眼瞼病吉林大學第一醫(yī)院眼二科、鑒別和治療方法?！窘虒W目的】掌握麥粒腫、霰粒腫、瞼緣炎了解眼瞼與睫毛的位置異常?！窘虒W內(nèi)容】麥粒腫、霰粒腫

、鑒別

和治療方法。瞼緣炎：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。介紹瞼及睫毛位置異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、上瞼下垂；眼瞼腫瘤。眼的解剖和生理眼球視路眼附屬器眼附屬器眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶眼瞼（eye

lids）位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分為上瞼、下瞼，中間裂隙稱為瞼裂。瞼裂：正前方平視時高度約7.54mm，上瞼覆蓋角膜上部1.5—2mm，下瞼緣位于下方角膜緣。內(nèi)外眥：上瞼與下瞼內(nèi)外連接處。淚阜：內(nèi)眥部肉樣隆起。瞼緣前唇：鈍圓，有2—3排排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺、汗腺開口于毛囊；后唇：呈直角，與眼球表面緊密接觸；交界處灰線：前唇后唇之間；瞼板腺開口：灰線與后唇之間；淚小點：上下瞼緣內(nèi)側各有一

狀突起，上有小孔,是淚道的；眼瞼組織學分為5層皮膚：是

最薄的皮膚之一，易形成皺摺。皮下組織：為疏松的結締組織和少量的脂肪，易水腫、腫脹。肌層：眼輪匝肌—

閉眼，受面神經(jīng)支配；上瞼

—

提瞼，受動眼神經(jīng)支配：Muller氏肌—

平滑肌，瞼裂開大，受交感神經(jīng)支配。纖維層：瞼板—呈半月狀，由致密的結締組織構成，內(nèi)有垂直排列的瞼板腺，

排出類脂質，對眼表面潤滑防止淚液外溢?？舾?/p>

－

瞼板向四周延伸的一薄層富有彈性的結締組織膜結膜層：緊貼在瞼板后面的透明結膜。血管：動脈

頸外動脈的面動脈、顳淺動脈和眶下動脈頸內(nèi)動脈的眼動脈分支的鼻梁動脈、額動脈、眶上動脈和淚腺動脈。靜脈

眼靜脈、顳靜脈及面靜脈１運動神經(jīng)（１）面神經(jīng)：眼輪匝肌，皺眉肌，額?。ǎ玻﹦友凵窠?jīng)：提上瞼?。哺杏X神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一支、第二支3

交感神經(jīng)神經(jīng)眼瞼炎癥一、瞼腺炎hordeolum(又稱麥粒腫)定義:是眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結節(jié)性炎癥。瞼板腺（meibomian腺)

者稱內(nèi)麥粒腫。皮脂腺（Zeis腺)，汗腺(Moll腺)及睫毛毛囊

稱外麥粒腫.病因：葡萄球菌瞼腺炎臨床表現(xiàn):a:局部紅,腫,熱,痛.

b:紅腫區(qū)可觸及硬結.c:反應性球結膜水腫

d:2-3天后可形成膿點.

e:嚴重時可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎:根據(jù)以上不難治療:初起冷敷，硬結未軟化時熱敷,每次15分鐘，

3-4次。應用抗生素：一般局部用眼藥，少部分重癥患者全身用藥。切開排膿：內(nèi)麥粒腫從瞼結膜面切開（垂直瞼緣）外麥粒腫在皮膚面平行瞼緣作切口。瞼腺炎瞼板腺囊腫（chalazion)［概念］瞼板腺慢性非化膿性炎癥［病因］旺盛、腺管阻塞至

物潴留形成無菌性肉芽腫［臨床表現(xiàn)］多發(fā)于中、青年瞼板上境界清楚韌性腫物、不與皮膚粘連，對應瞼結膜限局隆起呈紫紅色。瞼板腺囊腫（chalazion)［鑒別］瞼板：①瞼板上腫物發(fā)生在老年人②或手術切除后在原處復發(fā)基底細胞癌：瞼皮膚腫物與瞼板粘連表面凸凹不平［治療］腫可自行吸收大囊腫手術切除（老人或反復復發(fā)者病理檢查）繼發(fā) 形成內(nèi)麥粒腫瞼腺炎與瞼板腺囊腫的區(qū)別瞼腺炎麥粒腫瞼板腺囊腫霰粒腫性質急性化膿性慢性無菌性病因葡萄球菌瞼板腺開口阻塞癥狀紅腫熱痛無不適感體征紅腫、壓痛無痛硬結治療抗炎、切開自行消散/切除瞼

