解讀《咳嗽的診斷與治療指南》《咳嗽的診斷與治療指南》的意義克服以往的習慣思維局限提出了合理的診治思路對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的治療咳嗽的分類（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽國內外通常按照咳嗽的持續時間將咳嗽分為3類：最常見的原因為

－感冒后咳嗽

－細菌性鼻竇炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽亞急性咳嗽的病因

初診患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、發熱等癥狀求醫臨床評估咳嗽已持續多長時間？咳嗽時間<3周咳嗽時間3－8周咳嗽時間≥8周急性咳嗽感冒急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎支氣管哮喘亞急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)細菌性鼻竇炎支氣管哮喘X線胸片檢查有明確病變肺炎肺結核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它無明確病變咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合征嗜酸粒細胞性支氣管炎胃食管返流性咳嗽支氣管擴張支氣管內膜結核變應性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因診斷流程詢問病史體格檢查無效針對性治療通氣功能+激發試驗，誘導痰檢查明確診斷選擇性檢查有效鼻竇片鼻咽鏡食管pH值纖支鏡PNDsGER針對性治療可疑診斷CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB無效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無明顯病變PNDs慢性咳嗽病因診斷流程注：ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；SPT：過敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDs：鼻后滴流綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細胞性支氣管炎；GER：胃食管反流；AC：變應性咳嗽慢性咳嗽病因診斷程序應用原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統疾病史根據病史選擇有關檢查，由簡單到復雜先檢查常見病，后少見病診斷和治療兩者應同步或順序進行感冒后咳嗽的治療常為自限性，通常能自行緩解抗菌藥物治療無效可以短期應用中樞鎮咳藥、抗組胺藥等，如惠菲寧不明原因性慢性咳嗽病因的

特異性治療方案CVAPNDSEBGERC普通感冒,非變應性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,全年性鼻炎慢性鼻竇炎變應性鼻炎吸入糖皮質激素治療首選第一代抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）和減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）首選第二代抗組胺藥(氯雷他定、阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮質激素;色甘酸鈉吸入、改變環境、避免變應原刺激抗生素3W;第一代抗組胺劑+減充血劑3W;鼻用減充血劑1W;鼻吸入糖皮質激素3個月15吸入糖皮質激素生活方式調整、抑酸藥、促動力藥……不同中樞性鎮咳藥的差異抑制呼吸中樞、成癮性無呼吸中樞抑制作用、無成癮性中樞性非依賴性鎮咳藥中樞性依賴性鎮咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮咳作用作用于阿片受體，中樞鎮咳作用鎮咳作用相當或略強分類作用機理療效安全性不同中樞性鎮咳藥的差異因此，WHO認為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮咳藥物”抑制呼吸中樞、成癮性無呼吸中樞抑制作用、無成癮性中樞性非依賴性鎮咳藥中樞性依賴性鎮咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮咳作用作用于阿片受體，中樞鎮咳作用鎮咳作用相當或略強分類作用機理療效安全性右美沙芬作為非依賴性中樞鎮咳藥，沒有成癮性和抑制呼吸作用,是目前臨床上應用最廣的鎮咳藥1989年,世界衛生組織認為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮咳藥”其鎮咳效果與可待因相當，但沒有依賴性和抑制呼吸等副作用右美沙芬成分的優勢第1代和第2代抗組胺藥的區別普通感冒引起的咳嗽以及一些非過敏性原因引起的PNDS并非由組胺介導，選用第2代抗組胺藥治療很可能無效在采用抗組胺藥進行治療時有必要對咳嗽的病因進行甄別H1受體膽堿能受體第1代抗組胺藥第2代抗組胺藥拮抗雖然麻黃堿和偽麻黃堿均具有