重金屬醫(yī)醫(yī)動(dòng)衛(wèi)生教研 與防鉛的理化特鉛是一種灰白色、質(zhì)軟的重金屬鉛的327℃，加熱至400～鉛的接觸機(jī)鉛礦開采及冶熔鉛作鉛化合物的使電池工油漆、顏料工橡膠與塑料工制藥、化工工陶器上殺蟲劑、除草劑—核反應(yīng)兒童含鉛物品、含鉛食汽車尾鉛的毒吸呼吸道呼吸道中碳酸存在，鉛易溶解在弱酸在肺泡通過彌散作用和吞噬細(xì)胞吞噬作消化道皮膚轉(zhuǎn)移和分溶性鉛，為磷酸氫鉛和甘油磷酸鉛 當(dāng)缺鈣或因、飲酒、外傷、服用酸性藥物等改變體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，以及骨疾病(如骨質(zhì)疏松、骨折)，可導(dǎo)致骨內(nèi)的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為溶解度增大近100倍的磷酸氫鉛而進(jìn)入血液,引起鉛中排糞便、唾液、汗胎盤，毒作用機(jī)(1)對(duì)卟啉代謝的影鉛抑制含巰基的鉛抑制含巰基的酶δ—氨基—γ—酮戊酸脫水酶血紅素合成δ—氨基—γ—酮戊酸合成酶(2)鉛對(duì)紅細(xì)胞的作 是鉛和紅細(xì)胞膜的三磷酸腺甘酶結(jié)合，使酶的活性降低，鈉、鉀泵失調(diào)，細(xì)胞（3）鉛對(duì)血管平滑肌作 鉛抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶的活性，使腸壁和小動(dòng)脈平滑肌痙攣收（4）鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作 （5）腎臟損臨床表1.急性鉛經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛。多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如、、腹絞痛，少數(shù)出現(xiàn)2、慢性鉛神經(jīng)系消化系血液及造血系神經(jīng)系（1）類神經(jīng)頭暈、頭痛、乏力、失眠、多夢(mèng)、健（2）外周神經(jīng)套樣感覺混合型：兩者兼(3)性腦 消化系(1)消化口腔金屬味、食欲不振、、隱性腹(2)腹絞突然發(fā)作，部位常在臍周，無固定壓痛點(diǎn)，腹部柔軟。發(fā)作時(shí)患者面色蒼白、煩躁、冷汗、卷曲，一般止痛藥不易緩(3)鉛血液及造血系 輕度貧血，多呈低血色素正常細(xì)胞型貧血；周圍血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、（4）其腎臟損害，以腎近曲小管為生殖系統(tǒng)，生殖功能減弱，女性早產(chǎn)不孕增加。職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、消化、血液系檢查：常用指標(biāo)：尿鉛、血鉛；我國現(xiàn)行《職業(yè)性慢性標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ37-2002),將慢性 治1、驅(qū)鉛治依地酸二鈉鈣（Ca-Na2-EDTA)二巰基丁二酸鈉（Na-DMS)二巰基丁二酸方法:1克稀釋后靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，1次／日，3～4天一個(gè)療程，休息3～4天，再做第二個(gè)療程2、對(duì)癥治療1、降低鉛濃度：車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0．03mg／3；鉛塵0．05mg／m3。（1）加強(qiáng)工藝（2）加強(qiáng)通（3）控制熔鉛溫（4）以無毒物質(zhì)代替2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和執(zhí)行衛(wèi)生操作制度3、堅(jiān)持定期體檢。哺乳期及妊娠期婦女調(diào)離鉛作業(yè)1、俗稱水銀，銀白色液態(tài)金2、蒸氣6.9，比空氣大，故其多沉4、表面張力大，易流散，濺面或桌面后即形成很多小珠，到處流散，無孔不入，不易清除。形成的珠，表肺泡壁有類脂質(zhì)，可將溶解帶進(jìn)體內(nèi)。礦開采與冶用齊法提取金銀等貴重金儀器儀表制電工器生產(chǎn)中，是起爆口腔科用銀齊補(bǔ)呼吸金屬主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，蒸氣具有脂溶性，可迅速彌散，通過肺泡壁的毛細(xì)血管吸收吸收率可達(dá)皮與皮膚直接接觸時(shí)，也能經(jīng)完整的皮膚進(jìn)入體消化鹽及有機(jī)易被消化道吸收，金屬進(jìn)入機(jī)體到血液，小部分元素形式能透過血腦屏障和胎盤，進(jìn)入腦組織（小腦，丘腦）及體內(nèi)。大部分被氧化為離子，離子和RBC、血漿蛋白結(jié)合，其結(jié)合物分布于全身各。最初集中在肝，最后轉(zhuǎn)移至腎臟，主要存在于腎臟的皮質(zhì)近曲小管上皮組織內(nèi)，導(dǎo)致腎小管重吸收功能。腎臟腸道唾液、汗液、、毛發(fā)少 影響含巰基的蛋白質(zhì)：進(jìn)內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基(一SH)具有特殊親和力。如離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能；與細(xì)胞膜表面酶的巰基結(jié)合，可改變酶的結(jié)構(gòu)和功能。(1)急性短時(shí)間吸入高濃度蒸氣起病急驟，有咳嗽、呼吸口腔炎，胃腸道癥狀繼之可發(fā)生化學(xué)性（2）慢性類神經(jīng)癥：頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、易興奮癥易激動(dòng)、易怒、易哭、抑郁、膽怯、焦慮等力與自信心差毒性震顫：多為意向性，早期為眼瞼、口腔炎：從唾液排出，對(duì)口腔有刺激作用，形成口腔炎。表現(xiàn)為口中金屬味、口腔粘膜充血糜爛、齒齦紅腫、流涎、牙齒松動(dòng)等。其他：肝腎損慢性接觸勞衛(wèi)現(xiàn)場(chǎng)臨床表現(xiàn)：易興奮癥；震顫；口腔檢查 患者應(yīng)脫離接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)及對(duì)癥治療口