標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本——腰椎間盤突出癥（培訓(xùn)SP時(shí)用）

醫(yī)生：我是大學(xué)五年級(jí)的學(xué)生***，現(xiàn)在來了解一下您的病情，希望您能配合一下。患者：好的。醫(yī)生：請(qǐng)問您的姓名，多大年齡患者：我叫***，今年53歲。醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的患者：我已退休在家。醫(yī)生：您覺得哪里不舒服患者：我主要是腰痛,后來逐漸出現(xiàn)右腿痛。醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側(cè)及足部。醫(yī)生：這個(gè)病從什么時(shí)間開始的患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。醫(yī)生：能說一下當(dāng)時(shí)的情況嗎患者：當(dāng)時(shí)沒有什么特別的原因，就出現(xiàn)腰痛的，我沒有在意，以為累了，休息休息就好了。醫(yī)生：您能詳細(xì)形容一下是怎么疼的嗎患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續(xù)的疼痛,酸酸脹脹的。醫(yī)生：當(dāng)時(shí)發(fā)燒嗎患者：沒有。醫(yī)生：有尿頻、尿急、尿痛嗎患者：沒有。醫(yī)生：有胸悶、心慌嗎患者：沒有。醫(yī)生：你有沒有找醫(yī)生看過或到醫(yī)院檢查過患者：開始沒有，只是自己在家休息，后來在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生說是腰椎間盤突出癥，做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫(yī)生：效果怎么樣，后來又發(fā)生過這種情況嗎患者：經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，但后來經(jīng)常發(fā)生。醫(yī)生：一般在什么時(shí)間發(fā)生患者：久坐或久站的時(shí)候明顯些，累了的時(shí)候更明顯。醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎患者：沒有。醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎有沒有什么變化患者：4年來，時(shí)輕時(shí)重，大概1月前加重了。醫(yī)生：請(qǐng)您說一下加重的表現(xiàn)。患者：近一月腰腿痛明顯加重，尤其右腿疼痛明顯，有時(shí)候出現(xiàn)右腿麻木，活動(dòng)困難。醫(yī)生：平時(shí)身體好嗎患者：一直很好，幾乎沒什么病。醫(yī)生：這些天精神怎麼樣患者：還可以。醫(yī)生：吃飯睡覺怎么樣患者：還可以。醫(yī)生：大小便都還好吧患者：正常。醫(yī)生：體力、體重有沒有改變患者：沒什么變化。醫(yī)生：過去身體怎么樣患者：還可以。醫(yī)生：您有高血壓嗎患者：沒有。醫(yī)生：您有心臟病嗎患者：不知道，沒檢查過。醫(yī)生：您有沒有受過傷或者做過手術(shù)患者：沒有。醫(yī)生：您有什么藥物過敏嗎患者：沒有。醫(yī)生：有沒有去過外地，比如說血吸蟲或其他什么疫區(qū)患者：沒有。醫(yī)生：平時(shí)月經(jīng)情況還好嗎患者：平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律。醫(yī)生：您家里其他人身體好嗎患者：很好，沒有什么。醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎患者：沒有了。醫(yī)生：請(qǐng)您把門診病歷給我看看。患者：好的。醫(yī)生：現(xiàn)在，我要給您做個(gè)體格檢查，請(qǐng)配合一下患者：行醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進(jìn)一步檢查。同時(shí)對(duì)癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進(jìn)一步治療，不排除要做手術(shù)的可能，患者：好的。醫(yī)生：我會(huì)盡快安排。謝謝您的合作。

一、病史采集部分重點(diǎn)問診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目：13分1.一般項(xiàng)目：醫(yī)生的自我介紹及患者身份情況問診（1分）2.主訴：反復(fù)發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重1月（1分）3.起病情況與患病時(shí)間（1分）3．主要癥狀的特（1分）4．病因與誘因（1分）5．病情的發(fā)展與演變（1分）6．伴隨癥狀：如有無其他關(guān)節(jié)腫痛、有無下肢水腫、變色（蒼白或者青紫）（1分）7．診治經(jīng)過：包括診治過程、療效及有無檢查項(xiàng)目及結(jié)果等。（1分）8.一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況9.詢問既往病史：既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷、手術(shù)，過敏史及系統(tǒng)回顧。（1分）10.個(gè)人史及婚育史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作、習(xí)慣與嗜好（詢問煙酒史）、冶游史；婚姻，月經(jīng)，生育情況（1分）11.詢問家族史（1分）12.要求查看門診病歷或資料（1分）13.與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)（1分）

