危重癥專科護(hù)理文書表達(dá)

危重癥專科護(hù)理文書表達(dá)

132危重癥護(hù)理記錄書寫特點(diǎn)1書寫內(nèi)容4危重癥護(hù)理記錄書寫格式危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性5護(hù)理記錄樣板32危重癥護(hù)理記錄書寫特點(diǎn)1書寫內(nèi)容4危重癥護(hù)理記錄書寫格式2概述危重病監(jiān)護(hù)記錄單,是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者在入住ICU期間對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察的一種客觀記錄,是以表格、文字書寫形式的護(hù)理記錄單。此表反映患者在ICU內(nèi)的病情、監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理的全過(guò)程。可隨時(shí)了解和反映出病情的動(dòng)態(tài)變化，為下一步治療及護(hù)理提供重要的依據(jù)。概述危重病監(jiān)護(hù)記錄單,是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者在3危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性危重患者護(hù)理記錄單是法律依據(jù)，可為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研,提供寶貴資料。危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性危重患者護(hù)理記錄單是法律依據(jù)4危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)準(zhǔn)快寬熟活危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)準(zhǔn)快寬熟活5穩(wěn)：保持穩(wěn)重、果斷、鎮(zhèn)靜、書寫時(shí)忙而不亂；準(zhǔn)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確記錄；快：一步到位，反應(yīng)快，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；寬：視野開闊，知識(shí)面廣，記錄完整；熟：書寫熟練，內(nèi)容清晰，應(yīng)變能力強(qiáng)，知識(shí)面廣；活：簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，思維靈活。危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)：保持穩(wěn)重、果斷、鎮(zhèn)靜、書寫時(shí)忙而不亂；危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)6書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區(qū)住院號(hào)床號(hào)頁(yè)碼診斷書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區(qū)住院號(hào)床號(hào)頁(yè)碼7書寫格式------正面(記錄欄內(nèi)容)1.常規(guī)監(jiān)測(cè)2.神經(jīng)系統(tǒng)

4.出入量

3.呼吸支持治療監(jiān)測(cè)

5.其他

書寫格式------正面(記錄欄內(nèi)容)1.常規(guī)監(jiān)測(cè)28反面內(nèi)容引流液性質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理皮膚情況特殊記錄書寫格式------反面反面內(nèi)容引流液性質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理皮膚情況特殊記錄書寫格式-9填寫說(shuō)明填寫說(shuō)明10護(hù)理記錄樣板護(hù)理記錄樣板11謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！12常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫血壓脈搏呼吸常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫血壓脈搏呼吸13意識(shí)瞳孔直徑對(duì)光反射神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)瞳孔直徑對(duì)光反射神經(jīng)系統(tǒng)14意識(shí)判斷

清醒：患者認(rèn)識(shí)自己及周圍環(huán)境并與周圍環(huán)境保持正常反應(yīng)；嗜睡：呼之能應(yīng)答，刺激能喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又很快入睡；昏睡：比嗜睡深而又較淺昏迷淺的意識(shí)障礙，患者不能自動(dòng)覺(jué)醒，但在強(qiáng)烈刺激（壓迫上眶神經(jīng)、搖動(dòng)身體等）下能睜眼、呻吟、躲避，可作簡(jiǎn)短而模糊的回答或答非所問(wèn)，但反應(yīng)時(shí)間持續(xù)很短，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)

意識(shí)判斷清醒：患者認(rèn)識(shí)自己及周圍環(huán)境并與周圍環(huán)境保持正常反15淺昏迷：無(wú)意識(shí)、無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射存在；疼痛刺激（壓迫上眶神經(jīng)）有痛苦表情及躲避反應(yīng)（肢體退縮）；瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留；深昏迷：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理性反射出現(xiàn)；機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留；淺昏迷：無(wú)意識(shí)、無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射存在16意識(shí)混濁：語(yǔ)言反應(yīng)接近消失，不理解別人語(yǔ)言，無(wú)法遵囑睜眼或伸舌，痛覺(jué)反應(yīng)存在，但較遲鈍，存在躲避動(dòng)作，偶有煩躁或喊叫，與環(huán)境失去接觸能力，思維活動(dòng)缺失。譫妄狀態(tài)：有感知覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)異常，豐富的錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)意識(shí)混濁：語(yǔ)言反應(yīng)接近消失，不理解別人語(yǔ)言，無(wú)法遵囑睜眼或伸17出入量統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容1、入的內(nèi)容及量：使用靜脈輸注化療藥物、輸全血、紅細(xì)胞、血小板、各種液體及口服（包括經(jīng)口服、經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)液等）的各種食物和飲料2、出的內(nèi)容及量：如尿量、血尿、嘔吐物，水樣便、咯（嘔）血物等出入量統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容18呼吸機(jī)設(shè)定監(jiān)測(cè)參數(shù)