緣

炎概述定義：是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。1.鱗屑性瞼緣炎(squamous

blepharitis)[病 因

]卵圓皮屑芽孢菌分解產(chǎn)生刺激性物質、瞼板腺功能異常。瞼板腺

功能異常、屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、劣質化妝品。[臨床表現(xiàn)]鱗屑附著于瞼緣、睫毛，瞼緣充血，睫毛脫落可再生。重者瞼緣肥厚、瞼板腺開口異常，

溢淚，淚膜功能異常，角膜上皮炎。[治 療]去除病因。清潔瞼緣、去屑；激素眼膏、穩(wěn)定淚膜。2.潰瘍性瞼緣炎(ulcerstive

blepharitis)[病因]葡菌球菌

，營養(yǎng)不良，慢性疾病致睫毛毛囊、腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。[臨床表現(xiàn)]睫毛成束、其根部黃色結痂、小膿皰、瞼緣紅腫、潰瘍、肥厚；睫毛亂生、禿睫（不再生），瞼外翻、流淚。[治療]清潔、熱敷、抗生素（紅霉素、新霉素）需長期治療（2-8周）。3.眥部瞼緣炎(angular

blepharitis

)[病

因]

莫-

桿菌、金葡菌

、維生素B2缺乏[臨床表現(xiàn)]奇癢、燒灼感外眥部瞼緣充血、糜爛，球結膜充血。[治 療

]

1．加強營養(yǎng)，增強體質，服用核黃素。2．清潔瞼緣。3.眼局部點滴0．5％硫酸鋅眼液，睡前涂0．5％四環(huán)素眼膏。依據(jù)鱗屑性瞼緣炎：瞼緣有糠皮樣鱗屑為特征、睫毛易脫落、可再生。潰瘍性瞼緣炎：瞼緣潰爛、化膿、結痂為特征，并發(fā)禿睫（不再生）、倒睫、睫毛亂生。眥部瞼緣炎：局限于內(nèi)、外眥角的充血、糜爛為特征。治療首先尋找并消除病因及各種誘因局部用藥為主治療持續(xù)到炎癥

2～3周性瞼皮炎一、單純皰疹性瞼皮炎二、帶狀皰疹性瞼皮炎單純皰疹性瞼皮炎皮膚成簇丘疹，形成水泡易破裂，一般不形成瘢痕帶狀皰疹性瞼皮炎皮簇皰疹，不超過鼻中線，破損后遺留瘢痕眼瞼的位置與功能異常眼瞼的正常位置與運動功能與眼球表面緊密接觸睫毛排列整齊，指向前方閉眼時：眼球表面不外露睜眼時：遮蓋角膜上方<

2mm，瞼裂高度7-10mm上、下淚點貼靠在淚阜基底部眼瞼的位置與功能異常上瞼下垂瞼內(nèi)翻瞼外翻Grave’s眼病另：眼瞼閉合不全倒睫和亂睫睫毛倒向眼球，刺

激角膜，稱為倒睫。常與內(nèi)翻同時存在。亂睫：

畸形，雙行睫，瞼緣炎等瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻，是指瞼緣朝向眼球方向內(nèi)卷的疾病。病因病理非隨意性瞼內(nèi)翻（痙攣性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻）瘢痕性瞼內(nèi)翻性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)自覺癥狀畏光流淚、刺痛，眼瞼痙攣視力下降體征部分或全部睫毛內(nèi)倒角膜上皮脫落，熒光素染色陽性角膜潰瘍新生血管長入、角膜云翳或斑翳治療非隨意性瞼內(nèi)翻（牽拉或注射肉毒桿菌毒素）痙攣性瞼內(nèi)翻：控制炎癥老年性瞼內(nèi)翻：手術瘢痕性瞼內(nèi)翻：必須手術性瞼內(nèi)翻：觀察、5-6歲后擇期手術。瞼外翻瞼緣向外翻轉離開眼球的一種位置異常。下瞼多見，常合并瞼裂閉合不全。淚溢、眼澀、畏光、疼痛、視力下降瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻機械性瞼外翻性瞼外翻眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瘢痕性瞼外翻瞼球粘連突眼全身麻醉或重度上瞼下垂上瞼下垂定義：上瞼呈部分或全部下垂的反常狀態(tài)。向前方注視，上瞼緣遮蓋角膜超過2mm.輕則影響外觀，重則遮蓋瞳孔影響視力，導致弱視。病因病理性常

