學校突發傷病

急救

主講人：徐景達電話：686431242012年11月26日1北京市石景山區中小學衛生保健所87.7％的猝死是發生在

醫院外的

2急病和傷害發生后

我們應該怎么辦

3現場急救的

第一步判斷5判斷的主要內容：

1.環境危險因素評估

2.審視自己有無能力救助患者

3.病情判斷6判斷的主要內容

3.病情判斷

為什么要做病情判斷7

傷病者所受傷病不同，因此他們所需要得到的幫助也不盡相同。

8

舉例：氣道堵塞氣道堵塞的姿勢10氣道堵塞壓胸法（孕婦及肥胖者適用）12重復程序拍背法5次檢查口腔壓胸法5次兒童氣道堵塞急救方法第一節：傷病判斷15判斷病情難嗎？只要我們能了解和記住重病

的表現特征，就能在現場對患者

作出正確判斷。

請記住以下六條表現，這些都是嚴重疾病的特征。

161、突然意識喪失

172、呼吸停止184、呼吸困難205、突發性胸痛21請大家記住這六種表現：

突然意識喪失、呼吸停止、口唇皮膚突然青紫活灰白、呼吸困難、胸痛、出大汗。

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無論過去、現在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個，那就是：猝死24患者必須在4分鐘之內得到正確的搶救，否則死亡難以避免。

心搏驟停為第一等級的急癥26案例一27殲-15研制現場行政總指揮、中航工業沈陽飛機工業（集團）有限公司董事長、總經理羅陽突發急性心肌梗死、心源性猝死，經搶救無效，于2012年11月25日12時48分殉職。據現場人士回憶，羅陽18日登上遼寧艦，參加艦載機起降試驗過程中，羅陽曾經感到過不適。

遼寧艦海試完成后他與全艦官兵擁抱告別，走下航母后羅陽告訴同事身體很難受，在送往醫院過程中發生大面積心肌梗死，到達醫院后經搶救無效去世，享年51歲。案例二282012年11月18日的廣州馬拉松賽中，兩名選手突發性休克，其中10公里選手陳杰經搶救無效死亡，5公里選手丁喜橋一度恢復自主心跳呼吸，并出現意識。但后者的病情卻在11月26日下午出現急劇惡化，27日零點經過院方搶救后，最終宣布死亡。作為死者丁喜橋的家屬可謂連遭打擊，迎來白發人送黑發人的悲劇。據了解，25歲的丁喜橋是在離終點400米處倒下的，當時現場醫生也是第一時間進行心肺復蘇術，隨后丁喜橋被送至中山大學附屬第六醫院搶救，送到時需借助呼吸機呼吸。危險等級一級：

極度危險。

患者已經發生臨床死亡，如得不到及時搶救，將發生生物學死亡。30危險等級二級：

十分危險?；颊咴诙虝r間內可能發展為第一級。31危險等級三級：

比較危險。患者需要及時到醫院治療。32一級急癥的判斷

依據心搏驟停的主要表現331、突然神志喪失2、呼吸停止。

心搏驟停的次要表現1、大動脈搏動消失2、口唇及皮膚青紫3、大小便失禁4、瞳孔散大5、心音聽不到6、血壓測不到34

意識喪失和呼吸停止是心搏驟停的主要表現，只要患者同時具備這兩項就可以明確提示患者已經發生心搏驟停。其他表現有時不能單獨作為心搏驟停的診斷依據。

35口唇及皮膚顏色

嚴重缺氧的患者在有心跳時也可以出現口唇及皮膚青紫36

突發事件之后，傷病者的命運主要掌握在我們校醫的手里，而不是取決于醫院的醫生。

16

嚴重休克的患者有心跳但卻測不到血壓等。血壓38瞳孔

部分老年人和某種毒物中毒（如海洛因、嗎啡等等）在心臟停跳后有時瞳孔并不散大。39危險等級第二級：

患者隨時可能發生心搏驟停

急性心肌梗死

急性重癥心力衰竭某些惡性心律失常重癥支氣管哮喘

急性大出血等40危險等級第二級：

如果疼痛和胸悶伴隨下述情況，說明病情十分嚴重：大汗淋漓不能平臥心悸口唇及面色灰白或青紫、打嗝、惡心、嘔吐、煩躁不安神志不清、脈搏過快、過慢或跳動不規則。41危險等級第三級的疾病

