蛋白質--能量營養障礙十三病區陳岑

蛋白質-能量營養障礙包括蛋白質-能量營養不良和小兒單純性肥胖。蛋白質-能量營養不良概述病因病理生理臨床表現并發癥診斷治療預后和預防病因攝入不足需要量增加消化吸收不良病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質：蛋白質不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫糖代謝：能量不足，消耗增多→低血糖脂肪：能量不足→脂肪消耗↑→血清膽固醇濃度↓→脂肪肝水鹽代謝：脂肪消耗↑→鈉-鉀-ATP酶功能↓→細胞外液低滲狀態，易出現低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈉、低血鈣和低鎂血癥體溫調節：產熱↓散熱↑→低體溫病理生理（二）各系統功能低下消化系統：食欲不振、易腹瀉循環系統：血壓下降、脈搏細弱、肢涼泌尿系統：多尿、低比重尿神經系統：表情淡漠、反應遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立免疫功能：易感染臨床表現體重下降：體重不增是營養不良的早期表現，繼之體重逐漸下降。皮下脂肪減少：皮下脂肪消耗的順序-腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。身長影響：初期并無影響，但隨著病情加重，身高易低于正常。水腫：凹陷性，嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。其他：精神萎、體溫低、肌張力減低、便秘或腹瀉并發癥營養性貧血常見缺鐵性貧血微量元素缺乏常見維生素A、D、鋅缺乏感染腹瀉自發性低血糖可致死亡治療積極處理各種危及生命的合并癥去除病因調整飲食：給予足夠熱卡，熱卡由40~60千卡／Kg→120~150千卡／Kg,高蛋白，高熱量，高熱卡飲食，水果，必要時鼻飼促進消化功能：藥物應用預后及預防采取綜合措施大力提倡母乳喂養糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度防止傳染病和先天畸形定期測量生長發育小兒單純性肥胖概述病因病理生理臨床表現診斷治療預防概述小兒單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體內的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。肥胖易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風等疾病。病因能量攝入過多小兒活動過少遺傳因素其他病理生理引起肥胖的原因是因為脂肪細胞數目增多或體積增大。人體脂肪細胞數量的增多主要在出生前3個月、生后第一年和11~13歲階段，若肥胖發生在這三個階段，即可引起脂肪細胞數目增多性肥胖，治療較難且易復發；而不在此階段發生的肥胖，脂肪細胞體積增大而數目正常，治療較易。肥胖患兒可有下列代謝及內分泌改變：體溫調節與能量代謝、脂類代謝、蛋白質代謝、內分泌變化診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%者為超重；超過20%以上者便可診斷為肥胖癥；20%~29%者為輕度肥胖；30%~49%者為重度肥胖；超過50%者為重度肥胖。體塊指數（BMI)是評價肥胖的另一指標。體塊指數（BMI）=體重(公斤)/身高(米)的平方治療飲食療法控制飲食，限制每日熱能的攝入，但必須滿足小兒基礎營養及生長發育需要。選擇高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的食物。5歲以下每日600~800千卡，5~10歲每日800~1000千卡，10~14歲每日1000~1200千卡。補充適量的礦物質和維生素以保持正常的生長發育。鼓勵患兒多吃體積大而熱能低的蔬菜類食物，加適量的豆制品、瘦肉、魚、蛋等。運動療法鼓勵患兒選擇喜歡和有效的且易于堅持的運動。如晨跑、游泳、散步等，每日堅持1小時左右，循序漸進，持之以