第十節痔病人的護理Acertainamountofcareorpainortroubleisnecessaryforeverymanatalltimes.Ashipwithoutballastisunstableandwillnotgostraight.ArthurSchopenhauer概述直腸肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺和直腸息肉

護理評估（一）痔1.定義痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。2.病因1.病因1）病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史。由于肛竇、肛腺的慢性感染，導致肛墊靜脈叢周圍炎，使靜脈失去彈性而曲張。2）長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史，可導致肛墊充血和肥大。3）長期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤等導致腹內壓持續增高，使直腸靜脈回流受阻，

瘀血、擴張而形成痔。4）痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。直腸上靜脈從屬門靜脈系統，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。3.分類①內痔：最多見。位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴張、迂曲而成。好發于截石位3、7、11點處，表面覆蓋直腸黏膜。②外痔：位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴張、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。外痔用力排便時發生皮下靜脈叢破裂，稱為血栓性外痔③混合痔：是同一部位的內、外痔融合而形成的痔，兼有內、外痔的共同特點護理評估護理評估2.身體狀況（1）內痔：主要表現為便血和痔核脫出。（2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，劇痛，肛門表面可見暗紫色硬結。（3）混合痔：有內痔和外痔特點（4）直腸肛門檢查：內痔直腸指檢多無明顯發現，肛門鏡可見痔核。外痔于體檢時可見肛緣皮垂，血栓性外痔時局部有暗紫色腫塊，觸痛明顯。護理評估3.輔助檢查4.處理原則（1）初期：只需調節飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療（2）血栓性外痔經局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解可不手術；對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓剝離術。（3）Ⅰ、Ⅱ期內痔可選用注射療法、膠圈套扎法；（4）Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔，行痔核切除術。護理措施1、有效緩解疼痛（1）局部熱敷或溫水坐浴：便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000（0.02%）高錳酸鉀溫水坐浴。（2）遵醫囑用藥：血栓性外痔者局部應用抗菌藥軟膏。（3）及時回納痔：2、保持大便通暢（1）術前

1）調節飲食結構：多飲水、多吃水果蔬菜2）定時排便：養成定時排便習慣。3）活動：適當增加運動量，以促進腸蠕動；避免久站、久坐、久蹲（2）術后：防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。第十二節直腸肛管周圍膿腫病人的護理護理評估1.定義：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織間隙發生的急性化膿性感染及膿腫形成。2.病因：絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，少數可繼發于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。護理評估1.身體狀況：（1）肛門周圍皮下膿腫：最常見，位置表淺，以局部癥狀為主。主要表現為肛周持續性跳痛，局部紅腫，壓痛明顯，膿腫形成可有波動感。（2）坐骨肛管間隙膿腫：較常見，全身感染癥狀明顯。炎癥波及直腸和膀胱時病人出現直腸刺激征。直腸指診患側有明顯壓痛或捫及有壓痛性的包塊。（3）骨盆直腸間隙膿腫：較少見。常表現有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。輔助檢查直腸指診診斷性穿刺局部穿刺抽到膿液即可確診

