第十七章糖尿病的全科醫學處理主要內容糖尿病需要全科醫學服務全科醫生在糖尿病預防中的作用全科醫生在糖尿病診治過程中的職責全科醫生在糖尿病教育和康復中的職責糖尿病現狀：隨著人們生活水平的普遍提高,糖尿病的患病率在世界范圍內呈現出上升趨勢。WHO資料表明，1998年全球有糖尿病患者1.35億，預測2025年將猛增至3億，新增病例將主要集中在中國、印支次大陸及非洲等發展中國家。根據1997年中國11省市的調查結果估計，我國有糖尿病患者約3000萬人，且每年以新增病例近100萬的速度增長，且年齡日趨年輕化。I型糖尿病（胰島素依賴型）常有多飲、多食、多尿、消廋較典型的三多一少癥狀空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2h血糖≥

11.1mmol/L或OGTT正常上限（oralglucosetolerancetest口服葡萄糖耐量試驗）餐前6.9mmol/l①點

30分鐘11.1mmol/L60分鐘10.5mmol/L①點

120分鐘8.3mmol/L①點

180分鐘6.9mmol/L①點或OGTT的4點中有3點≥上述正常上限值。

診斷分型II型糖尿病（非胰島素依賴型）

部分人有三多一少癥狀，多數人無癥狀空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或

OGTT的4點中有3點≥上述正常上限值

——II型糖尿病較I型多見，占90%以上，發病多數在40歲左右，較多人肥胖體型。可疑糖尿病

無癥狀糖耐量異常，OGTT的4點。診斷分型大血管并發癥：主A、冠狀A、大腦A、腎A、肢體外周A粥樣病變。糖尿病性腎病：腎小球微血管病變、腎A硬化神經系統病變：多發性周圍N病變、下肢對稱性眼部病變：視網膜病變是微血管病變之一，可有視網膜出血、水腫、微血栓、視網膜剝離時可失明皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見。

五駕馬車：

DM教育飲食控制運動療法血糖監測藥物治療

藥物治療

1.磺脲類：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，如D8600.5g/片、優降糖5～10mg/日、達美康80～240mg/日、美吡噠5～10mg/日、瑞易寧5～10mg/日。

副作用：低血糖反應、消化道反應、造血系統反應：再障、溶貧。

胰島素治療

適應癥

1I型糖尿病

II型糖尿病，經飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制者糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和高滲性昏迷合并重癥感染或并發進行性視網膜病變、神經病變、腎小球硬化癥或并發AMI、腦卒中等急性疾病伴有外科病的大手術前后、妊娠、分娩營養不良相關糖尿病

胰島素治療

胰島素的劑型

速效：普通正規胰島素0.3～0.4u/kg，30分鐘起效，2～4h高峰，持續6～8h；諾和靈30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用時間2～8h，持續作用時間24h。諾和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）；諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持續24h。優泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高峰1～3h，持續作用8h，優泌林70/30（常規胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持續24h。糖尿病的預防早期預防顯得非常重要，早期預防最重要的是改變不良的生活方式，其中包括不吃早餐的生活習慣。美國的統計資料表明，約有47％的白人每天吃早餐，而只有22％的黑人吃早餐，我國約有40％年輕人不吃早餐。美國第43屆心血管病流行病學及預防年會上，有關專家告誡人們，不吃早餐的人反而容易肥胖，且患糖尿病和心血管病的危險也顯著增加。美國曾有研究人員對1198名黑人和1633名白人進行了長達八年的研究，隨訪其早餐習慣，評估其糖尿病和心血管病的危險因素。這些研究對象均為年輕人，1992年在27～35歲之間，結果發現，與經常不吃早餐的人相比，每天吃早餐的肥胖率和胰島素抵抗綜合癥的發生率低35％～50％。結果表明,前者不僅比后者更易致動脈粥樣硬化和糖尿病,而且還與脂肪氧化減弱和脂肪蓄積增加有關,這樣一段時期會使體重增加,這些結果說明典型的法國早餐并不有益健康。存在的問題在學生群體和上班一族中，不吃早餐或很隨便吃一點點