食管癌病人的護理護理系外科教研室食管癌病人的護理護理系外科教研室1食管癌教學目標了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護理評估及護理診斷。掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護理及健康教育。重點及難點：術(shù)后呼吸道護理、引流管護理、飲食護理、吻合口瘺預防及護理。食管癌教學目標了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點。2食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志3食管解剖特點無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄食管解剖特點無漿膜層4食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處食管解剖食管三個生理性狹窄食管解剖5食管解剖胸導管功能：運輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管解剖胸導管6食管癌病因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性食管癌病因化學因素：亞硝胺類化合物7食管癌流行病學及病理分型流行病學：中段食管癌多見病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌食管癌流行病學及病理分型流行病學：中段食管癌多見8正常食道粘膜正常食道粘膜9食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型10食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型11食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌病理分型髓質(zhì)型12食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑13食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感14食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽性率高15食管癌診斷檢查食道吞鋇片食管癌診斷檢查食道吞鋇片16食管癌診斷檢查食管癌診斷檢查17食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入食管癌治療早中期手術(shù)：首選晚期胃造瘺18食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療19食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療20食管胃主動脈弓上吻合食管胃主動脈弓上吻合21食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架22食管癌病人護理食管癌病人護理23食管癌護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度食管癌護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估健康史術(shù)中情況24食管癌護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)/體液不足進食減少腫瘤消耗

清理呼吸道無效/低效術(shù)后疼痛焦慮管道、疾病預后潛在并發(fā)癥感染、出血、乳糜胸食管癌護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)/體液不足25食管癌護理目標改善營養(yǎng)和全身狀況維持水電解質(zhì)平衡保持呼吸道通暢病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療恢復正常飲食、學會各種飲食療法術(shù)后并發(fā)癥得到預防或及時處理食管癌護理目標改善營養(yǎng)和全身狀況26食管癌護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理食管癌護理措施術(shù)前護理27食管癌術(shù)前護理心理支持營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng)口腔護理呼吸道護理胃腸道準備食管癌術(shù)前護理心理支持28食管癌術(shù)前護理1.心理支持耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持食管癌術(shù)前護理1.心理支持29食管癌術(shù)前護理2.營養(yǎng)支持經(jīng)口進食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進食：靜脈高營養(yǎng)

食管癌術(shù)前護理2.營養(yǎng)支持30食管癌術(shù)前護理3.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素食管癌術(shù)前護理3.呼吸道準備31食管癌術(shù)前護理4.胃腸道準備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸食管癌術(shù)前護理4.胃腸道準備32食管癌術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征呼吸道護理營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理并發(fā)癥的預防與護理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征33食管癌術(shù)后護理1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術(shù)后護理1.監(jiān)測生命體征34食管癌術(shù)后護理2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護理2.呼吸道護理35食管癌術(shù)后護理課件36食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)術(shù)后當天始從營養(yǎng)管注入無菌生理鹽水30ml，TID肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始為100ml，4h一次無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持37食管癌術(shù)后護理

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持38食管癌術(shù)后護理4.管道護理固定通暢有效減壓引流液觀察食管癌術(shù)后護理4.管道護理39食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預防與護理：觀察有無缺氧促進痰液排出呼吸功能訓練食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理40食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理吻合口瘺：最嚴重并發(fā)癥原因：吻合口周圍感染表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時間：術(shù)后5－10日預防與護理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強飲食護理治療與護理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)食管癌術(shù)后護理5.術(shù)后并發(fā)癥護理41食管癌護理評價營養(yǎng)狀況改善焦慮緩解最大限度減少并發(fā)癥能否面對手術(shù)后改變食管癌護理評價營養(yǎng)狀況改善42食管癌健康教育術(shù)后注意飲食調(diào)配、進高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物進食饅頭擴張吻合口進干硬食品會出現(xiàn)哽噎癥狀與吻合口擴張有關(guān)進半流質(zhì)有咽下困難→食管擴張術(shù)食管癌健康教育術(shù)后注意飲食調(diào)配、進高蛋白、高熱量、富含維生素43食管癌健康教育口腔衛(wèi)生防護：飯后刷牙、漱口術(shù)后半年內(nèi)需半臥位休息飯后散步半小時返流嚴重者，服用抑制胃酸分泌藥物活動與休息指導定期復查食管癌健康教育口腔衛(wèi)生防護：飯后刷牙、漱口44吻合口狹窄吻合口狹窄45食管癌術(shù)后護理課件46食管癌病人的護理護理系外科教研室食管癌病人的護理護理系外科教研室47食管癌教學目標了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護理評估及護理診斷。掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護理及健康教育。重點及難點：術(shù)后呼吸道護理、引流管護理、飲食護理、吻合口瘺預防及護理。食管癌教學目標了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點。48食管解剖分段及體表標志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標準食管解剖分段及體表標志49食管解剖特點無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄食管解剖特點無漿膜層50食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處食管解剖食管三個生理性狹窄食管解剖51食管解剖胸導管功能：運輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管解剖胸導管52食管癌病因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性食管癌病因化學因素：亞硝胺類化合物53食管癌流行病學及病理分型流行病學：中段食管癌多見病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌食管癌流行病學及病理分型流行病學：中段食管癌多見54正常食道粘膜正常食道粘膜55食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型蕈傘型56食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型潰瘍型57食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌病理分型髓質(zhì)型58食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑59食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感60食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽性率高61食管癌診斷檢查食道吞鋇片食管癌診斷檢查食道吞鋇片62食管癌診斷檢查食管癌診斷檢查63食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入食管癌治療早中期手術(shù)：首選晚期胃造瘺64食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療65食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療66食管胃主動脈弓上吻合食管胃主動脈弓上吻合67食管癌治療食管支架食管癌治療食管支架68食管癌病人護理食管癌病人護理69食管癌護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度食管癌護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估健康史術(shù)中情況70食管癌護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)/體液不足進食減少腫瘤消耗

清理呼吸道無效/低效術(shù)后疼痛焦慮管道、疾病預后潛在并發(fā)癥感染、出血、乳糜胸食管癌護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)/體液不足71食管癌護理目標改善營養(yǎng)和全身狀況維持水電解質(zhì)平衡保持呼吸道通暢病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療恢復正常飲食、學會各種飲食療法術(shù)后并發(fā)癥得到預防或及時處理食管癌護理目標改善營養(yǎng)和全身狀況72食管癌護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理食管癌護理措施術(shù)前護理73食管癌術(shù)前護理心理支持營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng)口腔護理呼吸道護理胃腸道準備食管癌術(shù)前護理心理支持74食管癌術(shù)前護理1.心理支持耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持食管癌術(shù)前護理1.心理支持75食管癌術(shù)前護理2.營養(yǎng)支持經(jīng)口進食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進食：靜脈高營養(yǎng)

食管癌術(shù)前護理2.營養(yǎng)支持76食管癌術(shù)前護理3.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素食管癌術(shù)前護理3.呼吸道準備77食管癌術(shù)前護理4.胃腸道準備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸食管癌術(shù)前護理4.胃腸道準備78食管癌術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征呼吸道護理營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理并發(fā)癥的預防與護理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征79食管癌術(shù)后護理1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術(shù)后護理1.監(jiān)測生命體征80食管癌術(shù)后護理2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護理2.呼吸道護理81食管癌術(shù)后護理課件82食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)術(shù)后當天始從營養(yǎng)管注入無菌生理鹽水30ml，TID肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始為100ml，4h一次無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持83食管癌術(shù)后護理

3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術(shù)后護理3.營養(yǎng)支持84食管