目

錄

?綜合科醫生面臨的情緒障礙

?抑郁焦慮障礙的臨床表現

?情緒障礙的治療原則

?抗抑郁治療的注意事項

目錄?綜合科醫生面臨的情緒障礙?抑郁焦慮障礙綜合科醫生面臨的情緒障礙

綜合科醫生面臨的情緒障礙綜合科醫生臨床常見的5類情緒問題

?心身疾病：處理此類疾病的情緒障礙可以改善軀體疾病的預后，在診療過程中注意發現軀體疾病的心身疾病屬性

?情緒性疾病行為：如軀體化障礙、功能性障礙、某些神經癥、主要以軀體癥狀就診的焦慮抑郁障礙

?情緒問題和其他疾病共病：此時醫生需要掌握好疾病的識別和藥物相互作用,如心臟病、糖尿病伴發的情緒障礙

?情緒障礙直接由其他基礎疾病及治療引起：如甲亢、COPD和其他繼發性情緒障礙

?急性病理心理狀態：如自殺企圖等

綜合科醫生臨床常見的5類情緒問題?心身疾病：處理此類疾病的焦慮抑郁障礙臨床表現

焦慮抑郁障礙臨床表現抑郁癥與抑郁障礙

?抑郁癥：重性抑郁障礙（MDD)

心境惡劣障礙（Dysthymia)?抑郁障礙：MDDDysthymia

其他(未標明的抑郁障礙)

（經前期抑郁、達不到癥狀標準的輕抑、達不到時間標準的短暫性抑郁、難以判斷原發或繼發軀體疾病的抑郁、伴有抑郁的適應性障礙等）

抑郁癥與抑郁障礙?抑郁癥：重性抑郁障礙（MDD)抑郁癥的核心癥狀

缺乏動力

情緒低落

興趣缺乏

易疲乏

持續2周以上

抑郁癥的核心癥狀缺乏動力情緒低落興趣缺乏易疲乏持續患者情況

—

抑郁癥識別的因素

?可能為抑郁癥的信號：

–反復出現的疲勞感

–嚴重的軀體疾病(神經系統、代謝內分泌系統

、心血管疾病、腫瘤)–查無實據的多種軀體癥狀

–早先曾患過抑郁癥

–服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結核病藥、降壓藥、糖皮質激素、抗帕金森病藥等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)

患者情況—抑郁癥識別的因素?可能為抑郁癥的信號：–患者類型—抑郁癥識別的因素

?女性—患病率高，情感流露明顯；

?少年—不易被覺察，易忽視；

?青年—易被誤會，不愿承認；

?老年—軀體癥狀多，易誤診；

?學生—易誤診為能力低下；

?離婚者—缺乏社會支持，易罹患；

(Marksetal.1979)患者類型—抑郁癥識別的因素?女性—患病率高，情感流露明顯；抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)?喪失興趣、無愉快感

?精力減退或疲乏感

?精神運動性遲滯或激越

?自我評價過低，自責，內疚

?聯想困難，或自覺思考能力下降

?反復出現想死的念頭，或自殺、自傷

?睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多

?食欲降低，或體重明顯減輕

?性欲減退

癥狀：以情緒低落為主，并至少有下述癥狀中的4項

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)?喪失興趣、無愉快感?精

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)嚴重度：

?社會功能受損

?給本人造成痛苦或不良后果

病程：至少持續2周

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)嚴重度：?社會抑郁癥的檢查與詢問

1.你有早醒嗎？

許多病人因為失眠來就診，注意詢問病人失眠的主要表現——是入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點便醒來，再入睡困難）。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。

抑郁癥的檢查與詢問1.你有早醒嗎？許多病人因抑郁癥的檢查與詢問

2.你這段時間的情緒（精神狀態）如何？

雖然病人來就診時大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但臨床醫師在了解了有關軀體癥狀等病史后，應注意詢問一下病人的情緒或精神狀態。因為病人很少會將自己的軀體癥狀與心理問題聯系在一起；同時，病人也不習慣于在就診時主動敘述自己的心理苦惱。不過，如果醫生主動詢問的話，相當多的抑郁癥病人會敘述自己的內心感受和想法，甚至會在就診時表現出悲泣、痛苦和流淚。

