-.z.緊急救護法1.通則1.1緊急救護的根本原則是在現場采取積極措施，保護傷員的生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據傷情需要，迅速與醫療急救中心〔醫療部門〕聯系救治。急救成功的關鍵是動作快，操作正確。任何拖延和操作錯誤都會導致傷員傷情加重或死亡。1.2要認真觀察傷員全身情況，防止傷情惡化。發現傷員意識不清、瞳孔擴大無反響、呼吸、心跳停頓時，應立即在現場就地搶救，用心肺復蘇法支持呼吸和循環，對腦、心重要臟器供氧。心臟停頓跳動后，只有分秒必爭地迅速搶救，救活的可能才較大。1.3現場工作人員都應定期承受培訓，學會緊急救護法，會正確解脫電源，會心肺復蘇法，會止血、會包扎，會轉移搬運傷員，會處理急救外傷或中毒等。1.4生產現場和經常有人工作的場所應配備急救箱，存放急救用品，并應指定專人經常檢查、補充或更換。2.觸電急救2.1觸電急救應分秒必爭，一經明確心跳、呼吸停頓的，立即就地迅速用心肺復蘇法進展搶救，并堅持不斷地進展，同時及早與醫療急救中心(醫療部門)聯系，爭取醫務人員接替救治。在醫務人員未接替救治前，不應放棄現場搶救，更不能只根據沒有呼吸或脈搏的表現，擅自判定傷員死亡，放棄搶救。只有醫生有權做出傷員死亡的診斷。與醫務人員接替時，應提醒醫務人員在觸電者轉移到醫院的過程中不得連續搶救。2.2迅速脫離電源觸電急救，首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因為電流作用的時間越長，傷害越重。脫離電源，就是要把觸電者接觸的那一局部帶電設備的所有開關、刀閘或其他斷路設備斷開；或設法將觸電者與帶電設備脫離開。在脫離電源過程中，救護人員也要注意保護自身的平安。低壓觸電可采用以下方法使觸電者脫離電源：(1)如果觸電地點附近有電源開關或電源插座，可立即拉開開關或拔出插頭，斷開電源。但應注意到拉線開關或墻壁開關等只控制一根線的開關，有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有斷開電源的火線。(2)如果觸電地點附近沒有電源開關或電源插座〔頭〕，可用有絕緣柄的電工鉗或有枯燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源。(3)當電線搭落在觸電者身上或壓在身下時，可用枯燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。(4)如果觸電者的衣服是枯燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞，救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。(5)假設觸電發生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進戶線上，對可立即切斷電源的，則應迅速斷開電源，救護者迅速登桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落平安措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或枯燥不導電物體等工具將觸電者脫離電源。高壓觸電可采用以下方法之一使觸電者脫離電源：(1)立即通知有關供電企業或用戶停電。(2)戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關或熔斷器。(3)拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，應先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時，應注意防止電弧傷人或斷線危及人員平安。脫離電源后救護者應注意的事項(1)救護人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應使用適當的絕緣工具。救護人最好用一只手操作，以防自己觸電。(2)防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當觸電者在高處的情況下，應考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護者也應注意救護中自身的防墜落、摔傷措施。(3)救護者在救護過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的平安距離，防止再次觸及帶電設備。電氣設備、線路即使電源已斷開，對未做平安措施掛上接地線的設備也應視作有電設備。救護人員登高時應隨身攜帶必要的絕緣工具和結實的繩索等。(4)如事故發生在夜間，應設置臨時照明燈，以便于搶救，防止意外事故，但不能因此延誤切除電源和進展急救的時間。現場就地急救觸電者脫離電源以后，現場救護人員應迅速對觸電者的傷情進展判斷，對癥搶救。同時設法聯系醫療急救中心〔醫療部門〕的醫生到現場接替救治。要根據觸電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。(1)觸電者神志清醒、有意識，心臟跳動，但呼吸急促、面色蒼白，或曾一度昏迷、但未失去知覺。此時不能用心肺復蘇法搶救，應將觸電者抬到空氣新鮮，通風良好地方躺下，安靜休息1～2小時，讓他慢慢恢復正常。天涼時要注意保溫，并隨時觀察呼吸、脈搏變化。(2)觸電者神志不清，判斷意識無，有心跳，但呼吸停頓或極微弱時，應立即用仰頭抬頦法，使氣道開放，并進展口對口人工呼吸。此時切記不能對觸電者施行心臟按壓。如此時不及時用人工呼吸法搶救，觸電者將會因缺氧過久而引起心跳停頓。(3)觸電者神志喪失，判定意識無，心跳停頓，但有極微弱的呼吸時，應立即施行心肺復蘇法搶救。不能認為尚有微弱呼吸，只需做胸外按壓，因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用，如不及時人工呼吸即會發生死亡，假設能立即施行口對口人工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。(4)觸電者心跳、呼吸停頓時，應立即進展心肺復蘇法搶救，不得延誤或中斷。(5)觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停頓，并伴有其他外傷時，應先迅速進展心肺復蘇急救，然后再處理外傷。(6)發現桿塔上或高處有人觸電，要爭取時間及早在桿塔上或高處開場搶救。觸電者脫離電源后，應迅速將傷員扶臥在救護人的平安帶上(或在適當地方躺平)，然后根據傷者的意識、呼吸及頸動脈搏動情況來進展前(1)～(5)項不同方式的急救。應提醒的是高處搶救觸電者，迅速判斷其意識和呼吸是否存在是十分重要的。假設呼吸已停頓，開放氣道后立即口對口(鼻)吹氣2次，再測試頸動脈，如有搏動，則每5s繼續吹氣1次；假設頸動脈無搏動，可用空心拳頭叩擊心前區2次，促使心臟復跳。假設需將傷員送至地面搶救，應再口對口(鼻)吹氣4次，然后立即用繩索參照附圖－1所示的下放方法，迅速放至地面，并繼續按心肺復蘇法堅持搶救。(7)觸電者衣服被電弧光引燃時，應迅速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動，方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火，必要時可就地躺下翻滾，使火撲滅。附圖－1桿塔上或高處觸電者放下方法2.3傷員脫離電源后的處理判斷意識和通暢呼吸道.1判斷傷員有無意識的方法：(1)輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，"喂!你怎么啦"〞，如圖附圖－2所示。(2)如認識，可直呼喊其**。有意識，立即送醫院。(3)無反響時，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。附圖－2判斷傷員有無意識附圖－3呼救注意，以上3步動作應在10s以內完成，不可太長，傷員如出現眼球活動、四肢活動及疼痛感后，應即停頓掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。.2呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應立即招呼周圍的人前來協助搶救，那怕周圍無人，也應該大叫"來人啊!救命啊!〞，如圖附圖－3所示。注意，一定要呼叫其他人來幫助，因為一個人作心肺復蘇術不可能堅持較長時間，而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協助作心肺復蘇外，還應立即打給救護站或呼叫受過救護訓練的人前來幫助。.3將傷員旋轉適當體位正確的搶救體位是：仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側軀干旁。如傷員摔倒時面部向下，應在呼救同時小心將其轉動，使傷員全身各部成一個整體。尤其要注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩地直線轉至仰臥，在堅實的平面上，四肢平放，如附圖－4所示。注意，搶救者跪于傷員肩頸側旁，將其手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護頸部。解開傷員上衣，暴露胸部(或僅留內衣)，冷天要注意使其保暖。附圖－4放置傷員