急性腦血管??；高血壓急癥；各種原因的休克，昏迷、急性呼吸衰竭；癲癇大發作；大嘔血；大咯血；各種急腹癥；急性中毒等。42

不在上述三級急癥

范圍之內的疾病可以視

為危險性較小。43

急癥突發之后現場急救時的基本對策

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第一級急癥情況最嚴重，患者必須在4分鐘內得到搶救，否則難以生還。45一級急癥的現場急救對策1、立即撥打120，呼叫有除顫設備的重癥搶救車；

2、立即在現場為患者持續實施心肺復蘇術，或者邊復蘇邊送患者去院。

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如果不立即實施現

場復蘇，患者必死無

疑。4748

第二級急癥的情況屬于非常危險，患者隨時有可能發生心搏驟停，應該馬上得到現場急救。

二級急癥的現場急救對策

讓患者靜臥，吸氧，口服硝酸甘油或其他對癥治療的藥物，還要讓患者避免任何體力活動和精神緊張。同時撥打120，呼叫有除顫及心電監護設備的救護車。

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切不可在無心電監護和除顫設備的條件下擅自送患者去醫院，否則患者可能發生災難性后果

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第三級的急癥比較嚴重，雖然患者在短時間內無生命危險，但應該盡快到醫院檢查和治療。51三級急癥的現場急救對策

三級急癥的患者必須盡快去醫院，千萬不要在學校觀察，以免貽誤治療，加重病情。

52小結1：表示病情嚴重的6大表現

1意識突然喪失

2呼吸停止

3口唇及面部突然青紫或蒼白

4呼吸困難

5突發性胸痛

6出大汗

53小結2：重病被分為三個等級

第一級最重，患者已經發生臨床死亡，需要立即現場復蘇；第二級十分危險，患者隨時有可能發生臨床死亡，需要原地搶救，然后再去醫院；第三級較重，患者需要立即去醫院進一步檢查和治療，千萬不要在學校觀察。

54第二節：復習心肺復蘇術（CPR）

心肺復蘇術適用于：心臟病突發溺水電擊窒息或其他意外事件造成的意識障礙伴有呼吸和心跳停止的狀態。55幾個基本的概念心臟驟停：心臟機械收縮功能停止。臨床判斷為無意識、無脈搏和無呼吸(三無征)?；旧С郑˙LS）第一目擊者：發現心臟驟?；颊?，求救EMS系統，基本心肺復蘇。急救醫療服務（EMS）：能夠提供急救醫療服務的人員。主要包括：EMS調度部門和EMS出診小組。56校園意外事件對校醫的要求：CPR是身為校醫必備的基本技能;熟悉它!也是對“校醫”的基本要求。心肺復蘇術，顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時機越快越好。“校醫在校園意外事件的作用”：是指在救護現場提供緊急救護的人?！本葐T作用57心臟驟停的判斷指標神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現突然的神志喪失。大動脈搏動消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發紺。瞳孔固定散大。58判斷心跳停止10秒判斷病人的心跳停止，在10秒內完成。①判斷病人意識是否存在，迅速用各種方法刺激病人，呼叫并推動病人身體，觀察是否有反應。②觀察是否胸廓有呼吸運動，呼吸停止的最明顯標志是胸廓不再活動，用耳近病人鼻腔處是否能聽到呼吸或感到呼吸的氣流。59心肺復蘇的操作方法

心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統的急救技術，各個環節應緊密結合，不間斷的進行。60初級心肺復蘇支持基礎生命活動，為重要臟器供氧6162初級心肺復蘇

