關于高血脂與動脈粥樣硬化第1頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六血脂的定義血漿中所含脂類統稱為血脂脂類包括：甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯、游離脂酸。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六部分脂類結構式甘油三酯膽固醇第3頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六血脂的來源體內血脂的來源有二：一、外源性食物中的脂類經消化道吸收入血二、內源性由肝、脂肪細胞以及其他組織細胞合成后釋放入血主要是體內過剩的糖轉化而來血脂的來源外源性內源性第4頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六載脂蛋白一、脂類在血漿中不以游離狀態存在，而是與載脂蛋白結合，以脂蛋白形式運輸。二、脂蛋白的分類：根據超速離心法分為：1、乳糜顆粒（CM）2、極低密度脂蛋白（VLDL）3、低密度脂蛋白（LDL）4、高密度脂蛋白（HDL)第5頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六根據電泳法可分為：α、前β、β、CM第6頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六血漿脂蛋白的組成脂蛋白組成：載脂蛋白、甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯，所有脂蛋白都含有這四類物質，但比例不同。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六脂蛋白的功能和代謝功能：參與脂質運輸、代謝和受體識別一、乳糜顆粒(CM)由小腸粘膜細胞合成，主要功能：運輸外源性甘油三酯至骨骼肌、心肌、脂肪等組織；運輸外源性膽固醇至肝。二、極低密度脂蛋白（VLDL）主要由肝細胞合成，主要功能：運輸內源性甘油三酯（肝利用糖及脂酸合成）及膽固醇第8頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六脂蛋白的功能和代謝三、低密度脂蛋白（LDL)低密度脂蛋白主要由極低密度脂蛋白在血漿中轉變而來，主要功能：轉運內源性膽固醇。低密度脂蛋白含有載脂蛋白（apo）E、B。可被肝細胞，主要分泌甾體類激素的內分泌腺細胞（腎上腺、卵巢、睪丸）所代謝、利用。但LDL在血漿中氧化修飾成oxLDL則不被以上細胞所識別，只能被巨噬細胞及血管內皮細胞吞噬從而啟動動脈粥樣硬化程序第9頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六脂蛋白的功能和代謝四、高密度脂蛋白(HDL）HDL主要由肝合成，主要功能：參與膽固醇的逆向轉運，即將膽固醇從肝外組織轉運至肝并在肝中形成膽汁酸。新生HDL含膽固醇較少可促進組織細胞內的膽固醇外流并接納，唯一可以保護心血管，抵制動脈粥樣硬化的脂蛋白

第10頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六脂蛋白分類及特點第11頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六高血脂與動脈粥樣硬化關系內皮損傷學說氧化后的LDL(oxLDL)損傷血管內皮沉積于內皮下并釋放趨化因子，使血液中的單核細胞遷入內皮下間隙，不斷吞噬oxLDL形成泡沫細胞，大量泡沫細胞聚集在一起并凋亡形成內皮下脂質池，與此同時血管中層的的平滑肌細胞在脂質池上增生并在炎癥的刺激下纖維化形成纖維帽。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六血脂異常危險分層危險因素：①吸煙；②低HDL-C血癥；③肥胖（BMI≧28Kg/m2）④早發性缺血性心血管病家族史（男<55，女<65）；⑤年齡（男≧45，女≧55）⑥HDL≧1.55為負性因素，可抵消一項危險因素第13頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六不同危險等級與缺血性心血管病發生關系低危患者10年內發生缺血性心血管病危險性<5%中危患者為5%-10%高危患者10%-15%第14頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六高脂血癥的預防與治療危險評級越高治療應越積極，治療目的降低缺血性心血管病（冠心病，缺血性腦卒中）的患病率和死亡率治療原則：1、繼發性高血脂以治療原發病為主如糖尿病，甲低。2、原發性高脂血癥，應開始調制治療，治療措施應是綜合性的。

包括：①治療性生活方式改變②藥物治療③必要時血漿凈化療法④外科治療第15頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六高脂血癥的預防與治療治療性生活方式改變（首要措施）1、醫學營養治療：基礎治療，需長期堅持。高膽固醇血癥采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食，增加不飽和脂肪酸外源性高甘油三酯（CM）應采取嚴格低脂肪飲食內源性高甘油三酯（VLDL）應限制總熱量及糖類，減輕體重，增加多不飽和脂肪酸。2、增加有規律的體力活動，控制體重，保持合適體重指數。3、其他：戒煙；限鹽；限制飲酒，禁烈性酒第16頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六高脂血癥的預防與治療藥物治療1、羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑【他汀類】機制：競爭性抑制體內膽固醇合成過程中的限速酶（HMG-CoA），阻斷膽固醇合成，減少LDL合成；并增加細胞膜表面LDL受體，提高細胞對LDL的利用。適應證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。代表藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等特點：晚上一次口服，副作用較少第17頁，共19頁，2022年，5月20日，18點43分，星期六高脂血癥的預防與治療2、苯氧芳酸類（貝特類）從基因水平增強LPL的脂解活性，促進VLDL和TG分解適應證：高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥代表藥：苯扎貝特，吉非貝齊、氯貝丁酯（副作用大）3、煙酸類適