抑郁癥的檢查與詢問2.你這段時間的情緒（精神狀態）如何？抑郁癥的檢查與詢問

3.你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？

許多抑郁癥病人在就診時會敘述自己目前的狀態好像一部“生了銹的慢和吃力，跟以前的自己大不一樣，好像變了一個人——對許多事情喪失興趣，工作被動、思維、反應遲緩（腦筋動不出）、精力、能力缺乏、喪失信心。

抑郁癥的檢查與詢問3.你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？抑郁癥的檢查與詢問

4.你有過不想活的念頭嗎？

對于有情緒低落或悲傷的病人，注意要詢問是否有過輕生或消極念頭，這對于抑郁癥的診斷和治療非常重要。有些醫生擔心主動詢問病人有無消極、自殺想法會傷害病人的自尊心或會提醒病人去自殺。其實不然，醫生的主動詢問往往會使得這些病人感到被理解，使得原先在就診時的“吞吞吐吐”、“難以啟齒”或“欲言又止”變為“一吐為快”，病人往往會把壓抑在內心深處的想法和情感活動暴露出來。臨床上相當一部分的病人因為其“理智”，思想上已想了許許多多，但表現出來的只是冰山一角，有時包括家人都難以發現病人的內心活動。

抑郁癥的檢查與詢問4.你有過不想活的念頭嗎？抑郁癥的檢查與詢問

5.注意觀察

詳細詢問病史有助于臨床診斷，但臨床醫師在診療過程中仔細觀察病人的言談舉止和面部表情，以及覺察病人內心的情感活動亦很重要。如病人敘述病史時的愁眉苦臉、嘆息、流露出的悲觀、自責和絕望等，這些非言語性的行為活動表現有時更能真實地反映病人的情感。換句話說，即使病人口頭上否認有情緒低落或不開心，但可能是言不由衷或對醫生缺乏足夠信任而不愿表達。因此，臨床醫師的耐心、細心詢問和“察言觀色”尤為重要，只有這樣，抑郁癥病人才不至于被漏診或誤診。

5抑郁癥的檢查與詢問5.注意觀察詳細詢問病史有助于焦

慮

癥

?“全球的焦慮癥的發生率與抑郁癥是非常接近的”

?“通常焦慮癥病人會求助于基層醫生”

?“一般焦慮癥不被細化

?基層醫生診斷焦慮癥較多

?“一般來講醫生不太會判別不同的焦慮

?“接近95%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀

?“相對來講，他們對一些有雙重作用的藥物更有興趣

焦慮癥?“全球的焦慮癥的發生率與抑郁癥是非常接近的”焦慮癥核心癥狀

?焦慮情緒體驗

?自主神經功能失調癥狀

?運動性不安

焦慮癥核心癥狀?焦慮情緒體驗?自主神經功能失調癥狀?運蘭斑核

焦慮

心神不寧

心慌

顫抖

出汗

焦慮核心癥狀

蘭斑核焦慮心神不寧心慌身體和運動性焦慮

坐立不安，姿勢僵硬，不自然。

手足無措，言語結巴，很緊張。

?呼吸困難

?心血管癥狀：最常見一種癥狀。

a、心前區疼痛，或心悸，心慌。

b、高血壓

c、與左心衰相似

d、心律失常

身體和運動性焦慮坐立不安，姿勢僵硬，不自然。手足無措，言軀體共病

?焦慮程度加重或在許多疾病中發展成焦慮障礙：

–甲狀腺機能亢進

–糖尿病

–CAD，心絞痛，心律失常

–COPD–胃腸道疾病

CAD=coronaryarterydisease冠狀動脈疾病;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺病;軀體共病?焦慮程度加重或在許多疾病中發展成焦慮障礙：–甲焦慮障礙的分類

社交

焦慮

驚恐

障礙

PTSD廣泛

焦慮

強迫癥

焦慮

抑郁

“一般被認為的焦慮可細分

為不同的病癥，但它們都有

一些相同的癥狀”

焦慮障礙的分類社交焦慮驚恐障礙PTSD廣泛焦慮抑郁癥狀與焦慮癥狀

DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DepressionandAnxiety,2001;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13?過度擔憂