附圖－5仰頭舉頦法通暢氣道當發現觸電者呼吸微弱或停頓時，應立即通暢觸電者的氣道以促進觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦(頜)法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦(頜)，如附圖－5和附圖－6所示。注意：嚴禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時不要過度伸展，有假牙托者應取出。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過甚。成人頭部后仰程度應為90°，兒童頭部后仰程度應為60°，嬰兒頭部后仰程度應為30°，頸椎有損傷的傷員應采用雙下頜上提法。附圖－6抬起下頦法

附圖－7看、聽、試傷員呼吸判斷呼吸在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻，頭部側向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無起伏；面部感覺傷員呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音，如附圖－7所示。注意：①保持氣道開放位置；②觀察5s左右時間；③有呼吸者，注意保持氣道通暢；④無呼吸者，立即進展口對口人工呼吸；⑤通暢呼吸道：局部傷員因口腔、鼻腔內異物〔分泌物、血液、污泥等〕導致氣道阻塞時，應將觸電者身體側向一側，迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產生窒息，以致心跳減慢。可因呼吸道暢通后，隨著氣流沖出，呼吸恢復，而致心跳亦恢復。判斷傷員有無脈搏在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后，應對傷員的脈搏進展檢查，以判斷傷員的心臟跳動情況。具體方法如下：(1)在開放氣道的位置下進展(首次人工呼吸后)。

