1第六章促進排尿(páiniào)技術第一頁，共五十六頁。2一、與排尿有關的解剖與生理(shēnglǐ)

二、排尿的評估三、排尿異常的護理四、與排尿有關的護理技術第二頁，共五十六頁。3一、與排尿(páiniào)有關的解剖與生理

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的結構與功能腎臟輸尿管膀胱尿道第三頁，共五十六頁。4腎臟(shènzàng)成對的實質性器宮，位于脊柱兩側，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆狀，右腎略低于左腎生理功能產生尿液排泄代謝(dàixiè)產物調節(jié)水、電解質及酸堿平衡

內分泌的功能

第四頁，共五十六頁。5輸尿管連接(liánjiē)腎臟和膀胱的細長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄：起始部跨骨盆入口緣穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱第五頁，共五十六頁。6膀胱(pángguāng)儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉收縮來協(xié)助(xiézhù)完成。一般膀胱內儲存的尿液在300～500ml時，才會產生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。第六頁，共五十六頁。7尿道(niàodào)是尿液排出體外的通道男性尿道(niàodào)長約18～20cm；三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染。生理功能將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切的關系。第七頁，共五十六頁。8一、與排尿(páiniào)有關的解剖與生理排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當尿液在膀胱內儲存并達到一定量時，才能(cáinéng)引起反射性的排尿動作，使尿液經尿道排出體外。尿量400500ml→膀胱內壓超過0.98kPa→病人出現(xiàn)尿意。尿量700ml→膀胱內壓3.43kPa→膀胱節(jié)律性收縮，病人可控制排尿。膀胱內壓超過6.86kPa以上→病人出現(xiàn)疼痛。第八頁，共五十六頁。9二、排尿(páiniào)的評估排尿的評估內容(nèiróng)排尿次數：成人白天排尿3～5次，夜間0～1次。尿量：正常情況下每次尿量約200～400ml，24h的尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數受多方面因素的影響。尿液的性狀：顏色、透明度、酸堿反應、比重、

氣味。第九頁，共五十六頁。10尿液的性狀(xìngzhuàng)－－顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:血尿－－洗肉水色血紅蛋白(xuèhóngdànbái)尿－－濃紅茶色或醬油色膽紅素尿－－深黃色或黃褐色乳糜尿－－乳白色第十頁，共五十六頁。11尿液的性狀(xìngzhuàng)－－透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。當泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量(dàliàng)的膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎性滲出物，使排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，此種尿液在加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫。第十一頁，共五十六頁。12尿液的性狀(xìngzhuàng)－－酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均(píngjūn)為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。第十二頁，共五十六頁。13尿液的性狀(xìngzhuàng)－－比重正常成人的尿比重波動(bōdòng)于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。若尿比重經常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。第十三頁，共五十六頁。14尿液的性狀(xìngzhuàng)－－氣味正常尿液氣味來自尿內的揮發(fā)性酸。尿液久置后,因尿素分解產生氨，故有氨臭味。當泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有(hányǒu)丙酮，故有爛蘋果氣味。第十四頁，共五十六頁。15二、排尿(páiniào)的評估異常排尿的評估多尿(polyuria)指24h尿量超過2500ml。原因：（1）正常情況：大量飲用液體、妊娠。（2）病理情況：多由內分泌代謝障礙或腎小管濃縮

功能(gōngnéng)不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能(gōngnéng)

衰竭等患者。第十五頁，共五十六頁。16二、排尿(páiniào)的評估異常排尿(páiniào)的評估少尿(oliguria)（1）指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。（2）原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導致患者體內血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)（1）指24h尿量少于100ml或12h內無尿液產生者。（2）原因：嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。第十六頁，共五十六頁。17二、排尿(páiniào)的評估異常排尿的評估膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。（1）尿瀕：單位時間內排尿次數增多。（2）尿急：患者突然(tūrán)有強烈尿意，不能控制需立即排尿。（3）尿痛排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征時常伴有血尿。第十七頁，共五十六頁。18二、排尿(páiniào)的評估異常排尿的評估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。（1）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛。（2）常見(chánɡjiàn)原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因。第十八頁，共五十六頁。19二、排尿(páiniào)的評估異常排尿的評估尿失禁

(incontinenceofurine)

指排尿失去意識控制(kòngzhì)或不受意識控制(kòngzhì)，尿液不自主地流出。尿失禁分類：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）壓力性尿失禁第十九頁，共五十六頁。20真性(zhēnxìng)尿失禁膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因:1.脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。2.手術、分娩(fēnmiǎn)所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經損傷、病變所致膀胱括約肌功能不良。3.膀胱與陰道之間有瘺道。第二十頁，共五十六頁。21假性尿失禁（充溢(chōngyì)性尿失禁）膀胱內貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量(shǎoliàng)尿液。當膀胱內壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內壓增高，迫使少量尿液流出。第二十一頁，共五十六頁。22壓力(yālì)性尿失禁當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓升高,以致(yǐzhì)不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。第二十二頁，共五十六頁。23二、排尿(páiniào)的評估影響排尿因素的評估