?神經系統癥狀

(如頭暈、震顫)?大汗

?口干

?坐立不安

?呼吸急促

焦慮癥狀

?睡眠障礙

?食欲改變

?心血管系統/消化系統癥狀

?注意力障礙

?易激惹

?精力減退

抑郁癥狀

?抑郁心境

?無價值感/罪惡感

?自殺觀念

抑郁癥狀與焦慮癥狀DunnerDL.Managem臨床上某些“疑難雜癥”

與情緒障礙有關

臨床上某些“疑難雜癥”臨床常見慢性內科病人的主訴

臨床常見慢性內科病人的主訴綜合醫院有大量的抑郁焦慮障礙

不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布

?以血液，內分泌，腎病比例最高（44.7％）

?其次為神經內科

（37.5％）

?心血管內科

（34.5％）

?消化內科

（30.4％）

?60歲以上老年人占41.4％

綜合醫院有大量的抑郁焦慮障礙不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布綜合醫院抑郁/焦慮障礙的診斷狀況

?僅15.2%被診斷為情緒障礙

?大多數被診斷為神經衰弱

?消化系統疾病（抑郁）

?呼吸系統疾病

?心血管系統疾病（焦慮）

?內分泌系統疾病

?泌尿系統疾病

綜合醫院抑郁/焦慮障礙的診斷狀況?僅15.2%被診斷為情緒27緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程

正常的

害怕和擔心

正常的悲傷

隱性癥狀表現

隱性癥狀表現

反應性焦慮

反應性抑郁

焦慮障礙

重性抑郁

Holland(1997)27緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程正常的害怕和擔心診斷“什么病”

?與軀體疾病的關系？（重要）

?情緒障礙下什么診斷好？

?

抑郁狀態（綜合征）

?

焦慮狀態（綜合征）

診斷“什么病”?與軀體疾病的關系？（重要）?情緒障礙下什情緒障礙的治療原則

情緒障礙的治療原則短期：

“有效”

1~2周癥狀減輕或

1個月內情緒有好轉

中期:“癥狀消失”

逐漸得到進一步

改善

修改治療

長期:“康復”

恢復正常狀態

預防復發

4-6周

急性期

3月

6-9月

維持治療

鞏固治療

抑郁－焦慮治療的目標

短期：“有效”1~2周癥狀減輕或1個月內情緒有好轉中抑郁/焦慮發作的類型與治療

?重度抑郁/焦慮發作

?中度抑郁/焦慮發作

?輕度抑郁/焦慮發作

?心境惡劣/焦慮反應

在專科治療

在綜合醫院可

給予有效治療

抑郁/焦慮發作的類型與治療?重度抑郁/焦慮發作?中度抑郁抑郁嚴重程度的劃分

?24-HAMD：<8無抑郁表現

21~35輕~中度抑郁

>35重度抑郁

?SDS（標準分）：

53分界值

53~62輕度抑郁

63~72中度抑郁

>73重度抑郁

抑郁嚴重程度的劃分?24-HAMD：<8焦慮嚴重程度的劃分

?14-HAMA：<7無焦慮癥狀

15~20輕度焦慮

21~29中度焦慮

>30重度焦慮

?SAS（標準分）：

50分界值

50~59輕度焦慮

60~69中度焦慮

>69重度焦慮

焦慮嚴重程度的劃分?14-HAMA：<7治療評估

急

性

期

診斷

開始治療

每1-2周檢查

6周后評價

明顯好轉

沒有好轉

治療評估急性期診斷開始治療每1-2周檢查66周評估：明顯好轉

繼續治療3月

完全緩解？

繼續治療6-9月

考慮維持治療

增加劑量

或換藥

或專家咨詢

沒有

是

6周評估：明顯好轉繼續治療3月完全緩解？繼續治療6-9抗抑郁治療注意事項

藥物相互作用

抗抑郁治療注意事項藥物相互作用CYP450酶和藥物相互作用

CYP450酶和藥物相互作用CYP450酶和藥物相互作用

CYP450酶和藥物相互作用由CYP2D6酶代謝的藥物

?抗心律失常藥：恩卡胺、氟卡胺、美西律、普羅帕酮

?抗精神病藥：氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮、甲硫達嗪

?β受體阻滯劑：心得舒、心得安、美多心安、噻嗎心安等

?鴉片類：可待因、碘基嗎啡、美沙芬

?SSRI：氟西汀、哌氟西汀、去甲西太羅明

?*TCA:去甲丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、N-去甲氯丙咪嗪、去甲替林、三甲丙咪嗪