(2)一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈。(3)可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向兩側滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動，如附圖－8所示。

注意：①觸摸頸動脈不能用力過大，以免

附圖－8觸摸頸動脈搏推移頸動脈，阻礙觸及；②不要同時觸摸兩側頸動脈，造成頭部供血中斷；③不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；④檢查時間不要超過10s；⑤未觸及搏動：心跳已停頓，或觸摸位置有錯誤；觸及搏動：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯誤(可能將自己手指的搏動感覺為傷員脈搏)：⑥判斷應綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經停頓。⑦嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內側腋窩和肘關節之間的中點，用食指和中指輕壓在內側，即可感覺到脈搏。附：不同狀態下電擊傷患者的急救措施不同狀態下電擊傷患者的急救措施神志心跳呼吸對癥救治措施清醒存在存在靜臥、保暖、嚴密觀察昏迷停頓存在胸外心臟按壓術昏迷存在停頓口對口〔鼻〕人工呼吸昏迷停頓停頓同時作胸外心臟按壓和口對口〔鼻〕人工呼吸2.4口對口〔鼻〕呼吸當判斷傷員確實不存在呼吸時，應即進展口對口(鼻)的人工呼吸，其具體方是：(1)在保持呼吸通暢的位置下進展。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔(或鼻翼)下端，以防氣體從口腔內經鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住(套住)傷員微張的嘴。(2)用力快而深地向傷員口中吹(呵)氣，同時仔細地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進，如附圖－9所示。(3)一次吹氣完畢后，應即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸人新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復時，則有氣流從傷員口腔排出，如附圖－10所示。附圖－9口對口吹氣

附圖－10口對口吸氣搶救一開場，應即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣缺乏、或氣道有梗阻。注意：①每次吹氣量不要過大，大于1200ml會造成胃擴張；②吹氣時不要按壓胸部，如附圖－11所示；③兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為800ml左右，以胸廓能上抬時為宜；④搶救一開場的首次吹氣兩次，每次時間約1～1.5s；⑤有脈搏無呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；⑥口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴重的下頒及嘴唇外傷，牙關緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對口吹氣法。⑦嬰、幼兒急救操作時要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。

附圖－11吹時不要壓胸部

附圖－12胸外按壓位置2.5人工循環〔體外按壓〕人工建立的循環方法有兩種：第一種是體外心臟按壓(胸外按壓)，第二種是開胸直接壓迫心臟(胸內按壓)。在現場急救中，采用的是第一種方法，應牢記掌握。按壓部位胸骨中1／3與下1／3交界處，如附圖－12所示。傷員體位傷員應仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應足夠大，以保證按壓胸骨時，傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開場按壓的時間。快速測定按壓部位的方法快速測定按壓部位可分5個步驟，如附圖－13所示。⑴首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如附圖－13(a)所示。附圖－13

(a)二指沿肋弓向中移滑

；(b)切跡定位標志；

(c)按壓區；(d)掌根部放在按壓區；

(e)重疊掌根⑵在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志。不要以劍突下定位如附圖－13(b)所示。⑶然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區，如附圖－13(c)所示。⑷以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區，如圖4—13(d)所示。⑸再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指穿插抬起，使手指脫離胸壁，如附圖－13(e)所示。按壓姿勢正確的按壓姿勢，如附圖－14所示。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。按壓用力方式附圖－14快速測定按壓部位分解圖(1)按壓應平穩，有節律地進展，不能連續。(2)不能沖擊式的猛壓。(3)下壓及向上放松的時間應相等，如附圖－15所示。壓按至最低點處，應有一明顯的停頓。(5)垂直用力向下，不要左右擺動。(6)放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。附圖－14按壓正確姿勢

附圖－15按壓用力方式按壓頻率按壓頻率應保持在100次／min。按壓與人工呼吸比例按壓與人工呼吸的比例關系通常是，單人為15：2，雙人復蘇為5：1，嬰兒、兒童為5：1。按壓深度通常，成人傷員為3.8～5cm，5～13歲傷員