重點(diǎn)問診查體技巧問診技巧：（7分）1.衣冠整潔、得體（1分）2.按問診順序系統(tǒng)提問，少有重復(fù)性提問，無誘導(dǎo)性提問，無詰難性提問（1分）3.不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，如果使用術(shù)語，應(yīng)向病人解釋（1分）4.詢問者注意聆聽，不輕易打斷病人談話；引證核實(shí)病人提供的信息（1分）5.態(tài)度友好，給予肯定或鼓勵(lì)；尊重病人，獲得病人的信任,有同情心，使病人感到溫暖（1分）6.問診應(yīng)用結(jié)束語（1分）7.問診不超過10分鐘（1分）二、體格檢查部分重點(diǎn)體格檢查內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目（13分）1.檢查者洗手

（1分）2.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（2分）3.觀察患者一般情況（2分）4.與病案相關(guān)的專科檢查（8分）檢查脊柱生理彎曲/檢查脊柱有無側(cè)、后凸畸形/檢查脊柱活動(dòng)度/脊柱及棘旁壓叩痛/雙側(cè)霍夫曼征/檢查坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點(diǎn)/雙下肢直腿抬高試驗(yàn)/抬高加強(qiáng)試驗(yàn)/屈髖伸膝試驗(yàn)/屈頸挺腹試驗(yàn)/股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)/雙下肢肌力、肌張力/雙下肢淺表感覺/雙下肢“4”字試驗(yàn)/托馬氏征/雙下肢生理反射（膝跳

查體技巧：（5分）1.

根據(jù)假設(shè)的診斷（可能性），進(jìn)行有順序的重點(diǎn)體格檢查（1分）2.

按局部視、觸、叩、聽順序的原則，認(rèn)真仔細(xì)地檢查脊柱、四肢（1分）3.

手法正確規(guī)范（1分）4.

檢查熟練（1分）5.

檢查中注意與患者進(jìn)行交流（1分）三、醫(yī)患溝通（2分）考官根據(jù)考生與SP交流及其他方面對(duì)考生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

四、病案分析部分：（10分）病例簡介，供醫(yī)學(xué)生在該站考試參考(此病案資料在病史采集和體格檢查結(jié)束后發(fā)給考生,考生在答題紙上做答)。示例患者***，女，53歲主訴：反復(fù)發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重1月。現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)后明顯，臥床休息后減輕，伴有右下肢疼痛，但無右下肢麻木、無力及大小便障礙，無發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等不適，無尿頻、尿急、尿痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予牽引、針灸、理療等保守治療，經(jīng)治療后有好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)發(fā)作。1月前感腰部疼痛加重，并出現(xiàn)右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活動(dòng)困難，今為求進(jìn)一步診治來我院，門診以"腰椎間盤突出癥"收住院。起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降、體重?zé)o明顯變化既往史：無肝炎、結(jié)核病史，無高血壓、糖尿病史，無藥物花粉過敏史。婚姻史：已婚，丈夫及女兒身體健康。月經(jīng)史：平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律，已絕經(jīng)。家族史：父母健在，家族中無類似病史。個(gè)人史：出生和居住都在本地，無疫區(qū)接觸史，無吸煙、飲酒史。

