PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversityPhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)一、肌力訓(xùn)練MuscleStrengthExercise一、肌力訓(xùn)練MuscleStrengthExercise（一）概述（一）概述1、定義肌力（Musclestrength）指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量12/10/202241、定義肌力（Musclestrength）12/10/22、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積肌纖維類型肌肉初長度運(yùn)動單位募集及釋放速率肌纖維走向杠桿效率12/10/202252、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積12/10/20225肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積。肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成比例，因而反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。肌肉橫截面積與肌力成正比。12/10/20226肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積12/10/2022712/10/20227肌纖維類型（Musclefibertype）肌纖維分類I型、IIa型和IIb型。其分型不僅與耐力運(yùn)動能力相關(guān)，也與肌力相關(guān)。IIb型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，IIa型次之，I型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運(yùn)動的能力則相反。12/10/20228肌纖維類型（Musclefibertype）肌纖維分類IMusclefibertype12/10/20229Musclefibertype12/10/20229肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時，產(chǎn)生的肌力最大。12/10/202210肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。12/10/運(yùn)動單位募集及釋放速率運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。在肌肉開始負(fù)荷時，即需要募集一定量的運(yùn)動單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集更多的運(yùn)動單位。當(dāng)負(fù)荷仍然增大時，運(yùn)動單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動單位數(shù)量更為重要，此時，釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。12/10/202211運(yùn)動單位募集及釋放速率運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌12/10/20221212/10/202212肌纖維走向12/10/202213肌纖維走向12/10/20221312/10/20221412/10/202214肌纖維走向和附著Muscleorientationandattachment肌纖維附著點(diǎn)與關(guān)節(jié)中心點(diǎn)距離和產(chǎn)生的肌力成正比。12/10/202215肌纖維走向和附著Muscleorientationand杠桿效率12/10/202216杠桿效率12/10/2022163、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況肌肉的收縮方式收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個體狀況12/10/2022173、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況12/10/202217肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力降低肌肉的收縮能力缺氧酸中毒增強(qiáng)肌肉的收縮能力鈣離子腎上腺素12/10/202218肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力12/10/抑制性反射（Inhibitoryreflexes）抑制性反射是一種保護(hù)性反射。疼痛時肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動介導(dǎo)。通過不抗阻或者非力量性訓(xùn)練，而獲得力量提高的重要機(jī)制，就是降低抑制性反射的作用。另一個現(xiàn)象是，在靶肌肉訓(xùn)練時先讓拮抗肌盡量收縮，然后突然放松，進(jìn)行主縮肌的收縮，可以通過降低保護(hù)性反射的機(jī)理，獲得更大的肌力。12/10/202219抑制性反射（Inhibitoryreflexes）抑制性反力的傳遞Forcetransmission結(jié)締組織對力的傳遞可以隨著訓(xùn)練的增加而提高，從而增加肌肉力量。韌帶損傷或者疤痕化（彈性降低）導(dǎo)致肌力下降。12/10/202220力的傳遞Forcetransmission12/10/2肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式的最大肌力有所不同。12/10/202221肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。1收縮速度是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會就越大。在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。12/10/202222收縮速度是影響肌力的重要因素之一。12/10/202222力量-速度關(guān)系Force-velocityrelationship向心性收縮和離心性收縮的運(yùn)動速度與做功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應(yīng)居中。向心性收縮速度增加，力量下降。而離心性收縮速度增加，力量增加。這一現(xiàn)象與肌肉橫橋的工作模式有關(guān)。12/10/202223力量-速度關(guān)系Force-velocityrelationSliding-filamenttheory12/10/202224Sliding-filamenttheory12/10/2力量-速度關(guān)系12/10/202225力量-速度關(guān)系12/10/202225彈性儲備和恢復(fù)Elasticstorageandrecovery彈性儲備：主動牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉-肌腱單元。肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機(jī)理可能與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應(yīng)性有關(guān)。向心性運(yùn)動后立即進(jìn)行離心性運(yùn)動，可增加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲備縱跳時用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔跑時利用這一機(jī)制，大大降低能量消耗。12/10/202226彈性儲備和恢復(fù)Elasticstorageandrec中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動單位的同步性、沖動傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。12/10/202227中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選個體狀況肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在20~30歲時個人的肌力水平達(dá)到峰值。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關(guān)。12/10/202228個體狀況肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因4、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病12/10/2022294、肌力下降的原因年齡增加12/10/202229年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。12/10/202230年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。12/10/202231廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷12/10/202232神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病12/10/202232肌原性疾病肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。12/10/202233肌原性疾病肌營養(yǎng)不良12/10/202233（二）原理（二）原理1、肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲備增加毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多12/10/2022351、肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使2、超量恢復(fù)訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。