評估意識狀態啟動急癥醫療服務系統心肺復蘇的ABCA:Airway開放氣道

B:Breathing救生呼吸

C:Circulation人工循環按壓有效的主要指標①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓大于60毫米汞柱；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；③擴大的瞳孔再度縮??；④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

63搶救初步成功的指標病人臉色逐漸好轉，嘴唇轉紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動脈有搏動；自主呼吸恢復。搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫院。64高級心肺復蘇上述搶救措施只是初級心肺復蘇或稱一期處理。若能成功，便進入二期處理，需用藥、除顫、心電監護、插管等。此外還有三期處理，即在維護心肺功能外，加上腦復蘇。二三期處理是醫生的工作即高級心肺復蘇。如果有條件在搶救開始時就給病人枕冰袋將對其后的腦復蘇極為有利。65終止心肺復蘇的指標

腦死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分鐘者，表示腦死亡。心臟死亡：心肺復蘇持續一小時以后，檢查心電圖而無心電活動，表示心臟死亡，可以終止心肺復蘇。但若還有脈搏，動脈收縮壓保持在60毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態時，仍應繼續進行心肺復蘇的現場搶救。66第三節

學校意外急救校醫室可能遇到的緊急情況處置方法67

除了救命必須的心肺復蘇以外，我們面對傷員需要做的事情是：止血包扎固定搬運傷害事故的救治原則：

“先救命，后治傷”68群體事件的檢傷與救護區標志第三優先3

PRIORITY第二優先２

PRIORITY第一優先TOPPRIORITY死

亡DEADndnd紅色橙黃色綠色黑色69一、止血目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命70血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類型：外出血、內出血出血特點：動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血

毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小出血71失血后果5%(200—400ml)大于20%(800—1000ml)大于40%(2000ml以上

)面色蒼白肢體濕冷進入休克休克→死亡小于可自動代償72止血（骨折固定）方法：73先蓋后包：止血并保護傷口力度適中：遠端動脈還可觸及搏動包扎方法、骨折固定前臂、上臂、手腕骨折現場處理手掌、手指骨折現場處理二、癔病發作急救[1]

定義：癔病是強烈的精神創傷和痛苦情感的反應。多見于性格多變、感情脆弱、情緒不穩的婦女。該病起病急驟，多半過去有過類似的發作。

校園群體性癔病時有發生。74二、癔病發作急救[2]臨床表現：癔病的表現形式之一是抽風：忽然兩手緊握、口眼緊閉、人往后挺、呼叫不應，但沒有大小便失禁和舌尖咬傷的現象，這與真正的抽風不同。這種抽風可以持續幾十分鐘甚至幾小時。表現形式之二是興奮發狂：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、亂罵亂跑，有的還毀壞器物，甚至打自己或咬人。表現形式之三是神經異常：不能下地，但能在床上活動，自己感覺身體麻木，兩眼看不見東西，雙耳聽不清聲音，甚至不會說話。75二、癔病發作急救[3]

急救措施1.處理這種情況主要是保持鎮靜，將病人安置在肅靜的房間，誰都不要驚慌喧嚷。尤其不能談論病的輕重，免得病人聽了更不容易恢復常態。2.用語言暗示，對病人進行誘導，告訴病人此病不要緊，慢慢就會好的。忌讓過多的人前來看望病人，這樣會使暗示達不到預期的效果。3.必要時可以吃點鎮靜藥，也可吸入氨液，或給予適當的針灸。并讓其安靜入睡。76二、癔病發作急救[4]注意事項：癔病過后，要多作細致的思想開導，輔以熱情的關懷，勸病人心胸開闊，不計較小事，以防再次發作。77三、眼外傷[1]由于意外或操作方式不當傷及眼睛