查體：體溫36.8℃；脈搏80次/分鐘；呼吸20次/分鐘；血壓

神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，口唇無發(fā)紺，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓擠壓征(－)，雙肺聽診清音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。脊柱未見明顯畸形，腰部活動(dòng)受限，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，雙側(cè)霍夫曼征（-），右下肢坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點(diǎn)（+），抬高屈髖伸膝試驗(yàn)（+），屈頸試驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)（+），左側(cè)（-），右下肢肌力正常、淺表感覺L5支配區(qū)減退，腱反射正常，左下肢肌力、淺表感覺，腱反射正常，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°(－)，托馬斯征(-)，“4”字試驗(yàn)（-），生理反射存在，病理征(－)。（1）診斷及診斷依據(jù)（4分）診斷：腰椎間盤突出（2分）。依據(jù)：患者反復(fù)發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重伴有右下肢麻木1月。患者腰部活動(dòng)受限，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，右下肢坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點(diǎn)（+），右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)（+）（2分）。（2）鑒別診斷（2分）腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷，依據(jù)：該類疾病多為腰部酸脹痛，無下肢疼痛麻木，腰肌勞損壓痛點(diǎn)扣擊疼痛反可減輕。第三腰椎橫突綜合征，依據(jù)：此類疾病疼痛主要在腰部。腰椎結(jié)核或腫瘤：患者無發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等不適，起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，體重?zé)o明顯變化，既往無結(jié)核病史。椎管狹窄癥：梨狀肌綜合癥；此病神經(jīng)的定位體征多不明顯。盆腔疾病此病多由盆腔炎癥腫瘤引起，該患者無尿頻、尿急、尿痛。（3）進(jìn)一步檢查（2分）X線攝片，CT，MRI。（4）治療原則（2分）完善相關(guān)輔查后制訂治療方案：若患者X線檢查無椎管狹窄，則可先選擇保守治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)牽引，適當(dāng)?shù)睦懑煱茨ν颇茫べ|(zhì)激素硬膜外注射。若檢查示患者腰椎間盤膨出或輕度突出，可選用經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。保守治療無效，可選用手術(shù)治療。五、提問（2分）考官根據(jù)本病案進(jìn)行綜合性提問。（如該病的主要診斷依據(jù)或鑒別診斷要點(diǎn)或治療原則等）以上是模擬診療站樣題，而不是考題，請(qǐng)大家做好考試準(zhǔn)備！第二考站（基本技能操作）評(píng)分細(xì)則第二考站分為外科手術(shù)學(xué)技能、內(nèi)科技能操作（四大穿刺）、婦產(chǎn)科技能3個(gè)站點(diǎn)。每個(gè)站點(diǎn)隨機(jī)抽取1個(gè)題號(hào)考試。一、外科手術(shù)學(xué)技能站點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：清創(chuàng)術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，不可操作的可口述（15分）（一）準(zhǔn)備工作（1分）（二）戴手套（2分）（三）操作方法（以口述為主，縫合在縫合板上進(jìn)行）（分）（四）提問（分）止血、包扎及固定在醫(yī)學(xué)模擬人上操作（11分）（一）物資準(zhǔn)備：（1分）（二）現(xiàn)場處理：（分）（三）提問（分）：局部切開縫合在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，不能操作的可描述，如切開的要領(lǐng)、分離及止血，縫合在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷即可（15分）（一）物資及操作者的準(zhǔn)備（1分）：（二）穿手術(shù)衣（2分）（三）戴手套（分）（四）手術(shù)區(qū)域的消毒（在模擬人上進(jìn)行）。