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文檔簡介

急迫性尿失禁治療進展上海第二醫科大學附屬仁濟醫院泌尿科急迫性尿失禁是尿失禁常見的類型，男女均可發病，發病率隨著年齡的增長而逐漸增多。急迫性尿失禁的病因概念——是指有強烈尿意的不自主漏尿。

神經源性——逼尿肌反射亢進（癡呆、腦血管疾病、帕金森氏病等）；

非神經源性——逼尿肌不穩定（也包括膀胱炎癥、間質性膀胱炎、梗阻等）抗膽堿藥物競爭性抑制乙酰膽堿從而阻斷其作用。藥物劑量可每3-5天增加一次，直到出現臨床癥狀改善或出現嚴重的副作用。奧昔布寧托特羅定二線藥物——普魯本辛鹽酸黃酮哌酯

除抗蕈毒堿作用外，還直接使膀胱平滑肌松弛。推薦劑量為100-200mg/次，3-4次/日。對急迫性尿失禁療效不明顯。前列腺素類物質

膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。人類膀胱內PGI2>PGE2>PGF2>TXA2COX-2離子通道

細胞外鈣離子內流可以被L型鈣離子通道阻滯劑或鉀離子通道開放劑阻滯。心痛定、維拉帕米

Cromakalim3和ZD-6169中樞神經系統藥物5-羥色胺刺激縫核可抑制膀胱收縮反射和盆神經傳出。由于不同亞型，選擇性5-羥色胺還沒有系統的用于急迫性尿失禁治療。

其他藥物多巴胺

GABA

去甲腎上腺素辣椒辣素

P物質拮抗劑，但能使膀胱神經元（無髓鞘的C纖維和有髓鞘的A纖維）釋放大量神經肽A，而引起不適和疼痛。用于治療逼尿肌不穩定和其他治療無效的患者。樹脂毒

比辣椒辣素更有效的神經感覺傳入阻滯劑，減少不穩定或反射亢進引起的痙攣，沒有刺激作用。是治療頑固性膀胱過度活動的可行治療措施。其他灌注藥物

利多卡因奧昔布寧*維拉帕迷行為療法

kegel盆底肌肉訓練藥物聯合行為訓練效果更好（長短結合）。生物反饋治療

70年代提出治療特發性逼尿肌不穩定。對有明顯神經系統損害所至的急迫性尿失禁效果不明顯。優勢在于較經濟，并發癥和不良反應少。比較適合兒童和年輕患者。骶神經刺激術

Siegel報道：術后2年56%的尿頻、尿急排尿次數減少50%，術后3年在41例急迫性尿失禁的患者59%漏尿次數減少50%，且46%無漏尿。存在問題：再手術率高、測試性刺激僅有60%有反應、20%病人植入術后1年對刺激反應消失、此外還有一些技術并發癥。外科手術治療

治療難治性并且嚴重的急迫性尿失禁。老方法：去神經術、肌細胞切除術、脊神經切斷術都已不再使用。膀胱

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