?其他抗抑郁劑：文拉法新、環戊烯維、乃發唑酮、曲拉唑酮

由CYP2D6酶代謝的藥物?抗心律失常藥：恩卡胺、氟卡胺、喜普妙?對CYP酶抑制小，避免藥物相互作用發生

2003Blackwellpublishingfundamentalandpharmacology17(2003)517-538喜普妙?對CYP酶抑制小，避免藥物相互作用發生2003B喜普妙?藥代動力學的兩大特點

2003Blackwellpublishingfundamentalandpharmacology17(2003)517-5381.對CYP酶2D6同功酶抑制作用弱

2.多酶代謝，不易阻斷其生物轉化

喜普妙?藥代動力學的兩大特點2003Blackwell小結

?情緒障礙存在于綜合醫院各科

?新醫學模式是通科醫生臨床實踐的思維方式

?綜合醫院醫師能夠提供有效的治療

?合并使用抗抑郁劑時注意藥物相互作用

小結?情緒障礙存在于綜合醫院各科?新醫學模式是通科醫生臨免除心理痛苦或許比解除生理痛苦更重要

以人為本，用“心”幫助

免除心理痛苦或許比解除生理痛苦更重要以人目

錄

?綜合科醫生面臨的情緒障礙

?抑郁焦慮障礙的臨床表現

?情緒障礙的治療原則

?抗抑郁治療的注意事項

目錄?綜合科醫生面臨的情緒障礙?抑郁焦慮障礙綜合科醫生面臨的情緒障礙

綜合科醫生面臨的情緒障礙綜合科醫生臨床常見的5類情緒問題

?心身疾病：處理此類疾病的情緒障礙可以改善軀體疾病的預后，在診療過程中注意發現軀體疾病的心身疾病屬性

?情緒性疾病行為：如軀體化障礙、功能性障礙、某些神經癥、主要以軀體癥狀就診的焦慮抑郁障礙

?情緒問題和其他疾病共病：此時醫生需要掌握好疾病的識別和藥物相互作用,如心臟病、糖尿病伴發的情緒障礙

?情緒障礙直接由其他基礎疾病及治療引起：如甲亢、COPD和其他繼發性情緒障礙

?急性病理心理狀態：如自殺企圖等

綜合科醫生臨床常見的5類情緒問題?心身疾病：處理此類疾病的焦慮抑郁障礙臨床表現

焦慮抑郁障礙臨床表現抑郁癥與抑郁障礙

?抑郁癥：重性抑郁障礙（MDD)

心境惡劣障礙（Dysthymia)?抑郁障礙：MDDDysthymia

其他(未標明的抑郁障礙)

（經前期抑郁、達不到癥狀標準的輕抑、達不到時間標準的短暫性抑郁、難以判斷原發或繼發軀體疾病的抑郁、伴有抑郁的適應性障礙等）

抑郁癥與抑郁障礙?抑郁癥：重性抑郁障礙（MDD)抑郁癥的核心癥狀

缺乏動力

情緒低落

興趣缺乏

易疲乏

持續2周以上

抑郁癥的核心癥狀缺乏動力情緒低落興趣缺乏易疲乏持續患者情況

—

抑郁癥識別的因素

?可能為抑郁癥的信號：

–反復出現的疲勞感

–嚴重的軀體疾病(神經系統、代謝內分泌系統

、心血管疾病、腫瘤)–查無實據的多種軀體癥狀

–早先曾患過抑郁癥

–服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結核病藥、降壓藥、糖皮質激素、抗帕金森病藥等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)

患者情況—抑郁癥識別的因素?可能為抑郁癥的信號：–患者類型—抑郁癥識別的因素

?女性—患病率高，情感流露明顯；

?少年—不易被覺察，易忽視；

?青年—易被誤會，不愿承認；

?老年—軀體癥狀多，易誤診；

?學生—易誤診為能力低下；

?離婚者—缺乏社會支持，易罹患；

(Marksetal.1979)患者類型—抑郁癥識別的因素?女性—患病率高，情感流露明顯；抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)?喪失興趣、無愉快感