12/10/2022362、超量恢復(fù)訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。12/10/202237下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)功能水平12/10/202238形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)12/10/20223、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位募集較低，且主要募集I型纖維，對增強(qiáng)耐力有效。收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，IIa、IIb型纖維依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。12/10/2022393、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響0204060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型12/10/2022400204060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型4、肌力的理想化現(xiàn)象Optimalphenomena同樣做功和能量消耗的前提下，騎車的頻率有明顯的個體差異，步行速度和步長也有差異，即不同個體肌肉運(yùn)動理想化現(xiàn)象。康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)該充分考慮，采用最合理的訓(xùn)練方案，同時應(yīng)該將理想日?；顒拥哪Ｊ蕉ㄎ辉谧钍×Γɡ硐牖┑幕A(chǔ)上。12/10/2022414、肌力的理想化現(xiàn)象Optimalphenomena12/理想化現(xiàn)象12/10/202242理想化現(xiàn)象12/10/202242（三）生理作用（三）生理作用防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。12/10/202244防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。12/10/20調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。12/10/202245調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。12/改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變。增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。12/10/202246改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)（四）訓(xùn)練方法分類（四）訓(xùn)練方法分類1、肌肉收縮形式分類等長收縮等張收縮等速收縮12/10/2022481、肌肉收縮形式分類等長收縮12/10/202248（1）等長訓(xùn)練（isometricexercise）利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為靜力訓(xùn)練（staticexercise）。12/10/202249（1）等長訓(xùn)練（isometricexercise）利用肌12/10/20225012/10/202250優(yōu)點(diǎn)動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行；不引起肌肉肥大；所用的時間較少，費(fèi)用較低。12/10/202251優(yōu)點(diǎn)動作較為簡單，容易掌握；12/10/202251缺點(diǎn)訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力；增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對較為費(fèi)時；由于等長收縮時的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。12/10/202252缺點(diǎn)訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增（2）等張訓(xùn)練（isotonicexercise）定義利用肌肉等張收縮方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。練習(xí)時肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為動力性訓(xùn)練（dynamicexercise）。向心性收縮（concentriccontraction）離心性收縮（eccentriccontraction）12/10/202253（2）等張訓(xùn)練（isotonicexercise）定義12等張運(yùn)動阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的2點(diǎn)，收縮時2點(diǎn)接近，放松時2點(diǎn)離開，肌纖維的張力保持不變。12/10/202254等張運(yùn)動12/10/202254優(yōu)點(diǎn)訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定肌；啞鈴等屬自由重量的器械價格相對合理，教會患者后可在家中訓(xùn)練。12/10/202255優(yōu)點(diǎn)訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；12/10/202缺點(diǎn)應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓(xùn)練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練相對較為費(fèi)時，如確定、調(diào)整運(yùn)動量或儀器調(diào)整均需要耗費(fèi)一定的時間。12/10/202256缺點(diǎn)應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；（3）等速訓(xùn)練（isokineticexercise）等速運(yùn)動過程中，需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點(diǎn)肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，使預(yù)定的角速度在整個運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。12/10/202257（3）等速訓(xùn)練（isokineticexercise）等速2、按有無阻力分類輔助-主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練12/10/2022582、按有無阻力分類輔助-主動訓(xùn)練12/10/202258（1）輔助主動運(yùn)動指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)動或動作。輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力來幫助完成。12/10/202259（1）輔助主動運(yùn)動指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)12/10/20226012/10/202260固定手支持手水平面上運(yùn)動在治療臺上，用手、帶子或砂袋將主要作用肌的起點(diǎn)處固定起來。肌力低下時可在水平面上運(yùn)動，用右手托起活動的支體部分、運(yùn)動達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍時要對達(dá)不到的部分給予協(xié)助。主動運(yùn)動輔助運(yùn)動12/10/202261固定手支持手水平面上運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動12/10/2022輔助運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動垂直面上運(yùn)動肌力稍強(qiáng)可進(jìn)行在垂直面上運(yùn)動。此時因尚未恢復(fù)到全關(guān)節(jié)活動，要對達(dá)不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時股四頭肌是弛緩的，坐位時股直肌是弛緩的，可訓(xùn)練股內(nèi)、外側(cè)肌等。12/10/202262輔助運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動垂直面上運(yùn)動12/10/20（2）主動運(yùn)動指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。運(yùn)動時既不需要助力，也不要克服外力阻力。12/10/202263（2）主動運(yùn)動指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。12/10（3）抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運(yùn)動。徒手抗阻器械抗阻12/10/202264（3）抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）指在（五）基本原則（五）基本原則1、施加適當(dāng)阻力為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。阻力可來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動時外加的阻礙力量等。阻力通常施加在訓(xùn)練肌肉遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反。具體方法是：在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大。