關于腦癱早期診斷和干預治療第1頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六概述

1．腦癱(CP)作為一種運動性傷殘，是個人、家庭和社會的沉重負擔。

2．應尋找減少CP發生率、減輕其嚴重性的解決辦法。

3．預防是首選的。CP的兩個主要伴隨情況是窒息和早產。預防窒息和早產并使之得到最優的處理以減少腦損傷，對減少腦癱發生有重要意義。

4．早期發現和早期干預可減少或減輕CP發生。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六一、腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個月內發育時期非進行性中樞性運動障礙。表現為：

1、運動發育落后；

2、肌張力和姿勢異常；

3、主動運動減少和/或出現異常運動；

4、反射異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等，除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發育延遲。

第3頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六關于腦癱*腦癱的運動功能異常沒有定量標準，無早期能確診的征象、影像學或實驗室試驗。*腦癱診斷只是按某時期的行為和發育為依據。*腦癱有病變靜止性和發展動態變化的雙重特征。*運動異常在嬰兒期出現較晚。*腦癱早期干預更有效，兒科醫生需熟悉兒童神經運動和智能發育規律，盡早認識發育異常，并有效的糾正神經系統的各種缺陷。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六發育診斷方法1、發育歷史2、發育育性體格檢查3、發育性神經檢查4、發育篩查5、實驗室評價6、診斷：1)發育延遲

2)腦癱第5頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六1、發育歷史1）、主訴

2）、家庭及遺傳史(1)

妊娠；（2）臨產/分娩；

(3)圍產/新生兒。3）、發育指標

微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他發育特征

社會交往、生活自理和情緒5）、

既往史

特別是驚厥和行為異常等第6頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六2、發育性體格檢查頭圍、異常體征、對環境反應、各感覺器官功能活動情況和行為特點。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六3、發育性神經檢查1)、一般性觀察2)

、一般運動（GMs）質量

GMs有兩種類型：（1）扭動運動(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運動(FidgetyMovement)足月后6～9周開始到生后20周GMs質量的改變是腦功能障礙的可靠指針。預測2歲預后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六3、發育性神經檢查3)、肌張力4)、運動行為型

(1)

原始運動型

即原始反射

(2)

姿勢運動型

即姿勢反射5)、感覺：觸摸、疼痛

6)顱神經

7)小腦功能6)、張力障礙

7)、運動征象

上神經元

下神經元第9頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六4、發育篩查

NBNAAmiel-Tison檢查方法

CDCC等等第10頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六5、實驗室評價

有選擇性地檢查：

血、尿常規；血清鉛；TORCH篩查；甲狀腺功能；PKU；尿液有機酸分析；尿液氨基酸篩查；驚厥者查EEG；必要時查CT、MRI、PET等。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六6、診斷

1.發育延遲：當發現有懷疑指標，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發育延遲，使家長在思想上加以重視。這個初步診斷為進一步處理打下基礎。

(1)告知家長要定期來門診，以便監察變化，

建議進一步的診斷和實驗室檢查。

(2)指導家長如何照看發育落后的孩子。

(3)開始干預，指導家長如何促進嬰兒神經系統正常發育，

糾正和克服發育落后的征象。

第12頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六診斷2.腦癱：必須強調腦癱確診應在1歲以后。早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據：

(1)有窒息和早產等高危因素。

(2)3～4個月內有GMs肯定異常，

(3)肌張力不正常，

(4)原始反射延遲消失，姿勢運動出現延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現以前。當孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程度和范圍的診斷。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六二．腦癱早期干預治療早期干預計劃早期治療的指導思想簡單介紹常用的腦癱治療方法康復理論的新進展第14頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六1.早期干預計劃(1)早期干預非常必要：1.腦癱征象一般出現較晚，早期需要進行系統觀察和評估，才能逐漸明確診斷。2.

兒童的運動發育和認知、語言、行為和情緒發育是相輔相成和有著密切的聯系,早期干預應是全面的良好育兒刺激以促進嬰兒全面發育。3.