（2分）（五）手術(shù)區(qū)域的鋪巾（在模擬人上進(jìn)行）（1分）（六）切開\分離\止血:（提示用描述即可）（分）（七）縫合、打結(jié)及剪線（4分）（八）提問（1分）手術(shù)區(qū)的消毒、鋪巾及穿衣、戴手套在模擬人上操作，對(duì)消毒的范圍及鋪巾的順序在操作的同時(shí)需口述其操作內(nèi)容（15分）（一）物資及操作者的準(zhǔn)備（1分）：（二）手術(shù)區(qū)域的消毒（分）（三）手術(shù)區(qū)域的鋪巾（分）（四）穿手術(shù)衣（3分）（五）戴手套（分）（六）提問（分）：交換敷料術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作（11分）（一）物資及操作者的準(zhǔn)備：（1分）（二）戴手套（分）（三）傷口處理：（5分）（四）提問（分）縫合、打結(jié)及剪線在縫合板上模擬皮膚3針單純間斷縫合后行單手打線并剪線操作（4分）縫合：（2分）（二）打結(jié)：（分）（三）剪線：（分）靜脈穿刺（分）（一）物資及操作者準(zhǔn)備（1分）（二）醫(yī)患溝通（分）（三）體位：（1分）（四）穿刺部位皮膚及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（分）（六）提問（分）戴無菌手套（分）二、內(nèi)科技能站點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)該站點(diǎn)總分為15分，實(shí)行百分制后進(jìn)行折算。胸穿物品準(zhǔn)備（分）醫(yī)患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點(diǎn)選擇（2分）無菌術(shù)及局部麻醉（分）穿剌過程（分）術(shù)后處理（1分）骨穿物品準(zhǔn)備（分）醫(yī)患溝通（分）患者體位、穿刺點(diǎn)選擇（2分）無菌術(shù)及局部麻醉（1分）穿剌過程（3分）拔出針芯，空針抽吸骨髓毫升迅速涂片送檢（分）術(shù)后處理（分）腹穿物品準(zhǔn)備（分）醫(yī)患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點(diǎn)選擇（2分）無菌術(shù)及局部麻醉（分）穿剌過程（分）術(shù)后處理（1分）腰穿物品準(zhǔn)備（分）醫(yī)患溝通（分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點(diǎn)選擇（1分）無菌術(shù)及局部麻醉（1分）穿剌過程（3分）測壓與抽放液（2分）術(shù)后處理（1分）三、婦產(chǎn)科技能站點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：題號(hào)1、四步觸診法（10分）（1）順序正確（2分）（2）手法正確（2分）（3）位置準(zhǔn)確（2分）（4）能口述觸診內(nèi)容及目的（4分，每一步各1分）骨盆外測量（10分）（1）順序正確（2分）（2）手法正確（2分）（3）骨性標(biāo)志名稱正確（4分）（4）各徑線名稱及其意義（2分）窺陰器的使用（10分）（1）器械檢查（1分）（2）無菌操作（2分）（3）使用手法正確（2分）（4）檢查順序及內(nèi)容正確（3分）（5）能口述檢查內(nèi)容（2分）雙合診（10分）（1）無菌操作（2分）（2）檢查順序正確（3分）（3）檢查手法正確（3分）（4）能口述檢查內(nèi)容（2分）第三考站（計(jì)算機(jī)考試站）評(píng)分細(xì)則第三考站分為5個(gè)站點(diǎn)，都為單項(xiàng)選擇題選或多項(xiàng)選擇題，單選或者多選在題干中注明。①、心臟聽診；②、肺部聽診；③、影像；④、心電圖；⑤、生化。一、心臟聽診、肺部聽診部分（各2分）心臟聽診、肺部聽診各抽取一道考題，每題2分。二、影像部分（4分）影像部分選擇題4題，每題1分根據(jù)影像表現(xiàn)及（可能有的）病史資料選擇正確答案。每個(gè)問題可能有1~4個(gè)正確答案；選錯(cuò)、少選或多選均不得分；三、檢驗(yàn)生化部分（2分）檢驗(yàn)部分選擇題2題，每題1分每個(gè)問題可能有1~4個(gè)正確答案；選錯(cuò)、少選或多選均不得分；四．心電圖部分（3分）心電圖部分選擇題3題，每題1分每個(gè)問題可能有1~4個(gè)正確答案；選錯(cuò)、少選或多選均不得分。臨床技能考核操作規(guī)范為方便各臨床專家在臨床技能考核中對(duì)考核內(nèi)容的理解以及對(duì)考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一掌握，特制定本規(guī)范。1、模擬診療站：（1）考核模式：由標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）根據(jù)技能考核病例庫病例扮演新入院病人，考生為管床醫(yī)生，對(duì)其采集病史，根據(jù)疾病情況進(jìn)行有重點(diǎn)的相關(guān)體格檢查，陽性體征由臨床專家根據(jù)考核病例提供（前提為考生做了陽性體征的相關(guān)體格檢查），考生根據(jù)自己的診療思路向臨床專家索要輔助檢查及專科檢查，臨床專家根據(jù)考核病例提供檢查結(jié)果，考生根據(jù)獲得的信息作出診斷、鑒別診斷，給出自己的診療計(jì)劃，回答臨床專家2道與考核病例相關(guān)的問題。其中不方便進(jìn)行相關(guān)體格檢查的病例（如外科骨科、泌尿；婦產(chǎn)科、兒科部分病例，由臨床專家選擇體格檢查的相關(guān)題目進(jìn)行體檢。（2）考核時(shí)間：40分鐘。