12/10/2022661、施加適當(dāng)阻力為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力2、超量負(fù)荷（overload）即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加的阻力負(fù)荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保證超過一定的時間，否則就達(dá)不到改善肌力的目的。訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練時間訓(xùn)練頻率訓(xùn)練間期12/10/2022672、超量負(fù)荷（overload）即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加3、反復(fù)訓(xùn)練為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收縮。一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎等情況時，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所減量。12/10/2022683、反復(fù)訓(xùn)練為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的4、適度疲勞根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌力訓(xùn)練也難以取得明顯效果。過于疲勞，例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛或不愿再進(jìn)行原有或新的運(yùn)動訓(xùn)練，則會極大地影響訓(xùn)練效果。對于肌力訓(xùn)練而言，疲勞的標(biāo)志為肌力不增加反而減退、運(yùn)動速度減慢、運(yùn)動幅度下降、運(yùn)動協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。12/10/2022694、適度疲勞根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。訓(xùn)練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)訓(xùn)練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復(fù)已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應(yīng)停止訓(xùn)練。12/10/202270因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練5、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位募集率較低，主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強(qiáng)耐力有效；收縮強(qiáng)度增加時募集率增高，Ⅱa型、Ⅱb型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。故應(yīng)根據(jù)需要選用不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行12/10/2022715、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負(fù)荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。若能同時滿足以上全部原則為更佳。12/10/202272肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則1、選擇原則按肌力選擇即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。12/10/2022741、選擇原則按肌力選擇12/10/2022742、0級肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。12/10/2022752、0級肌力電刺激：12/10/2022753、1～2級肌力肌肉電刺激療法：此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代助力運(yùn)動。12/10/2022763、1～2級肌力肌肉電刺激療法：12/10/2022764、2級肌力輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。12/10/2022774、2級肌力輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё?2/10/20227812/10/20227812/10/20227912/10/2022795、3～4級肌力由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。12/10/2022805、3～4級肌力由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。12/10/202肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練1~2級肌肉電刺激、主動-輔助訓(xùn)練2級免負(fù)荷主動運(yùn)動3級主動抗部分重力運(yùn)動、主動抗輕微阻力運(yùn)動4級抗阻訓(xùn)練5級抗阻訓(xùn)練12/10/202281肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練1~2級肌肉電刺激6、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；增加動態(tài)力量可采用等張收縮；促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。12/10/2022826、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練12/10/（七）常用訓(xùn)練方法（七）常用訓(xùn)練方法1、等長訓(xùn)練適應(yīng)證需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。2~5級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練12/10/2022841、等長訓(xùn)練適應(yīng)證12/10/202284方式徒手等長運(yùn)動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動肌肉固定練習(xí)適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時不能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動。利用器具利用各種固定不動的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。12/10/202285方式徒手等長運(yùn)動12/10/202285儀器設(shè)備當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設(shè)備等速裝置在角速度為0/s的各個關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練。徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。12/10/202286儀器設(shè)備當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動時，短促等長訓(xùn)練基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20次，每次間歇休息20s，1次/d。②“tens”法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，共作10組；1次/d，每周訓(xùn)練3～4次，持續(xù)數(shù)周。12/10/202287短促等長訓(xùn)練基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，多點(diǎn)等長訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10°做一組等長訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮10s（其中初始2s為增加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，中間6s為持續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設(shè)定為0/s，然后按要求在定點(diǎn)角度位置上訓(xùn)練。12/10/202288多點(diǎn)等長訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10°做一組等長訓(xùn)練，每組短暫最大收縮訓(xùn)練為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮5～10s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只作一個動作，每次增加負(fù)荷0.5kg。12/10/202289短暫最大收縮訓(xùn)練為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等注意事項等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。短促等長訓(xùn)練時，應(yīng)在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。多點(diǎn)等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10°左右，故進(jìn)行多點(diǎn)等長訓(xùn)練時兩點(diǎn)間的角度范圍不應(yīng)超過20o。12/10/202290注意事項等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。12/10/20多點(diǎn)等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動尚可但無法進(jìn)行動態(tài)抗阻訓(xùn)練的患者。