為3cm，嬰幼兒傷員為2cm。胸外心臟按壓常見的錯誤

附圖－16雙人復蘇法(1)按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折(肋骨或肋軟骨)。(2)按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側易致肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸。(3)按壓用力不垂直，導致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現嚴重并發癥，如附圖-17(a)所示。(4)搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達不到3．8～5cm，如附圖－17(b)所示。(5)按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導致骨折。(6)放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。(7)放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。(8)按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。(9)雙手掌不是重疊放置，而是穿插放置，如附圖－17(c)所示胸外心臟按壓常見錯誤。2.6心肺復蘇法操作過程有以下步驟：⑴首先判斷昏倒的人有無意識。⑵如無反響，立即呼救，叫"來人啊!救命啊!〞等。⑶迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。⑷開放氣道(仰頭舉頦或頜)。⑸判斷傷員有無呼吸(通過看、聽和感覺來進展)。⑹如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。

附圖－17〔a〕、〔b〕、〔c〕⑺保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。⑻如有脈搏，說明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘12～16次。⑼如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置

常見的心肺復蘇錯誤的手法進展心前區叩擊1～2次。⑽叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即說明心跳已經恢復，可僅做人工呼吸即可。⑾如無脈搏，立即在正確的位置進展胸外按壓。⑿每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復進展，直到協助搶救者或專業醫務人員趕來。按壓頻率為100次／min。⒀開場一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min檢查一次，檢查不超過5s，最好由協助搶救者檢查。⒁如有擔架搬運傷員，應該持續作心肺復蘇，中斷時間不超過5s。心肺復蘇操作的時間要求0～5s：判斷意識。5～l0s：呼救并放好傷員體位。10～15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。15～20s：口對口呼吸兩次。20～30s：判斷脈搏。30～50s：進展胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續反復進展。以上程序盡可能在50s以內完成，最長不宜超過一分鐘。雙人復蘇操作要求〔1〕兩人應協調配合，吹氣應在胸外按壓的松弛時間內完成。〔2〕按壓頻率為100次／min。〔3〕按壓與呼吸比例為15：2，即15次心臟按壓后，進展2次人工呼吸。〔4〕為到達配合默契，可由按壓者數口訣1、2、3、4、……、14吹，當吹氣者聽到"14〞時，做好準備，聽到"吹〞后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重數口訣1、2、3、4、……、14吹，如此周而復始循環進展。(5)人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應經常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等，如附圖－18所示。心復蘇法考前須知(1)吹氣不能在向下按壓心臟的同時進展。數口訣的速度應均衡，防止快慢不一。(2)操作者應站在觸電者側面便于操作的位置，單人急救時應站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時，吹氣人應站在觸電者的頭部，按壓心臟者應站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側；(3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時間不超過5s。(4)第二搶救者到現場后，應首先檢查頸動脈搏動，然后再開場作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應觸及到搏動，如不能觸及，應觀察心臟按壓者的技術操作是否正確，必要時應增加按壓深度及重新定位。(5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充分、姿勢正確。2.7心肺復蘇的有效指標、轉移和終止心肺復蘇的有效指標心肺復蘇術操作是否正確，主要靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復蘇是否有效，可以根據以下五方面綜合考慮：(1)瞳孔。復蘇有效時，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復蘇無效。(2)面色(口唇)。復蘇有效，可見傷員面色由紫紺轉為紅潤，如假設變為灰白，則說明復蘇無效。(3)頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如假設停頓按壓，搏動亦消失，應繼續進展心臟按壓；如假設停頓按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復。(4)神志。復蘇有效，可見傷員有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳開場抽動，肌張力增加。(5)出現自主呼吸。傷員自主呼吸出現，并不意味可以停頓人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。轉移和終止.1轉移在現場搶救時，應力爭搶救時間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動傷員，從而延誤現場搶救的時間。現場心肺復蘇應堅持不斷地進展，搶救者不應頻繁更換，即使送往醫院途中也應繼續進展。鼻導管給氧絕不能代替心肺復蘇術。如需將傷員由現場移往室內，中斷操作時間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護車等的操作中斷不得超過30s。將心跳、呼吸恢復的傷員用救護車送醫院時，應在傷員背部放一塊寬、闊適當的硬板，以備隨時進展心肺復蘇。將傷員送到醫院而專業人員尚未接手前，仍應繼續進展心肺復蘇。.2終止何時終止心肺復蘇是一個涉及到醫療、社會、道德等方面的問題。不管在什么情況下，終止心肺復蘇，決定于醫生，或醫生組成的搶救組的首席醫生。否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停頓，更不應隨意放棄搶救。電擊傷傷員的心臟監護被電擊傷并經過心肺復蘇搶救成功的電擊傷員，都應讓其充分休息，并在醫務人員指導下進展不少于48h的心臟監護。因為傷員在被電擊過程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經過心肺復蘇搶救，在心跳恢復后，有的傷員還可能會出現"繼發性心臟跳停頓〞，故應進展心臟監護，以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時予以治療。對前面詳細介紹的各項操作，現場心肺復蘇法應進展的搶救步驟可歸納如附圖－18所示。〔意識〕判斷反響〔輕拍肩部、呼喊〕呼救并放好傷員體位開放氣道〔仰頭舉頦或頜〕判斷呼吸〔通過看、聽、試來進展〕口對口〔鼻〕吹氣判斷吹氣有無阻力無有完成兩次吹氣去除口腔異物〔糾正頭部位置〕手指快速將傷員口內異物去除救生呼吸判斷心跳有呼吸無脈搏有脈搏無呼吸無脈搏無呼吸心前區叩擊心前區叩擊判斷心跳判斷心跳有脈搏有脈搏無脈搏無脈搏胸外按壓保持氣道通暢，胸外按壓與人工呼吸交替100次/min

