分娩疼痛的機制產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第1頁!正常產程總產程(totalstageoflabor)即分娩全過程，從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出正常產程分期（三個階段）產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第2頁!產程(firststageoflabor)

宮頸擴張期：（潛伏期和活躍期）

從子宮肌層出現規律的具有足夠頻率（間歇5～6分鐘）、強度和持續時間（約30秒）的收縮，導致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止初產婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第3頁!子宮收縮情況產程開始時，子宮收縮力較弱，持續時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約5～6分鐘）。隨著產程進展，子宮收縮力逐漸增強、持續時間逐漸延長（50～60秒）、間歇時間逐漸縮短（2～3分鐘）。當宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續時間可長達1分鐘以上。

產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第4頁!胎兒先露下降有一定的規律性。宮口擴張4cm以內，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產程結束，胎頭則進入急速下降。產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第5頁!第二產程(secondstageoflabor)胎兒娩出期：

從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結束，是娩出胎兒的全過程初產婦需1～2小時，不應超過2小時經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應超過1小時第二產程延長：初產婦超過2小時，經產婦超過1小時產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第6頁!異常產程潛伏期延長（超過16小時）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進展）第二產程延長（初產婦超過2小時，經產婦超過1小時）第二產程停滯（初產婦超過1小時，經產婦超過0.5小時）產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第7頁!異常產程圖的識別---潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產最早的信號產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第8頁!異常產程圖的識別---活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內2H宮口不擴張產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第9頁!013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程異常產程圖的識別---胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第10頁!分娩的痛產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第11頁!

分娩疼痛對產婦及胎兒的不利影響

生理作用對產婦對胎兒

基礎代謝率氧需氧合過度通氣呼堿、脫水、低氧血癥氧合

HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒

CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第12頁!疼痛路徑陰道下部感覺S2～S4脊神經宮體運動T5～T10交感神經宮體感覺T10～L1交感神經宮頸運動宮頸感覺

S2～S4副交感神經

陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1～S4脊神經產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第13頁!

分娩疼痛的產生機理產程疼痛產生的機制產生部位和機制牽涉部位神經傳導和定位內臟（子宮）痛下腹部早期T11-12子宮平滑肌等長期收縮背后期T10-11宮頸擴張及其下段退縮腸傷害性刺激通過A

和C神經傳入中樞

產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第14頁!腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛范圍彌散不定，周身不適疼痛分布及強度子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大子宮肌纖維伸長和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第15頁!T10-L1支配區域重度疼痛，骶部、會陰、大腿上部中度疼痛先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的原因疼痛分布及強度產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第16頁!第三產程疼痛產生機理疼痛部位：子宮收縮和會陰創面分娩疼痛的產生機理產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第17頁!產程分期一.潛伏期：規律宮縮至宮口開大3cm，平均每2~3小時擴張1cm約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）：宮口擴張3~10cm，約需4小時，最大時限8小時加速期：宮口擴張3~4cm，約需1.5小時最大加速期：宮口4~9cm，約需2小時減速期：宮口9~10cm，約需0.5~1小時活躍期延長：超過8小時

產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第18頁!破膜及羊水性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，約有100ml，有助于擴張宮頸口。當羊膜腔內壓增高到一定的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發生在宮口近開全時。產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第19頁!第三產程(thirdstageoflabor)胎盤娩出期：從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5～15分鐘，不應超過30分鐘。第三產程延長：

胎盤超過30分鐘未娩出

產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第20頁!01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程+49正常產程曲線產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第21頁!異常產程圖的識別---活躍期延長活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第22頁!013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程異常產程圖的識別---胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第23頁!異常產程圖的識別---第二產程延長第二產程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產程超過2小時產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第24頁!在產程，主要是內臟疼痛，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴張等所引起的，表現為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產道的伸展擴張，還有可能出現直腸、下骶和肛門的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。這時候需要產婦自己運用調整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴張，或器械的助產所致，這時往往需要借助醫學方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產程，主要就是子宮收縮和會陰創面的疼痛。在經歷了前兩個產程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產婦存在，但多數是不需要處理的，2～3天可白行緩解；而創面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第25頁!緩解分娩疼痛的益處

硬膜外鎮痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出，可減少兒茶酚胺、-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，降低產婦的應激反應減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態

產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第26頁!疼痛路徑產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第27頁!宮縮逐漸加強T11、T12支配區中度疼痛疼痛分布及強度產程疼痛機制共31頁，您現在瀏覽的是第28頁!

第二產程

疼痛產生機理

先露部壓迫骨盆底組織，