關于腰椎管狹窄的護理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質增生或纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經管的內徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經根或馬尾神經而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發病率最高，多見于40歲以上的人群。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六病因和病理從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：(1)發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。

(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發生退行性病變所引起。

(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進

一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

(5)醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄癥。

(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強制性脊柱炎、氟骨癥及椎節松動均可引起椎管狹窄癥。

第3頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六椎弓板椎間盤突出骨質增生先天性的椎管狹窄黃韌帶的增生髓核椎管第4頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六脊髓馬尾神經第5頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六馬尾神經受傷：運動功能受損表現為膝關節及其以下諸肌受累，膝、踝關節及足部功能障礙，步態明顯不穩，由于足伸、屈功能喪失，跨步時需抬髖關節呈“涉水步態”；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現為股部后側、小腿后側、足部及馬鞍區感覺減弱或消失第6頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六腰椎管狹窄的臨床表現一.癥狀:1、神經源性馬尾間歇性跛行：多數病人在行走數百米或更短的距離后，出現下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或坐下休息后緩解，可繼續行走，但繼續走后又重復出現上述癥狀，這種走走停停的現象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側或雙側，多在站立、過伸或行走時加重，前屈位、蹲位及騎自行車時減輕或消失。“步行難走一百米,騎車可行數十里”是本病典型的臨床表現。3、馬尾神經受壓：表現為雙側大小腿、足根后側及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六體征：體征輕于癥狀體征：檢查時表現為癥狀重，體征輕。脊柱畸形和活動受限較少，直腿抬高試驗及加強試驗一般為陰性，彎腰試驗陽性，凡是腰前屈姿勢均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時癥狀癥狀加重；神經系統檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發現神經功能改變。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六輔助檢查1、X線片檢查腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關節突關節、下關節突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結構退變后的表現。但X線不易定位。2、CT檢查可顯示中央椎管、側隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。3、椎管造影有較高的診斷價值，當脊柱前后徑小于或等于8毫米時即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應。4.MRI檢查用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結構清晰度和組織結構間的關系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常用的診斷方法。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六脊髓造影第10頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六診斷1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰部后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結構的相對狹小，壓迫硬膜囊和神經根做出診斷。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六腰椎管狹窄與腰椎間盤突出的鑒別1.最大區別為“三大癥狀”。

2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。

3.影像學檢查的區別也比較大。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯系，可以相伴發生，而且伴發比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應、關節軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側后緣及關節突處出現增生的骨贅，繼發腰椎管狹窄癥。在兩病同時發生時，患者可同時表現兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六治療腰椎管狹窄的治療方法有二種：保守治療、手術治療。每種療法都有它的適應癥和禁忌癥，一般情況下醫師會根據患者臨床癥狀、體征、病程，影象學檢查制定合理的療法。先天性椎管狹窄一般采用手術治療。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

保守治療一、針灸推拿治療1．休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，臥床休息，以緩解癥狀；癥狀緩解后應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調節新陳代謝及鞏固療效。

2．推拿有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。常用手法為滾法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動但應注意適應證的選擇與手法操作。

3．針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。

4．理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環作用。

5．牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。

第14頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六6醫療體育可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩定性增加，從而推遲腰椎關節退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛煉和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛煉腰呈屈曲位，多數病人能耐受。踏車行走鍛煉，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。.用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效并不是很確切。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術治療。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

二、藥物治療1.中西藥治療內服或外用中成藥有舒筋活絡、活血化瘀功效，如：云南白藥、腰腿痛1號、龍血竭等。常用消炎止痛西藥有：西樂葆膠囊、消炎痛、吲哚美辛、尼美舒利、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用鹽酸乙哌立松片。有神經受壓者予彌可保及鼠神經因子肌注。2.封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次.第16頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六手術治療一、手術方法：常用的手術方式為椎板半切除，上關節突、椎板切除，神經根管擴大及神經根粘連松解術等，必要時同時行脊柱融合內固定術。二、手術的目的：解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

三、手術適應癥：（1）癥狀、體征嚴重，經系統保守治療三個月以上，無明顯效果者；（2）神經根或馬尾神經廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現大小便困難者；（3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等；（4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩或腰椎滑脫者；（5）經椎管造影、CT或MRI證實有局部明顯狹窄并伴有相應的臨床癥狀者。當然，是否需要手術以及能否手術，尚需根據病人的具體情況綜合考慮。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