?精力減退或疲乏感

?精神運動性遲滯或激越

?自我評價過低，自責，內疚

?聯想困難，或自覺思考能力下降

?反復出現想死的念頭，或自殺、自傷

?睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多

?食欲降低，或體重明顯減輕

?性欲減退

癥狀：以情緒低落為主，并至少有下述癥狀中的4項

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)?喪失興趣、無愉快感?精

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)嚴重度：

?社會功能受損

?給本人造成痛苦或不良后果

病程：至少持續2周

抑郁癥的診斷標準(CCMD-3)嚴重度：?社會抑郁癥的檢查與詢問

1.你有早醒嗎？

許多病人因為失眠來就診，注意詢問病人失眠的主要表現——是入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點便醒來，再入睡困難）。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。

抑郁癥的檢查與詢問1.你有早醒嗎？許多病人因抑郁癥的檢查與詢問

2.你這段時間的情緒（精神狀態）如何？

雖然病人來就診時大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但臨床醫師在了解了有關軀體癥狀等病史后，應注意詢問一下病人的情緒或精神狀態。因為病人很少會將自己的軀體癥狀與心理問題聯系在一起；同時，病人也不習慣于在就診時主動敘述自己的心理苦惱。不過，如果醫生主動詢問的話，相當多的抑郁癥病人會敘述自己的內心感受和想法，甚至會在就診時表現出悲泣、痛苦和流淚。

抑郁癥的檢查與詢問2.你這段時間的情緒（精神狀態）如何？抑郁癥的檢查與詢問

3.你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？

許多抑郁癥病人在就診時會敘述自己目前的狀態好像一部“生了銹的慢和吃力，跟以前的自己大不一樣，好像變了一個人——對許多事情喪失興趣，工作被動、思維、反應遲緩（腦筋動不出）、精力、能力缺乏、喪失信心。

抑郁癥的檢查與詢問3.你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？抑郁癥的檢查與詢問

4.你有過不想活的念頭嗎？

對于有情緒低落或悲傷的病人，注意要詢問是否有過輕生或消極念頭，這對于抑郁癥的診斷和治療非常重要。有些醫生擔心主動詢問病人有無消極、自殺想法會傷害病人的自尊心或會提醒病人去自殺。其實不然，醫生的主動詢問往往會使得這些病人感到被理解，使得原先在就診時的“吞吞吐吐”、“難以啟齒”或“欲言又止”變為“一吐為快”，病人往往會把壓抑在內心深處的想法和情感活動暴露出來。臨床上相當一部分的病人因為其“理智”，思想上已想了許許多多，但表現出來的只是冰山一角，有時包括家人都難以發現病人的內心活動。

抑郁癥的檢查與詢問4.你有過不想活的念頭嗎？抑郁癥的檢查與詢問

5.注意觀察

詳細詢問病史有助于臨床診斷，但臨床醫師在診療過程中仔細觀察病人的言談舉止和面部表情，以及覺察病人內心的情感活動亦很重要。如病人敘述病史時的愁眉苦臉、嘆息、流露出的悲觀、自責和絕望等，這些非言語性的行為活動表現有時更能真實地反映病人的情感。換句話說，即使病人口頭上否認有情緒低落或不開心，但可能是言不由衷或對醫生缺乏足夠信任而不愿表達。因此，臨床醫師的耐心、細心詢問和“察言觀色”尤為重要，只有這樣，抑郁癥病人才不至于被漏診或誤診。

5抑郁癥的檢查與詢問5.注意觀察詳細詢問病史有助于焦

慮

癥

?“全球的焦慮癥的發生率與抑郁癥是非常接近的”

?“通常焦慮癥病人會求助于基層醫生”