多點(diǎn)等長訓(xùn)練時，每一點(diǎn)的阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。短暫最大訓(xùn)練時，若等長收縮不能維持5～10s者，可不加大負(fù)荷。12/10/202291多點(diǎn)等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動尚可但無法進(jìn)行動態(tài)2、等張訓(xùn)練儀器設(shè)備自由重量，如啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置?；喯到y(tǒng)。等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等?？勺冏枇ρb置。功率自行車。阻力交互訓(xùn)練組件12/10/2022922、等張訓(xùn)練儀器設(shè)備12/10/20229212/10/20229312/10/202293股四頭肌訓(xùn)練椅12/10/202294股四頭肌訓(xùn)練椅12/10/202294上肢訓(xùn)練器12/10/202295上12/10/202295功率車12/10/202296功率車12/10/202296彈力帶12/10/202297彈力帶12/10/202297漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動的最大重量（10RM）。進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：第1組：50%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動。每周增加阻力重量。12/10/202298漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動的RM測量（以伸膝為例）膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。重量增加到膝不能保持伸直位時，這個最大阻力的重量就是1RM.12/10/202299RM測量（以伸膝為例）膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。12/10/212/10/202210012/10/2022100漸退抗阻訓(xùn)練與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第1、2、3組訓(xùn)練的重量分別為100%的10RM、75%的10RM、50%的10RM，其余方式則相似。12/10/2022101漸退抗阻訓(xùn)練與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第1、2、3組訓(xùn)練的重量每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運(yùn)動的最大重量（6RM）。進(jìn)行如下4組訓(xùn)練：第1組：50%的6RM重量，重復(fù)10次；第2組：75%的6RM重量，重復(fù)6次；第3組：100%的6RM重量，盡最大努力重復(fù)；第4組：根據(jù)第3組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量，一般第3組重復(fù)次數(shù)達(dá)5～6次，則訓(xùn)練重量不變；低于5～6次則減量；高于5～6次則增量。12/10/2022102每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次日訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)第4組的重復(fù)次數(shù)確定。一般第4組重復(fù)次數(shù)越高，訓(xùn)練重量的增量就越大。第4組適宜的重復(fù)次數(shù)為5～7次，次日訓(xùn)練增量為2.27～4.54kg。12/10/2022103次日訓(xùn)練的運(yùn)動量根據(jù)第4組的重復(fù)次數(shù)確定。12/10/202等長-等張訓(xùn)練比較區(qū)別點(diǎn)等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強(qiáng)不變關(guān)節(jié)運(yùn)動無有適用范圍關(guān)節(jié)不宜活動者主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動方法肌肉全力收縮維持3~10秒肌肉反復(fù)收縮、放松12/10/2022104等長-等張訓(xùn)練比較區(qū)別點(diǎn)等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練肌肉長度不發(fā)生變化肌3、輔助主動運(yùn)動適應(yīng)證：肌力較弱尚不能獨(dú)自主動完成運(yùn)動的肌肉，即肌力恢復(fù)到2級時。在訓(xùn)練時要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方法和輔助量。12/10/20221053、輔助主動運(yùn)動適應(yīng)證：12/10/2022105輔助主動運(yùn)動方法—1徒手輔助主動運(yùn)動利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助例如，股四頭肌肌力為2級時，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，讓患者主動伸膝關(guān)節(jié)，同時治療師在小腿后方稍施加輔助力量。12/10/2022106輔助主動運(yùn)動方法—1徒手輔助主動運(yùn)動12/10/202210輔助主動運(yùn)動方法—2懸吊輔助主動運(yùn)動利用繩索、掛鉤滑輪等將運(yùn)動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。12/10/2022107輔助主動運(yùn)動方法—2懸吊輔助主動運(yùn)動12/10/202210輔助主動運(yùn)動方法—3滑面上輔助主動運(yùn)動在光滑的板面上進(jìn)行運(yùn)動，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。但此方法是在克服一定阻力進(jìn)行的，比徒手和懸吊方法難度提高。12/10/2022108輔助主動運(yùn)動方法—3滑面上輔助主動運(yùn)動12/10/20221輔助主動運(yùn)動方法—4滑車重錘主動運(yùn)動是在垂直面上進(jìn)行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)節(jié)。12/10/2022109輔助主動運(yùn)動方法—4滑車重錘主動運(yùn)動12/10/202210輔助主動運(yùn)動方法—5浮力輔助主動運(yùn)動利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。12/10/2022110輔助主動運(yùn)動方法—5浮力輔助主動運(yùn)動12/10/2022114、主動運(yùn)動方法：訓(xùn)練中采取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防治代償運(yùn)動。適應(yīng)證：肌力達(dá)3級以上的患者運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實際情況而定。12/10/20221114、主動運(yùn)動方法：12/10/20221115、抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）適應(yīng)證：適用于肌力達(dá)到4級或5級，能克服重力和外力阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。禁忌證肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹患者訓(xùn)練的時候或訓(xùn)練24小時后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下者）II級以上高血壓或心血管合并癥者12/10/20221125、抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）適徒手抗阻力主動運(yùn)動固定關(guān)節(jié)近端阻力方向與運(yùn)動肢體成直角加阻力宜緩慢，使運(yùn)動中肌肉收縮時間延長，一次動作2~3秒完成；重復(fù)次數(shù)為8～10次?？勺鱿蛐男缘葟埵湛s、離心性等張收縮及等長運(yùn)動。對骨折患者要注意阻力的部位和保護(hù)骨折固定部位，阻力也不宜過大。12/10/2022113徒手抗阻力主動運(yùn)動固定關(guān)節(jié)近端12/10/2022113器械抗阻力主動運(yùn)動直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動彈簧抗阻力主動運(yùn)動摩擦抗阻力主動運(yùn)動水中抗阻力主動運(yùn)動12/10/2022114器械抗阻力主動運(yùn)動直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。12/1抗阻運(yùn)動方法—2加重物抗阻力主動運(yùn)動直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。12/10/2022115抗阻運(yùn)動方法—2加重物抗阻力主動運(yùn)動12/10/202211抗阻運(yùn)動方法—3重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應(yīng)成90°直角，肌肉可發(fā)揮最大力量速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)停2~3秒。12/10/2022116抗阻運(yùn)動方法—3重錘與滑車抗阻力主動運(yùn)動12/10/2022抗阻運(yùn)動方法—4彈簧抗阻力主動運(yùn)動用彈簧的彈性做阻力12/10/2022117抗阻運(yùn)動方法—4彈簧抗阻力主動運(yùn)動12/10/2022117抗阻運(yùn)動方法—5摩擦抗阻力主動運(yùn)動用摩擦力做阻力摩擦阻力難以控制、不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，較少用。