顯性或隱性遺傳病動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良后天性重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、機械性開瞼運動

（新生物、炎癥）等臨床表現(xiàn)性多為雙眼出生后即有，可伴有其它視物時抬頭皺額性異常依據(jù)眼向正視前方時，上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。估計提上瞼肌肌力方法拇指按住眉部抵消額肌代償，分別測定眼球極度向上、下注視時上瞼緣位置。正常相差

8mm以上，如小于4mm則功能嚴重不全。治療性手術治療為避免弱視，早期手術，尤其是單眼患兒眼

瞼 腫

瘤良性腫瘤:血管瘤、色素痣、黃色瘤、狀瘤、角化棘皮瘤?：基底細胞癌、鱗狀細胞癌皮脂

、惡性黑色素瘤眼瞼血管瘤血管的錯構瘤。一種為

性：毛細血管瘤、火焰痣；一種為發(fā)育性：海綿狀血管瘤。毛細血管瘤一般觀察為主，若影響眼瞼功能再行手術治療海綿狀血管瘤色素痣1.交界痣2.皮內(nèi)痣3.復合痣4.藍痣5.

性眼皮膚黑色素細胞增多癥.色素痣如無迅速增大等惡變跡象時,不必治療.為美容可以行激光手術治療.色素痣痣下瞼色素痣黃色瘤多見于老年人。發(fā)生于上、下瞼內(nèi)側部皮膚和皮下，雙側（不）對稱性扁平隆起，呈淡黃色斑塊狀，質軟,界清，表面略粗糙，如橘皮狀。病變慢性進行性增大。除美容要手術外，無需治療。黃色瘤，左邊形成蝴蝶狀一、基底細胞癌:臨床表現(xiàn):好發(fā)于下瞼,初起時為小結節(jié),漸大形成小潰瘍.腫物生長緩慢,疼痛不明顯,少發(fā)生轉移。治療:手術治療，對放射治療敏感。下瞼皮膚結節(jié)狀基底細胞癌腫瘤潰瘍形成，眼瞼皮膚凹陷是眼瞼最常見的。低，只局部，術后局部復發(fā)，通常不轉移。但晚期可眼眶和鼻竇。二、鱗狀細胞癌臨床表現(xiàn)多見于中老年人,好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。生長緩慢，無痛，

狀，慢慢形成潰瘍，可向周圍及淋

轉移。治療：對放射線不敏感，一般均手術治療，術后可行放療。病變發(fā)生于內(nèi)眥部皮膚與粘膜交界處，已形成潰瘍，表面不平，有潰破。經(jīng)病理證實。右圖見大小不等鱗狀細胞三、皮脂包括瞼板本病占眼瞼 的5%左右。常發(fā)生于老年女性，上瞼多于下瞼。臨床表現(xiàn)：瞼板組織內(nèi)硬結增生,邊界清楚,瞼結膜面粗糙,類似霰粒腫,其上的皮膚正常。腫瘤生長緩慢，腫物較大者可致上瞼下垂。腫瘤可由瞼結膜面破潰。淋

轉移.皮脂，造成部分皮膚缺損瞼板多見于老年患者，結節(jié)狀，質硬，迅速長大，與皮膚粘連，術后復發(fā)，潰口菜花狀，病理檢查可以確診。與瞼板腺囊腫鑒別。其它眼瞼病內(nèi)眥贅皮性瞼裂狹窄綜合征常

顯性遺傳。上瞼下垂，內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥距離過寬、瞼裂縮小、鼻梁低平、上眶緣發(fā)育不良等眼瞼與顏面發(fā)育異常。分期整形手術。性瞼裂狹窄綜合征性上瞼缺損罕見，為位于上瞼的三角形缺損，角膜干燥或繼發(fā)

。手術修補以保護角膜和改善美容。性眼瞼缺損思考題眼瞼的結構？麥粒腫與霰粒腫的鑒別？瞼緣炎的分類、

及治療？結膜病Conjunctival

Diseases吉林大學第一醫(yī)院眼二科第一節(jié) 概

述一、正常結膜的防護機制和破壞因素結膜(conjunctiva

)∶覆蓋眼瞼后和眼球前的一層半透明粘膜。瞼結膜(palpebral

conjunctiva):與瞼板牢固粘附不能推動,上瞼距瞼緣3mm處瞼板溝易存留異物。球結膜(bulbar

conjunctiva):覆蓋與鞏膜表面,最薄最透明,與下方組織疏松連接,可推動。穹隆結膜(fornical

conjunctiva

):

疏松多

,便于眼球活動。富含神經(jīng)和血管神經(jīng)支配:三叉神經(jīng)

血液供應:睫狀前動脈.屏障功能促進調(diào)節(jié)性免疫應答的發(fā)生組織學:有上皮層和黏膜下基質層，上皮細胞損傷1-2天內(nèi)可修復生理特點破壞因素：1.