嬰兒期是大腦生長發育最快的時期，可塑性最強，干預治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復或至少減輕傷殘。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六早期干預計劃(2)因此早期干預計劃已經從個別的系統的治療形式轉移到早期干預的廣泛計劃，結合早期教育進行運動、認知、情緒、社會交往和生活自理能力等全面指導。早期干預計劃在美國和整個西方世界內增長著。有些是以家庭為基礎，另一些是治療師和教育專家組成的中心為基礎。

1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預計劃。

早期干預計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動參與的大量機會，將治療計劃結合進總的早期教育中，大大促進兒童的早期學習和社會成熟。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六

2.早期的治療的指導思想(1)兒童體格和心理發育是相關的，當發育在任何方面(運動、認知、社會和情緒)受到限制、延遲或扭曲，發育的其他方面也受不利的影響。0～3年迅速發育的運動技能是學習和社會化的載體，運動技能促進能力發展和獨立性人格的形成。腦癱患兒運動限制他們學習機會，阻礙參與或改變環境，挫傷其主動進取心，4歲時完全確立無能和缺乏自信心的感覺。腦癱的康復應是在運動、認知、社會和情緒方面全面得到關注，應注重主動運動的訓練，被動運動為輔。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六早期治療的指導思想(2)盡早診斷和治療腦癱是當前發展的方向，當患兒尚沒有足夠的標準被診斷腦癱以前，就能得到適當的治療安排。優先放在發育缺陷的早期綜合干預性治療，要遠離矯形外科處理。強調認知的需要，不單純是運動的訓練。強調提供家庭支持，由家長確定孩子的治療目標，治療師提供指導。要為兒童未來著想，治療是幫助改善患兒運動和生活質量的一種手段，干預必須適應家庭日常生活，不是消耗家庭。使更多CP患兒（包括經濟條件差的家庭)有機會得到康復第18頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六3.常用的腦癱治療方法1.神經發育治療(neurodevelopmenttreatment，

NDT)2.Vojta方法3.摸式(Patterning)4.刺激法5.感覺統合治療6.加強肌力訓練(Strengthening)7.按摩體操8.電刺激9.伸展(Stretching)10.引導式教育11.輔助技術第19頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六1）.神經發育治療(neurodevelopmenttreatment，NDT)

早在1940年，美國Bobath夫婦開始應用NDT。根據神經學等級和成熟的理論，考慮運動質量非常重要，Bobath應用處理技術抑制異常肌張力和原始反射并促進正常運動發展。Bobath在治療中不斷使他們的理論和技術現代化。NDT強調功能目標，注重運動質量，以減少對關節的異常壓力和預防繼發的損傷和畸形。形式包括應用球、墊枕、椅、馬背和游泳，治療師結合NDT原則和其他方法如增強肌力和適應性裝置的使治療技術不斷改進。Bobath強調父母參與和照顧兒童情緒的重要性。

第20頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六2）.Vojta方法德國DrVojta根據神經成熟等級理論發展另一種早期干預治療方法。Vojta企圖激活姿勢和平衡反應以指導正常發育。治療師發展一種治療計劃由父母執行。治療師定期監測計劃執行。Vojta方法在歐洲和亞洲流行。Vojta企圖激活姿勢和平衡反應以指導正常發育。治療師設計一種治療計劃由父母執行。治療師定期監測計劃執行。治療是不舒服的，兒童常要哭。日本一個研究發現兒童在3個月齡開始治療，開始走更早，有更穩定的步態。Vojta支持者提示非常早的干預可避免異常形式的爬行，從而促進正常的行走姿勢。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六3）.模式(Patterning)這是一種最有爭議的治療方式。由神經生理學家TempleFay提出，他相信個人的發展跟隨進化過程。一個孩子腦的發展像物種進化，從魚、兩棲動物、哺乳動物，最終到人。如果有腦損傷，發育停止在某個成熟水平上，沒有干預刺激，腦進一步成熟是不可能的。Doman根據此原則設立一種治療方法稱模式。制訂模式促進受傷區域腦的正常發育，對于不能行走的兒童花整天時間俯臥位在地上，做被動爬的模式并鼓勵孩子自己爬。對這種方式持異議的理由是治療安排干擾孩子適當的社會交往能力和全面發展的機會。使孩子產生許多心理社會問題。近代神經科學的知識不支持使病人成為被動參與者，學習需要主動參與。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六4）.刺激法Rood利用感覺和運動系統相關的觀點，用她的治療技術促進運動。她認為重要的是預防異常運動型的發展。她利用感覺輸入激活和放松肌肉以促進正常運動。如熱和冷，敲擊或刷肌肉上皮膚以激活肌肉，發展運動和功能。刷的刺激繼續被一些治療師應用，作為一種放松和刺激的方法。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六5）.感覺統合治療JeanAyres根據促進信息的組織和處理過程發展感覺統合治療。