12/10/2022118抗阻運(yùn)動方法—5摩擦抗阻力主動運(yùn)動12/10/2022118抗阻運(yùn)動方法—6水中抗阻力主動運(yùn)動對抗水浮力的運(yùn)動，可在四肢末端拴上浮子，再向下運(yùn)動克服浮力的阻力。12/10/2022119抗阻運(yùn)動方法—6水中抗阻力主動運(yùn)動12/10/2022119操作程序強(qiáng)度：依訓(xùn)練目的、損傷恢復(fù)階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力時或軟組織愈合早期使用，后者在康復(fù)后期使用。負(fù)荷量：初始一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行，重復(fù)10次，即10RM；康復(fù)進(jìn)展期，也可用體重的百分比計算，例如：下肢伸展訓(xùn)練為20%體重，下肢下壓訓(xùn)練為50%體重。12/10/2022120操作程序強(qiáng)度：12/10/2022120速度：自由重量或重量-滑輪抗阻訓(xùn)練時，宜采用低速，以利于安全和減少勢能作用。運(yùn)動范圍：包括短弧活動范圍和全關(guān)節(jié)活動范圍。前者在某些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動禁忌或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一部分運(yùn)動產(chǎn)生疼痛時應(yīng)用。12/10/2022121速度：12/10/2022121重復(fù)次數(shù)：增加肌力為目的時，重復(fù)次數(shù)應(yīng)大于5～6次，小于15～20次；以輕阻力改善耐力時，則可安排3～5組共30～50次。組數(shù)；為每一訓(xùn)練段中由一定重復(fù)次數(shù)組成、間有休息的訓(xùn)練單位。訓(xùn)練組數(shù)×每組重復(fù)次數(shù)為總重復(fù)次數(shù)。增加肌力可采用的方法為6RM×3組、12RM×2組、3RM×6組。頻度：隔日或4～5次/周。療程：增強(qiáng)肌力為目的時，應(yīng)至少6周以上。12/10/2022122重復(fù)次數(shù)：12/10/2022122（八）訓(xùn)練注意事項（八）訓(xùn)練注意事項避免代償運(yùn)動增強(qiáng)肌力訓(xùn)練中，不允許出現(xiàn)代償運(yùn)動。如髖關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時，縫匠肌可出現(xiàn)代償動作，即髖部屈曲時將出現(xiàn)下肢外展、外旋。肌力訓(xùn)練過程中，治療師可利用徒手或固定等方法來抑制患者出現(xiàn)代償動作。12/10/2022124避免代償運(yùn)動增強(qiáng)肌力訓(xùn)練中，不允許出現(xiàn)代償運(yùn)動。12/10/12/10/202212512/10/202212512/10/202212612/10/2022126肌力與關(guān)節(jié)角度的關(guān)系全關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練12/10/2022127肌力與關(guān)節(jié)角度的關(guān)系全關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練12/10/2022112/10/202212812/10/2022128掌握正確的運(yùn)動量對一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特別注意運(yùn)動量。訓(xùn)練時的負(fù)荷量要緩慢、逐漸地增加。避免過度訓(xùn)練現(xiàn)象。12/10/2022129掌握正確的運(yùn)動量對一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要訓(xùn)練應(yīng)在無痛狀況下進(jìn)行如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如訓(xùn)練引起患者所訓(xùn)練的肌肉明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動量或暫停。疼痛不僅可增加患者不適感，而且也使訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果。一旦出現(xiàn)較明顯的疼痛，則應(yīng)在查明原因并進(jìn)行必要的治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。12/10/2022130訓(xùn)練應(yīng)在無痛狀況下進(jìn)行如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正注意心血管反應(yīng)訓(xùn)練中不應(yīng)憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管問題的高?；颊哂纫訌?qiáng)預(yù)防措施。用力時要吸氣、放松時將氣體慢慢呼出。12/10/2022131注意心血管反應(yīng)訓(xùn)練中不應(yīng)憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管掌握好適應(yīng)證和禁忌證尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在良好指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。12/10/2022132掌握好適應(yīng)證和禁忌證尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高其他——1注意調(diào)節(jié)阻力施加的部位、方向。采取適當(dāng)?shù)淖藙?、體位肌力下降同時伴有肌痙攣的患者不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單塊肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣程度。12/10/2022133其他——1注意調(diào)節(jié)阻力施加的部位、方向。12/10/2022其他——2靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法，并適當(dāng)考慮各種方法相結(jié)合的綜合方法，以提高訓(xùn)練效果。由于肌力訓(xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切，故應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性。12/10/2022134其他——2靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法，并適當(dāng)考慮各種方法相結(jié)合其他——3訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中應(yīng)經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。選擇合適的地點(diǎn)安靜的環(huán)境中，患者能集中精力訓(xùn)練以及便于調(diào)整訓(xùn)練體位和姿勢。做好正確詳細(xì)的記錄12/10/2022135其他——3訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中應(yīng)經(jīng)常給二、肌耐力訓(xùn)練二、肌耐力訓(xùn)練1、定義肌耐力肌肉持續(xù)運(yùn)動進(jìn)行某一項指定活動的能力或所能維持的時間，而不能繼續(xù)某一項指定任務(wù)時成為疲勞。因此肌肉耐力也被認(rèn)為是肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。肌耐力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力的訓(xùn)練即為專門針對提高肌肉耐力的訓(xùn)練。12/10/20221371、定義肌耐力12/10/20221372、與肌力訓(xùn)練的區(qū)別發(fā)展肌耐力的同時必然發(fā)展肌力，即耐力是肌力所能維持的時間。但嚴(yán)格地說，發(fā)展肌力和耐力在方法上并不相同。迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負(fù)荷，重復(fù)次數(shù)并不需要很多（高強(qiáng)度，少重復(fù)）；而發(fā)展耐力則需在較輕負(fù)荷下，在較長時間內(nèi)多次重復(fù)才能有效（小強(qiáng)度，多重復(fù)）。12/10/20221382、與肌力訓(xùn)練的區(qū)別發(fā)展肌耐力的同時必然發(fā)展肌力，即耐力是肌3、與肌力訓(xùn)練的聯(lián)系肌耐力訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練密切相關(guān)在發(fā)展肌力時，如重復(fù)次數(shù)過多或持續(xù)時間過久，必然導(dǎo)致速度或肌力下降；在發(fā)展耐力中，如不增加負(fù)荷，則不可能較快地產(chǎn)生肌耐力，對肌力增長不利。最大動力性肌力和動力性耐力兩者之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系，即使在靜力性運(yùn)動中亦如此。肌力增加時，在低負(fù)荷下的耐力增加在相對低負(fù)荷下的耐力增加時，雖并不能明顯增強(qiáng)肌力，但對其后發(fā)展肌力起著良好的影響。因此，臨床上常將發(fā)展肌力和耐力結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉做功更為合理。12/10/20221393、與肌力訓(xùn)練的聯(lián)系肌耐力訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練密切相關(guān)12/10/3、肌肉的適應(yīng)性變化線粒體量和質(zhì)增加，氧化酶和電子傳遞能力提高少見無氧代謝途徑的改變肌纖維稍有增粗以紅肌纖維改變?yōu)橹?，并增加肌肉的血液循環(huán)12/10/20221403、肌肉的適應(yīng)性變化線粒體量和質(zhì)增加，氧化酶和電子傳遞能力提4、等張訓(xùn)練法先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，即為10RM值。