吸氧流量支持治療監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)呼吸機(jī)設(shè)定監(jiān)測(cè)參數(shù)吸氧支持治療監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)19其他TitleCVP血糖管道情況特殊護(hù)理記錄其他TitleCVP血糖管20危重癥專科護(hù)理文書表達(dá)

危重癥專科護(hù)理文書表達(dá)

2132危重癥護(hù)理記錄書寫特點(diǎn)1書寫內(nèi)容4危重癥護(hù)理記錄書寫格式危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性5護(hù)理記錄樣板32危重癥護(hù)理記錄書寫特點(diǎn)1書寫內(nèi)容4危重癥護(hù)理記錄書寫格式22概述危重病監(jiān)護(hù)記錄單,是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者在入住ICU期間對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察的一種客觀記錄,是以表格、文字書寫形式的護(hù)理記錄單。此表反映患者在ICU內(nèi)的病情、監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理的全過(guò)程。可隨時(shí)了解和反映出病情的動(dòng)態(tài)變化，為下一步治療及護(hù)理提供重要的依據(jù)。概述危重病監(jiān)護(hù)記錄單,是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者在23危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性危重患者護(hù)理記錄單是法律依據(jù)，可為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研,提供寶貴資料。危重癥護(hù)理記錄書寫的重要性危重患者護(hù)理記錄單是法律依據(jù)24危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)準(zhǔn)快寬熟活危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)準(zhǔn)快寬熟活25穩(wěn)：保持穩(wěn)重、果斷、鎮(zhèn)靜、書寫時(shí)忙而不亂；準(zhǔn)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確記錄；快：一步到位，反應(yīng)快，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；寬：視野開闊，知識(shí)面廣，記錄完整；熟：書寫熟練，內(nèi)容清晰，應(yīng)變能力強(qiáng)，知識(shí)面廣；活：簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，思維靈活。危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)---突出六個(gè)字穩(wěn)：保持穩(wěn)重、果斷、鎮(zhèn)靜、書寫時(shí)忙而不亂；危重癥監(jiān)護(hù)書寫特點(diǎn)26書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區(qū)住院號(hào)床號(hào)頁(yè)碼診斷書寫格式------正面楣欄性別、年齡姓名病區(qū)住院號(hào)床號(hào)頁(yè)碼27書寫格式------正面(記錄欄內(nèi)容)1.常規(guī)監(jiān)測(cè)2.神經(jīng)系統(tǒng)

4.出入量

3.呼吸支持治療監(jiān)測(cè)

5.其他

書寫格式------正面(記錄欄內(nèi)容)1.常規(guī)監(jiān)測(cè)228反面內(nèi)容引流液性質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理皮膚情況特殊記錄書寫格式------反面反面內(nèi)容引流液性質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理皮膚情況特殊記錄書寫格式-29填寫說(shuō)明填寫說(shuō)明30護(hù)理記錄樣板護(hù)理記錄樣板31謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！32常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫血壓脈搏呼吸常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫血壓脈搏呼吸33意識(shí)瞳孔直徑對(duì)光反射神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)瞳孔直徑對(duì)光反射神經(jīng)系統(tǒng)34意識(shí)判斷

清醒：患者認(rèn)識(shí)自己及周圍環(huán)境并與周圍環(huán)境保持正常反應(yīng)；嗜睡：呼之能應(yīng)答，刺激能喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又很快入睡；昏睡：比嗜睡深而又較淺昏迷淺的意識(shí)障礙，患者不能自動(dòng)覺(jué)醒，但在強(qiáng)烈刺激（壓迫上眶神經(jīng)、搖動(dòng)身體等）下能睜眼、呻吟、躲避，可作簡(jiǎn)短而模糊的回答或答非所問(wèn)，但反應(yīng)時(shí)間持續(xù)很短，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)

意識(shí)判斷清醒：患者認(rèn)識(shí)自己及周圍環(huán)境并與周圍環(huán)境保持正常反35淺昏迷：無(wú)意識(shí)、無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射存在；疼痛刺激（壓迫上眶神經(jīng)）有痛苦表情及躲避反應(yīng)（肢體退縮）；瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留；深昏迷：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理性反射出現(xiàn)；機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留；淺昏迷：無(wú)意識(shí)、無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射存在36意識(shí)混濁：語(yǔ)言反應(yīng)接近消失，不理解別人語(yǔ)言，無(wú)法遵囑睜眼或伸舌，痛覺(jué)反應(yīng)存在，但較遲鈍，存在躲避動(dòng)作，偶有煩躁或喊叫，與環(huán)境失去接觸能力，思維活動(dòng)缺失。譫妄狀態(tài)：有感知覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)異常，豐富的錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)意識(shí)混濁：語(yǔ)言反應(yīng)接近消失，不理解別人語(yǔ)言，無(wú)法遵囑睜眼或伸37出入量統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容1、入的內(nèi)容及量：使用靜脈輸注化療藥物、輸全血、紅細(xì)胞、血小板、各種液體及口服（包括經(jīng)口服、經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)液等）的各種食物和飲料2、出的