支持者相信信息從本體感受器、觸覺和前庭系統進入身體時是無組織的也未獲得很好處理。認為這種認知過程的缺乏是知覺有問題。這些處理過程的問題引起運動計劃和運動控制的困難。治療集中在運動和環境意識，利用游泳、滑行艇和其他運動裝置幫助兒童處理感覺輸入，應用感覺信息。以做出運動計劃和獲得姿勢的控制。傳統上，職業治療師更多應用感覺統合治療。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六6）.加強肌力訓練(Strengthening)Colby,Crothers和Phelps提倡肌力訓練。這種訓練顯示能發展神經肌肉本體感受器的作用以激活肌肉和獲得力量控制。有研究比較雙癱、偏癱和年齡相同的兒童腿的力量，證明CP兒童肌力弱，遠端的肌力最弱。有偏癱的兒童，甚至非受累側肌力比正常兒童的弱。研究證明CP兒童加強訓練，規定運動量是可增加肌力，而且改善大運動技能和走的速度，使兒童減少殘疾。非常小的兒童做重力訓練可能不合適，但可將加強訓練活動如游戲和重復功能運動結合進兒童的治療計劃。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六7）.按摩體操

此法是嬰兒腦損傷、腦癱全面適宜信息刺激、循序漸進功能訓練綜合療法的一部分。就運動而言，千方百計引出正確的主動運動是運動康復的核心。按摩體操以祖國醫學推拿按摩為基礎，以穴位、經絡為重點，吸收以上療法的精華，是通過實踐證實有效、易學的方法。適宜量是保障療效的重要基礎。按摩體操一般每日4～6次，每次10～30分鐘。按摩體操時的體位、重點部位、手法，要綜合考慮運動發育的階段、姿勢及運動異常情況、體檢發現的異常肌肉關節情況、經絡穴位、有無視聽等其他障礙等因素。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六8）.電刺激電刺激引起肌肉收縮，可作為加強肌肉力量的方法。研究證明有一定效果。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六9）.伸展(Stretching)長坐是伸展繩腘肌健一系列的模式是伸展的另一個方法。？？？？如踝足矯形器，每天用6小時，可防止根腱攣縮，維持步態平衡。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六10）.引導式教育(1)匈牙利AndrasPeto發展了引導式教育。引導式教育不是一種特殊的治療方法，而是綜合知識、運動、自理能力和社會能力的訓練。引導者是一個專業的兒童計劃的負責人，包括教育、護理和康復。引導式教育的目標是獨立功能的培養。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六10）.引導式教育(2)兒童按歌聲和節律，以小組形式接受訓練，坐椅裝置便于功能活動。引導者選擇對兒童有意義的任務和目標提供兒童最少的幫助。兒童有嚴重認知缺陷，不能控制的驚厥，視覺、聽覺損傷和有固定畸形者不能參與。這種訓練主要適合2歲以上兒童。一個澳大利亞的研究所將兒童隨機分為引導式和標準治療，在兩組間幾乎沒有區別。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六11）.輔助技術(1)

嬰幼兒應用輔助技術的機會愈來愈增加，已經使用計算機、動力移動器、肌電假肢和擴大交流裝置等。研究證明:3個月嬰兒已能有目的和計算機相互作用；18個月幼兒已能安全駕駛移動裝置；2歲已會和言語綜合器交流。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，2點9分，星期六11）.輔助技術(2)輔助技術早期引入是對生理和心理發展關系的兒童心理學不斷發展引起的。任何領域的發育延遲，其他領域也遭受不利的影響。運動技巧允許兒童參與學習活動、社會交流和發展獨立性的感覺。通過互動作用，嬰幼兒學習關于環境和因果關系的概念。