用10RM的80％量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組訓(xùn)練10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m長的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉訓(xùn)練。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進(jìn)行某一肌群的耐力訓(xùn)練，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。12/10/20221414、等張訓(xùn)練法先測定重復(fù)10次運(yùn)動的最大負(fù)荷，即為10RM5、等長訓(xùn)練法取20％～30％的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時間的等長收縮訓(xùn)練，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周訓(xùn)練3～5d。12/10/20221425、等長訓(xùn)練法取20％～30％的最大等長收縮阻力，作逐漸延長小結(jié)肌力訓(xùn)練的原理肌力訓(xùn)練的方法肌力訓(xùn)練的選擇肌力訓(xùn)練的注意事項肌力與耐力訓(xùn)練的關(guān)系與區(qū)別12/10/2022143小結(jié)肌力訓(xùn)練的原理12/10/2022143ENDENDPhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversityPhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)一、肌力訓(xùn)練MuscleStrengthExercise一、肌力訓(xùn)練MuscleStrengthExercise（一）概述（一）概述1、定義肌力（Musclestrength）指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量12/10/20221481、定義肌力（Musclestrength）12/10/22、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積肌纖維類型肌肉初長度運(yùn)動單位募集及釋放速率肌纖維走向杠桿效率12/10/20221492、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積12/10/20225肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積。肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成比例，因而反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。肌肉橫截面積與肌力成正比。12/10/2022150肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積12/10/202215112/10/20227肌纖維類型（Musclefibertype）肌纖維分類I型、IIa型和IIb型。其分型不僅與耐力運(yùn)動能力相關(guān)，也與肌力相關(guān)。IIb型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，IIa型次之，I型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運(yùn)動的能力則相反。12/10/2022152肌纖維類型（Musclefibertype）肌纖維分類IMusclefibertype12/10/2022153Musclefibertype12/10/20229肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時，產(chǎn)生的肌力最大。12/10/2022154肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。12/10/運(yùn)動單位募集及釋放速率運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。在肌肉開始負(fù)荷時，即需要募集一定量的運(yùn)動單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集更多的運(yùn)動單位。當(dāng)負(fù)荷仍然增大時，運(yùn)動單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動單位數(shù)量更為重要，此時，釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。12/10/2022155運(yùn)動單位募集及釋放速率運(yùn)動單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌12/10/202215612/10/202212肌纖維走向12/10/2022157肌纖維走向12/10/20221312/10/202215812/10/202214肌纖維走向和附著Muscleorientationandattachment肌纖維附著點(diǎn)與關(guān)節(jié)中心點(diǎn)距離和產(chǎn)生的肌力成正比。12/10/2022159肌纖維走向和附著Muscleorientationand杠桿效率12/10/2022160杠桿效率12/10/2022163、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況肌肉的收縮方式收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個體狀況12/10/20221613、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況12/10/202217肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力降低肌肉的收縮能力缺氧酸中毒增強(qiáng)肌肉的收縮能力鈣離子腎上腺素12/10/2022162肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力12/10/抑制性反射（Inhibitoryreflexes）抑制性反射是一種保護(hù)性反射。疼痛時肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動介導(dǎo)。通過不抗阻或者非力量性訓(xùn)練，而獲得力量提高的重要機(jī)制，就是降低抑制性反射的作用。另一個現(xiàn)象是，在靶肌肉訓(xùn)練時先讓拮抗肌盡量收縮，然后突然放松，進(jìn)行主縮肌的收縮，可以通過降低保護(hù)性反射的機(jī)理，獲得更大的肌力。12/10/2022163抑制性反射（Inhibitoryreflexes）抑制性反力的傳遞Forcetransmission結(jié)締組織對力的傳遞可以隨著訓(xùn)練的增加而提高，從而增加肌肉力量。韌帶損傷或者疤痕化（彈性降低）導(dǎo)致肌力下降。12/10/2022164力的傳遞Forcetransmission12/10/2肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式的最大肌力有所不同。12/10/2022165肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。1收縮速度是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運(yùn)動單位的募集機(jī)會就越大。在等速向心收縮低角速度測試時產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。12/10/2022166收縮速度是影響肌力的重要因素之一。12/10/202222力量-速度關(guān)系Force-velocityrelationship向心性收縮和離心性收縮的運(yùn)動速度與做功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應(yīng)居中。向心性收縮速度增加，力量下降。而離心性收縮速度增加，力量增加。這一現(xiàn)象與肌肉橫橋的工作模式有關(guān)。12/10/2022167力量-速度關(guān)系Force-velocityrelationSliding-filamenttheory12/10/2022168Sliding-filamenttheory12/10/2力量-速度關(guān)系12/10/2022169力量-速度關(guān)系12/10/202225彈性儲備和恢復(fù)Elasticstorageandrecovery彈性儲備：主動牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉-肌腱單元。肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機(jī)理可能與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應(yīng)性有關(guān)。向心性運(yùn)動后立即進(jìn)行離心性運(yùn)動，可增加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲備縱跳時用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔跑時利用這一機(jī)制，大大降低能量消耗。12/10/2022170彈性儲備和恢復(fù)Elasticstorageandrec中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動單位的同步性、沖動傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。12/10/2022171中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選個體狀況肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在20~30歲時個人的肌力水平達(dá)到峰值。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關(guān)。