于外界，易受外界環(huán)境的刺激與微生物

。2.結膜上皮與角膜上皮、淚道粘膜上皮及淚腺開口的上延續(xù)，關系密切，因此這些部位的疾病容易相互影響。第二節(jié)結膜炎總論病因：分微生物性和非微生物性兩大類.(1)

常見：包括細菌、見真菌、立克次體和、衣原體、偶。(2)非微生物性:物理性刺激、化學性損傷三、結膜炎的分類∶病因分類病程分類病理形態(tài)分類結膜炎分類結膜炎癥感染性非感染性細菌性結膜炎性結膜炎衣原體性結膜炎繼發(fā)性結膜炎免疫性結膜炎全身疾病相關性結膜炎化學性或刺激性不明原因性結膜炎四、結膜炎的常見體征１.癥狀∶異物感、燒灼感、癢感、

畏光

、流淚。２.體征∶結膜充血

、結膜

物、

增生、濾泡形成、真膜和偽膜、球結膜水腫、結膜下、結膜肉芽腫、結膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋 腫大。①結膜充血(Hyperemia)∶結膜炎最基本特征。Hyperemia(充血

)、Exudation(物)Hyperemia(充血)睫狀充血與結膜充血的區(qū)別結膜充血睫狀充血結膜后動脈結膜前動脈顏色鮮紅色深紅色部位越近穹隆越明顯近角膜緣明顯移動性可隨球結膜移動不移動0.1%腎上腺素滴眼充血充血不常見疾病結膜病角膜病虹膜炎②物增多∶

(exudation

)細菌性－漿液性、粘液或膿性；性－水樣性、漿液性；過敏性－粘稠絲狀；性－大量膿性。③增生∶(

papilaryhyperplasia

)非特異性體征,結膜上皮過度增生而生成天鵝絨樣外觀和巨

頭,中心有擴張的毛細血管,呈輪輻樣散開.④濾泡形成∶

(

follicles

)瞼結膜下的腺樣組織淋巴增殖，淋巴細胞的局限性

。多見于性和衣原體性結膜炎。與濾泡鑒別0.1-0.2mm濾泡0.5～2mm、濾泡與結膜炎的關系細菌性結膜炎?濾泡濾泡為主/衣原體過敏⑤真膜和偽膜∶脫落細胞、白細胞、病原體和纖維蛋白滲出物。真膜見于白喉桿菌；假膜見于溶血性鏈球菌、腺 和單皰 。.Pseudomembranes

and

membranes（偽膜和真膜）⑥球結膜水腫血管擴張時的滲出液進入到疏松的結膜下組織.見于過敏性、性、腦膜炎球菌性結膜炎。Follicles(濾泡)Chemosis(水腫)⑦結膜下∶和Koch-Weeks桿菌⑧結膜肉芽腫:常見瞼板腺囊腫及內(nèi)源性疾病.⑨結膜瘢痕:損傷累及基質層.可導致瞼內(nèi)翻及倒睫.Subconjunc-：tivalbleeding(結膜下

)trochoma沙眼瘢痕⑩假性上瞼下垂:組織肥厚重力性.⑾

耳前淋 腫大∶

性結膜炎重要體征.五．結膜炎的常用方法增①臨床檢查∶結膜充血、生、濾泡形成、耳前淋物增多、

腫大、壓痛。物涂片和刮片、細菌真菌培②病原學檢查∶結膜養(yǎng)、藥物敏感實驗.③細胞學檢查:結膜物涂片Gram`s、Giemsa染色.Smearing(涂片)Smearing(涂片