護理一、減輕疼痛：（1）急性期疼痛嚴重者，絕對臥硬板床休息，以緩解癥狀，癥狀緩解后應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉。（2）病人仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕，翻身時保持脊柱平直，忌扭曲和旋轉。（3）骨盆牽引：做好牽引病人的護理，保持有效牽引。（4）藥物鎮痛：遵醫囑于鎮痛藥或非甾體類消炎止痛藥，并注意觀察藥物療效及不良反應。（5）心理護理：指導病人放松療法，讓病人聽音樂或與病人聊天，分散其注意力，以達到止痛作用。（6）緩解肌肉痙攣：對因疼痛而至活動受限者，予以局部熱敷以緩解肌痙攣。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六二、飲食護理飲食中注意多食高鈣高磷、高蛋白及富含維生素食物。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等；蛋白質含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。多吃新鮮的水果蔬菜，適當補充動物肝臟，飲食多樣化，忌性寒、油膩、辛辣、刺激食物。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六三、預防便秘1.排便訓練：訓練病人在床上排便，指導病人使用便盆。2.創造適宜的排便環境：病人排便時拉上隔簾，建立適宜的排便環境和提供足夠的時間。3：飲食和飲水：指導病人多食易消化而富含粗纖維飲食，鼓勵患者多飲水，每天2000毫升以上，減少糞便干結。4：指導腹部按摩：指導加強腹部順時針環形按摩，每日3~5次，每次10~15分鐘，促進腸蠕動。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六四、功能鍛煉1.四肢肌肉、關節的功能練習：臥床期間堅持定時做股四頭肌等長收縮運動及四肢關節的活動，以防肌肉萎縮及關節僵硬。2.直腿抬高抬高練習：臥床期間可進行直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度及次數，以防神經根粘連。3.腰背肌功能鍛煉：患者腰背部疼痛緩解后，指導病人鍛煉腰背肌，以增強腰背肌肌力，預防腰背肌萎縮和增強脊柱穩定性。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六可先用飛燕式，如無不適，再用五點支撐法，從每日2~3次，每次10~20下，循序漸進，逐漸增加次數，但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內固定植入物、年老體弱及心肺功能障礙病人不易進行腰背肌鍛煉。4.行走練習:制定活動計劃,指導病人按時下床活動,下床時佩戴腰圍。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六

直腿抬高：第24頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六腰背肌鍛煉：五點支撐法三點支撐法四點支撐法頭上肢及背部后仰下肢及腰部后仰整個身體后仰第25頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六膝關節伸直、足趾背伸，大腿肌肉隆起，平持30秒。

患者俯臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕第26頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六仰臥位，雙上肢放于身體兩側，雙下肢交替盡量抬起到最大角度。停留3~5秒，緩慢放下，15次為1組，仰臥位，以頭和雙足、雙肘為支撐點，臀部緩慢抬離床面，抬起高度以目-腹-膝于同一直線為宜，停留3~5秒后，緩慢放下，15次為1組，第27頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六合適的起床方式起床時，先取側臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六搬抬重物時，應先下蹲，將身體向前靠，使重力分擔在腿部肌肉上第29頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六術前護理心理護理害怕，緊張-------請不要緊張。我們醫生護士會為您提供幫助，盡量幫您解決困難消除恐懼心理。完善各種必要的檢查，練習俯臥手術前醫生，麻醉醫生談話并簽字護士為您：備皮，備血，皮試，測體溫，血壓，術前日晚，術晨消毒手術部位皮膚。病人自我準備：術前晚上12點后禁食禁水，術前晚可洗澡但注意保暖不要受涼。不飲濃茶，咖啡，保證良好的睡眠。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六手術日晨體溫大于37.5，女性有月經來潮請告知摘除眼鏡手表、貴重物品交予家屬保管佩戴并檢查腕帶、確認身份。穿好手術衣、排空尿液。第一臺手術一般在九點左右接送。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，2點25分，星期六術后護理1.體位：術后3~4周以臥床為主，術后一個月在病情允許的情況下，可以適當下床活動，但要佩戴好腰圍。（臥床時不允許佩戴腰圍，以防止腰部肌肉萎縮）選擇合適的腰圍，可以限制腰部的活動，增加腰椎的穩定性，使腰椎得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣。而自發熱腰圍亦可以保護腰部使腰部不受寒氣的侵襲。2.飲食：飲食清淡，以補腎、補鈣、壯筋骨為主，多食入高鈣食物，如牛奶、魚、蝦等，忌肥膩、煙酒、辛辣刺激之品。3.病情觀察：注意觀察病人的生命體征、引流管是否通暢以及注意疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復；如有異常及時通知醫生并配合處理。4.指導患者便秘預防措施，囑患者注意保暖，保持室內空氣新鮮流通，避免便秘、咳嗽等增加腹壓的癥狀出現，如遇到此類情況，應及時與醫生取得聯系，作好對癥處理。5．術后第二天開始可