處置方法：

雙眼包扎78眼外傷——化學損傷的急救方法

[2]一些化學性物質：如鹽酸、硝酸、氫氧化鈉、氨水、石灰水等濺入眼內引起眼灼傷。這時如不正確采取緊急急救措施，將會造成嚴重的后果。急救要點：不要浪費任何時間，馬上用水沖洗眼睛，并確保雙眼瞼下方有水進入。不要用水以外的任何東西處理眼睛。處理后再送醫院檢查。如果你找不到水龍頭，可以用杯中的水沖洗眼睛15分鐘，并確保水進入眼睛的內角。沖洗眼睛的方法：使患眼睜開并用流動的水沖洗至少15分鐘，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉動，并使水先進入眼睛，再流出眼睛。如果雙眼受損應用水沖洗雙眼。不要讓患者擦眼睛。79眼外傷——石灰粒吹入眼中的急救方法

[3]若石灰粒吹入眼中，應馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗。也可將傷員頭部泡入盆中，反復睜眼、閉眼，將異物洗凈。然后即送醫院處理，千萬不可不作處理直接送醫院。

80眼外傷——生石灰進入眼中的急救方法

[4]若是生石灰進入眼睛：一不能用手揉眼睛；二不能直接用水沖洗，因為生石灰遇水會生成堿性的熟石灰同時產生熱量，處理不當反而會灼傷眼睛。此時應用棉簽或干凈手絹將生石灰粉撥出，然后再用清水反復沖洗受傷的眼睛，至少要沖洗15分鐘。沖洗后還應該去醫院檢查治療。81四、虛脫病人應如何處置[1]虛脫的臨床表現：有的病人突然表現惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地；有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現。在浴室洗澡時出汗過多“暈堂”也是虛脫。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。82四、虛脫病人應如何處置[2]虛脫的處置：發現病人虛脫，應立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內關，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。對“暈堂”者，應馬上使其離開澡堂，擦干汗水，到更衣室平臥，采取頭低足高位休息片刻。經過上述處理，一般很快即可恢復。83

五、心絞痛[1]心絞痛是冠心病常見癥狀。多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。心絞痛是心肌缺血、缺氧發出的求救信號。頻繁發作應警惕心肌梗塞。84五、心絞痛[2]心絞痛的臨床表現：心絞痛常常發生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時伴有瀕死的感覺。每次發作歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心絞痛表現多種多樣，有時僅有上腹痛、牙痛或頸痛。85五、心絞痛[3]<急救方法>1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續作用半小時；或含服消心痛1～2片，5分鐘奏效，持續作用2小時，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。2、若當時無解救藥，也可指掐內關穴（前臂掌側橫紋上2寸，兩條筋之間）或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。3、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫院檢查。86

六、扭傷急救法[1]

關節過猛的扭轉、撕裂附著在關節外面的關節囊、韌帶及肌腱，就是扭傷。扭傷最常見于踝關節、手腕子及下腰部。發生在下腰部的扭傷，就是平常說的閃腰岔氣。痛是必然出現的癥狀，腫及皮膚青紫、關節不能轉動，都是扭傷的常見表現。87

六、扭傷急救法[2]急救措施1.在運動中扭傷手指，應立即停止運動。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準備，可用水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸直位置。如果一周后腫痛繼續，可能是發生了骨折，一定要去醫院診治。2.如踝關節扭傷，首先是要靜養。用枕頭把小腿墊高。可用茶水或酒調敷七厘散，敷傷處，外加包扎。3.腰部扭傷也是要靜養。應在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側臥，或者仰平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。止痛后，最好是找醫生來家治療。

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六、扭傷急救法[3]注意事項1.腰肌扭傷，最重要的是安靜，慌慌張張地跑醫院，是使疾病加重的原因。如果處理不當，會反復發作，可能發展成椎間盤脫出。2.為防止再度發生踝關節扭傷，要在鞋底外側后半段墊高半公分（即在外側釘一片膠皮或塑料），以保護韌帶。3.腰扭傷者最好睡硬板床，扎寬腰帶，并鍛煉腰肌。89

七、食物中毒[1]一、病因：多發生在夏秋季，多因細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品