人工呼吸12～16次/min

進展，每作15次胸外按壓，需作2次人工呼吸〔在持續進展心肺復蘇情況下，由專人護送醫院進一步搶救〕附圖－18現場心肺復蘇的搶救程序2.8搶救過程考前須知搶救過程中的再判定：1〕按壓吹氣1min后(相當于單人搶救時做了4個15∶2壓吹循環)，應用看、聽、試方法在5～7s時間內完成對傷員呼吸和心跳是否恢復的再判定。2〕假設判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進展2次口對口人工呼吸，接著每5s吹氣一次(即每分鐘12次)。如脈搏和呼吸均未恢復，則繼續堅持心肺復蘇法搶救。3〕搶救過程中，要每隔數分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5～7s。在醫務人員未接替搶救前，現場搶救人員不得放棄現場搶救。現場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應持慎重態度。如沒有必要的診斷設備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫院內搶救觸電者時，由醫務人員經醫療儀器設備診斷，根據診斷結果斷定是否采用。3創傷急救3.1創傷急救的根本要求創傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫院救治的，應立即做好保護傷員措施后送醫院救治。急救成功的條件是：動作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導致死亡。搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內臟或腦部受傷的可能性。為防止傷口感染，應用清潔布片覆蓋。救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內填塞任何東西或隨便用藥。搬運時應使傷員平躺在擔架上，腰部束在擔架上，防止跌下。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。傷員搬運時的方法見附圖－19所示：附圖－19搬運傷員

(a)正常擔架

(b)臨時擔架及木板

(c)錯誤搬運3.2止血傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數層覆蓋傷口，然后進展包扎。假設包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當加壓止血。

傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方(近心端)，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。

用止血帶或彈性較好的布帶等止血時如附圖－20所示，應先用柔軟布片或傷員的衣袖等數層墊在止血帶下面，附圖－20止血帶再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1～2min。開場扎緊與每次放松的時間均應書面標明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過4h。不要在上臂中三分之一處和窩下使用止血帶，以免損傷神經。假設放松時觀察已無大出血可暫停使用。嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血帶使用。高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現面色蒼白，脈搏細弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態，應迅速躺平，抬高低肢附圖－21，保持溫暖，速送醫院救治。假設送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。附圖－21抬高低肢附圖－22骨折固定方法

(a)上肢骨折固定；

(b)下肢骨折固定3.3骨折急救肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關節固定附圖－22，也可利用傷員身體進展固定，防止骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內。疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋(或其它代替物)放置頭部兩側(圖23)使頸部固定不動。應進展口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉動頭部，以免引起截癱或死亡。腰椎骨折應將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側下肢一同進展固定預防癱瘓(附圖－24)。搬動時應數人合作，保持平穩，不能扭曲。附圖-23頸椎骨折固定附圖－24腰椎骨折固定骨折固定和考前須知：.1骨折固定應先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；.2骨折固定的夾板長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定；.3骨斷端暴露，不要拉動。3.4顱腦外傷應使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，假設有嘔吐，應扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側轉，防止嘔吐物造成窒息。耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內壓力。也不可用力擤鼻，排除鼻內液體，或將液體再吸入鼻內。顱腦外傷時，病情可能復雜多變，制止給予飲食，速送醫院診治。3.5燒傷急救電