腹外疝

定義疝：體內某個組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或空隙，從其正常解剖部位進入另一部位稱為疝。腹外疝：腹內臟器或組織連同腹膜壁層，通過腹壁先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙，從腹腔內突出到體表皮下，局部形成包塊的總稱。病因一、腹壁強度（抵抗力）降低先天：腹股溝區，腹股溝管、股管、臍、腹白線后天：手術、腹壁損傷、感染、老年人二、腹內壓增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽，習慣性便秘、排尿困難等等。臨床類型（一）按病理變化和臨床表現分：1．易復性疝2．難復性疝3．嵌頓性疝4．絞窄性疝

[分類]1易復性疝：一般腹外疝在病人站立、行走、勞動或腹內壓驟增時突出，在平臥、休息或用手向腹腔推送時又可回納到腹腔內，則稱易復性疝。2難復性疝：有些腹外疝的內容物反復突出，致囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全回納，稱為難復性疝。

3嵌頓性疝：疝環較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝4絞窄性疝：嵌頓性疝發展至腸壁動脈血流障礙階段，即為絞窄性疝，很快發生腸壁壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區分。臨床類型：1．滑動性疝：屬難復性疝的一種特點：即腹腔臟器，組織構成一部份疝囊2．腸管壁嵌閉疝：①（Richter）、嵌頓是部分小腸壁②（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌頓疝幾個腸管或者W形二、定義：腹腔組織和器官通過腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝

直疝三角病因（一）腹股溝斜疝：（二）腹股溝直疝：（三）病因：同概述四、發病機理分先天或后天腹股溝疝，男性多于女性（15:1）右側多于左側其中以腹股溝斜疝為最常見，約占腹外疝90%，占腹股溝疝的95%五、臨床表現根據不同類型臨床表現各不相同（一）易復性疝：腹股溝處可復性包塊，下腹輕微不適（墜脹）無其他癥狀，血象，生化無特異（二）難復性疝：包塊回復較難，但仍可回復局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、血象生化無特殊變化（三）嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部痛，腹痛，較明顯消化道癥狀，如不及時處理將轉為絞窄性疝。（四）絞窄性疝多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現明顯腹膜炎癥狀，患者可出現發熱，血象血生化均有改變。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷：病史、臨床表現、體征（二）鑒別診斷1．隱睪、交通性睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。2．直疝與斜疝的鑒別七、治療（一）非手術治療，適用于一歲以內嬰幼兒或年老體弱有其他嚴重夾雜病患者（二）手術治療——前提，腹內壓增高因素已消除1．高位結扎——只適用幼兒2．高位結扎+疝修補術適用于成人一切疝修補腹股溝前壁佛克遜氏（Ferguson）修補腹股管后壁；①巴西尼氏修補—（Bassini）最常用②麥爾威（McVay）③哈斯特（Halsted）將精索移植皮下只適用老年人腹壁特別薄弱者3．疝成形術：現為無張力疝修補術所替代4．經腹腔鏡疝修補術2．絞窄性疝的處：絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。術前應作好必要的準備，如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液或輸血。這些準備工作極為重要，可直接影響手術效果*手術的關鍵在于正確判斷疝內容物的活力，然后根據病情確定處理方法。由腸壁一部分構成疝內容的疝，稱為A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝D下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？A術中發現疝囊頸位于腹壁下動脈的內側B不易造成嵌頓C年老體弱D疝塊墜入陰囊內ABCA腹股溝斜疝B交通性鞘膜積液C兩者均可D兩者均不可站立位陰囊出現包塊，平臥位消失者，是C陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是A

第五節護理[護理評估]術前評估健康史身體狀況：疝塊的性質，有無梗阻及絞窄征象。心理狀況術后評估手術情況康復情況[護理診斷]

知識缺乏缺乏預防腹內壓升高的有關知識。潛在并發癥術后陰囊水腫、切口感染。[護理措施]術前護理消除誘因：導致腹內壓升高的因素休息：減少活動，多臥床休息觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝發生的可能灌腸與排尿：術前排空大小便嵌頓性及絞窄性疝的術前護理：緊急手術術前準備術后護理

體位平臥位→半臥位飲食一般病人術后6-12小時無異常可進流質→軟食→普食腸切除吻合者禁食→流質→半流→普食活動術后3-5天，特殊者延遲預防腹內壓增高預防陰囊水腫丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況預防切口感染