胎膜早破知識胎膜早破知識胎膜早破知識xxx公司胎膜早破知識文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度胎膜早破相關(guān)知識1.足月胎膜早破治療觀察12～24小時，80％患者可自然l臨產(chǎn)。臨產(chǎn)后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時B型超聲檢查了解羊水量，胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，了解胎兒宮內(nèi)情況。若羊水減少，且CST顯示頻繁變異減速，應(yīng)考慮羊膜腔輸液；如變異減速改善，產(chǎn)程進(jìn)展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產(chǎn)術(shù)。若未臨產(chǎn)，但發(fā)現(xiàn)有明顯羊膜腔感染體征，應(yīng)立即使用抗生素，并終止妊娠。如檢查正常，破膜后l2小時，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱，應(yīng)引產(chǎn)。1、一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側(cè)臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等。2、胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況;定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發(fā)育情況。2.足月前胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)，一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產(chǎn)生的疾病與死亡；另一方面隨著破膜后時間延長，上行性感染成為不可避免或原有的感染加重，發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險性增加，同樣可造成母兒預(yù)后不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療；若胎肺成熟或有明顯1臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠；對胎兒窘迫者，應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因，進(jìn)行治療。（1）期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細(xì)胞計數(shù)、c反應(yīng)蛋白等變化，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的明顯感染體征，及時治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。1）應(yīng)用抗生素：足月前胎膜早破應(yīng)用抗生素，能降低胎兒敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率；亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。尤其對羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性陽性者，效果最好。B族鏈球菌感染用青霉素；支原體或衣原體感染，選擇紅霉素或羅紅霉素。如感染的微生物不明確，可選用FDA分類為B類的廣譜抗生素，常用釅內(nèi)酰胺類抗生素。可間斷給藥，如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時后改為口服。若破膜后長時間不臨產(chǎn)，且無明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程時繼續(xù)用藥。2）宮縮抑制劑應(yīng)用：對無繼續(xù)妊娠禁忌證的患者，可考慮應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。如無明顯宮縮，可口服利托君；有宮縮者，靜脈給藥，待宮縮消失后，口服維持用藥。3）糾正羊水過少：若孕周小，羊水明顯減少者，可進(jìn)行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，以幫助胎肺發(fā)育；若產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)（CST顯示頻繁變異減速），羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓。4）腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，應(yīng)給予倍他米松12mg靜脈滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。（2）終止妊娠：一旦胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象，在抗感染同時，應(yīng)立即終止妊娠。

對胎位異常或?qū)m頸不成熟，縮宮素引產(chǎn)不易成功者，應(yīng)根據(jù)胎兒出生后存活的可能性，考慮剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法。【胎膜早破的預(yù)防】1.妊娠期盡早治療下生殖道感染及時治療滴蟲陰道炎、淋病奈氏菌感染、宮頸沙眼衣原體感染、細(xì)菌性陰道病等。2.注意營養(yǎng)平衡適量補(bǔ)充銅元素或維生素C。3.避免腹壓突然增加特別對先露部高浮、子宮膨脹過度者，應(yīng)予以足夠休息，避免腹壓突然增加。4.治療宮頸內(nèi)口松弛可于妊娠14—16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。預(yù)防胎膜早破就顯得十分重要。首先，應(yīng)按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時診治陰道炎，糾正胎位，對頭盆不稱及未能糾正胎位的孕婦，可提請孕婦注意孕期保健，以防胎膜早破。其次，妊娠晚期要求丈夫配合，禁止性生活。孕期應(yīng)注意膳食合理、營養(yǎng)全面，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C及銅、鋅等微量元素的食物。對嚴(yán)重頭盆不稱、胎頭高浮及胎位異常者可適當(dāng)提前住院，一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)立即平臥，以防臍帶脫垂，并應(yīng)急診住院。補(bǔ)充：胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，總是有原因的。目前，認(rèn)為胎膜早破與以下因素有關(guān)：1.性生活。妊娠晚期，子宮的敏感性增加，外界的刺激(如性生活的機(jī)械性刺激)容易誘發(fā)子宮收縮；精液中含有的前列腺素，有激發(fā)子宮收縮的作用；性生活過程中，有可能使孕婦的腹部受到擠壓、碰撞，造成羊膜腔內(nèi)壓力增加等，這些因素綜合作用，導(dǎo)致胎膜發(fā)生破裂。如果在性生活過程中，還有撫弄、刺激乳頭的嬉戲動作，對胎膜早破有推波助瀾的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，應(yīng)引起準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的注意。2.生殖道炎癥。陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較復(fù)雜，有細(xì)菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒有明顯的癥狀，不易為孕婦發(fā)現(xiàn)。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，產(chǎn)前促發(fā)胎膜早破，產(chǎn)后還有可能引起產(chǎn)褥感染，因此，妊娠晚期應(yīng)禁止性生活，預(yù)防生殖道感染'以確保母子安全。3.胎位不正。多胎、羊水過多孕婦，由于羊膜腔內(nèi)壓力過高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的孕婦，可因羊膜腔內(nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。4.營養(yǎng)不合理。追問：會有什么危害呢回答：胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對母兒均有影響，特別是與宮內(nèi)感染、早產(chǎn)及胎兒窘迫有密切關(guān)系。胎膜早破對孕產(chǎn)婦的危害（1）胎膜早破給孕產(chǎn)婦增添了精神上的負(fù)擔(dān)和心理上的壓力：如胎兒是否正常，分娩是否順利等。特別是未足月的孕婦，缺乏思想上和物質(zhì)上的準(zhǔn)備，精神更加緊張，加上入院后特殊的醫(yī)療護(hù)理，如為避免臍帶脫垂所采取的頭低臀高位、絕對臥床休息等，都給孕產(chǎn)婦精神上造成很大的壓力。（2）胎膜早破與感染：①胎膜早破可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染：在正常情況下，陰道內(nèi)的致病菌及非致病菌不能上行進(jìn)入羊膜腔，而胎膜早破時，流出的羊水破壞了陰道的酸度，陰道內(nèi)的細(xì)菌可上行導(dǎo)致宮內(nèi)感染，若破膜48小時后分娩者，產(chǎn)婦感染率明顯增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，甚至危及產(chǎn)婦生命。②由于炎癥侵襲羊膜及絨毛膜，嚴(yán)重者可以累及蛻膜、子宮肌層，因此可影響子宮收縮導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮。感染還可致產(chǎn)程延長、胎盤粘連等，嚴(yán)重者需切除子宮。③如果感染發(fā)生在產(chǎn)程中，常被迫終止妊娠，增加了早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的幾率。（3）胎膜早破與難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)如枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露及骨盆狹窄均可能因頭的仰伸或頭盆不稱以致銜接不良。當(dāng)宮內(nèi)壓力增加時，壓力通過銜接不完全處的間隙而傳遞至宮頸口的胎膜處而發(fā)生胎膜早破。臀位特別是膝先露，也易發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致難產(chǎn)，產(chǎn)程必定延長，肛門檢查及陰道檢查次數(shù)增加容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層對催產(chǎn)素的敏感性下降，宮頸擴(kuò)張延遲，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。胎膜早破，使宮腔內(nèi)的羊水過少，壓力不均，常導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性宮縮。羊水過少，使胎兒娩出困難，不利于胎兒運(yùn)動及旋轉(zhuǎn)而造成各種胎位異常，使胎兒娩出困難，從而增加難產(chǎn)的發(fā)生率。（4）胎膜早破與羊水栓塞：胎膜破裂是發(fā)生羊水栓塞的必需