義務(wù)、責(zé)任和社會功能。健康問題常引起角色功能受限。不僅身體狀態(tài)會影響角色功能，心理損害也能干擾角色功能。2.社會角色受限角色（Role）是由經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因3.體力適度性主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感。體力適度是一個相對概念。3.體力適度性主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲

（二）心理狀態(tài)

所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識。

1、情緒反應(yīng)

2、認(rèn)知功能

（二）心理狀態(tài)

所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化●

今天是幾月幾號，星期幾？●

您家住在什么地方？●

一年是多少天，一小時是多少分鐘？●

15-7=?，64+6=?●

今天是幾月幾號，星期幾？（三）社會功能狀態(tài)社會功能包含兩個不同的概念：社會交往和社會資源。社會交往根據(jù)深度可分為三個層次：

1.社會融合

2.社會接觸

3.親密關(guān)系

社會資源的測量代表了個體對其人際關(guān)系充足度的評判。

（三）社會功能狀態(tài)社會功能包含兩個不同的概念：社會交往和社會●

您有幾個可以講知心話的朋友？●

您與家人經(jīng)常交談嗎?●

您與鄰居或其他朋友聊天嗎?●

您參加集體活動(如開會、商討事務(wù)、運(yùn)動會等)嗎？●

您最近一月去您的朋友或親戚家中總共有多少次？●

最近一月您的朋友或親戚來您家中拜訪總共有多少次？您最近一天(或三天)打電話的次數(shù)是多少？●

您有幾個可以講知心話的朋友？

（四）主觀判斷與滿意度

1．自身健康和生活判斷：指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。

2．滿意度與幸福感

（四）主觀判斷與滿意度

1．自身健康和生活判斷：指個人●

您認(rèn)為您目前的健康如何?●

您認(rèn)為您未來的健康如何?●

您預(yù)料您的健康會變得更糟嗎？●

總的來說，您認(rèn)為您的健康狀況如何？●

您認(rèn)為您目前的健康狀況和一年前相比如何？●

您似乎比別人容易生病嗎？●

我同我認(rèn)識的那些人一樣健康。●

我的健康狀況極好。●

您認(rèn)為您目前的健康如何?您對您的家庭生活感到滿意嗎?總的說來，您對您的生活感到滿意嗎?總體上看，您感到幸福嗎?您對您的家庭生活感到滿意嗎?

（五）其他內(nèi)容

針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，常常包括反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容。

（五）其他內(nèi)容

針對特殊人群或特定疾病的生命

身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)一般性感覺

睡眠壓抑集體活動對疾病的態(tài)度

進(jìn)食憂郁與他人的交往對健康的判斷

性功能恐懼家庭關(guān)系對生活的滿意度

軀體活動自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心

走動自我意識社會支持對前途的認(rèn)識

移動性對他人的態(tài)度閑暇活動對生活環(huán)境的評判

大小便控制軀體意向同事關(guān)系幸福感

自我照顧意識狀態(tài)上下級關(guān)系信仰

操持家務(wù)推理能力就業(yè)情況

勝任工作記憶能力升遷機(jī)會

體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況

娛樂孤獨(dú)感

健康相關(guān)生命質(zhì)量評價常見的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)一般性感覺睡眠壓抑集體活健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的特征1.評價的內(nèi)容具有綜合性；2.評價多采用功能或行為術(shù)語，而非臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；3.評價通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)；4.通常由評價對象對自己的狀況進(jìn)行判斷；5.具有時變性，隨時間的變化而變化。

健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的特征1.評價的內(nèi)容具有綜合性；二、生命質(zhì)量的評價方法

選擇或建立量表生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析二、生命質(zhì)量的評價方法選擇或建立量表

（一）選擇或建立量表

1．選擇量表

（1）設(shè)計者的測量主題和測量目的

（2）評價的層次

（3）通用型工具與特異型工具

（4）量表的特性（信度、效度、反應(yīng)度）

（5）內(nèi)容的文化適應(yīng)性

（一）選擇或建立量表

1．選擇量表

（1）設(shè)

2．建立新的量表

（1）明確研究對象及目的

（2）建立研究工作組

（3）測定概念的定義及分解

（4）提出量表?xiàng)l目形成條目池

（5）確定條目的形式及回答選項(xiàng)

（6）條目分析及篩選

（7）量表的量分方法

（8）預(yù)試與修改

（9）量表性能評價2．建立新的量表

（1）明確研究對象及目的

（二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施

1.樣本含量

2.測量的時間和次數(shù)

3.研究對象的依從性

4.研究對象的代理者（二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實(shí)施

1.樣本含量

（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析

生命質(zhì)量分值是一個沒有單位的相對數(shù)字，它代表的意義要根據(jù)正常人群的分值分布狀態(tài)來解釋。（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析

生命質(zhì)量分值是一個沒有第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具問卷內(nèi)容關(guān)注點(diǎn)一般健康問卷疾病專門化問卷部門專門化問卷治療問卷

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)所有人群糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎乳腺癌臨床試驗(yàn)放療問卷內(nèi)容一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)

R.M.Kalplan于1976年提出良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(Qualityofwell-being,QWB)。QWB能概括各種功能或癥狀水平，對瀕死狀態(tài)或其他難以診斷的復(fù)雜疾病的人群健康狀況，是一個比較理想的、從正面角度來評價健康狀況的指標(biāo)。一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)R.M.Kalplan于1976年共12類，136個條目主要用于測量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)。

二、疾病影響量表（sicknessimpactprofile,SIP）共12類，136個條目二、疾病影響量表22個條目全面描述了病人的活動能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受等。適用對象是癌癥病人，尤其預(yù)后較好的癌癥病人，如乳腺癌病人等。三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表(functionallivingindexcancerscale，F(xiàn)LIC）22個條目三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表36條目簡明健康量表(SF—36)共8個維度：生理功能，社會功能，生理職能，軀體疼痛，精神健康，情感職能，活力，總體健康。還包括健康變化。

四、36條目簡明健康量表（theMOS36itemshortfromhealthsurvey,sf-36）36條目簡明健康量表(SF—36)共8個維度：生理功能，社會

測定工具

維度和內(nèi)容條目數(shù)調(diào)查方式所需

h適用對象疾病影響量表(SIP)身體：行動性、活動性、自我照料。心理：社會作用、交往、機(jī)敏行為、情感行為。其他：睡眠/休息、飲食、工作/家務(wù)、娛樂活動。136自填、訪談30分病人McMaster健康指數(shù)

身體：活動性、自我照料、交往和整體身體表現(xiàn)。社會：一般完好情況、工作/社會角色表現(xiàn)、社會支持和參與整體社會功能。情感：自尊、個人關(guān)系、重要生活事件、整體情感功能。59自填20分一般人群病人諾丁漢健康量表(NHP)六個經(jīng)歷方面：疼痛、身體活動、睡眠、情感反映、精力、社會孤獨(dú)感。七個日常生活方面：職業(yè)、家務(wù)、個人關(guān)系、個人生活、性生活、嗜好、休假。45自填10分一般人群病人一般心理完好指數(shù)(PGWBI)六方面：軀體性疼痛、生活滿意度、對生命的感覺、愉快和痛苦、輕松和焦慮、自我控制。22自填、訪談12分一般人群

一般健康評量指數(shù)(GHRI)六方面：過去的、現(xiàn)在的、將來的健康感覺、對健康的關(guān)心與擔(dān)心程度、對疾病的耐受力/敏感性、疾病態(tài)度。29自填、訪談7分一般人群Torrance健康狀態(tài)分類系統(tǒng)四方面：身體功能、角色功能、社會情感功能、健康問題。