解讀《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》院感辦2014年9月8日培訓(xùn)內(nèi)容1、埃博拉出血熱防控的基本要求2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、醫(yī)務(wù)人員防護4、個人防護用品的佩戴中國大陸面臨的風(fēng)險輸入性病例風(fēng)險非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進入大陸：歐洲轉(zhuǎn)機、香港二代傳播風(fēng)險華人（含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低您知道什么是bushmeat嗎？

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吃野味的病毒盛宴接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的任何體液均具有高度的傳染性直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子…間接接觸：當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時，也可發(fā)生感染。人際傳播的主要方式：接觸傳播EV的抵抗力對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調(diào)病人和醫(yī)護人員的雙向防護。

4.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。

5.患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

6.患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行嚴(yán)格的終末消毒。

7.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。

8.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

什么是負(fù)壓病房？整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。患者的一切診療護理工作和生活活動均在病室內(nèi)完成。

（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫(yī)務(wù)人員防護

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

（二）醫(yī)務(wù)人員進出隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)（WS/T311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應(yīng)在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

（五）采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護。標(biāo)本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護措施

（六）應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進行隔離、診治并報告。避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；四、個人防護用品的佩戴個人防護配置（PPE）建議所有進出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護人員在進出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時均應(yīng)穿戴個人防護用品，并在離開時小心脫下個人防護用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄；對于可回收利用的個人防護用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理。穿脫個人防護用品，見國家CDC網(wǎng)站脫下個人防護用品后應(yīng)立即進行手部衛(wèi)生處理。

防護用品管理要求醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》3、正確使用口罩、防護鏡和面罩

戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分類ⅠB一次性醫(yī)用口罩

由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。

一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護。醫(yī)用防護口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儲備的醫(yī)用防護口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。口罩的應(yīng)用指征應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1.一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。形同虛設(shè)不如不戴！醫(yī)用防護口罩佩戴方法(1)一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。(2)將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。(3)用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。(4)再將上方系帶拉至頭頂中部。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位