直腸肛管周圍膿腫早期應予抗感染、理療、軟化大便等治療，膿腫形成后及時切開引流。重癥病人給予降溫、全身支持和防治休克處理。處理原則護理措施1.有效緩解疼痛（1）體位（2）熱水坐浴：用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴溫度為43-46℃，每次2-3次，每次20-30分鐘（★）。2.保持大便通暢3.控制感染第十一節肛瘺病人的護理護理評估1.定義：是肛管或直腸遠端與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道，常為直腸肛管周圍膿腫的并發癥。由內口、瘺管、外口3部分組成。2.分類：低位和高位肛瘺；單純性和復雜性肛瘺1）疼痛：多為隱痛不適。2）瘺口排膿：反復自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物。3）肛周瘙癢：分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。4）發熱：肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收引起。身體狀況肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指檢內口處輕壓痛，可觸及硬結樣內口及條索狀瘺管。體征直腸指檢內鏡檢查特殊檢查治療原則4．處理原則：肛瘺不能自愈，須手術治療。（1）低位單純性肛瘺行瘺管切開術或瘺管切除術。（2）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復雜性肛瘺的輔助治療。1.保持大便通暢飲食：多飲水、多吃水果蔬菜養成定時排便習慣2.加強肛周肛周皮膚護理3.術后并發癥的預防和護理：為防止肛門狹窄，術后5-10天內可用示指擴肛，每日一次。①側臥位：向左側臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90°，此體位適用于年老體弱的病人。②膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。③截石位：常用于手術治療。④蹲位：病人下蹲，用力增強腹壓，適用于檢查內痔脫出或直腸脫垂。直腸肛管檢查的體位1.病人，男性，33歲，肛門附近皮膚反復破潰、溢膿2年余。局部檢查：肛周右側距肛門約4cm處有一乳頭狀隆起，擠壓后有少許膿液排出。首先考慮的疾病是A.內痔B.外痔C.盆腔膿腫D.肛瘺E.肛門周圍膿腫2.男性，40歲，肛門持續性跳痛，排便時加重，伴局部紅腫，壓痛，發熱39℃，不能坐，應診斷為A.血栓性外痔B.肛門周圍膿腫C.內痔D.肛門瘺E.直腸息肉DB例題例題3.內痔的主要臨床特點是A.里急后重B.肛周持續性跳痛C.排便困難D.排便時、排便后肛門劇痛E.排便時無痛性出血4.血栓性外痔初期的主要治療方法是A熱敷、外涂消炎止痛膏B痔核基底封閉注射

C痔單純切除D外痔剝離術E冰凍療法EA5.肛門周圍膿腫的主要癥狀是A腹瀉B排便困難C里急后重

D肛周持續性跳痛E肛門口有較多膿性分泌物6.病人，女性，28歲，3天前出現肛門持續性脹痛，隨之出現寒戰、高熱、全身乏力，并有排尿困難。直腸指檢：直腸右側可觸及壓痛性腫塊。最可能是A肛門周圍膿腫B坐骨肛管間隙膿腫

C肛裂D肛痿E血栓性外痔例題DB例題7.骨盆直腸間隙膿腫的診斷主要依賴于以下哪項檢查A直腸指檢B穿刺抽膿

CB超

D內鏡檢查

E碘油造影8.直腸肛管手術后病人的護理，下列不正確的是A術后第1天流質飲食

B術后2~3天口服阿片酊可減少腸蠕動、控制排便C術后3天內未排便者用溫鹽水灌腸

D取仰臥位，臀部墊氣圈E每次排便后用0.02%高錳酸鉀坐浴BC例題9.肛管手術后，能促進炎癥吸收、緩解肛門括約肌痙攣的護理措施是

A保持大便通暢

B保持局部清潔

C早期適當活動D溫水肛門坐浴

E避免仰臥位10.肛管疾病手術后，預防肛門狹窄的主要措施是A肛管內填塞敷料B保持排便通暢C定期擴肛D延遲進食時間E早期離床活動DC例題11.病人，男性，35歲，肛門疼痛3天，無便血。局部檢查：肛門外可見0.7cm大小的暗紫色圓形腫物。表面光滑。觸感明顯。首先考慮的疾病是A血栓性外痔

B肛裂

C肛瘺

D內痔脫出

E肛門周圍膿腫12.直腸肛管周圍膿腫的最常見病因是A局部外傷

B肛周皮膚感染

C肛腺感染

D長期便秘

E血栓性外痔剝離術后AC13.病人男性，28歲，肛管手術后行熱水治療坐浴時間為A.10~15min

B.15~20minC.20~30min

D.30~40min

E.43~46min14-15共用題干：患者，男性，70歲。較長時間大便干燥，近兩周來排便時疼痛伴出血，經檢查