12/10/2022172個體狀況肌力的大小與個體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因4、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病12/10/20221734、肌力下降的原因年齡增加12/10/202229年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。12/10/2022174年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。12/10/2022175廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷12/10/2022176神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病12/10/202232肌原性疾病肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。12/10/2022177肌原性疾病肌營養(yǎng)不良12/10/202233（二）原理（二）原理1、肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功能也可獲得改善。肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲備增加毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多12/10/20221791、肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使2、超量恢復(fù)訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。12/10/20221802、超量恢復(fù)訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)的過程。下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。12/10/2022181下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)功能水平12/10/2022182形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)12/10/20223、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位募集較低，且主要募集I型纖維，對增強(qiáng)耐力有效。收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，IIa、IIb型纖維依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。12/10/20221833、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌收縮強(qiáng)度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響0204060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型12/10/20221840204060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型4、肌力的理想化現(xiàn)象Optimalphenomena同樣做功和能量消耗的前提下，騎車的頻率有明顯的個體差異，步行速度和步長也有差異，即不同個體肌肉運(yùn)動理想化現(xiàn)象?？祻?fù)訓(xùn)練時應(yīng)該充分考慮，采用最合理的訓(xùn)練方案，同時應(yīng)該將理想日?；顒拥哪Ｊ蕉ㄎ辉谧钍×Γɡ硐牖┑幕A(chǔ)上。12/10/20221854、肌力的理想化現(xiàn)象Optimalphenomena12/理想化現(xiàn)象12/10/2022186理想化現(xiàn)象12/10/202242（三）生理作用（三）生理作用防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致的肌萎縮。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。12/10/2022188防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動后的肌萎縮。12/10/20調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。12/10/2022189調(diào)整肌力平衡，對脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。12/改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變。增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。12/10/2022190改善原動肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)（四）訓(xùn)練方法分類（四）訓(xùn)練方法分類1、肌肉收縮形式分類等長收縮等張收縮等速收縮12/10/20221921、肌肉收縮形式分類等長收縮12/10/202248（1）等長訓(xùn)練（isometricexercise）利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為靜力訓(xùn)練（staticexercise）。12/10/2022193（1）等長訓(xùn)練（isometricexercise）利用肌12/10/202219412/10/202250優(yōu)點(diǎn)動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會患者后在家中進(jìn)行；不引起肌肉肥大；所用的時間較少，費(fèi)用較低。12/10/2022195優(yōu)點(diǎn)動作較為簡單，容易掌握；12/10/202251缺點(diǎn)訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動能力；增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對較為費(fèi)時；由于等長收縮時的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；除非有專門的測定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。12/10/2022196缺點(diǎn)訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增（2）等張訓(xùn)練（isotonicexercise）定義利用肌肉等張收縮方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。練習(xí)時肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱為動力性訓(xùn)練（dynamicexercise）。向心性收縮（concentriccontraction）離心性收縮（eccentriccontraction）12/10/2022197（2）等張訓(xùn)練（isotonicexercise）定義12等張運(yùn)動阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的2點(diǎn)，收縮時2點(diǎn)接近，放松時2點(diǎn)離開，肌纖維的張力保持不變。12/10/2022198等張運(yùn)動12/10/202254優(yōu)點(diǎn)訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；可在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運(yùn)動，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；可客觀量化地觀察運(yùn)動、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定??；啞鈴等屬自由重量的器械價格相對合理，教會患者后可在家中訓(xùn)練。12/10/2022199優(yōu)點(diǎn)訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；12/10/202缺點(diǎn)應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓(xùn)練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練相對較為費(fèi)時，如確定、調(diào)整運(yùn)動量或儀器調(diào)整均需要耗費(fèi)一定的時間。12/10/2022200缺點(diǎn)應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；（3）等速訓(xùn)練（isokineticexercise）等速運(yùn)動過程中，需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動環(huán)節(jié)每一點(diǎn)肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，使預(yù)定的角速度在整個運(yùn)動環(huán)節(jié)中保持不變。由于運(yùn)動環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。12/10/2022201（3）等速訓(xùn)練（isokineticexercise）等速2、按有無阻力分類輔助-主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練12/10/20222022、按有無阻力分類輔助-主動訓(xùn)練12/10/202258（1）輔助主動運(yùn)動指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)動或動作。輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力來幫助完成。