醫院感染相關知識第一周第一頁，共二十四頁。醫院感染基本概念一、醫院感染的定義醫院感染有稱醫院獲得性感染或院內感染，是指發生在醫院中的一切感染。二、醫院感染定義的內涵1、醫院感染的對象：在醫院范圍內活動的所有人員，包括住院病人、門診病人、探視者、陪護家屬、醫院各類工作人員等。第二頁，共二十四頁。醫院感染定義的內涵醫院感染的時間界限：指病人在住院期間和出院后不久發生的感染，但不包括病人在入院前或入院時已處于潛伏期的感染。出院后48小時內發生的感染、潛伏期不明確但發生在入院后的感染、這次住院的感染與前次住院有關的感染。明確規定了感染發生的地點，必須是發生在醫院內。第三頁，共二十四頁。醫院感染的分類內源性醫院感染：又稱自身醫院感染，是指病原體來自病人自身體內和體表，多數為在人體定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力，當它們與人體之間的平衡被打破時就成為條件致病菌，造成各種內源性感染。第四頁，共二十四頁。外源性醫院感染：又稱為交叉感染，指病原體來自病人以外的環境和人員，如有其他病人、工作人員、物品以及醫院環境引起的直接或間接感染。第五頁，共二十四頁。醫院感染的流行機制醫院感染的發生必須要具備三個環節，即感染源、傳播途徑和易感宿主，又成為感染鏈。第六頁，共二十四頁。感染源是指病原體生存、繁殖、儲存并排出的場所或有機體。在口腔治療中所有患者都是潛在的感染源；醫護人員中傳染病患者及其病原攜帶者都視為感染源；所有污染的器械和環境亦視為感染源。第七頁，共二十四頁。傳播途徑口腔治療過程中疾病的主要傳播方式有：直接接觸：是由感染源直接（不經媒介物）將病原微生物傳播給易感宿主。直接傳播是患者將感染傳播給口腔醫生和護士的最主要途徑。通過直接傳播的主要有：甲乙丙丁型肝炎、艾滋病、流行性感冒、SARS等。間接接觸：指病原微生物通過媒介物由感染源傳播給新宿主。口腔治療室中危害最強的是清潔消毒與滅菌不當的牙科器械設備第八頁，共二十四頁。傳播途徑飛沫傳播：指含有致病性病毒或細菌的潮濕的飛濺顆粒，從感染源飛落至新宿主的眼睛、口腔或鼻孔而引起的感染傳播。飛濺顆粒指的是治療過程中從病人口腔內飛濺出來的血液、唾液污染過的較大塊碎片，如牙結石、舊的充填物、牙冠碎片等。空氣傳播：指新宿主通過吸入或接觸被細菌或病毒污染的空氣而感染疾病的過程，這種污染肉眼難以發現。它可以有治療中的牙科器械如高速手機、超聲潔牙器、使用不當的超聲波清洗機（如未蓋好蓋子)所產生的噴霧引起。第九頁，共二十四頁。傳播途徑公用媒介物：指牙科治療臺中公用的部分如手機、三用槍和超聲波潔治器的水路，吸唾系統。由于負壓導致的抽吸作用，水路和吸唾系統內有大量的細菌堆積，如果不及時地徹底地清潔消毒，這些細菌可能引起疾病在病人與病人之間的傳播。帶菌者傳播：沒有明顯癥狀的患者，或者處于潛伏期的患者，仍然有可能將傳染病傳播給其他人。每一個患者都應該視為潛在的傳染源。第十頁，共二十四頁。傳播途徑血源性傳播：某些已存在于受感染的個體的血液或體液內的病原體，通過直接或間接傳播的方式。經由血液或體液將疾病傳播給其他個體，血源性傳播即以發生。在牙科環境中傳播主要通過滅菌不適的器械、設備而引起。第十一頁，共二十四頁。易感宿主1、患嚴重影響或損傷機體免疫機能疾病的病人2、老年和嬰幼兒3、營養不良者4、接受各種免疫抑制劑治療者5、長期使用抗菌藥物治療者6、接受各種介入和損傷性操作者7、住院時間長第十二頁，共二十四頁。消毒滅菌的基本概念消毒：是指用物理或化學的方法，清除或殺滅傳播媒介上病原微生物及其他有害物質，使之達到無害化的程度。滅菌：是指物理或化學的方法清除或殺滅傳播媒介上一切存活的微生物包括芽孢，達到無菌程度。第十三頁，共二十四頁。掌握消毒方法的作用水平作用水平是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小，分4類。滅菌、高效消毒、中效、低效消毒方法。第十四頁，共二十四頁。了解醫療用品的危險程度分類分高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性。第十五頁，共二十四頁。何謂職業暴露指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。第十六頁，共二十四頁。一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第十七頁，共二十四頁。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第十八頁，共二十四頁。三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第十九頁，共二十四頁。局部處理措施

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；第二十頁，共二十四頁。醫務人員職業暴露后的處理程序

立即進行局部處理。

立即向科室負責人、醫務科和感染辦報告。

如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，醫護人員需進行血清學檢查，必要時對患者進行血清學檢查。第二十一頁，共二十四頁。如為艾滋病病毒職業暴露，應注意保密。醫務科、院感辦應立即向分管院長及合肥市疾控中心報告，由疾病預防控制中心進行調查與治療指導。第二十二頁，共二十四頁。感染性職業暴露的免疫預防：凡與血液有接觸而受乙型肝炎病毒污染者應于24小時以內注射乙肝高價免疫球蛋白200微克，兩周或最遲四周內應按0、1、6的免疫程序分別皮下注射乙肝疫苗30微克、20微克、20微克共３次，同時每月查肝功能和“兩對半”，如果出現乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治療。第二十三頁，共二十四頁。內容梗概醫院感染相關知識。醫院感染的時間界限：指病人在住院期間和出院后不久發生的感染，但不包括病人在入院前或入院時已處于潛伏期的感染。明確規定了感染發生的地點，必須是發生在醫院內。直接接觸：是由感染源直接（不經媒介物）將病原微生物傳播給易感宿主。直接傳播是患者將感染傳播給口腔醫生和護士的最主要途徑。口腔治療室中危害最強的是清潔消毒與滅菌不當的牙科器械設備。飛沫傳播：指含有致病性病毒或細菌的潮濕的飛濺顆粒，從感染源飛落至新宿主的眼睛、口腔或鼻孔而引起的感染傳播。飛濺顆粒指的是治療過程中從病人口腔內飛濺出來的血液、唾液污染過的較大塊碎片，如牙結石、舊的充填物、牙冠碎片等。空氣傳播：指新宿主通過吸入或接觸被細菌或病毒污染的空氣而感染疾病的過程，這種污染肉眼難以發現。它可以有治療中的牙科器械如高速手機、超聲潔牙器、使用不當的超聲波清洗機（如未蓋好蓋子)所產生的噴霧引起。公用媒介物：指牙科治療臺中公用的部分如手機、三用槍和超聲波