)-細菌甲基藍，原放大

250Smearing(涂片)-真菌六．結膜炎的治療原則與主要方法?去除病因局部給藥為主滴眼液（抗生素、抗眼膏沖洗、清潔結膜囊*

勿包患眼！眼液）５．結膜炎的預后和預防∶防治交叉感染急性細菌性結膜炎急性卡他性結膜炎，俗稱

“

病”季節(jié)性∶多見于春秋兩季，雙眼可同時也可分別發(fā)病，潛伏期1~3日，3~4天達到高峰，此后逐漸減輕。病因∶

雙球菌、流感

桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)癥狀∶流淚、異物感、灼熱感、

物多或刺痛。體征∶眼瞼腫脹、結膜充血、水腫、結膜表面 物、假膜、結膜下

?？砂橛邪l(fā)熱和全身不適等全身癥狀?！?/p>

臨床表現(xiàn)、

物涂片或結膜刮片治療∶自限性、10~14天全愈?？股攸c眼、涂眼膏、沖洗結膜囊預防交叉沙

眼沙眼衣原體引起的慢性傳染性結膜角膜炎。病因∶A,

B,

C,Ba

沙眼衣原體臨床表現(xiàn)∶多發(fā)生于兒童和青少年時期急性發(fā)作∶眼

痛、異物感、流淚及粘液膿性 物。瞼結膜

增生、上下穹窿部結膜濾泡。經(jīng)過1~2個月進入慢性期。慢性期∶結膜充血減輕，結膜肥厚，

增生，濾泡形成－融和，呈膠樣，上瞼和上穹窿顯著。濾泡壞死，遺留瘢痕，呈線狀或網(wǎng)狀，晚期為白色腱樣。角膜緣濾泡瘢痕化形成Herbert小凹。角膜血管翳，位于上方，向瞳孔區(qū)發(fā)展呈垂簾狀，影響視力，末端浸潤可形成角膜潰瘍。臨床表現(xiàn)沙

眼沙

眼沙

眼沙

眼沙

眼?１．瞼內(nèi)翻及倒睫∶瞼板肥厚、結膜瘢痕收縮

２．上瞼下垂∶重量增加Muller肌作用減弱

３．瞼球粘連∶穹窿因瘢痕變短、

４．實質性角結膜干燥癥∶杯狀細胞和副淚腺破壞、淚腺排出口堵塞。

５．慢性淚囊炎∶淚道粘膜受累

６．角膜混濁∶血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫并發(fā)癥和后遺癥∶符合二項①上瞼結膜5個以上濾泡②角膜緣濾泡及Herbert

小凹③瞼結膜瘢痕④角膜緣上方血管翳檢查∶結膜刮片查到包涵體酶聯(lián)免疫、熒光抗體、

PCR國際分期法４期我國的分期３期

Ⅱ+P++分期１．慢性濾泡性結膜炎∶兒童及青少年，雙側發(fā)病。濾泡位于下瞼和下穹窿結膜，濾泡小均勻，無融和傾向。結膜不肥厚，無瘢痕自愈。無角膜血管翳。２．春季結膜炎∶季節(jié)性，瞼結膜增生大而扁平，上穹窿無病變，無角膜血管翳。結膜 物涂片查到大量嗜酸性粒細胞。鑒別３．包涵體性結膜炎∶濾泡于下瞼和下穹窿結膜顯著，無角膜血管翳，無結膜瘢痕。４．

頭性結膜炎∶戴角膜接觸鏡鑒別１．全身治療∶急性期和嚴重全身應用抗生素，四環(huán)素、強力霉素、紅霉素、螺旋霉素。療程

3~4

周。２．局部治療∶0.1%

、

0.1%酞丁胺滴眼劑或0.5%新霉素滴眼劑，夜間使用四環(huán)素、紅霉素眼膏涂眼。最少10-12周。治療３．并發(fā)癥治療∶瞼內(nèi)翻倒睫矯正術，角膜緣干細胞移植、羊膜移植等眼表重建，角膜移植。治療性結膜炎類型結膜炎角膜炎腸道單皰腺單皰帶皰分類腺最常見的眼表疾病，兒童最常見的結膜。最易和其他結膜炎癥復發(fā)、遷延無特異性的多樣性新觀點：性結膜炎流行性角結膜炎8、19、29和37型引起腺強傳染性臨床表現(xiàn)起病急、癥狀重、雙眼受累、充血、疼痛、畏光、水樣 物、濾泡形成、結膜下角膜斑點狀上皮損害、耳前淋、偽膜形成腫大。：急性濾泡性結膜炎

、角膜上皮下浸潤。治療：

抗

滴眼劑結膜炎鑒別細菌毒性過敏性沙眼全身癥狀無發(fā)熱癢無淋無有無有?有無有有/無濾泡無有無有物膿性漿液粘液無結膜瘢痕無無有/無有膜和偽膜有/無有無無結膜下少有無無性結膜炎與沙眼鑒別錯誤率33%門診統(tǒng)計資料沙眼病變在上瞼結膜肥