12/10/2022203（1）輔助主動運(yùn)動指在外力輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)12/10/202220412/10/202260固定手支持手水平面上運(yùn)動在治療臺上，用手、帶子或砂袋將主要作用肌的起點(diǎn)處固定起來。肌力低下時可在水平面上運(yùn)動，用右手托起活動的支體部分、運(yùn)動達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍時要對達(dá)不到的部分給予協(xié)助。主動運(yùn)動輔助運(yùn)動12/10/2022205固定手支持手水平面上運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動12/10/2022輔助運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動垂直面上運(yùn)動肌力稍強(qiáng)可進(jìn)行在垂直面上運(yùn)動。此時因尚未恢復(fù)到全關(guān)節(jié)活動，要對達(dá)不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時股四頭肌是弛緩的，坐位時股直肌是弛緩的，可訓(xùn)練股內(nèi)、外側(cè)肌等。12/10/2022206輔助運(yùn)動主動運(yùn)動輔助運(yùn)動主動運(yùn)動垂直面上運(yùn)動12/10/20（2）主動運(yùn)動指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。運(yùn)動時既不需要助力，也不要克服外力阻力。12/10/2022207（2）主動運(yùn)動指患者主動地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動。12/10（3）抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運(yùn)動。徒手抗阻器械抗阻12/10/2022208（3）抗阻運(yùn)動（resistanceexercise）指在（五）基本原則（五）基本原則1、施加適當(dāng)阻力為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。阻力可來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動時外加的阻礙力量等。阻力通常施加在訓(xùn)練肌肉遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反。具體方法是：在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動的阻力水平；施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大。12/10/20222101、施加適當(dāng)阻力為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力2、超量負(fù)荷（overload）即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加的阻力負(fù)荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動水平，并保證超過一定的時間，否則就達(dá)不到改善肌力的目的。訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練時間訓(xùn)練頻率訓(xùn)練間期12/10/20222112、超量負(fù)荷（overload）即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時施加3、反復(fù)訓(xùn)練為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收縮。一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎等情況時，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所減量。12/10/20222123、反復(fù)訓(xùn)練為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的4、適度疲勞根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞，因為無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌力訓(xùn)練也難以取得明顯效果。過于疲勞，例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛或不愿再進(jìn)行原有或新的運(yùn)動訓(xùn)練，則會極大地影響訓(xùn)練效果。對于肌力訓(xùn)練而言，疲勞的標(biāo)志為肌力不增加反而減退、運(yùn)動速度減慢、運(yùn)動幅度下降、運(yùn)動協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。12/10/20222134、適度疲勞根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會引起一定的肌肉疲勞因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。訓(xùn)練間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)訓(xùn)練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復(fù)已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應(yīng)停止訓(xùn)練。12/10/2022214因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練5、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位募集率較低，主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強(qiáng)耐力有效；收縮強(qiáng)度增加時募集率增高，Ⅱa型、Ⅱb型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。故應(yīng)根據(jù)需要選用不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行12/10/20222155、選擇適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負(fù)荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。若能同時滿足以上全部原則為更佳。12/10/2022216肌力訓(xùn)練時，并非需要同時滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則1、選擇原則按肌力選擇即在肌肉功能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。12/10/20222181、選擇原則按肌力選擇12/10/2022742、0級肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮，此時大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行。12/10/20222192、0級肌力電刺激：12/10/2022753、1～2級肌力肌肉電刺激療法：此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運(yùn)動替代助力運(yùn)動。12/10/20222203、1～2級肌力肌肉電刺激療法：12/10/2022764、2級肌力輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練。可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動，或在溫水浴中運(yùn)動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。12/10/20222214、2級肌力輔助-主動運(yùn)動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練?？捎脦ё?2/10/202222212/10/20227812/10/202222312/10/2022795、3～4級肌力由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。12/10/20222245、3～4級肌力由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。12/10/202肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練1~2級肌肉電刺激、主動-輔助訓(xùn)練2級免負(fù)荷主動運(yùn)動3級主動抗部分重力運(yùn)動、主動抗輕微阻力運(yùn)動4級抗阻訓(xùn)練5級抗阻訓(xùn)練12/10/2022225肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練1~2級肌肉電刺激6、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；增加動態(tài)力量可采用等張收縮；促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。12/10/20222266、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練12/10/（七）常用訓(xùn)練方法（七）常用訓(xùn)練方法1、等長訓(xùn)練適應(yīng)證需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。2~5級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練12/10/20222281、等長訓(xùn)練適應(yīng)證12/10/202284方式徒手等長運(yùn)動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動