心理因素個人習慣(xíguàn)環(huán)境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查(jiǎnchá)

疾病其他因素第二十三頁，共五十六頁。24三、與排尿(páiniào)有關的護理技術導尿術（catheterization）是指在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】1.為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量(róngliàng)、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等。3.為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。第二十四頁，共五十六頁。25三、排尿(páiniào)異常的護理尿潴留患者的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調整體位和姿勢4.利用條件反射誘導排尿5.熱敷、按摩6.健康教育7.必要時根據醫(yī)囑肌內注射卡巴可等8.經上述處理仍不能解除尿潴留時,可采用(cǎiyòng)導尿術第二十五頁，共五十六頁。26三、排尿(páiniào)異常的護理尿失禁患者的護理1.皮膚護理2.外部引流3.重建正常的排尿功能病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協(xié)助排便；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉4.對長期尿失禁的患者，可行導尿(dǎoniào)術留置導尿(dǎoniào)5.心理護理安慰支持使其樹立恢復健康的信心第二十六頁，共五十六頁。27四、與排尿有關(yǒuguān)的護理技術導尿術【操作前準備】評估(pínɡɡū)患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備第二十七頁，共五十六頁。28四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－1導尿術【操作步驟】

核對、解釋準備環(huán)境協(xié)助(xiézhù)患者準備好體位墊巾，保護床單不被污染根據男、女患者尿道的解剖特點進行消毒、導尿第二十八頁，共五十六頁。29導尿術－女性(nǚxìng)患者導尿【操作步驟】

（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；消毒順序是由外向內、自上而下，每個棉球限用一次。（2）打開導尿(dǎoniào)包，倒消毒液于藥杯內，浸濕棉球。（3）戴無菌手套，鋪洞巾。（4）擺放用物，潤滑尿管。第二十九頁，共五十六頁。30導尿(dǎoniào)術－女性患者導尿【操作步驟】

（5）再次消毒：分別(fēnbié)消毒尿道口、小陰唇、尿道口，消毒順序是內→外→內，自上而下。每個棉球限用一次。（6）導尿：用另一血管鉗夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手下移固定導尿管，將尿液引入彎盤內。第三十頁，共五十六頁。31導尿(dǎoniào)術－男性患者導尿【操作步驟】（1）初步消毒：取消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊，尿道口向外向后旋轉(xuánzhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。（2）（4）同女性患者導尿。（5）再次消毒：用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。（6）導尿：固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角,將彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道2022cm，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤內。第三十一頁，共五十六頁。32四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－1導尿術【操作步驟】

夾管、倒尿取標本若需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處操作后處理（1）協(xié)助患者睡臥舒適(shūshì)，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標本貼標簽后送檢（3）洗手，記錄第三十二頁，共五十六頁。33四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－1導尿術【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。2.在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當的措施防止患者著涼。3.對膀胱高度膨脹且極度虛弱(xūruò)的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。第三十三頁，共五十六頁。34四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－1導尿術【注意事項】4.老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免(bìmiǎn)誤入陰道。5.為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管。6.為避免損傷和導致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。第三十四頁，共五十六頁。35四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－1導尿術【健康教育】1.向患者講解(jiǎngjiě)導尿的目的和意義。2.教會患者如何配合操作，減少污染。3.介紹相關疾病的知識。第三十五頁，共五十六頁。36四、與排尿有關(yǒuguān)的護理技術－2留置導尿管術（retentioncatheterization）：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續(xù)引流尿液的方法。【目的】1.搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2.為盆腔手術排空膀胱。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管。4.為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液。5.為尿失禁患者行膀胱功能(gōngnéng)訓練。第三十六頁，共五十六頁。37四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－2留置導尿管術【操作前準備】評估患者并解釋(jiěshì)患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第三十七頁，共五十六頁。38四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－2留置導尿管術【操作步驟】

解釋、核對導尿固定（1）雙腔氣囊導尿管固定法：同導尿術插入導尿管，見尿后再插入7～10cm。根據(gēnjù)導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管固定于膀胱內。

第三十八頁，共五十六頁。39四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－2留置導尿管術【操作步驟】

（2）普通導尿管膠布固定法

女性：移開洞巾，脫下手套，將一塊長12cm，寬4cm的膠布上1/3固定于陰阜上，下2/3剪成三條，中間一條(yītiáo)螺旋形粘貼在導尿管上，其余兩條分別交叉粘貼在對側的大陰唇上。