?“一般焦慮癥不被細化

?基層醫生診斷焦慮癥較多

?“一般來講醫生不太會判別不同的焦慮

?“接近95%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀

?“相對來講，他們對一些有雙重作用的藥物更有興趣

焦慮癥?“全球的焦慮癥的發生率與抑郁癥是非常接近的”焦慮癥核心癥狀

?焦慮情緒體驗

?自主神經功能失調癥狀

?運動性不安

焦慮癥核心癥狀?焦慮情緒體驗?自主神經功能失調癥狀?運蘭斑核

焦慮

心神不寧

心慌

顫抖

出汗

焦慮核心癥狀

蘭斑核焦慮心神不寧心慌身體和運動性焦慮

坐立不安，姿勢僵硬，不自然。

手足無措，言語結巴，很緊張。

?呼吸困難

?心血管癥狀：最常見一種癥狀。

a、心前區疼痛，或心悸，心慌。

b、高血壓

c、與左心衰相似

d、心律失常

身體和運動性焦慮坐立不安，姿勢僵硬，不自然。手足無措，言軀體共病

?焦慮程度加重或在許多疾病中發展成焦慮障礙：

–甲狀腺機能亢進

–糖尿病

–CAD，心絞痛，心律失常

–COPD–胃腸道疾病

CAD=coronaryarterydisease冠狀動脈疾病;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺病;軀體共病?焦慮程度加重或在許多疾病中發展成焦慮障礙：–甲焦慮障礙的分類

社交

焦慮

驚恐

障礙

PTSD廣泛

焦慮

強迫癥

焦慮

抑郁

“一般被認為的焦慮可細分

為不同的病癥，但它們都有

一些相同的癥狀”

焦慮障礙的分類社交焦慮驚恐障礙PTSD廣泛焦慮抑郁癥狀與焦慮癥狀

DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DepressionandAnxiety,2001;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13?過度擔憂

?神經系統癥狀

(如頭暈、震顫)?大汗

?口干

?坐立不安

?呼吸急促

焦慮癥狀

?睡眠障礙

?食欲改變

?心血管系統/消化系統癥狀

?注意力障礙

?易激惹

?精力減退

抑郁癥狀

?抑郁心境

?無價值感/罪惡感

?自殺觀念

抑郁癥狀與焦慮癥狀DunnerDL.Managem臨床上某些“疑難雜癥”

與情緒障礙有關

臨床上某些“疑難雜癥”臨床常見慢性內科病人的主訴

臨床常見慢性內科病人的主訴綜合醫院有大量的抑郁焦慮障礙

不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布

?以血液，內分泌，腎病比例最高（44.7％）

?其次為神經內科

（37.5％）

?心血管內科

（34.5％）

?消化內科

（30.4％）

?60歲以上老年人占41.4％

綜合醫院有大量的抑郁焦慮障礙不同疾病的焦慮與抑郁癥狀分布綜合醫院抑郁/焦慮障礙的診斷狀況

?僅15.2%被診斷為情緒障礙

?大多數被診斷為神經衰弱

?消化系統疾病（抑郁）

?呼吸系統疾病

?心血管系統疾病（焦慮）

?內分泌系統疾病

?泌尿系統疾病

綜合醫院抑郁/焦慮障礙的診斷狀況?僅15.2%被診斷為情緒27緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程

正常的

害怕和擔心

正常的悲傷

隱性癥狀表現

隱性癥狀表現

反應性焦慮

反應性抑郁

焦慮障礙

重性抑郁

Holland(1997)27緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過程正常的害怕和擔心診斷“什么病”

?與軀體疾病的關系？（重要）

?情緒障礙下什么診斷好？

?

抑郁狀態（綜合征）

?

焦慮狀態（綜合征）

診斷“什么病”?與軀體疾病的關系？（重要）?情緒障礙下什情緒障礙的治療原則

情緒障礙的治療原則短期：

“有效”

1~2周癥狀減輕或

1個月內情緒有好轉

中期:“癥狀消失”

逐漸得到進一步

改善

修改治療

長期:“康復”

恢復正常狀態

預防復發

4-6周

急性期

3月

6-9月

維持治療

鞏固治療

抑郁－焦慮治療的目標

短期：“有效”1~2周癥狀減輕或1個月內情緒有好轉中抑郁/焦慮發作的類型與治療

?重度抑郁/焦慮發作

?中度抑郁/焦慮發作

?輕度抑郁/焦慮發作

?心境惡劣/焦慮反應

在專科治療

在綜合醫院可

給予有效治療

抑郁/焦慮發作的類型與治療?重度抑郁/焦慮發作?中度抑郁抑郁嚴重程度的劃分

?24-HAMD：<8無抑郁表現

21~35輕~中度抑郁

>35重度抑郁

?SDS（標準分）：

53分界值

53~62輕度抑郁

63~72中度抑郁

>73重度抑郁

抑郁嚴重程度的劃分?24-HAMD：<8焦慮嚴重程度的劃分

?14-HAMA：<7無焦慮癥狀