（3）考核評(píng)判：臨床專家和SP根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判。2、外科操作站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在①②兩組（①洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒；鋪巾；②縫合、打結(jié)、拆線；手術(shù)器械辨認(rèn)與使用）中抽取一組進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，并回答考核老師的相關(guān)問題。（2）考核時(shí)間：15分鐘。（3）考核評(píng)判：臨床專家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判。（4）評(píng)分點(diǎn)：見附一：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評(píng)分點(diǎn)。（5）操作規(guī)范：見附二：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作規(guī)范。3、內(nèi)（兒）科操作站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)四項(xiàng)操作選取一項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，回答臨床專家的相關(guān)問題2道。（2）考核時(shí)間：15分鐘。（3）考核評(píng)判：臨床專家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判。（4）評(píng)分點(diǎn)：見附三：內(nèi)（兒）科操作評(píng)分點(diǎn)。（5）操作規(guī)范：見附四：內(nèi)（兒）科操作規(guī)范。4、婦產(chǎn)科技能站：（1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在婦產(chǎn)科操作（婦科：①雙合診②宮頸刮片；產(chǎn)科：①四步觸診②骨盆測量）中選取一項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，回答臨床專家的相關(guān)問題2道。（2）考核時(shí)間：15分鐘。（3）考核評(píng)判：臨床專家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判。（4）評(píng)分點(diǎn)：見附五：婦產(chǎn)科科操作評(píng)分點(diǎn)。（5）操作規(guī)范：見附六：婦產(chǎn)科操作規(guī)范。5、心電圖站：對(duì)正常或異常心電圖的判讀；6、X光片站：對(duì)正常或異常X光片的判讀；7、輔助檢查站：判讀輔助檢查化驗(yàn)單結(jié)果；8、心臟聽診站：聽診正常或異常心音；9、肺部聽診站：聽診正常或異常呼吸音；以上四站制成套題形式，學(xué)生分批抽題考試，學(xué)生將正確答案填涂在答題卡上。10、醫(yī)患溝通站：（1）考核模式：考核分為兩部分，第一部分由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演病人或病人家屬，考生扮演接診醫(yī)生或管床醫(yī)生，就病人或病人家屬提出的問題進(jìn)行溝通；第二部分考生直接回答臨床專家醫(yī)患溝通方面的問題1道。（2）考核時(shí)間：10分鐘。（3）考核評(píng)判：臨床專家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判。附一：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評(píng)分點(diǎn)(一)無菌技術(shù)操作 Ⅰ.洗手 ⑴ 姿勢 ⑵ 順序、范圍、重點(diǎn)部位 ⑶ 沖洗順序、方法，沖洗時(shí)手臂保護(hù) ⑷ 擦手臂操作 ⑸ 刷手后無菌保護(hù) ⑹ 刷手時(shí)間 ⑺ 洗手前指甲、著裝Ⅱ.穿衣⑴ 提衣動(dòng)作 ⑵ 抖開手術(shù)衣、插入衣袖動(dòng)作 ⑶ 遞送腰帶 ⑷ 手是否接觸有菌區(qū) ⑸ 穿衣時(shí)手舉高度Ⅲ.戴手套 ⑴ 提取手套 ⑵ 無菌觀念 ⑶ 手套腕部外翻部位 ⑷ 手套可套扎手術(shù)衣袖口Ⅳ.消毒及鋪巾 ⑴ 消毒鉗持拿 ⑵ 消毒順序和范圍 ⑶ 消毒步驟 ⑷ 鋪巾順序、方法 ⑸ 鋪巾后有無向切口移動(dòng) ⑹ 消毒、鋪巾過程中無菌觀念(二)外科基本手術(shù)操作Ⅰ.切開 ⑴ 執(zhí)刀姿勢（皮膚應(yīng)繃緊、刀應(yīng)垂直于組織、按層切開） ⑵ 皮膚切口選擇 ⑶ 切口深淺Ⅱ.止血(鉗夾止血) ⑴ 持鉗方法 ⑵ 鉗夾準(zhǔn)確 ⑶ 鉗夾組織 ⑷ 松鉗時(shí)間Ⅲ.打結(jié) ⑴ 能打各種結(jié)：打結(jié)繞線正確、拉線方向 ⑵ 打結(jié)松緊適中，皮膚對(duì)合好 ⑶ 熟練(40-50個(gè)/分)Ⅳ.剪線 ⑴ 持剪方式 ⑵ 剪線方法 ⑶ 留線長度Ⅴ.縫合 ⑴ 器材（針、鑷、線）選擇得當(dāng)⑵持針器械方法⑶ 進(jìn)出針(皮膚切口縫合時(shí)，針距、邊距均勻一致，針距1cm，進(jìn)針與出針處距切緣0.5cm) ⑷ 常用的縫合方法⑸結(jié)扎松緊Ⅵ.拆線、換藥(一)準(zhǔn)