男性：取長12cm，寬2cm的膠布，在一端的1/3處兩側各剪一小口，折疊成無膠面，制成蝶形膠布。將2條蝶形膠布的一端粘貼在陰莖兩側，再用兩條細長膠布作大半環(huán)形固定蝶形膠布于陰莖上，開口處向上。在距離尿道口1cm處用膠布環(huán)形固定蝶形膠布的折疊端與導尿管上。第三十九頁，共五十六頁。40四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－2留置導尿管術【操作步驟】固定集尿袋。連接集尿袋，用橡皮圈和安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上，開放導尿管。操作后處理（1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。（2）洗手(xǐshǒu)，記錄。第四十頁，共五十六頁。41四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－2留置導尿管術【注意事項】1.雙腔氣囊(qìnáng)導尿管固定時要注意膨脹的氣囊(qìnáng)不能卡在尿道內口，以免氣囊(qìnáng)壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。2.留置尿管如果采用普通導尿管，女患者在操作前應剃去陰毛，便于膠布固定。3.男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導致陰莖的充血、水腫甚至壞死。第四十一頁，共五十六頁。42四、與排尿有關(yǒuguān)的護理技術－2留置導尿管術【健康教育】1.向患者及其家屬解釋留置導尿的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。2.解釋攝取足夠的水分和進行適當的活動對預防泌尿道感染的重要性。3.注意保持引流通暢,避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等導致泌尿系統(tǒng)的感染。4.在離床活動時,妥善固定(gùdìng)導尿管,以防導尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導致感染的發(fā)生。第四十二頁，共五十六頁。43四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－2留置導尿管患者的護理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染(gǎnrǎn)的措施:（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。（2）每日定時更換集尿袋,及時排空集尿袋,并記錄尿量。（3）每周更換導尿管1次,硅膠導尿管可酌情延長更換周期。第四十三頁，共五十六頁。44四、與排尿有關(yǒuguān)的護理技術－2留置導尿管患者的護理2.鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。3.訓練(xùnliàn)膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3～4h開放1次,使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次。第四十四頁，共五十六頁。45四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－3恥骨上膀胱穿刺（suprapubicbladderuncture）：是指用膀胱穿刺套管針做恥骨上膀胱穿刺后插入導尿管引流尿液的方法。【適應癥】1.急性(jíxìng)尿潴留導尿未成功者。2.需膀胱造口引流者。3.經穿刺采取膀胱尿液作檢驗及細菌培養(yǎng)者。4.小兒、年老體弱不宜導尿者。第四十五頁，共五十六頁。46四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－3恥骨上膀胱穿刺【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備：治療盤內備膀胱穿刺包（內有治療巾1塊，洞巾1塊，無齒鑷1把，止血鉗1把，布巾鉗2把，膀胱穿刺針1套或9號針頭1枚，彎盤1個，藥杯2個，5ml及50ml注射器各1副，6號7號針各1枚，紗布3塊，棉球數個），2％碘酒，70％酒精，持物鉗，無菌手套，膠布(jiāobù)，2％普魯卡因2支，治療巾，1000ml量杯，另備便盆。環(huán)境準備第四十六頁，共五十六頁。47四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－3恥骨上膀胱穿刺【操作步驟】1．術前做普魯卡因試驗。2．備齊用物攜至床旁，屏風遮擋病人，并向其介紹膀胱穿刺的目的與方法，取得合作。3．叩診證實膀胱充盈(chōngyíng)。洗手，戴口罩，打開膀胱穿刺4．協(xié)助病人解衣褲，露出穿刺部位。治療巾墊于病人5．常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴手套，鋪洞巾，以布巾鉗固定，行局部麻醉。

第四十七頁，共五十六頁。48四、與排尿有關的護理(hùlǐ)技術－3恥骨上膀胱(pángguāng)穿刺【操作步驟】6．穿刺針栓部接無菌橡皮管，并用止血鉗夾緊橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直刺入膀胱腔，見尿后再進針1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松開止血鉗，開始抽吸，滿50ml后夾管，將尿液注入量杯，如此反復操作。膀胱過度膨脹者，每次抽出尿液不得超過1000ml，以免膀胱內壓降低，而導致出血或休克的發(fā)生。必要時留標本送驗。7．抽畢，用碘酒消毒穿刺點，蓋以紗布，膠布固定，幫助病人臥床休息。8．整理床單位，清理用物，記錄尿量及性質。第四十八頁，共五十六頁。49四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－4膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。【目的】1.對留置導尿管的患者,保持其尿液引流通暢。2.清潔膀胱清除(qīngchú)膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物,預防感染。3.治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。第四十九頁，共五十六頁。50四、與排尿(páiniào)有關的護理技術－4膀胱沖洗【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備（密閉式膀胱沖洗術）：常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大(f